腎臟的結(jié)構(gòu)和功能課件

腎臟的結(jié)構(gòu)和功能KidneyUreterBladderUrethra尿道概述生尿集尿輸尿儲(chǔ)尿(basementmembrane)腎小球?yàn)V過膜(filtrationmembrane)概述腎臟生理功能排泄（小球?yàn)V過+小管分泌）代謝產(chǎn)物、毒物、藥物調(diào)節(jié)（小管重吸收、分泌）水、電解質(zhì)、酸堿平衡內(nèi)分泌

尿液分析

尿液檢查費(fèi)用不高而收獲常甚多，任何檢查皆應(yīng)由此開始。

——《西氏內(nèi)科學(xué)》第21版尿量

原理：腎小球?yàn)V過率

尿液濃縮機(jī)制

參考值1000~2000ml/24h

腎前性：有效循環(huán)血容量減少

腎性：腎衰竭

腎后性：尿路梗阻

假性少尿：膀胱尿潴留

外觀

淡黃色深黃色

形成因素：

尿色素、尿膽素、尿膽原、尿卟啉

影響因素：食物、藥物、尿量

血尿Hematuria

肉眼血尿—每升尿含血量＞1ml

鏡下血尿—每高倍視野＞3個(gè)/Hp

全身性疾病腎病腎或泌尿系結(jié)石腫瘤

藥物運(yùn)動(dòng)血紅蛋白尿Hemoglobinuria可轉(zhuǎn)運(yùn)氧的含血紅素的色素蛋白濃茶色紅葡萄酒色醬油色

親血色球蛋白臨床意義重吸收閾值1.3g/L溶血性貧血血型不合輸血蠶豆病陣發(fā)性血紅蛋白尿肌紅蛋白尿

myoglobinuria初起粉紅色，繼為棕色/棕黑色見于擠壓傷、大面積燒傷尿加入過氧化物和氧化性顯色劑－－潛血陽性，尿沉渣中無紅細(xì)胞80％飽和硫酸銨法乳糜尿chyluria

稀牛奶樣乳白色絲蟲病腹腔淋巴管結(jié)核泌尿系統(tǒng)淋巴管破裂

多為間歇性

尿液的化學(xué)檢驗(yàn)

Urinechemicalexamination

尿蛋白尿糖尿酮體比重酸堿度蛋白尿的分類生理性蛋白尿泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變病理性蛋白尿生理性蛋白尿功能性蛋白尿體位性蛋白尿假性蛋白尿病理性蛋白尿的分類腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿混合性蛋白尿組織性蛋白尿腎小球性蛋白尿

（Glomerularproteinuria

）最常見的一種蛋白尿各種原因的腎小球?yàn)V過膜受損定量大于1g/d

選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿

腎小管性蛋白尿

（Tubularproteinuria

）

小管間質(zhì)病變近端腎小管重吸收缺陷小分子蛋白定量小于1g/d臨床意義生理性糖尿大量含糖食婦女妊娠期病理性糖尿糖尿病繼發(fā)性血糖升高腎性糖尿假性糖尿水楊酸維生素C大黃

顯微鏡檢Microscopicexamination

細(xì)胞管型結(jié)晶細(xì)胞

1.紅細(xì)胞（Erythrocyte）

淺黃色圓碟兩面凹陷

正常人0-偶見/Hp

鏡下血尿＞3個(gè)/Hp

腎小球源性：多形型紅細(xì)胞＞80%

非腎小球源性：正常紅細(xì)胞＞80%

均一型血尿多形型血尿臨床意義：

腎小球源性：急性腎小球腎炎、

慢性腎炎

非腎小球源性：急性膀胱炎、腎結(jié)核、結(jié)石、腎盂腎炎、出血性疾病等。2.白細(xì)胞（Leukocyte）

主要是中性粒細(xì)胞圓形無色胞漿清晰

鏡下白細(xì)胞＞5/Hp

臨床意義：

泌尿系統(tǒng)感染、AIN、RPGN正常值：0-5/Hp臨床意義：尿中白細(xì)胞大多是中性粒細(xì)胞，數(shù)量增加，多見于泌尿生殖系統(tǒng)的炎癥、急性感染后腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、急性間質(zhì)性腎炎等。劇烈體育運(yùn)動(dòng)后，尿中白細(xì)胞也可增加。白細(xì)胞細(xì)菌直接涂片：油鏡下每個(gè)視野1細(xì)菌，相當(dāng)于105/ml。定量接種：菌尿細(xì)菌數(shù)>105/ml,可疑菌尿104-105/ml尿白蛋白排泄率（UAE）微量白蛋白尿是腎小球早期損害的標(biāo)志物UAE小于30mg/24h(20ug/min)

糖尿病高血壓肥胖飲酒劇烈運(yùn)動(dòng)吸煙

腎功能檢查ESRDmiddle

腎衰的進(jìn)展PASMX260PASX100中英詞匯組織:tissue細(xì)胞:cell血管:vessel基質(zhì):matrix玻璃樣:hyalineNothingNofunctionCRF

NORMAL腎功能檢查腎小球功能檢查腎小管功能

近端遠(yuǎn)端

腎小球功能檢查

腎小球?yàn)V過率

（glomerularfiltrationrat,GFR）

血肌酐（Pcr）

血尿素

(Bu)

腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrate,GFR）:

單位時(shí)間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量。

參考值

80～120ml/min(新生兒40～65ml/min)

腎小球?yàn)V過率測(cè)定原理：

采用只經(jīng)腎小球?yàn)V過而無腎小管分泌的放射性藥物，如99mTc-DTPA，根據(jù)放射性藥物被清除的速度和數(shù)量計(jì)算GFR。腎小球?yàn)V過率

1、臨床意義

1.判斷腎小球?yàn)V過功能損害的程度較BUN、Cr早而敏感

Ccr(ml/min)

CKD分期

≥90160-89

2

30-59

3

15-29

4<15

5腎小球?yàn)V過率

2.指導(dǎo)治療

依據(jù)Ccr<60ml/min限制蛋白攝入<30ml/min利尿需用速尿<15ml/min替代治療

調(diào)節(jié)藥物劑量、用藥間隔的依據(jù)（經(jīng)腎排泄／代謝）

血肌酐測(cè)定Creatinine

原理

在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定時(shí)，血肌酐濃度取決于腎小球?yàn)V過能力

參考值

53～106（男）44～97（女）umol/L

血肌酐測(cè)定Creatinine

臨床意義

1.增高見于各種原因引起的急慢性腎衰；2.鑒別腎前性和器質(zhì)性腎衰（BUN/Cr）;

血肌酐測(cè)定Creatinine

影響因素

1.GFR<50%Cr升高特異差敏感性差2.Cr日內(nèi)生理變動(dòng)幅度通常在10%左右，但與個(gè)體肌肉量有關(guān)3.受劇烈肌肉活動(dòng)、進(jìn)肉食量及妊娠期生理因素的影響

血尿素測(cè)定bloodurea

原理

Bu是一種不與血漿蛋白結(jié)合的小分子（60d）氨基酸分解代謝的終產(chǎn)物40-60％經(jīng)腎小管及集合管重吸收

參考值

BUN(Bloodureanitrogen)

成人3