腸瘺的原因及術(shù)后護(hù)理課件

腸瘺的原因及護(hù)理要點(diǎn)劉彩平掌握了解熟悉熟悉學(xué)習(xí)目標(biāo)了解腸瘺的概念原因和輔助診斷熟悉腸瘺病人相關(guān)的健康教育熟悉病人目前所存在的護(hù)理問題及處理原則掌握腸瘺相關(guān)護(hù)理（著重引流及灌洗的護(hù)理）腸瘺的定義指在腸與其他器官，或腸與腹腔、腹壁外有不正常的通道，前者稱內(nèi)瘺，后者為外瘺。腸瘺造成腸內(nèi)容物流出腸腔，引起感染、體液丟失、營養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。腸瘺的發(fā)病機(jī)制病理改變分期1243腹膜炎期；

主要發(fā)生于創(chuàng)傷或手術(shù)后1周以內(nèi)。由于腸內(nèi)容物經(jīng)腸壁缺損處漏出，對漏口周圍組織產(chǎn)生刺激，引起腹膜炎癥反應(yīng)。局限性膿腫期：多發(fā)生于腸瘺發(fā)病后7～10天。由于急性腸瘺引起腹腔炎癥反應(yīng)。瘺管形成期；上述膿腫在沒有及時(shí)人為引流情況下，可發(fā)生破潰，使膿腔通向體表或周圍器官，形成固定的異常通路，膿液與腸液經(jīng)過此通道流出。瘺管閉合期；

隨著全身情況的改善和有效治療，瘺管內(nèi)容物引流通暢，周圍組織炎癥反應(yīng)消退以及纖維組織增生，瘺管將最后被肉芽組織充填并形成纖維瘢痕而愈合。腸瘺的發(fā)病機(jī)制病理生理改變1243水電解質(zhì)和酸堿紊亂：

大量腸液流失引起脫水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，甚至危及患者生命。營養(yǎng)不良：因腸液丟失，腸液中營養(yǎng)物質(zhì)和消化酶丟失，消化吸收功能發(fā)生障礙，加上感染等因素，更是加重了營養(yǎng)不良，其后果與短腸綜合征相同。消化酶的腐蝕作用：

腸液腐蝕皮膚可使皮膚發(fā)生糜爛和潰瘍甚至壞死，消化液積聚在腹腔或瘺管內(nèi)，可能腐蝕其他臟器，也可能腐蝕血管造成大量出血，傷口難以愈合。感染：

腸瘺一旦發(fā)生后，由于引流不暢而造成腹腔內(nèi)膿腫形成。腸腔內(nèi)細(xì)菌污染周圍組織而發(fā)生感染，又因消化酶的腐蝕作用使感染難以局限。腹壁瘺口腸瘺的臨床表現(xiàn)瘺口周圍皮膚受累全身癥狀腹膜炎癥狀和體征腹痛腹脹、肌緊張及反跳痛潮紅、糜爛和輕度腫脹，疼痛難忍膿液、消化液和氣體流出，氣味難聞精神不振、食欲下降、消瘦、浮腫及嚴(yán)重的水、電解質(zhì)失衡及酸堿平衡紊亂處理原則12354控制感染有效沖洗和引流抑制腸道分泌營養(yǎng)支持維持水電解質(zhì)酸堿平衡6堵塞瘺道7手術(shù)治療防壓瘡（定時(shí)翻身、按摩受壓部位、墊氣墊床）予行氣通便貼、止痛藥，改善腹脹腹痛照燈：防肺部感染（有效咳嗽、叩背排痰、協(xié)助排痰、藥物支持）口腔護(hù)理心理護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理體位：低半坐臥位（有利于引流和呼吸）負(fù)壓吸引和灌洗的護(hù)理合理應(yīng)用抗生素控制感染予單人病房，接觸性隔離通過灌洗和吸引量判斷進(jìn)出量度是否平衡4通過灌洗和吸引的聲音判引流效果（引流效果好可聽到明顯氣過水聲）3若管腔堵塞，順時(shí)針方向緩慢旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管。無效時(shí)，更換引流管2妥善固定，避免扭曲脫落、定時(shí)擠壓1引流及灌洗護(hù)理保持引流管通暢灌洗時(shí)，注意保持灌洗液的溫度在30-40℃，避免過冷或過熱3灌洗液以等滲鹽水為主，若有膿腔或腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重，可加入敏感抗生素2一般每天灌洗量為1000-3000ml，速度為40-60滴/分。若引流液量多且黏稠，可適當(dāng)加大灌洗的量及速度。1引流及灌洗護(hù)理調(diào)節(jié)灌洗液的量及速度可用多根引流管同時(shí)沖洗和引流，應(yīng)分別標(biāo)記沖液瓶和吸引瓶，并分別觀察、記錄3觀察并記錄引流液的量及性狀，并減去灌洗量，以計(jì)算每日腸液排出量2觀察病人有無畏寒、心慌氣急、面色蒼白等不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止灌洗，對癥處理1引流及灌洗護(hù)理觀察和記錄早期應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)，及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度,勿過快或過慢。可經(jīng)鼻胃管、空腸造口插管或經(jīng)瘺口插管，灌注要素飲食。定時(shí)定量輸注白蛋白。營養(yǎng)支持保證適當(dāng)熱能與蛋白供應(yīng)質(zhì)量，達(dá)到正氮平衡。雙套管持續(xù)負(fù)壓引流，及時(shí)吸出瘺口分泌液。全胃腸道外營養(yǎng)減少腸液的分泌量，加用生長抑素降低腸液漏出量。感染控制、瘺管形成后，應(yīng)用醫(yī)用粘合劑堵塞瘺管，控制腸液外漏，促進(jìn)瘺管愈合。瘺口處理應(yīng)用人工肛門袋，保護(hù)皮膚，若皮膚有糜爛，每日更換敷料1～2次，涂敷復(fù)方氧化鋅軟膏。健康教育告誡病人及其家屬溢出腸液及時(shí)清除的重要性協(xié)助做好皮膚護(hù)理出院后，定期隨訪若發(fā)現(xiàn)腹痛腹脹、排便不暢等及時(shí)就醫(yī)先宜低脂肪、適量蛋白質(zhì)、高碳水化合物逐步增加蛋白質(zhì)與脂肪（低渣、切細(xì)、煮爛）由少量逐步增加防止消化不良注意各種引流管的保護(hù)若引流不暢及時(shí)報(bào)告指導(dǎo)病人進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)保持心情愉快注意保暖，防止著涼有效咳嗽排