癥狀評(píng)估-發(fā)熱課件

常見癥狀評(píng)估

內(nèi)兒教研室

癥狀：病人主觀感覺到不適或痛苦的異常感覺或客觀的病態(tài)改變，如發(fā)熱等。

體征：通過身體評(píng)估而客觀檢查到的異常改變。如心臟雜音、肺部啰音、肝脾腫大等。

它是認(rèn)識(shí)疾病的向?qū)В⒛軌驗(yàn)樵\斷疾病或鑒別診斷提供重要的線索或依據(jù)。概述導(dǎo)入新課病例：呂某，男，28歲。

主訴：高熱3天。

現(xiàn)病史：4天前患者打籃球淋雨后出現(xiàn)咽癢、鼻塞，輕微咳嗽，在廠醫(yī)就診，按“感冒”給予“抗病毒沖劑”等治療，未見好轉(zhuǎn)。3天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫一直在39.2℃～40.3℃之間波動(dòng)，咳嗽，咳少量白色黏痰。發(fā)病以來自覺乏力、納差，全身肌肉酸痛。無腹痛、腹瀉，大小便正常。

既往史：既往體健，無手術(shù)史，無藥物過敏史。

問題：

1.該患者的發(fā)熱病因及機(jī)制可能是什么？

2.該患者是什么熱型？

3.主要護(hù)理診斷是什么？

一、概念

正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，使產(chǎn)熱和散熱過程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。致熱源作用各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱

。是一種病理性體溫升高,是機(jī)體對(duì)致病因子的一種全身性防御反應(yīng)。

第一節(jié)

發(fā)熱二、正常體溫與生理變異（一）正常體溫：36-37℃左右（二）體溫的生理變異：24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍一般<1℃下午劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)進(jìn)餐后婦女月經(jīng)前及妊娠期高溫環(huán)境年齡

正常人體體溫及生理變異

三種體溫測(cè)量方法及正常值

口測(cè)法肛測(cè)法腋測(cè)法正常值36.3~37.2℃36.5~37.7℃36~37℃優(yōu)缺點(diǎn)可靠，小兒及安全可靠，可用門診病人使昏迷病人不能用于小兒及昏迷病人用方便，不易發(fā)生交叉感染方法舌下含5分涂潤(rùn)滑劑，插入腋下10分肛內(nèi)1/2表長(zhǎng),5分三、發(fā)熱的機(jī)制：致熱源性與非致熱源性發(fā)熱（一）致熱源性發(fā)熱（多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起）外源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞

微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素通過血腦屏障發(fā)熱通過激活白細(xì)胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)散熱減少產(chǎn)熱增加

五、臨床表現(xiàn)（一）發(fā)熱的分度（口溫）低熱37.3~38℃中等度熱38.1~39℃高熱39.1~41℃超高熱41℃以上1、體溫上升期產(chǎn)熱>散熱

皮膚蒼白、無汗、畏寒、寒戰(zhàn)。常見瘧疾、大葉性肺炎、流感、輸液或藥物反應(yīng)等。

2、高熱期

產(chǎn)熱≈散熱

皮膚潮紅、呼吸深快、出汗。持續(xù)時(shí)間因疾病而異。

3、體溫下降期

散熱>產(chǎn)熱大汗、皮膚潮濕、

（二）發(fā)熱的臨床過程與特點(diǎn)（三）熱型及臨床意義熱型:發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為~。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。常見熱型1、稽留熱2、弛張熱3、間歇熱4、波狀熱5、回歸熱6、不規(guī)則熱1、稽留熱體溫持續(xù)在39度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。

2、弛張熱體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃，但都在正常范圍內(nèi)。見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等3、間歇熱體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。5、回歸熱體溫驟升達(dá)390C或以上，持續(xù)數(shù)日后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交提一次。常見于回歸熱、霍奇金病。9日期123456781011121314151617183536373839體溫（℃）194041202123226、不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。評(píng)估要點(diǎn)1、發(fā)熱相關(guān)情況

●誘因、加重緩解因素；熱度高低；起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況（緩急）。2、伴隨癥狀

●有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；

●多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。

●昏迷者為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染●伴寒戰(zhàn)的高熱提示病情較重評(píng)估要點(diǎn)3.發(fā)熱對(duì)人體功能性健康型態(tài)的影響有無食欲減退、體重下降、脫水等營(yíng)養(yǎng)與代謝型態(tài)的改變。有無意識(shí)障礙等認(rèn)知與感知型態(tài)的改變。小兒高熱要注意有無驚厥性。4.診斷、治療和護(hù)理經(jīng)過用藥？藥物種類？劑量？療效？物理降溫措施？方法及療效？

思考題：1.高熱持續(xù)在３９℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，一日波動(dòng)范圍不超過１℃，稱為：Ａ弛張熱

Ｂ稽留熱

Ｃ間歇熱Ｄ不規(guī)則熱

Ｅ波狀熱2.發(fā)熱最常見的病因是：Ａ各種致病微生物的感染