循環(huán)系統(tǒng)疾病概述課件

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病

第一節(jié)總論

第二節(jié)

心力衰竭[心力衰竭]概念：**臨床主要特征：肺循環(huán)和體循環(huán)淤血

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病

第一節(jié)總論

1慢性心力衰竭一、

病因及誘因（一）

基本病因（二）

誘因1、

感染：尤其是呼吸道感染**2、心律失常3、過度勞累和情緒激動(dòng)4、妊娠、分娩期5、

其他：藥物中毒、輸液過快、水鈉潴留二、發(fā)病機(jī)制慢性心力衰竭一、

病因及誘因2三、

臨床表現(xiàn)（一）

左心衰竭（肺循環(huán)淤血）1、

癥狀（1）

呼吸困難（典型表現(xiàn)）I.

勞力性～I(xiàn)I.

夜間陣發(fā)性～（心源性哮喘）III.

端坐呼吸（2）

咳嗽、咳痰：白色或粉紅色泡沫樣痰

2、體征舒張期奔馬律，交替脈，兩肺底濕羅音。三、

臨床表現(xiàn)（一）

左心衰竭（肺循環(huán)淤血）3（二）

右心衰竭（體循環(huán)淤血）1、癥狀：胃腸道淤血、肝淤血。2、體征1）頸靜脈怒張，肝頸反流征陽性2）肝腫大、壓痛（三）全心衰竭（四）心功能分級(jí)：

注意心功能分級(jí)的原則!!（二）

右心衰竭（體循環(huán)淤血）4

四、

治療要點(diǎn)（一）

減輕心臟負(fù)荷

＊硝普鈉、開搏通（注意使用方法）(二)加強(qiáng)心肌收縮力洋地黃類藥物★毒性反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：出現(xiàn)最早神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：心臟系統(tǒng)反應(yīng)：以室早二聯(lián)律最為常見。★使用時(shí)注意事項(xiàng)：★注意中毒處理：四、

治療要點(diǎn)5五、護(hù)理措施

1、休息（減輕心臟負(fù)荷）1）舒適的體位2）根據(jù)心功能分級(jí)不同，安排休息★2、飲食：少量多餐；

清淡易消化

，限鹽

五、護(hù)理措施

1、休息（減輕心臟負(fù)荷）6急性心力衰竭由于急性心臟病變導(dǎo)致心排血量顯著、急驟下降而引起急性淤血的綜合征。一、

病因和發(fā)病機(jī)制二、急性左心衰的臨床表現(xiàn)（急性肺水腫）急性心力衰竭由于急性心臟病變導(dǎo)致心排血量顯著、急驟下降而引起7三、治療要點(diǎn)（一）體位（二）高流量吸氧，20%～30％酒精濕化。（三）

給藥1、鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?、強(qiáng)心、利尿劑3、氨茶堿4、血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、酚妥拉明。（四）用止血帶輪流結(jié)扎四肢三、治療要點(diǎn)（一）體位8第三節(jié)休克一、

概述休克：急性循環(huán)功能不全引起的綜合征，二、

病因三、

發(fā)病機(jī)制四、

臨床表現(xiàn)

＊＊其中尿量是判斷休克輕重的重要指標(biāo)

第三節(jié)休克一、

概述9五、有關(guān)檢查中心靜脈壓測(cè)定★反映血容量、右心功能、周圍血管張力變化★意義：五、有關(guān)檢查中心靜脈壓測(cè)定10六、治療要點(diǎn)1、一般治療：去枕平臥、注意保暖2、病因治療3、補(bǔ)充有效循環(huán)血容量：是治療的根本措施★補(bǔ)液要早期、及時(shí)、充足，補(bǔ)液量根據(jù)CVP水平?jīng)Q定：六、治療要點(diǎn)1、一般治療：去枕平臥、注意保暖11護(hù)理措施＊＊病情轉(zhuǎn)化：好轉(zhuǎn)------肢端轉(zhuǎn)暖、冷汗減少、皮膚顏色逐漸轉(zhuǎn)紅，尿量增加大于30ml／h，Bp回升。加重-----肢端發(fā)冷向上擴(kuò)展，面色青灰，尿量↓，甚至無尿，Bp↓。護(hù)理措施＊＊病情轉(zhuǎn)化：12第四節(jié)心律失常一、概念：**二、心律失常的分類按發(fā)生原理分：**（一）沖動(dòng)形成（起源）異常(二)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常第四節(jié)心律失常一、概念：**13心律失常各論【竇性心律失常】【過早搏動(dòng)】（期前收縮）一、概述：最常見的心律失常之一。以室性早搏最多見。二、病因＊生理性＊病理性心律失常各論【竇性心律失常】14【過早搏動(dòng)】(一)

房早：(二)室早：ECG特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)一寬大畸形QRS－T波群，前無P波2、

QRS時(shí)限＞0．12秒；3、早搏后有一完全代償間歇。

【過早搏動(dòng)】(一)房早：15【陣發(fā)性心動(dòng)過速】一、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速（室上速）

病因：常見于無明顯器質(zhì)性心臟病病人，二、室性陣發(fā)性心動(dòng)過速（室速）病因：最常見為冠心病、高心病等?！娟嚢l(fā)性心動(dòng)過速】一、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速（室上速）16【撲動(dòng)與顫動(dòng)】一、房撲、房顫：房顫常見于：風(fēng)心病、冠心病等?！锓款澛犜\特點(diǎn)：二、室撲、室顫：最嚴(yán)重的心律失常上述二者，均等于心室停搏，心排血量為零。

**病因：急性心肌梗塞，嚴(yán)重缺氧、嚴(yán)重低血鉀、奎尼丁、洋地黃中毒等?！緭鋭?dòng)與顫動(dòng)】一、房撲、房顫：17

【心律失常處理】一、早搏1、房早：首選維拉帕米、心得安2、室早：首選利多卡因、慢心律二、

陣發(fā)性心動(dòng)過速（終止發(fā)作）1、室上速：刺激迷走神經(jīng)興奮方法。2、室速：首選利多卡因、普魯卡因胺。三、房顫：控制心率首選洋地黃類，轉(zhuǎn)復(fù)心律首選奎尼丁。

【心律失常處理】一、早搏18四、室撲、室顫：立即用電除顫器進(jìn)行非同步直流電除顫，同時(shí)配合胸部按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇術(shù)。五、房室傳導(dǎo)阻滯1、二度Ⅰ型，首選阿托品2、二度Ⅱ型及三度，首選阿托品、異丙腎。四、室撲、室顫：19第五節(jié)心臟驟停

【概念】【病因】（一）心臟?。鹤畛Ｒ娪诩毙孕墓＃ǘ﹪?yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等?！九R床表現(xiàn)和要點(diǎn)】1、部分病人發(fā)作前有先兆2、發(fā)作時(shí)表現(xiàn)：意識(shí)喪失、大A搏動(dòng)消失是最可靠、最迅速判斷心臟驟停的臨床表現(xiàn)。第五節(jié)心臟驟停【概念】20【搶救及復(fù)蘇后處理】（一）心肺復(fù)蘇(ＣＰＲ)：1、基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇，包括暢通氣道、人工呼吸和人工胸外擠壓，被簡(jiǎn)稱為ＡＢＣ三步曲。除顫復(fù)律的速度是心臟復(fù)蘇重要的關(guān)鍵。2、高級(jí)復(fù)蘇（二）腦復(fù)蘇：

（三）藥物復(fù)蘇：腎上腺素，在ＣＰＲ中最重要藥物?！緭尵燃皬?fù)蘇后處理】（一）心肺復(fù)蘇(ＣＰＲ)：21第六節(jié)人工心臟起搏和心臟電復(fù)律人工心臟起搏主要用于緩慢心律失常心臟電復(fù)律治療快速異位心律失常：二種

同步非同步：僅適用于轉(zhuǎn)復(fù)室顫第六節(jié)人工心臟起搏和心臟電復(fù)律22

一、概述二、病因發(fā)病機(jī)制一種全身變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織疾病Ａ族溶血性鏈球菌感染

刺激機(jī)體

抗體第七節(jié)風(fēng)濕熱心肌、心內(nèi)膜、結(jié)締組織炎癥

一、概述二、病因發(fā)病機(jī)制第七節(jié)風(fēng)濕熱心肌、心內(nèi)23三、臨床表現(xiàn)：

器官受累表現(xiàn)１、心臟炎（１）

心肌炎：是心臟炎最早表現(xiàn)。（２）

心內(nèi)膜炎：易侵犯二尖瓣。２、關(guān)節(jié)炎：

※典型特點(diǎn)：⑴多發(fā)性、對(duì)稱性、游走性，四肢大關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳍谘装Y消退后不遺留畸形。

3、皮膚病變：環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)三、臨床表現(xiàn)：

器官受累表現(xiàn)24四、治療要點(diǎn)抗鏈球菌感染：首選PG抗風(fēng)濕治療五、護(hù)理措施四、治療要點(diǎn)25第八節(jié)心臟瓣膜病最常見是風(fēng)濕性心臟瓣膜?。L(fēng)心?。┡R床表現(xiàn)1、二尖瓣面容；２、

心尖區(qū)觸及舒張期震顫；３、

心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音；最重要二尖瓣狹窄第八節(jié)心臟瓣膜病最常見是風(fēng)濕性心臟瓣膜?。L(fēng)心?。┒?6心尖區(qū)可聞及響亮而粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音。主A瓣區(qū)可聞及高調(diào)向心尖傳導(dǎo)的舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音。

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全心尖區(qū)可聞及響亮而粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全27主A瓣區(qū)可聞及響亮而粗糙的噴射性收縮期吹風(fēng)樣雜音。

１、充血性心衰：是死亡和就診的最主要原因。２、

房顫：最常見的心律失常。３、

栓塞：以腦A栓塞最多見。４、

急性肺水腫并發(fā)癥主A瓣區(qū)可聞及響亮而粗糙的噴射性收縮期吹風(fēng)樣雜音。并發(fā)癥28【心瓣膜病的治療及護(hù)理】一、治療（一）內(nèi)科治療（二）經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)：

二尖瓣狹窄的首選治療。二、主要護(hù)理措施三、健康教育【心瓣膜病的治療及護(hù)理】一、治療29第九節(jié)冠心病

為動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型。易患因素**

最重要：高齡、男性、高脂血癥（膽固醇，甘油三酯，高密度、低密度脂蛋白）、高血壓、吸煙和糖尿病。

[健康教育]**第九節(jié)冠心病為動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致30冠心病五種類型中最常見〖概述〗

指冠狀A(yù)供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征?！疾∫颉讲∫颍汗诿}粥樣硬化：最主要

誘因：勞累、激動(dòng)冠心病五種類型中最常見31〖臨床表現(xiàn)〗1、部位：2、疼痛性質(zhì)：3、時(shí)間：多在1～5min內(nèi)，很少超過15min。4、緩解方式：含服硝酸甘油1～5分鐘緩解?！挤中汀剑ㄒ唬﹦诶坌孕慕g痛：（二）自發(fā)性心絞痛：特殊類型：變異型心絞痛（三）混合性心絞痛：〖臨床表現(xiàn)〗1、部位：32〖治療要點(diǎn)〗（一）

一般治療

1、發(fā)作時(shí)立即就地休息、停止活動(dòng)。2、避免誘因，預(yù)防易患因素。3、飲食：4、保持大便通暢(二)預(yù)防發(fā)作：

〖治療要點(diǎn)〗（一）

一般治療33【主要護(hù)理措施】最主要護(hù)理問題------疼痛（胸痛）心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即就地休息、停止活動(dòng)；舌下含服或輕輕嚼碎后含服硝酸甘油?！局饕o(hù)理措施】最主要護(hù)理問題------疼痛（胸痛）34一、概述[心肌梗塞概念]二、病因和發(fā)病機(jī)制1、

病因：冠狀A(yù)粥樣硬化2、血供減少★心肌梗塞發(fā)生誘因：飽食、進(jìn)食多量脂肪、休息或睡眠、便秘等。心肌梗塞一、概述心肌梗塞35三、臨床表現(xiàn)（一）

先兆表現(xiàn)：(二)主要癥狀：

1、

疼痛：出現(xiàn)最早、最突出。2、全身癥狀：3、胃腸道癥狀：4、心律失常：死亡的主要原因！主要是室性心律失常5、心力衰竭：急性左衰為主6、心源性休克：數(shù)小時(shí)～1周內(nèi)發(fā)生?！锟赡艿募毙孕募」Ｈ?/p>

三、臨床表現(xiàn)（一）

先兆表現(xiàn)：36四、實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）

心電圖改變**：特征性改變

（二）血清心肌酶

五

、治療和護(hù)理要點(diǎn)（一）

一般的治療和監(jiān)護(hù)

1、絕對(duì)臥床休息1周，臥床休息2～3周；飲食。2、排便護(hù)理：嚴(yán)禁用力、遵醫(yī)囑給緩瀉藥（二）

解除疼痛：（首先處理）

主要護(hù)理問題----疼痛**〖健康教育〗

思考：心肌梗塞與心絞痛臨床表現(xiàn)的區(qū)別

四、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）

心電圖改變**：特征性改變37一、

概述：（一）定義

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓水平分級(jí)二、病因和發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)(一)一般表現(xiàn)(二)并發(fā)癥：腦、心、腎(三)高血壓腦病*

第十節(jié)高血壓病一、

概述：第十節(jié)高血壓病38四、診斷要點(diǎn)五、治療要點(diǎn)(一）

一般治療：(二)藥物治療（三）

高血壓急癥的治療六、護(hù)理措施

飲食：低鹽、低脂清淡、低熱量藥物護(hù)理：注意防低血壓【健康教育】

四、診斷要點(diǎn)39第十一節(jié)感染性心內(nèi)膜微生物感染所致的心內(nèi)膜炎癥

亞急性感染性心內(nèi)膜炎（多見）

（一）病因和發(fā)病機(jī)制致病菌：草綠色鏈球菌最常見（二）

臨床表現(xiàn)（三）

有關(guān)檢查

血細(xì)菌培養(yǎng)：確診最重要的方法。

（四）治療要點(diǎn)抗生素治療是最重要措施第十一節(jié)感染性心內(nèi)膜微生物感染所致的心內(nèi)膜炎癥40第十二節(jié)病毒性心肌炎第十三節(jié)心肌病第十四節(jié)心包炎

縮窄性心包炎病因：最常見—結(jié)核第十二節(jié)病毒性心肌炎41循環(huán)系統(tǒng)疾病概述42

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病

第一節(jié)總論

第二節(jié)

心力衰竭[心力衰竭]概念：**臨床主要特征：肺循環(huán)和體循環(huán)淤血

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病

第一節(jié)總論

43慢性心力衰竭一、

病因及誘因（一）

基本病因（二）

誘因1、

感染：尤其是呼吸道感染**2、心律失常3、過度勞累和情緒激動(dòng)4、妊娠、分娩期5、

其他：藥物中毒、輸液過快、水鈉潴留二、發(fā)病機(jī)制慢性心力衰竭一、

病因及誘因44三、

臨床表現(xiàn)（一）

左心衰竭（肺循環(huán)淤血）1、

癥狀（1）

呼吸困難（典型表現(xiàn)）I.

勞力性～I(xiàn)I.

夜間陣發(fā)性～（心源性哮喘）III.

端坐呼吸（2）

咳嗽、咳痰：白色或粉紅色泡沫樣痰

2、體征舒張期奔馬律，交替脈，兩肺底濕羅音。三、

臨床表現(xiàn)（一）

左心衰竭（肺循環(huán)淤血）45（二）

右心衰竭（體循環(huán)淤血）1、癥狀：胃腸道淤血、肝淤血。2、體征1）頸靜脈怒張，肝頸反流征陽性2）肝腫大、壓痛（三）全心衰竭（四）心功能分級(jí)：

注意心功能分級(jí)的原則!!（二）

右心衰竭（體循環(huán)淤血）46

四、

治療要點(diǎn)（一）

減輕心臟負(fù)荷

＊硝普鈉、開搏通（注意使用方法）(二)加強(qiáng)心肌收縮力洋地黃類藥物★毒性反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：出現(xiàn)最早神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：心臟系統(tǒng)反應(yīng)：以室早二聯(lián)律最為常見?！锸褂脮r(shí)注意事項(xiàng)：★注意中毒處理：四、

治療要點(diǎn)47五、護(hù)理措施

1、休息（減輕心臟負(fù)荷）1）舒適的體位2）根據(jù)心功能分級(jí)不同，安排休息★2、飲食：少量多餐；

清淡易消化

，限鹽

五、護(hù)理措施

1、休息（減輕心臟負(fù)荷）48急性心力衰竭由于急性心臟病變導(dǎo)致心排血量顯著、急驟下降而引起急性淤血的綜合征。一、

病因和發(fā)病機(jī)制二、急性左心衰的臨床表現(xiàn)（急性肺水腫）急性心力衰竭由于急性心臟病變導(dǎo)致心排血量顯著、急驟下降而引起49三、治療要點(diǎn)（一）體位（二）高流量吸氧，20%～30％酒精濕化。（三）

給藥1、鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?、強(qiáng)心、利尿劑3、氨茶堿4、血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、酚妥拉明。（四）用止血帶輪流結(jié)扎四肢三、治療要點(diǎn)（一）體位50第三節(jié)休克一、

概述休克：急性循環(huán)功能不全引起的綜合征，二、

病因三、

發(fā)病機(jī)制四、

臨床表現(xiàn)

＊＊其中尿量是判斷休克輕重的重要指標(biāo)

第三節(jié)休克一、

概述51五、有關(guān)檢查中心靜脈壓測(cè)定★反映血容量、右心功能、周圍血管張力變化★意義：五、有關(guān)檢查中心靜脈壓測(cè)定52六、治療要點(diǎn)1、一般治療：去枕平臥、注意保暖2、病因治療3、補(bǔ)充有效循環(huán)血容量：是治療的根本措施★補(bǔ)液要早期、及時(shí)、充足，補(bǔ)液量根據(jù)CVP水平?jīng)Q定：六、治療要點(diǎn)1、一般治療：去枕平臥、注意保暖53護(hù)理措施＊＊病情轉(zhuǎn)化：好轉(zhuǎn)------肢端轉(zhuǎn)暖、冷汗減少、皮膚顏色逐漸轉(zhuǎn)紅，尿量增加大于30ml／h，Bp回升。加重-----肢端發(fā)冷向上擴(kuò)展，面色青灰，尿量↓，甚至無尿，Bp↓。護(hù)理措施＊＊病情轉(zhuǎn)化：54第四節(jié)心律失常一、概念：**二、心律失常的分類按發(fā)生原理分：**（一）沖動(dòng)形成（起源）異常(二)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常第四節(jié)心律失常一、概念：**55心律失常各論【竇性心律失常】【過早搏動(dòng)】（期前收縮）一、概述：最常見的心律失常之一。以室性早搏最多見。二、病因＊生理性＊病理性心律失常各論【竇性心律失?！?6【過早搏動(dòng)】(一)

房早：(二)室早：ECG特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)一寬大畸形QRS－T波群，前無P波2、

QRS時(shí)限＞0．12秒；3、早搏后有一完全代償間歇。

【過早搏動(dòng)】(一)房早：57【陣發(fā)性心動(dòng)過速】一、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速（室上速）

病因：常見于無明顯器質(zhì)性心臟病病人，二、室性陣發(fā)性心動(dòng)過速（室速）病因：最常見為冠心病、高心病等?！娟嚢l(fā)性心動(dòng)過速】一、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速（室上速）58【撲動(dòng)與顫動(dòng)】一、房撲、房顫：房顫常見于：風(fēng)心病、冠心病等?！锓款澛犜\特點(diǎn)：二、室撲、室顫：最嚴(yán)重的心律失常上述二者，均等于心室停搏，心排血量為零。

**病因：急性心肌梗塞，嚴(yán)重缺氧、嚴(yán)重低血鉀、奎尼丁、洋地黃中毒等?！緭鋭?dòng)與顫動(dòng)】一、房撲、房顫：59

【心律失常處理】一、早搏1、房早：首選維拉帕米、心得安2、室早：首選利多卡因、慢心律二、

陣發(fā)性心動(dòng)過速（終止發(fā)作）1、室上速：刺激迷走神經(jīng)興奮方法。2、室速：首選利多卡因、普魯卡因胺。三、房顫：控制心率首選洋地黃類，轉(zhuǎn)復(fù)心律首選奎尼丁。

【心律失常處理】一、早搏60四、室撲、室顫：立即用電除顫器進(jìn)行非同步直流電除顫，同時(shí)配合胸部按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇術(shù)。五、房室傳導(dǎo)阻滯1、二度Ⅰ型，首選阿托品2、二度Ⅱ型及三度，首選阿托品、異丙腎。四、室撲、室顫：61第五節(jié)心臟驟停

【概念】【病因】（一）心臟?。鹤畛Ｒ娪诩毙孕墓＃ǘ﹪?yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等。【臨床表現(xiàn)和要點(diǎn)】1、部分病人發(fā)作前有先兆2、發(fā)作時(shí)表現(xiàn)：意識(shí)喪失、大A搏動(dòng)消失是最可靠、最迅速判斷心臟驟停的臨床表現(xiàn)。第五節(jié)心臟驟?！靖拍睢?2【搶救及復(fù)蘇后處理】（一）心肺復(fù)蘇(ＣＰＲ)：1、基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇，包括暢通氣道、人工呼吸和人工胸外擠壓，被簡(jiǎn)稱為ＡＢＣ三步曲。除顫復(fù)律的速度是心臟復(fù)蘇重要的關(guān)鍵。2、高級(jí)復(fù)蘇（二）腦復(fù)蘇：

（三）藥物復(fù)蘇：腎上腺素，在ＣＰＲ中最重要藥物?！緭尵燃皬?fù)蘇后處理】（一）心肺復(fù)蘇(ＣＰＲ)：63第六節(jié)人工心臟起搏和心臟電復(fù)律人工心臟起搏主要用于緩慢心律失常心臟電復(fù)律治療快速異位心律失常：二種

同步非同步：僅適用于轉(zhuǎn)復(fù)室顫第六節(jié)人工心臟起搏和心臟電復(fù)律64

一、概述二、病因發(fā)病機(jī)制一種全身變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織疾?。磷迦苎枣溓蚓腥?/p>

刺激機(jī)體

抗體第七節(jié)風(fēng)濕熱心肌、心內(nèi)膜、結(jié)締組織炎癥

一、概述二、病因發(fā)病機(jī)制第七節(jié)風(fēng)濕熱心肌、心內(nèi)65三、臨床表現(xiàn)：

器官受累表現(xiàn)１、心臟炎（１）

心肌炎：是心臟炎最早表現(xiàn)。（２）

心內(nèi)膜炎：易侵犯二尖瓣。２、關(guān)節(jié)炎：

※典型特點(diǎn)：⑴多發(fā)性、對(duì)稱性、游走性，四肢大關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳍谘装Y消退后不遺留畸形。

3、皮膚病變：環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)三、臨床表現(xiàn)：

器官受累表現(xiàn)66四、治療要點(diǎn)抗鏈球菌感染：首選PG抗風(fēng)濕治療五、護(hù)理措施四、治療要點(diǎn)67第八節(jié)心臟瓣膜病最常見是風(fēng)濕性心臟瓣膜?。L(fēng)心病）臨床表現(xiàn)1、二尖瓣面容；２、

心尖區(qū)觸及舒張期震顫；３、

心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音；最重要二尖瓣狹窄第八節(jié)心臟瓣膜病最常見是風(fēng)濕性心臟瓣膜?。L(fēng)心?。┒?8心尖區(qū)可聞及響亮而粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音。主A瓣區(qū)可聞及高調(diào)向心尖傳導(dǎo)的舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音。

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全心尖區(qū)可聞及響亮而粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全69主A瓣區(qū)可聞及響亮而粗糙的噴射性收縮期吹風(fēng)樣雜音。

１、充血性心衰：是死亡和就診的最主要原因。２、

房顫：最常見的心律失常。３、

栓塞：以腦A栓塞最多見。４、

急性肺水腫并發(fā)癥主A瓣區(qū)可聞及響亮而粗糙的噴射性收縮期吹風(fēng)樣雜音。并發(fā)癥70【心瓣膜病的治療及護(hù)理】一、治療（一）內(nèi)科治療（二）經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)：

二尖瓣狹窄的首選治療。二、主要護(hù)理措施三、健康教育【心瓣膜病的治療及護(hù)理】一、治療71第九節(jié)冠心病

為動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型。易患因素**

最重要：高齡、男性、高脂血癥（膽固醇，甘油三酯，高密度、低密度脂蛋白）、高血壓、吸煙和糖尿病。

[健康教育]**第九節(jié)冠心病為動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致72冠心病五種類型中最常見〖概述〗

指冠狀A(yù)供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征?！疾∫颉讲∫颍汗诿}粥樣硬化：最主要

誘因：勞累、激動(dòng)冠心病五種類型中最常見73〖臨床表現(xiàn)〗1、部位：2、疼痛性質(zhì)：3、時(shí)間：多在1～5min內(nèi)，很少超過15min。4、緩解方式：含服硝酸甘油1～5分鐘緩解?！挤中汀剑ㄒ唬﹦诶坌孕慕g痛：（二）自發(fā)性心絞痛：特殊類型：變異型心絞痛（三）混合性心絞痛：〖臨床表現(xiàn)〗1、部位：74〖治療要點(diǎn)〗（一）

一般治療

1、發(fā)作時(shí)立即就地休息、停止活動(dòng)。2、避免誘因，預(yù)防易患因素。3、飲食：4、保持大便通暢(二)預(yù)防發(fā)作：

〖治療要點(diǎn)〗（一）

一般治療75【主要護(hù)理措施】最主要護(hù)理問題------疼痛（胸痛）心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即就地休息、停止活動(dòng)；