高血壓病科普知識講座講義

關(guān)于高血壓病科普知識講座講義第1頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六全面認識高血壓

第2頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵。

--摘自《中國高血壓防治指南》專家的話前言---專家的話第3頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓病,就在我們身邊我國高血壓病的流行情況第4頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓概述流行最廣6億隱蔽最深危害最烈第5頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓的“三高”患病率高：1991年患病率為11.98%，患病人數(shù)9000萬，1998年為1.1億，現(xiàn)在中國有1.3億患者，平均每10人或每三個家庭有一名高血壓患者致殘率高：腦卒中患者70%有高血壓，抗高血壓治療可減少40%的腦卒中。目前我國有腦卒中600萬，75%不同程度喪失勞動力，40%重度致殘，每年有150萬新發(fā)腦卒中患者。死亡率高：心腦血管病占我國城市人口死因構(gòu)成41%，北京已達51%第6頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓的“三低”知曉率低：城市36.3%，農(nóng)村13.7%服藥率低：城市17.4%，農(nóng)村5.4%控制率低：城市4.2%，農(nóng)村0.9%，全國2.9%第7頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓的“三個誤區(qū)”不愿意服藥不難受不服藥不按醫(yī)囑服藥第8頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六患病率高死亡率高致殘率高三高知曉率低服藥率低控制率低三低不愿意服藥不難受不服藥不按病情科學(xué)服藥三個誤區(qū)我國高血壓病流行的特點第9頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六患病率高：我國高血壓病患者數(shù)量已達1.1億，每年增加300多萬人。在我國,每三個家庭就有一個高血壓病患者致殘率高：現(xiàn)有腦卒中患者600萬，每年150萬人新發(fā)腦卒中，其中75%不同程度喪失勞動死亡率高：心、腦血管疾病死亡我國高血壓病流行的特點第10頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓的常見癥狀

可無明顯癥狀于體檢時發(fā)現(xiàn)?？捎蓄^痛、頭暈、眼花、心前區(qū)不適或心絞痛等癥狀均缺乏特異性第11頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六知曉率低服藥(治療)率低控制率低我國高血壓病流行的特點第12頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六了解高血壓病高血壓病基本知識第13頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六什么是血壓血液要想在全身流動就需要有壓力血壓就是指血液在流動時對血管壁產(chǎn)生的壓力第14頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六什么是血壓可以用兩個數(shù)字來描述血壓，第一個數(shù)是“收縮壓”，即高壓第二個數(shù)值較收縮壓低叫“舒張壓”，即低壓130/85mmHg第15頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六如何診斷高血壓病因為血壓有正常的變化，醫(yī)生不能通過單純的一次血壓增高來診斷是否患病，除非在不同時期重復(fù)測量血壓3次以上第16頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓診斷和治療可能是醫(yī)學(xué)史上錯誤與誤導(dǎo)最多的病狀

1836年左右:

認為高血壓是血液過多所致,治療-放血：螞蟥或靜脈切開1930年代：Eminence－basedmedicine.1931年,波士頓著名的心臟病專家PaulDudleyWhite寫到“高血壓是一個很重要的代償機制,即使我們能控制它也別去招惹它.”

Hay1931年在英國醫(yī)學(xué)雜志(2:43—47)寫到”對于一個高血壓患者,最危險的事情是發(fā)現(xiàn)自己患有高血壓,因為一旦發(fā)現(xiàn)自己有高血壓,肯定要嘗試一些愚蠢的方法來降低它。第17頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六1940年代:

“高血壓是一個癥狀不是一個病.”Leaveitalone.治療高血壓應(yīng)該象治療發(fā)燒一樣;對一個發(fā)熱病人,不能只去降低體溫而不管原因;不能僅治療“數(shù)字”。這種觀點使得1930—1940年代,高血壓的治療問題很多.第18頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六1946年，F(xiàn)riedberg在DiseaseofHeart一書中把輕度高血壓定義為血壓<200/100mmHg，此血壓水平無進行降壓治療的必要。對這類病人應(yīng)“繼續(xù)觀察”與保守治療：

a）

建立信心；

b）

少量鎮(zhèn)靜劑；

c）

減輕體重。第19頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六FDR年份血壓并發(fā)癥治療1935(53歲)136/781937162/98苯巴比妥鈉1937-1941170-180/90-100低鹽,低脂,按摩,洋地黃1941188/105心臟擴大多發(fā)腔梗1944186/108充血性心衰,腎衰1944-1945180-230/110-126充血性心衰,腎衰1945.4.12腦出血死亡,享年63歲

誤診:極度疲勞,陣發(fā)夜間呼吸困難,輕度活動便氣促,心衰.

他的保健醫(yī)生認為是氣管炎,過敏,感冒；民主黨說，總統(tǒng)健康良好，女兒堅持請會診。第20頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六全球高血壓診治的進展得益于兩個專業(yè)組織的推動（1）1972年在NIH心肺血所成立NationalHighBloodPressureEducationProgram，成為美國國家對高血壓努力的一部分，每4年出一次指南。（2）AmericanSocietyofHypertensionSpecialistProgram，確定高血壓?？漆t(yī)師的條件與職責(zé)。到2002年9月止，在美國、加拿大，有800醫(yī)生被認定為：SpecialistinclinicalHypertension.第21頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓定義與分期第22頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓的診斷標(biāo)準

SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級高血壓140-15990-992級高血壓160-179100-1093級高血壓180110單純收縮期高血壓140<90第23頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓診斷的注意要點上述標(biāo)準僅適用于未服用降壓藥物者成人、無性別差異，兒童尚無標(biāo)準。首次發(fā)現(xiàn)血壓高時，不能根據(jù)某一次血壓下結(jié)論，應(yīng)于不同時間多次測量血壓。為排除白必要時行24h血壓監(jiān)測。第24頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六JNC7的診斷標(biāo)準

SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血壓<120<80高血壓前期120-13980-891期高血壓140-15990-992期高血壓160100第25頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六JNC7摘要50歲以上的人，收縮壓〉140mmHg，作為心血管危險因子，比舒張壓更重要。從115/75mmHg起，血壓每高20/10mmHg，心血管病危險性增加一倍。55歲時血壓正常的人，在其有生之年，發(fā)生高血壓的危險性為90%。收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg的人，應(yīng)視為高血壓前期，應(yīng)改變生活方式，預(yù)防心血管病。大多數(shù)無并發(fā)癥的高血壓病人的藥物治療應(yīng)用利尿劑。多數(shù)高血壓病人需服》2種抗高血壓藥才能降壓達到目標(biāo)水平（〈140/90，糖尿病或腎臟病〈130/80）。病人血壓超過目標(biāo)血壓20/10mmHg，治療之始應(yīng)考慮2種藥物，其中一種是利尿劑。第26頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六原發(fā)性高血壓(>95%)---病因流行病學(xué)顯示：患病率隨年齡而升高，北方高于南方，東部高于西部。遺傳因素：多基因遺傳病精神因素：精神緊張膳食因素：高鈉、低鈣飲食體重因素：超重第27頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓病的診斷標(biāo)準兩者有一即可診斷舒張壓<85mmHg85-89mmHg≥90mmHg

收縮壓<130mmHg130-139mmHg≥140mmHg正常血壓正常高值高血壓

摘自：《1999年WHO/ISH高血壓治療指南》第28頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六原發(fā)性高血壓病的危險因素有以下情況的人，患高血壓病的危險大（飲酒過量、焦慮、不經(jīng)?；顒?、吸煙、肥胖、攝入鹽和脂肪過多）膽固醇高，有心臟或者腎臟疾病、糖尿病患者，患高血壓病的危險性較高家族中有高血壓病歷史，容易患有高血壓病第29頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六患者遭受高血壓病這個“隱形殺手”攻擊時，可以沒有任何癥狀大多數(shù)的患者血壓不正常升高后，沒有什么癥狀，但是少部分人會感到頭痛和非常疲勞

癥狀的嚴重程度與血壓的高低并不一致高血壓的癥狀第30頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓病的危害在于其對人體各器官(心、腦和腎）的損害第31頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓病引起動脈粥樣硬化由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在冠狀動脈上，造成動脈粥樣硬化同時由于高血壓造成的血管肌肉變厚也可以使血管狹窄第32頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓病危害心臟人體長期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險因素之一。高血壓病人患冠心病的危險是正常者的2-4倍長期高血壓會導(dǎo)致心力衰竭，與沒有高血壓的人相比，高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險性至少增加6倍第33頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓病危害腦高血壓使腦血管狹窄，造成腦部動脈血管的阻塞，引起癱瘓和語言問題，甚至死亡由于長期高血壓的作用，增加了腦血管壁的脆性，易引起血管破裂，發(fā)生腦出血腦卒中的發(fā)生與血壓的數(shù)值呈正相關(guān)，如果血壓降低6mmHg，中風(fēng)的發(fā)生則減少34%第34頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六腎臟的主要功能是濾除人體內(nèi)有毒的廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓力長期高血壓會使腎功能逐步減退，表現(xiàn)為血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水腫隨著血壓的增高及腎動脈硬化的逐漸加重，可出現(xiàn)腎功能衰竭。舒張壓每降低5mmHg，終末期腎臟疾病的危險性至少降低25%高血壓病危害腎第35頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓病危害眼睛導(dǎo)致眼底出血視力下降，甚至失明

第36頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓病的分級高血壓病1級高血壓病2級高血壓病3級血壓達到確診高血壓病的水平臨床上無心、腦、腎器質(zhì)性改變第37頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓病的分級血壓達到確診高血壓病的水平并伴有下述的任何一項：左心室肥大視網(wǎng)膜動脈普遍或局部明顯狹窄蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度升高高血壓病1級高血壓病2級高血壓病3級第38頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓病1級高血壓病2級高血壓病3級血壓達到確診高血壓病水平且有心力衰竭、心臟擴大、心絞痛、心肌梗塞、腦血管病變、眼底有滲血、腎功能衰竭等高血壓病的分級第39頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓病的控制積極治療高血壓病，享受健康生活第40頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六控制高血壓病控制高血壓病意味著終生改變一些飲食和生活習(xí)慣同時藥物治療也是必須的，可使血壓降為正常經(jīng)?？瘁t(yī)生可以有效控制高血壓病，并且防止高血壓病造成的身體損害第41頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓的治療目標(biāo)

長期、有效控制血壓(短期目標(biāo))預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腎等靶器官的損害(長期目標(biāo))減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡(長期目標(biāo))第42頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六飲食控制改善動物性食物結(jié)構(gòu)，少食含脂肪高的豬肉，多食含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類和魚類少吃肥肉，不僅可以減肥和保持正常血壓，而且可以防止高血壓引起的心肌梗死和中風(fēng)

減少鹽的攝入,建議每人每日不超過6g應(yīng)增加含鉀、鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等第43頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六降低體重和戒煙戒酒降低體重有助于患者降低血壓，體重指數(shù)應(yīng)在20-25之間體重指數(shù)＝體重(kg)/[身高(m)]２飲酒能增高血壓水平，增加高血壓病患病率，因此高血壓患者應(yīng)戒酒第44頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六有氧運動有氧運動同減肥一樣可以降低血壓散步，騎自行車和游泳都是有氧運動運動強度指標(biāo)：運動時最大心率+年齡=170或180第45頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六心情愉快減輕精神壓力保持平衡心理要多發(fā)現(xiàn)生活中的積極因素，以樂觀的態(tài)度對待人生，追求精神愉快第46頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓病的藥物治療當(dāng)改善生活方式不能有效控制血壓的時候，醫(yī)生會給患者處方一些藥物藥物是目前最為有效的治療高血壓的方法抗高血壓藥物的發(fā)現(xiàn)，挽救了數(shù)以億計高血壓患者的生命抗高血壓藥物通常會服用很長時間，有時候患者會終生服藥第47頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六藥物治療的一般原則

平穩(wěn)降壓，長期、持續(xù)治療從低劑量開始，逐漸增加劑量兩種藥物的低劑量聯(lián)合使用，好于大劑量單一用藥不可突然停藥或撤藥藥物服用應(yīng)簡便，以利于患者堅持治療第48頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六選擇降壓藥物的原則

降壓效果好24小時平穩(wěn)降壓一天一次，方便患者服用副作用小，患者易于堅持可以保護患者的心、腦、腎等靶器官

“許多年來，我們知道控制高血壓患者的血壓是很重要的。現(xiàn)在，根據(jù)LIFE研究結(jié)果，證明如何控制血壓至關(guān)重要?！?/p>

第49頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六世界衛(wèi)生組織推薦的降壓藥物利尿劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素II受體阻斷劑受體阻滯劑受體阻滯劑第50頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六各種降壓藥物的特點

利尿劑最常用的一線降壓藥，如氫氯噻嗪利尿劑有利于腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分，從而降低血壓。利尿劑也能引起血管的擴張。副作用為低鉀等。使用利尿劑的同時，應(yīng)該補鉀和使用用保鉀制劑。更適用于老年人、肥胖者、有腎衰或心衰的高血壓患者第51頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六各種降壓藥物的特點腎上腺素能阻滯劑最常用的為阻滯劑，如美多心安通過阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)起作用特別適用于年輕人、發(fā)生過心肌梗塞、有快速性心率失常、心絞痛的患者這類藥物同時用于治療心絞痛、心肌梗塞等第52頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六各種降壓藥物的特點鈣拮抗劑使血管擴張達到降壓目的適用于老年人和心絞痛患者研究顯示，使用短效鈣拮抗劑有可能增加死于心肌梗塞的危險性，但尚無證據(jù)顯示使用長效制劑有類似危險常見副作用：頭痛、面部潮紅、踝部水腫第53頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六各種降壓藥物的特點血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過擴張動脈血管來降低血壓特別適用于年輕人、心力衰竭患者、有蛋白尿的患者、服用其他藥物出現(xiàn)較多副作用的患者具有保護靶器官的作用常見副作用為干咳第54頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六各種降壓藥物的特點血管緊張素II受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有類似作用機制，但更加直接、全面最新一類的降壓藥物，如科素亞實驗證明科素亞對心力衰竭患者、糖尿病患者、腎損害患者及高血壓合并左心室肥大患者有明確保護靶器官的作用副作用與安慰劑類似，特別適用于使用其他降壓藥物有副作用和有心腎損害的患者，提高患者的治療順應(yīng)性第55頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六各類降壓藥物的特點復(fù)方制劑2個藥物小劑量聯(lián)合使用，優(yōu)于1個藥物大劑量降壓效果增強，同時避免或減少副作用最新的復(fù)方制劑藥物“海捷亞”(氯沙坦/氫氯噻嗪)第56頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六治療高血壓病的誤區(qū)以自我感覺來估計血壓的高低血壓一降，立即停藥降壓過快過低以藥價貴賤定藥品取舍夏季血壓不高時，不服藥第57頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓不治療行嗎？高血壓是健康第一大敵，人類第一殺手。心血管病每年奪去1200萬人生命，占25%，13年，19年。第58頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六降壓治療中的常見問題第59頁，共67頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓不治療，行嗎？答案：不行。高血壓是當(dāng)前最常見的心血管病。若不進行治療，任其自然發(fā)展，則會明顯加快動脈粥樣硬化進