膝痛的診斷與治療課件

膝痛的診斷與治療蚌埠市骨傷科醫(yī)院骨科周利謀了解膝痛一切從兩腳步行開始人類自從兩腳開始行走，膝關(guān)節(jié)就開始承受力過大的負(fù)荷膝關(guān)節(jié)的過度使用人類從事社會活動、進(jìn)行體育運(yùn)動明顯增加了膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。在日本國民中每6人中就有1人訴有關(guān)節(jié)不適，其中膝關(guān)節(jié)的疼痛發(fā)生率最高。膝痛會隨著年齡的增長而增加，50歲以上的成人中半數(shù)有膝痛的經(jīng)歷。膝關(guān)節(jié)伸展結(jié)構(gòu)不可缺少的四個(gè)要素為了兩腳行走，必須伸展膝關(guān)節(jié)，1、作為動力源的股四頭?。?、髕骨；3、髕腱；4、從脛骨粗隆開始的作用點(diǎn)。從縱切面影像來看，伸展結(jié)構(gòu)包括：髕上滑囊、髕股關(guān)節(jié)軟骨，加上髕下脂肪體（IPF），多個(gè)滑液囊。膝關(guān)節(jié)伸展結(jié)構(gòu)中髕下脂肪體的作用膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)承受的負(fù)荷膝內(nèi)翻的人，內(nèi)側(cè)負(fù)荷尤其大，超大負(fù)荷是促進(jìn)軟骨磨損的原因。髕股關(guān)節(jié)承受的負(fù)荷平地步行約為體重的1倍，上下階梯不到6倍，下坡或慢跑或蹲起運(yùn)動約為8倍。膝關(guān)節(jié)的主要支持結(jié)構(gòu)半月板前后交叉韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體外側(cè)福韌帶與后外側(cè)復(fù)合體疼痛主訴與疼痛的原因、部位

主訴表示疼痛的原因與部位

疼痛的程度夜間痛天氣變化、下雨、寒冷時(shí)疼痛活動開始時(shí)或持續(xù)同一個(gè)動作時(shí)疼痛關(guān)節(jié)的僵硬與痛覺閾值低下通常較輕步行時(shí)疼痛加重運(yùn)動疲勞時(shí)疼痛過度使用使疼痛惡化=關(guān)節(jié)軟骨磨損加重要注意起立入座動作時(shí)疼痛上下階梯時(shí)疼痛蹲下、端坐、半蹲位疼痛膝關(guān)節(jié)伸展結(jié)構(gòu)的疼痛（關(guān)節(jié)周圍纖維化）非常多患者主訴真實(shí)但不準(zhǔn)確患者的疼痛感覺、錯(cuò)位感覺、牽連感覺等是患者的真實(shí)感覺。但患者不能明確自己疼痛的解剖部位，而用內(nèi)側(cè)、外側(cè)、前方、后方、上方等表示。為此，醫(yī)生要尋找壓痛點(diǎn)，尤其是最明顯的疼痛部位，準(zhǔn)確探查其解剖位置，是治療所必需的。所以檢查者應(yīng)當(dāng)高度注意，必須進(jìn)行觸診和徒手檢查。膝痛與致痛源膝痛致痛源痛覺神經(jīng)的存在部位1、關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛2、關(guān)節(jié)周圍疼痛3、關(guān)節(jié)支持軟組織疼痛4、骨膜疼痛、關(guān)節(jié)支持骨組織疼痛關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)囊膝關(guān)節(jié)周圍肌腱（附著部位、移行部位、筋膜）骨膜、骨實(shí)質(zhì)滑膜關(guān)節(jié)囊纖維性關(guān)節(jié)囊筋膜、肌腱骨膜、骨骼軟骨磨損的危險(xiǎn)因素高齡女性家族遺傳性因素重體力勞動、劇烈體育運(yùn)動肥胖膝內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)外傷膝關(guān)節(jié)手術(shù)疼痛防御動作形成的惡性循環(huán)活動時(shí)發(fā)生膝痛，有意識或無意識的身體防御反應(yīng)改變使用肌肉的方式，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍肌肉不良使用方式的惡性循環(huán)。即逐漸減少使用柔軟性降低的組織，使肌力逐漸下降，導(dǎo)致肌力不平衡，以至形成了柔軟性進(jìn)一步低下的惡性循環(huán)。膝痛診斷的基本方法檢查下肢力線兩膝活動度的測量髕骨、髕腱周圍的檢查髕骨傾斜度的測量和髕骨不穩(wěn)定試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)徒手搖動試驗(yàn)全身關(guān)節(jié)松弛性檢查不可缺少的x線檢查膝痛的治療針刀療法a.針刀治療的現(xiàn)狀b.針刀治療的原理c.針刀治療的具體步驟d.針刀治療具體操作方法e.針刀治療的注意事項(xiàng)痛點(diǎn)牽伸療法疼痛改善的機(jī)制是膝關(guān)節(jié)柔軟性的改善，股四頭肌的收縮和腓腸肌的收縮是膝痛治療最基本的運(yùn)動療法，但是有許多部位和組織得不到充分牽伸。痛點(diǎn)牽伸重要的是醫(yī)生要把握壓痛的部位，并指導(dǎo)患者自己進(jìn)行訓(xùn)練，痛點(diǎn)牽伸重要的是按壓患者自述的疼痛部位，根據(jù)患者自身的疼痛感，通過牽伸提高疼痛閾值和改善肌肉、筋膜緊張性。痛點(diǎn)牽伸不會引起疼痛惡化和并發(fā)癥，準(zhǔn)確實(shí)施大多數(shù)有效。痛點(diǎn)牽伸尤其有效的部位痛點(diǎn)牽伸的要點(diǎn)a.髕骨周圍b.髕腱周圍c.髕內(nèi)側(cè)支持帶的附著部位，脛骨前內(nèi)側(cè)骨膜以及遠(yuǎn)端的骨膜d.股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌