脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤課件

脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院江浩任何惡性腫瘤，不論癌或肉瘤均可轉(zhuǎn)移至骨，以癌為多見轉(zhuǎn)移性骨腫瘤在惡性骨腫瘤中甚為常見

根據(jù)腫瘤在骨內(nèi)轉(zhuǎn)移發(fā)生的頻率，可分為親骨性腫瘤和厭骨性腫瘤，以前列腺癌（84%）、乳腺癌（75%）、甲狀腺癌（50%）、及肺癌（32%）為最常見骨內(nèi)轉(zhuǎn)移。脊柱靜脈叢無靜脈瓣，胸腔、腹腔、盆腔及靜脈瓣少的四肢靜脈與脊柱靜脈叢相交通，被稱為BATSON椎靜脈系統(tǒng)。

此靜脈系統(tǒng)內(nèi)血流緩慢，甚至可發(fā)生逆流。由于咳嗽、舉重及肌肉牽拉等因素使胸、腹腔壓力增高，可使靜脈中的癌栓不進(jìn)入肺、肝而進(jìn)入椎靜脈系統(tǒng)，直接轉(zhuǎn)移至脊柱。

臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)的時(shí)間因原發(fā)腫瘤的性質(zhì)不同而長(zhǎng)短不一。腫瘤惡性程度越高，年齡越小，發(fā)生轉(zhuǎn)移越早。X線表現(xiàn)溶骨型

常為多個(gè)椎體廣泛骨質(zhì)破壞，個(gè)別椎體發(fā)生壓縮性骨折成骨型

多個(gè)椎體密度不均的增高，致密者呈大理石樣改變，壓縮性骨折發(fā)生較少混合型

溶骨型與成骨型同時(shí)存在MRI表現(xiàn)椎體主要由骨組織、紅骨髓和黃骨髓三種成分組成。紅骨髓隨年齡增大而逐漸減小，黃骨髓隨年齡增大而逐漸增加，附件骨的脂肪量比椎體更多。骨髓內(nèi)各種信號(hào)主要取決于它的細(xì)胞組成，即造血細(xì)胞和脂肪的數(shù)量關(guān)系

椎體骨髓T1、T2弛豫時(shí)間隨年齡而逐漸縮短，在T1、T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號(hào)。在正常骨髓呈高信號(hào)的背景上更能顯示低信號(hào)的轉(zhuǎn)移灶。在STIR像上，椎體呈低信號(hào)。

椎體轉(zhuǎn)移灶 延長(zhǎng)了T1、T2弛豫時(shí)間T1加權(quán)像信號(hào)比正常骨髓低T1加權(quán)像高或中等信號(hào)質(zhì)子密度加權(quán)像高信號(hào)溶骨性脊柱轉(zhuǎn)移T1加權(quán)像 低信號(hào)T2加權(quán)像 高信號(hào)質(zhì)子密度加權(quán)像 高信號(hào)STIR像 高信號(hào)混合型的脊柱轉(zhuǎn)移常呈不均勻的混雜信號(hào)混合型脊柱轉(zhuǎn)移脊柱破壞常伴附件破壞附件骨脂肪量比椎體骨更多，正常的附件骨在T1加權(quán)像上呈高信號(hào)椎體轉(zhuǎn)移常造成椎體后緣膨出椎旁轉(zhuǎn)移椎旁轉(zhuǎn)移可以侵犯椎旁軟組織，例如侵犯腰大肌形成椎旁腫塊脊柱轉(zhuǎn)移不侵及椎間盤正常椎間盤的纖維環(huán)在T1加權(quán)像上呈黑色低信號(hào)脊柱轉(zhuǎn)移常引起脊髓壓迫脊柱MRI檢查的主要優(yōu)點(diǎn)之一是能發(fā)現(xiàn)硬膜外轉(zhuǎn)移壓迫脊髓當(dāng)廣泛轉(zhuǎn)移致椎管狹窄，難以確定脊髓壓迫的確切部位時(shí)，注射GD-DTPA可以進(jìn)一步顯示腫瘤輪廓及脊髓壓迫的部位。腫瘤的髓內(nèi)轉(zhuǎn)移脊髓的髓內(nèi)轉(zhuǎn)移是相當(dāng)少見的，脊髓轉(zhuǎn)移常伴脊髓空洞癥，MRI顯示脊髓內(nèi)局限性腫塊是敏感的。常規(guī)平片25例，僅5例顯示骨質(zhì)破壞，椎體壓迫變扁CT掃描10例，4例顯示骨質(zhì)破壞用骨結(jié)構(gòu)破壞（溶骨）和新骨形成來推測(cè)骨轉(zhuǎn)移，估計(jì)喪失30%~50%骨結(jié)構(gòu)才能在X線平片上觀察到與椎體黃骨髓內(nèi)的異常信號(hào)作鑒別椎體內(nèi)常有局限性脂肪堆積，在T1加權(quán)像上呈高信號(hào)，可被誤認(rèn)為轉(zhuǎn)移，但在STIR像上該信號(hào)被抑制在30歲時(shí)約52%的人發(fā)生骨髓內(nèi)局灶性脂肪浸潤(rùn)成人脊柱內(nèi)紅骨髓逐漸由黃骨髓替代，黃骨髓和脂肪相似，其T1和T2馳豫時(shí)間較短，在T1和T2加權(quán)上表現(xiàn)為高信號(hào)。椎體內(nèi)紅骨髓隨年齡逐漸被黃骨髓替代，其椎體骨髓T1和T2馳豫時(shí)間隨年齡而縮短1~40歲T1和T2的值在同一范圍與良性椎體壓縮性骨折鑒別骨容量的百分比從兒童至50歲保持穩(wěn)定

在絕經(jīng)期后，椎體礦物質(zhì)正常喪失更迅速。例如，75歲時(shí)男性正常礦物質(zhì)含量喪失40%，女為55%。病理特征表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄，骨小梁的直徑和數(shù)量減少。與脊柱結(jié)核的鑒別有以下幾點(diǎn)可資鑒別

可有發(fā)熱等全身中毒癥狀常發(fā)生于相鄰2個(gè)椎體椎體發(fā)生壓縮當(dāng)冷膿腫形成時(shí)，T1加權(quán)像上為低信號(hào)，T2加權(quán)像上為高信號(hào)，當(dāng)鈣化形成時(shí)，在T1加權(quán)像上為等信號(hào)，在T2加權(quán)像上為低信號(hào)椎間盤破壞更有特異性?？梢娎淠撃[壓迫硬膜囊

CT對(duì)檢查骨轉(zhuǎn)移不是首選方法，因?yàn)檩椛淞坎辉试S對(duì)全身骨骼廣泛檢查，但對(duì)骨皮質(zhì)破壞是敏感的。核素掃描是一種全身骨骼檢查，但缺乏特異性。其優(yōu)點(diǎn)是檢查速度快