醫(yī)院會診制度

第12頁共12頁醫(yī)院會診制度一、目的為了使患者得到及時、準(zhǔn)確的診斷和治療，特制定會診制度。二、定義會診的流程標(biāo)準(zhǔn)。會診包括?？苾?nèi)會診、科間會診、急診會診、院內(nèi)會診、院外會診、赴外院會診。三、職責(zé)1.醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)制定和修訂會診制度。2.臨床、醫(yī)技科室醫(yī)師負(fù)責(zé)執(zhí)行會診制度。3.臨床、醫(yī)技主任負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查本科室會診制度的執(zhí)行。4.醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查全院會診制度的執(zhí)行。5.主管院長負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查醫(yī)務(wù)部主任會診制度的執(zhí)行。四、程序1.會診對象急診、門診、住院的疑難病例、危重病例、特殊病例和三日未確診病例。2.會診人員資格原則上會診人員由主治醫(yī)師以上資格人員擔(dān)任，緊急情況下除外。3.會診申請(1)科內(nèi)會診申請由主管醫(yī)師向科主任提出口頭會診申請，科主任批準(zhǔn)后執(zhí)行。1(2)科間會診申請由主管醫(yī)師提出，填寫書面會診單，主治醫(yī)師以上資格醫(yī)生審核簽字，送達(dá)被邀請的科室執(zhí)行。(3)急診會診申請由主管醫(yī)師提出，填寫書面會診單，并在申請單上注明“急”字，立即送達(dá)被邀請科室執(zhí)行。病情特別緊急可在會診單上注明“特急”，立即送達(dá)被邀請科室執(zhí)行，或用電話邀請先執(zhí)行，后補(bǔ)寫書面會診單。(4)院內(nèi)會診申請由科主任提出，填寫書面會診單，科主任簽字后，上報醫(yī)務(wù)部或總值班批準(zhǔn)。由醫(yī)務(wù)部或總值班通知受邀請科室后執(zhí)行。(5)院外會診申請由科主任提出，填寫書面會診單，科主任簽字后，上報醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，發(fā)出邀請函；緊急情況時，可由醫(yī)務(wù)部派人派車前往；必要時也可由申請會診科主任攜帶病歷，陪同患者到外院會診；也可將電子病歷資料，網(wǎng)上轉(zhuǎn)發(fā)有關(guān)醫(yī)院，進(jìn)行遠(yuǎn)程會診。(6)赴院外會診或手術(shù)申請由院外醫(yī)院邀請，填寫院外會診邀請函，醫(yī)務(wù)部審核后，上報主管院長審批。4.會診人員(1)科內(nèi)會診人員由本科室主任主持和召集，科室內(nèi)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。(2)科間會診人員2由本科室主任主持，被邀請科室應(yīng)由主治醫(yī)師以上資格人員擔(dān)任，特殊情況除外。(3)急診會診人員被邀請科室應(yīng)由主治醫(yī)師以上資格人員擔(dān)任，特殊情況除外。(4)院內(nèi)會診人員由醫(yī)務(wù)部主任或主管此項工作的院區(qū)醫(yī)療干事主持，應(yīng)由被邀請科室主任或?qū)＜覔?dān)任，醫(yī)務(wù)部確定會診時間及____相關(guān)人員參加。(5)院外會診人員由醫(yī)務(wù)部主任主持，必要時由主管院長主持，應(yīng)由市級以上三級甲等醫(yī)院科主任或?qū)＜覔?dān)任。(6)赴院外會診或手術(shù)人員由我院科主任或?qū)＜覔?dān)任，在不影響本院工作的前提下前往。5.會診時間(1)科內(nèi)會診時間由本科主任根據(jù)情況自行按排。(2)科間會診在接到會診單____小時內(nèi)完成，如需專科會診的病情較輕的患者，可由醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)到?？茣\。(3)急診會診必須在接到書面申請單后____分鐘內(nèi)到達(dá)會診科室，病情特別緊急會診必須在接到書面申請單或電話后____分鐘內(nèi)到達(dá)會診科室，不得延誤。(4)院內(nèi)會診3在接到書面申請單后____個小時內(nèi)完成。(5)院外會診應(yīng)由臨床科室在醫(yī)務(wù)部的協(xié)同下與院外受邀請單位協(xié)商后確定時間。(6)赴院外會診或手術(shù)時間應(yīng)由臨床科室自行確定。6.會診記錄所有會診均由主管醫(yī)生填寫會診申請單，匯報病情。受邀會診醫(yī)生會診完畢后，要在會診患者病歷中詳實(shí)記錄會診記錄，會診記錄上要有會診醫(yī)生的手寫簽名，并歸檔到病案中。7.會診費(fèi)用(1)科內(nèi)會診不收取費(fèi)用。(2)科間及院內(nèi)會診，按自治區(qū)物價局收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。(3)院外會診由患者承擔(dān)會診費(fèi)用。(4)赴外院會診及手術(shù)費(fèi)用應(yīng)上交財務(wù)，醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)行二次分配。五、考核1.考核方法(1)參與科室會診。(2)查閱有會診的病歷，會診申請單，了解患者和相關(guān)人員。(3)現(xiàn)場模擬會診。(4)患者和科室投訴。2.考核周期(1)臨床科室主任每月對本科室考核一次，并進(jìn)行反饋，上報醫(yī)務(wù)部。4(2)醫(yī)務(wù)部每月對全院考核一次，并進(jìn)行反饋，并上報主管院長。(3)主管院長每月對醫(yī)務(wù)部主任考核一次，并進(jìn)行反饋。六、罰則1.對于未經(jīng)批準(zhǔn)擅自外出會診者，第一次罰款____元，第二次做開除處理。2.對于沒有根據(jù)病情及時申請、上報、審批會診申請者，導(dǎo)致延誤患者治療者，根據(jù)情節(jié)輕重，每次罰款20--____元。3.對于會診人員資格不符合條件者，導(dǎo)致延誤患者治療者，根據(jù)情節(jié)輕重，每次罰款20--____元。4.對于接到會診申請，沒有按規(guī)定時間參加會診者，導(dǎo)致延誤患者治療者，根據(jù)情節(jié)輕重，每次罰款____元。5.對于不能及時準(zhǔn)確完成會診記錄者，根據(jù)情節(jié)輕重，每次罰款____元-____元。6.對于未完成會診制度一級、二級質(zhì)控者，每次罰款20--____元。7.對于未執(zhí)行會診制度，導(dǎo)致醫(yī)療不良事件者，按《____回族自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療事故糾紛處理及醫(yī)療安全先進(jìn)科室獎勵辦法(試行)》處理。8.對于弄虛作假者，每次罰款____元，三次以上者，做開除處理。七、附則3.本制度最終解釋權(quán)歸醫(yī)院醫(yī)務(wù)部擁有。醫(yī)院會診制度（二）一、凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。二、科間會診。由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。一般會診應(yīng)邀醫(yī)師要在____小時完成，并寫會診記錄。會診醫(yī)師必須由主治醫(yī)師及主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任，會診時必須對病人進(jìn)行體檢及查看相關(guān)檢查報告。如需?？茣\的輕病員，可到專科檢查，以避免專業(yè)設(shè)備儀器搬運(yùn)。三、急診會診。被邀請的人員，必須隨請隨到。院內(nèi)醫(yī)師必須____分鐘內(nèi)到達(dá)。四、科內(nèi)會診。由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。五、院內(nèi)會診。由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)股同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)股要有人參加，并報告分管院長，提出最后處理決定。六、院外會診。本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，填寫申請單，經(jīng)醫(yī)務(wù)股同意，并派員參加，必要時并報院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)辦與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。會診由申請科主任負(fù)責(zé)____。必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。個別情況也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會診。七、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的____會診，經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會診前的準(zhǔn)備和會診記錄。會診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會診意見。由醫(yī)務(wù)股____，主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真____實(shí)施。醫(yī)院會診制度（三）一、會診主要是解決患者的診斷與治療。凡遇下列情況應(yīng)及時申請會診：疑難危重病例需要有關(guān)科室協(xié)助診治；危急病人需要及時搶救；重大手術(shù)前因病情復(fù)雜，涉及?？浦R需要提供咨詢或協(xié)助；醫(yī)療糾紛需要分析判斷；錯收病人或有合并癥，需要轉(zhuǎn)科治療等。二、科間一般會診(平診)由經(jīng)治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師決定，填寫會診申請單，提出會診要求和目的，送往會診科室。應(yīng)邀科室會診醫(yī)師應(yīng)是主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師、急診會診可由經(jīng)治醫(yī)師申請，在會診申請單上注明“急”字，特別緊急或搶救性會診可用電話邀請，應(yīng)邀科室會診醫(yī)師可以是住院醫(yī)師或主治醫(yī)師。實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師一律不得單獨(dú)應(yīng)邀會診。會診時經(jīng)治醫(yī)師陪同，必要時主治醫(yī)師參加。如病人需要專科特殊檢查，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)親自參加協(xié)同檢查。三、一般會診，應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)在____小時內(nèi)完成。急診會診，被邀科室醫(yī)師必須突出“急”字，____分鐘內(nèi)及時會診，不得借故延誤。四、對會診的目的和要求，會診醫(yī)師應(yīng)予比較明確的答復(fù)，如一時難以確定，應(yīng)提出恰當(dāng)建議和處理意見。對下級醫(yī)師會診不能解決的疑難問題，及時請本科上級醫(yī)師前去會診。五、通過會診，若屬該科疾病或需該科處理，應(yīng)主動接受轉(zhuǎn)科或協(xié)助處理。轉(zhuǎn)出科室排除本科主要疾病，提出轉(zhuǎn)科理由，認(rèn)真寫好轉(zhuǎn)科記錄；對不需或暫不宜轉(zhuǎn)科者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)細(xì)心觀察，精心治療。若屬急診，會診醫(yī)師應(yīng)主動隨訪。六、申請會診，必須具備必要的資料，如病歷、化驗(yàn)、放射及其他特殊檢查結(jié)果(急診可從簡)，以供會診時參考分析。七、院內(nèi)會診。由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。會診時一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)部、業(yè)務(wù)副院長參加，經(jīng)治醫(yī)師做好會診記錄。八、院外會診。本院不能解決的疑難病例，由科主任提出，醫(yī)務(wù)科同意報請業(yè)務(wù)副院長，由醫(yī)務(wù)部與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間，會診一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)部、業(yè)務(wù)副院長參加，經(jīng)治醫(yī)師做好會診記錄。九、科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外的____會診，經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會診前的準(zhǔn)備和會診記錄，會診時要詳細(xì)檢查，明確提出會診意見，主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真____實(shí)施。醫(yī)院會診制度（四）1、凡危重疑難病例或涉及其它?？频牟±瑧?yīng)及時申請會診。2、各科室必須高度重視會診工作，及時____、完成會診任務(wù)，并保證各?？茣\質(zhì)量。3、會診邀請科室應(yīng)做好有關(guān)準(zhǔn)備，認(rèn)真填寫會診申請單，明確會診目的。應(yīng)邀科室接到會診邀請后應(yīng)在規(guī)定時間派人完成會診任務(wù)，并對會診目的作出明確的答復(fù)。4、會診分為科內(nèi)會診、科間會診、急診會診、院內(nèi)會診、院外會診、遠(yuǎn)程會診。①科內(nèi)會診。由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任同意并確定時間召集科內(nèi)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。會診由科主任主持，經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)介紹病史后，大家發(fā)表各自的觀點(diǎn)和意見，經(jīng)過認(rèn)真討論，科主任進(jìn)行總結(jié)。經(jīng)治醫(yī)師專冊記錄并擇要記入當(dāng)日病程記錄中。②科間會診。由責(zé)任主治醫(yī)師提出填寫會診單，科主任批準(zhǔn)并簽字。會診申請單及時送達(dá)被邀請科室。應(yīng)邀科室必須派出主治醫(yī)師職稱以上人員(點(diǎn)名會診由被點(diǎn)名醫(yī)師親自參加)在____小時內(nèi)完成，否則經(jīng)治醫(yī)師要進(jìn)行催促。會診醫(yī)師會診后須寫會診記錄，如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查。如會診有困難，要及時請本科上級醫(yī)師協(xié)助解決，不得拖延。科間會診時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在場以便共同討論。會診結(jié)束后，經(jīng)治醫(yī)師要將會診結(jié)論及建議記入當(dāng)日病程記錄中，并向科主任匯報，請示處理。③急診會診：由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師提出并填寫會診單(注明時間具體到分鐘)，注明“急”字，應(yīng)邀科室值班醫(yī)師應(yīng)隨喊隨到，不得超過____分鐘。病情特別緊急時可先用電話邀請，后補(bǔ)填會診單。申請醫(yī)師應(yīng)將急會診意見即刻向科主任匯報請示處理，同時完成的病程記錄。④院內(nèi)會診：凡需三個以上?？乒餐\斷與制訂治療方案時，可申請院內(nèi)會診。會診前申請科室應(yīng)先行科內(nèi)討論，再由科主任提出并填寫院內(nèi)會診申請單，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間后，通知有關(guān)科室人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加，經(jīng)治醫(yī)師報告病例，分管的上級醫(yī)師補(bǔ)充，然后展開討論，依次發(fā)表意見，最后由科主任進(jìn)行總結(jié)，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人確認(rèn)。經(jīng)治醫(yī)師專冊記錄并擇要記入病程記錄中。⑤院外會診。本院一時不能診治的疑難病例，需請他院會診時，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，按照《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》及《婁底市中心醫(yī)院醫(yī)師外出(請)會診管理規(guī)定》，與有關(guān)上級醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間，并由申請科室派人前往迎請。會診由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加(必要時也可由申請科主任攜帶病歷，陪同病員到上級醫(yī)院會診；也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)上級醫(yī)院，進(jìn)行書面會診)。分管的主治醫(yī)師報告病情，提出問題，會診醫(yī)師查視病人后，共同討論確定診療方案。會診意見可由會診專家自行書寫，或由主治醫(yī)師代為記錄，然后由專家審核簽字存放病歷中。經(jīng)治醫(yī)師擇要記入病程記錄中。他院及有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)邀請本院醫(yī)師會診時，亦應(yīng)遵守有關(guān)規(guī)定，須憑邀請函到醫(yī)務(wù)科辦理手續(xù)，被邀科室憑會診通知單指定副主任醫(yī)師以上人員前往，特殊情況高年資(____年以上)主治醫(yī)師也可以應(yīng)邀會診，去外地會診如超過____日，返院后到醫(yī)務(wù)科報到，夜間的院外會診，由總值班行使醫(yī)務(wù)科職責(zé)，并于第二天通知醫(yī)務(wù)科，辦理有關(guān)手續(xù)。⑥遠(yuǎn)程會診。申請會診科室必須先行科內(nèi)討論，準(zhǔn)備好各種必須資料，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，與會診中心聯(lián)系，填寫表格，確定會診時間及專家。會診時科內(nèi)人員應(yīng)盡可能參加，會診后認(rèn)真總結(jié)，____實(shí)施。5、科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外的____會診。經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準(zhǔn)備和會診記錄。會診中，會診人員要詳細(xì)檢查，明確提出會診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真____實(shí)施。6、申請會診科室，必須嚴(yán)格掌握會診指征，明確會診目的，并認(rèn)真填寫會診申請單，被邀請會診科室，必須派主治醫(yī)師以上人員前往，提出明確的會診意見并認(rèn)真填寫會診記錄。7、醫(yī)務(wù)科對全院執(zhí)行會診制度實(shí)行監(jiān)控督查，督促各科室認(rèn)真執(zhí)行會診制度。每季度至少一次通過抽查會診記錄、參加會診等形式對制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。8、對不執(zhí)行制度延誤病情，釀成差錯、導(dǎo)致糾紛、事故或受到上級通報批評的科室和個人，視情節(jié)輕重分別按有關(guān)規(guī)定給予行政和經(jīng)濟(jì)處罰。醫(yī)院會診管理制度院內(nèi)會診一、科內(nèi)會診。危重或疑難病例，不能及時明確診斷或治療效果不佳者，由主管醫(yī)師提出，科主任____科內(nèi)會診，認(rèn)真分析，充分討論，及時確診，制定有效診療方案。二、科間會診。根據(jù)患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請其他科室的醫(yī)師會診時，經(jīng)治科室應(yīng)當(dāng)向會診醫(yī)師說明病人的診療情況，陪同檢查病人，根據(jù)會診指導(dǎo)意見進(jìn)行下一步診療計劃。三、全院會診。根據(jù)患者的病情需要或者患者要求等原因，需要進(jìn)行全院會診的，由經(jīng)治科室科主任提出，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)科____全院會診。四、會診申請簽發(fā)。科間會診申請單由經(jīng)治治療組質(zhì)控醫(yī)師簽字，全院會診申請單由經(jīng)治科室主任簽字，送醫(yī)務(wù)科審批，由醫(yī)務(wù)科室送達(dá)擬邀請科室。五、會診醫(yī)師資質(zhì)?？崎g會診由總住院醫(yī)生以上人員承擔(dān)，全院會診由科主任或科室骨干承擔(dān)，如會診醫(yī)師不能解決的應(yīng)立即請示本專業(yè)上級醫(yī)師會診，力爭達(dá)到會診目的。六、邀請會診科室的準(zhǔn)備：(一)確定會診時間，提前一天將會診申請單和病歷摘要(急會診除外)送到擬邀科室；(二)填寫會診病歷，寫明會診目的及要求：(三)專家會診時，必須派知情醫(yī)師簡述病情并陪同專家檢查病人；(四)管床醫(yī)生做好會診前準(zhǔn)備，包括病歷、必要的輔助檢查結(jié)果，并做好會診記錄。七、會診程序(一)會診主持?？苾?nèi)會診由經(jīng)治組質(zhì)控醫(yī)師主持；全院會診由邀請科室主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加，特殊情況由醫(yī)務(wù)科主持。(二)會診流程：1、管床醫(yī)師報告病史、上級醫(yī)師補(bǔ)充2、會診醫(yī)師追問病史，檢查病人；3、會診醫(yī)師發(fā)表會診意見；4、主持人總結(jié)會診專家意見。八、會診到達(dá)時間：(一)急會診。應(yīng)邀人員必須____分鐘內(nèi)到位，不得以任何理由延誤會診。(二)一般會診。應(yīng)邀人員應(yīng)在____小時內(nèi)完成。邀請外院專家會診一、根據(jù)患者的病情需要或者患者要求等原因，需要要求外院專家會診的，經(jīng)治科室應(yīng)當(dāng)向患者或其授權(quán)委托人說明會診、費(fèi)用等情況，征得患者或其授權(quán)委托人同意后，由經(jīng)治科室科主任提出，書面報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)；當(dāng)患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)征得其近親屬或者監(jiān)護(hù)人同意。二、經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批同意的會診邀請，由邀請科室確定會診時間，醫(yī)務(wù)科或邀請會診科室向被邀請醫(yī)院發(fā)出書面會診邀請函，內(nèi)容包括擬邀請醫(yī)師或邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職稱、會診的目的、理由、時間、地點(diǎn)、交通安排和費(fèi)用等情況，加蓋醫(yī)務(wù)科公章，并附會診患者病歷摘要。三、擬邀