老年期癡呆精神行為癥狀課件

老年綜合評估(comprehensivegeriatricassessment,CGA)老年綜合評估：

是指跨學(xué)科的診斷過程，以確定老年人在醫(yī)學(xué)、精神心理、社會行為、環(huán)境及其功能活動狀態(tài)等方面所具有的能力和存在的問題，為制定協(xié)調(diào)的、綜合的治療、康復(fù)、照護計劃做依據(jù)。CGA基本元素：

醫(yī)學(xué)問題、功能狀態(tài)、社會支持、生活環(huán)境和生活質(zhì)量。老年綜合征：

隨著年齡增加，各器官系統(tǒng)功能退化，在老年人中出現(xiàn)的一系列非特異性的癥狀和體征，包括癡呆、抑郁、譫妄、睡眠障礙、疼痛、尿失禁、便秘、營養(yǎng)不良、跌倒、倒、壓瘡等。軀體問題（多種慢性病、老年綜合征、功能損害、多藥合用)心理問題（抑郁、癡呆）社會問題（獨居、無社會支持、受虐）

老年人共同影響老年人健康狀況，也增加了診療難度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評估僅限于疾病本身不能反映功能、心理、社會問題，已滿足不了老年人評估的需要。CGA醫(yī)院評估：

用來綜合評估老年慢性病患者的醫(yī)學(xué)、心理和健康功能狀況；社區(qū)評估：

用于社區(qū)層面的健康危險因素篩查，以發(fā)現(xiàn)潛在的健康危險因素或重點慢性疾病，比如AD和PD。評估目的：制定一個個性化的、整體的預(yù)防和干預(yù)，治療和康復(fù)的長期隨訪計劃。認知功能：包括記憶、學(xué)習(xí)、感知、辨認、注意、理解、分析判斷癡呆：是一種以認知功能損害為核心癥狀的獲得性智能損害綜合征。除認知功能損害之外，還會出現(xiàn)計算、語言、視空間及定向等功能障礙，其智能損害的程度足以干擾日常生活能力或社會職業(yè)功能。癡呆具有慢性和進行性的特點，在病程某一階段常伴有精神、行為和人格異常。特征性病理變化：大腦皮層萎縮，并伴有β-淀粉樣蛋白沉積，神經(jīng)原纖維纏結(jié)，大量記憶性神經(jīng)元數(shù)目減少，以及老年斑的形成。認知功能與癡呆癡呆分型病因分型、病變部位分型，治療效果可逆不可逆分型病因分型（最常見）:包括神經(jīng)變性性癡呆(如AD、PDD、FTD等)、血管性癡呆、炎癥性癡呆、正常顱壓腦積水、腦腫瘤、外傷引起的癡呆；包括系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的癡呆(如甲狀腺功能低下、維生素缺乏等)和中毒性癡呆(如酒精、藥物中毒等)；包括艾滋病(艾滋病癡呆綜合征)、梅毒、Wilson病等。病變部位分型:皮質(zhì)性癡呆：表現(xiàn)有認知功能障礙，記憶衰退，學(xué)習(xí)、思維、判斷力、計算力、視空間功能障礙，情感和行為以及人格改變。失語、失寫、失認、失用等皮質(zhì)局灶功能障礙等。；皮質(zhì)下癡呆。表現(xiàn)認知功能緩慢，健忘，語言障礙(構(gòu)音障礙、聲音低啞)，情感抑郁。異常運動(包括震顫、強直、行為徐緩、舞蹈、共濟失調(diào)等)；邊緣性癡呆：病因較為復(fù)雜，感染、變性、血管疾病、腫瘤、中毒、外傷、營養(yǎng)及代謝障礙等均可引發(fā)。神經(jīng)心理的改變較為特殊，表現(xiàn)癡呆綜合征。癡呆分型DSM-IV分類 290.xx阿爾茨海默病 290.xx血管性癡呆 294.1腦外傷所致癡呆 294.1Parkinson病所致癡呆 294.1Huntington病所致癡呆294.9HIV病所致癡呆290.1Pick病所致癡呆 290.1Creutzfeldt-Jacob病所致癡呆 294.1物質(zhì)和軀體病所致癡呆 294.8其它癡呆(Lewybodydementia)癡呆分類認知性癥狀神經(jīng)癥狀和體征記憶非認知性癥狀精神和行為癥狀失用失認失語執(zhí)行功能癡呆臨床表現(xiàn)癡呆精神行為癥狀人格變化：待人冷漠、甚至刻薄甚至無故粗暴情感障礙：歡快、抑郁、焦慮、激惹、淡漠、脆弱活動異常：呆坐少語、無目的忙碌、重復(fù)、“徘徊”飲食障礙：厭食、異食睡眠障礙：白天睡的多、日落綜合征性功能障礙：不適當(dāng)?shù)男孕袨楹托怨羝渌袨檎系K：尖叫、撕扯、怪異行為不同癡呆的BPSD表現(xiàn)形式AD：包括行為紊亂、妄想、人格改變、災(zāi)難反應(yīng)、睡眠障礙VD：人格完整，抑郁常見，幻覺和妄想出現(xiàn)頻率跟其它類型癡呆差不多DLB：突出表現(xiàn)為幻覺、意識模糊和睡眠障礙FTD：突出表現(xiàn)為人格改變、淡漠、自知力缺失、注意力不集中神經(jīng)心理學(xué)及BPSD評估量表認知功能評定量表：AD8，Mini-cog,MMSE,MoCA癡呆病理行為評定量表：BEHAVE-AD柯恩-曼斯菲爾德激越情緒行為量表：CMAI加利福尼亞癡呆行為問卷：CDBQSandoz老年臨床評定量表：SCAG神經(jīng)精神問卷：NPIBPSD患者、照料者生活質(zhì)量下降加快患者認知功能的下降，生存時間縮短入院、住院、陪護癡呆精神行為癥狀危害傷人或自傷癡呆精神行為癥狀治療藥物治療非藥物治療抗精神病藥抗抑郁藥抗焦慮藥情感穩(wěn)定劑促智藥照料策略