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工程名稱分部工程名稱施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位監(jiān)理工程師號(hào)序 檢查項(xiàng)目名稱檢查內(nèi)容記錄檢查評(píng)定結(jié)果12■45綜合驗(yàn)收結(jié)論施工單位:(單位印章)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:(簽章)年月日驗(yàn)監(jiān)理單位:(單位印章)收單位總監(jiān)理工程師:(簽章)年月日設(shè)計(jì)單位:(單位印章)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:(簽章)年月日建設(shè)單位:(單位印章)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:(簽章)年月日工程名稱施工單位分部工程名稱資料名稱數(shù)量核查意見核查人1、施工圖、設(shè)計(jì)說明書、設(shè)計(jì)變更通知書和設(shè)計(jì)審核意見書、竣工圖;2、主要設(shè)備、組件的國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)測(cè)試中心的檢測(cè)報(bào)告和產(chǎn)品出廠合格證;自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)3、與系統(tǒng)相關(guān)的電源、備用動(dòng)力、電氣設(shè)備以及聯(lián)動(dòng)控制設(shè)備等驗(yàn)收合格證明;4、施工記錄表,系統(tǒng)試壓記錄表,系統(tǒng)管道沖洗記錄表,隱蔽工程驗(yàn)收記錄表,系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)控制試驗(yàn)記錄表,系統(tǒng)調(diào)試記錄表。5、系統(tǒng)及設(shè)備使用說明書;結(jié)施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:(簽章)監(jiān)理工程師:(簽章)建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:(簽章)論年月 日年月日年月 日

工程名稱建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位系統(tǒng)類型啟動(dòng)信號(hào)(部位)聯(lián)動(dòng)組件動(dòng)作名稱是否開啟要求動(dòng)作時(shí)間實(shí)際動(dòng)作時(shí)間濕式系統(tǒng)末端試水裝置水流指示器濕式報(bào)警閥水力警鈴壓力開關(guān)一一-水泵水幕、雨淋系統(tǒng)溫與煙信雨淋閥水泵傳動(dòng)管啟動(dòng)雨淋閥壓力開關(guān)一一水泵干式系統(tǒng)摸擬噴頭動(dòng)作干式閥一一—水力警鈴壓力開關(guān)一-充水時(shí)間水泵預(yù)作用系統(tǒng)摸擬噴頭動(dòng)作預(yù)作用閥水力警鈴壓力開關(guān)一一一一充水時(shí)間水泵參施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:(簽章)監(jiān)理工程師:(簽章)建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:(簽章)加單年 月 日年 月 日年月日位參加單位施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:(簽章)年月日監(jiān)理工程師:(簽章)年月 日建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:(簽章)年月日工程名稱施工單位施工執(zhí)行規(guī)范名稱及編號(hào)監(jiān)理單位子分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱項(xiàng)目《規(guī)范》章節(jié)條款施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄結(jié)論施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:(簽章)年月日監(jiān)理工程師(建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人):(簽章)年月日施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理檢查記錄工程名稱建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工單位施工許可證序項(xiàng) 目?jī)?nèi) 容1現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理制度2質(zhì)量責(zé)任制3主要專業(yè)工種人員操作上崗證書4施工圖審查

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