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文檔簡介

人工瓣膜引起血栓的機理

內(nèi)容血栓形成的條件和機制血栓形成的過程和血栓的形態(tài)人工瓣膜與血栓形成的關(guān)系血栓形成對機體的影響血栓的定義1、血栓定義（thrombosis）

在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成，在這過程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（throbus）。2、血栓形成的條件和機制3）、血液凝固性增高1）、心血管內(nèi)皮細胞的損傷2）、血流狀態(tài)的改變條件

凝血抗凝血半流態(tài)動態(tài)平衡正常血流狀態(tài)2.1血栓形成的條件和機制邊流內(nèi)皮細胞抗血凝因素一、血管內(nèi)膜平滑二、血流是正常的軸流膠原纖維2.1血栓形成的條件和機制內(nèi)皮細胞壞死脫落血小板聚集激活Ⅻ血小板粘附及凝集血液凝固啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)2.1血栓形成的條件和機制血流狀態(tài)改變渦流形成血流緩慢1血小板進入邊流2凝血因子局部堆積、活化3產(chǎn)生離心力，損傷內(nèi)皮細胞1血小板靠邊2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀釋、運走3流入局部局部血液的凝血物在局部滯留4促內(nèi)皮細胞激活，增加WBC粘附血栓形成2.2血栓形成的條件和機制血栓形態(tài)/類型

類型

形成條件

主要成分

形態(tài)特征

白色血栓

(pale~)血流較快時，主要見于心瓣膜

血小板白細胞灰白、波浪狀、質(zhì)實、與瓣膜壁血管相連

混合血栓

(mixed~)血流緩慢的靜脈，往往以瓣膜囊或內(nèi)膜損傷處為起點

血小板紅細胞粗糙、干燥、圓柱狀、粘著、灰白、與褐色相間，鏡下

紅色血栓

(red~)血流緩慢甚至停滯的靜脈，靜脈延續(xù)性血栓尾部

紅細胞纖維蛋白紅、濕潤、有彈性、但易干枯、脫落

透明血栓(hyaline~)DIC、微循環(huán)內(nèi)

纖維蛋白血小板鏡下可辨3、血栓的形態(tài)

人造瓣膜表面無內(nèi)皮細胞覆蓋，血液與非正常心血管內(nèi)膜表面接觸，易激活凝血機制，導(dǎo)致纖維蛋白網(wǎng)與血小板凝塊的形成，而導(dǎo)致血栓形成，血栓的主要成分是血漿纖維蛋白凝塊或血小板凝塊。

4、人工瓣膜與血栓形成的關(guān)系

1.阻塞血管:

動脈內(nèi)血栓形成→梗死

靜脈內(nèi)血栓形成→淤血

2.心瓣膜贅生物(血栓)→瓣膜病→心衰或猝死

3.血栓脫落→栓塞→梗死

4.廣泛出血→DIC不利

有利:止血、防止出血5、血栓對機體的影響二尖瓣狹窄正常：4-6cm2

輕度：1.5～2.0

cm2中度:1～1.5cm2重度:<1cm25、血栓對機體的影響右心室增大與右心衰竭肺動脈高壓左房增大左房壓力增高MS☆嚴重MS時可有左心室的廢用性萎縮.MS主要累

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