第四章醫(yī)技信息管理-醫(yī)療信息化課件

第四章

醫(yī)技信息管理1第四章

醫(yī)技信息管理1醫(yī)技部門

醫(yī)技科室是輔助診療科室，醫(yī)技人員運用本專業(yè)理論和技能，用不同的方法、從不同的角度對病人特定部位或標本進行檢查，為臨床醫(yī)生提供可靠的信息及科學依據(jù)?；驗樵\療提供消毒用品及其他臨床條件，為病人的健康服務。它包括檢驗科、病理科、放射科、影像科、核醫(yī)學科、手術室、功能檢查室等等。2醫(yī)技部門醫(yī)技科室是輔助診療科室，醫(yī)技人員運用醫(yī)技信息管理的共同任務

接受門急診和病區(qū)發(fā)來的各種申請安排工作計劃采集或錄入結果并發(fā)回給申請者完成計價。系統(tǒng)記錄下來的各種結果和描述是電子病歷的重要組成部分，也是醫(yī)院各種統(tǒng)計的依據(jù)。3醫(yī)技信息管理的共同任務3醫(yī)技信息管理的共同目標

準確采集并記錄各種結果；從網(wǎng)上接收或手工錄入申請并通過網(wǎng)絡將結果傳送給申請者，以縮短治療周期，準確計價；通過提供病人相關信息，提供標準化字典及報告書寫模版，輔助提高診斷質(zhì)量；完成各種醫(yī)技工作量的統(tǒng)計，為深入的統(tǒng)計分析提供可靠的原始數(shù)據(jù)。4醫(yī)技信息管理的共同目標準確采集并記錄各種結果；4本章內(nèi)容一、檢驗管理系統(tǒng)二、檢查管理系統(tǒng)三、手術麻醉系統(tǒng)5本章內(nèi)容一、檢驗管理系統(tǒng)5第一節(jié)檢驗信息系統(tǒng)

檢驗科的業(yè)務特點

檢驗信息系統(tǒng)概述

檢驗信息系統(tǒng)設計6第一節(jié)檢驗信息系統(tǒng)檢驗科的業(yè)務特點

6一、檢驗科的業(yè)務日常檢驗業(yè)務—標本采集驗收—醫(yī)學檢驗工作—填寫檢驗報告檢驗科室管理—檢驗質(zhì)量控制—儀器試劑管理—差錯事故登記教學與科研7一、檢驗科的業(yè)務日常檢驗業(yè)務788二、檢驗信息系統(tǒng)概述臨床檢驗是臨床檢查中數(shù)量最多的檢查，臨床檢驗信息的自動化管理能使醫(yī)院的效率得到很大的提高，國外很多醫(yī)院都把建立臨床檢驗信息系統(tǒng)放在優(yōu)先的位置?！稒z驗信息系統(tǒng)》是協(xié)助檢驗科完成日常檢驗工作的計算機應用程序。臨床檢驗信息管理系統(tǒng)的作用就是將臨床檢驗過程中的信息用計算機進行采集、傳遞，減少甚至消除工作中的差錯?？蓽p輕檢驗人員的工作強度，提高工作效率，并使檢驗信息存儲和管理更加簡捷、完善。我們將從檢驗過程自動化、檢驗數(shù)據(jù)信息化、檢驗科室管理三個方面描述系統(tǒng)的建設內(nèi)容。9二、檢驗信息系統(tǒng)概述臨床檢驗是臨（一）檢驗過程自動化

臨床檢驗包括生化、免疫、血凝試驗、血氣分析、體液檢驗、血液學檢驗和微生物學檢驗等多項內(nèi)容。檢驗信息系統(tǒng)的核心是檢驗全過程的自動化管理和控制，減少人工操作，避免人為差錯。

檢驗自動化涉及到從檢驗申請、樣本采集、樣本核收、樣本檢驗、結果審核、到報告發(fā)布的全過程的自動化處理。各階段的要求如下：10（一）檢驗過程自動化臨床檢驗包1.檢驗申請支持醫(yī)生或護士錄入檢驗申請單；支持檢驗科錄入檢驗申請單；支持將HIS中的檢驗信息轉(zhuǎn)為檢驗申請單；支持根據(jù)錄入的檢驗項目，智能判定樣本類型和數(shù)量；支持打印多種形式的檢驗申請單，比如標簽、條形碼等。111.檢驗申請支持醫(yī)生或護士錄入檢驗申請單；112.樣本采集

可在采樣處打印標簽或條碼；

可在門診工作站、護士站、醫(yī)生工作站打印標簽或條碼；

可查詢采樣計劃、打印采樣任務表；可記錄采樣者、采樣日期、采樣時間、樣本描述等。122.樣本采集123.樣本核收可按照檢驗單號從HIS中獲取病人信息及檢驗項目；可按照標簽或條形碼從HIS中獲取病人及檢驗信息；可按照執(zhí)行科室、日期、病人標識等條件對比核收檢驗申請；可在樣本核收的同時自動通知收費科室計費；可在樣本核收的同時與收費科室核對樣本是否收費；可記錄拒收樣本理由并通知申請者。133.樣本核收可按照檢驗單號從HIS中獲取病人信息及檢驗項4.樣本檢驗支持單向通訊，計算機自動接收儀器檢驗結果；支持雙向通訊，計算機不僅自動接收儀器檢驗結果，還能向儀器下達檢驗任務；支持鍵盤錄入、修改檢驗結果，包括單個和成批方式，同時寫入日志系統(tǒng)；支持撤銷審定檢驗報告方式，同時寫入日志系統(tǒng)；支持自動生成計算項目，判定結果高低狀態(tài)，標示結果異常狀態(tài)；支持自動檢查錯項、漏項、多項；支持區(qū)別常規(guī)報告,急診報告,打印報告,未打印報告。144.樣本檢驗支持單向通訊，計算機自動接收儀器檢驗結果；145.結果審核可以單個檢驗結果審核，也可以批量檢驗結果審核；可以用當前結果與歷史結果的對比并用圖形顯示；可以按照設定規(guī)則自動審定檢驗結果。155.結果審核可以單個檢驗結果審核，也可以批量檢驗結果審核；6.報告發(fā)布能自動向相關科室通過網(wǎng)絡發(fā)送常規(guī)、急診檢驗報告；能自動將異常檢驗結果通過網(wǎng)絡發(fā)回申請科室工作站；能單個或成批打印檢驗報告，以人工方式傳遞；能通過網(wǎng)絡向病人、護士或醫(yī)師發(fā)布報告；能通過互聯(lián)網(wǎng)向遠程用戶在線發(fā)布報告。166.報告發(fā)布能自動向相關科室通過網(wǎng)絡發(fā)送常規(guī)、急診檢驗報7.報告打印提供獨立的打印系統(tǒng)，支持各種打印機；提供多種報告樣式由用戶選擇；提供遠程報告打?。惶峁崟r報告打印。177.報告打印提供獨立的打印系統(tǒng)，支持各種打印機；178.質(zhì)量控制檢驗質(zhì)量控制涉及室內(nèi)、室間質(zhì)控功能，包括：自動接收儀器的質(zhì)控結果；自動繪制質(zhì)控圖、標示結果失控或在控狀態(tài)打印輸出；支持多規(guī)則質(zhì)控，如Westguard規(guī)則；完全支持Levy-Jenning及Cusum圖形（彩色）；自動計算各類數(shù)據(jù)，標準偏差，CV和范圍；自動判斷儀器的失控和在控狀態(tài)，并給操作者提示；互聯(lián)網(wǎng)方式回報室間質(zhì)控結果和接收室間質(zhì)評報告，自動上報每月的質(zhì)控結果臨檢中心或相關主管部門。188.質(zhì)量控制檢驗質(zhì)量控制涉及室內(nèi)、室間質(zhì)控功能，包括：19.檢驗計費允許錄入住院時檢驗收費、檢驗科收到檢驗申請時收費、報告發(fā)布時收費；允許根據(jù)不同的檢驗類型、樣本類型對單一項目可以設置多種計費方式；允許根據(jù)不同的檢驗報告（如公費、自費、全費等）設置多種計費方式。199.檢驗計費19（二）檢驗數(shù)據(jù)信息化

檢驗自動化完成了檢驗全過程的數(shù)字化存儲工作，將檢驗人員從以前煩瑣的手工處理檢驗結果的工作中解放出來。但LIS的意義并不僅限于此，如何進一步對檢驗數(shù)據(jù)進行各種統(tǒng)計分析，建立各種科室管理報表，同時實現(xiàn)檢驗科內(nèi)和全院的信息資源共享，是檢驗信息化的必然要求。20（二）檢驗數(shù)據(jù)信息化檢驗1.統(tǒng)計分析工作量與財務統(tǒng)計：按照檢驗項目、送檢單位、病人類別、檢驗儀器、開單醫(yī)生等條件，統(tǒng)計一段時間內(nèi)所做項目樣本數(shù)量和檢驗收費情況；趨勢分析：對于多次檢驗相同項目的病人，可以對這些項目進行對比分析，描繪出一條變化曲線，以便觀察病情變化情況；超限查詢：查詢檢驗結果變化超過X%或陰陽性轉(zhuǎn)換的病人，查詢相同項目在不同儀器上檢測的對比結果；211.統(tǒng)計分析21專業(yè)統(tǒng)計分析：項目的陰陽性率、平均值、方差、標準差、病人的動態(tài)趨勢分析、ROC曲線、線性相關分析、多方位組合查詢等；報表圖形輸出：根據(jù)用戶的不同統(tǒng)計要求，提供定制或供二次開發(fā)的外掛模塊，支持檢驗結果的多種報表和圖形等方式的打印輸出；能夠?qū)z驗數(shù)據(jù)做一定的醫(yī)學處理，提供對臨床診斷和醫(yī)院管理的輔助決策支持。22專業(yè)統(tǒng)計分析：項目的陰陽性率、平均值、方差、標準差、病人的動2.信息查詢可按病案號、姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)、病房、病床、檢驗醫(yī)師、檢驗項目等條件進行查詢；可按單項條件快速查詢；可按多項條件組合復雜查詢。232.信息查詢233.信息共享建立檢驗數(shù)據(jù)庫：集中存儲病人檢驗數(shù)據(jù)和科室的物質(zhì)進、存、用等數(shù)據(jù)。與臨檢中心信息共享：將每月的質(zhì)控結果通過遠程通訊軟件上報到當?shù)氐呐R檢中心或相關主管部門。支持科研與教學。243.信息共享24與全院信息共享：①提供符合HL7協(xié)議和非標準的HIS接口，與各類HIS系統(tǒng)連接；②通過門診號、住院號、磁卡號、條形碼等從HIS中讀取病人的基本信息；③接受臨床醫(yī)生的檢驗申請；④支持檢驗項目與HIS系統(tǒng)的收費確認；⑤向HIS系統(tǒng)發(fā)布已經(jīng)確認的檢驗報告；⑥與電子病歷系統(tǒng)相連，形成完整的病人電子文檔；⑦支持與醫(yī)院其他部門之間信息交換。25與全院信息共享：25（三）檢驗科室內(nèi)部管理

1血庫管理—各種類型血液入庫、出庫管理；—配血、輸血、輸血反應記錄；—查詢用血情況、匯總統(tǒng)計各種費用報表。2試劑管理—可以進行入庫登記、出庫登記；—可以報告失效、停用和在用試劑清單；—可以根據(jù)試驗次數(shù)估算試劑消耗量。26（三）檢驗科室內(nèi)部管理1血庫管理26

3人員管理—編輯設定部門及分部門列表；—能登記、記錄、統(tǒng)計和查詢打印檢驗科人員檔案資料。4設備管理—能登記設備基本信息；—能記錄設備維修、保養(yǎng)和使用等變動信息；

—能統(tǒng)計設備的費用信息；—能查詢、打印設備的各種數(shù)據(jù)。2727

5知識庫系統(tǒng)—提供樣本分類和定義解釋；—提供樣本采集操作要求和質(zhì)量要求；—提供項目定義解釋、試驗方法說明和臨床意義提示等；—提供根據(jù)檢驗結果提示進一步檢驗的建議。6檢驗科主頁—個性化的主任、技師、醫(yī)師工作平臺；—綜合性信息交流、新聞發(fā)布、實驗室通訊；—高效便捷的檢驗法規(guī)、制度和儀器設備操作規(guī)程；—職工再教育、經(jīng)驗交流、論文發(fā)表園地；—實驗室內(nèi)部人財物管理。285知識庫系統(tǒng)28三、檢驗信息系統(tǒng)設計29三、檢驗信息系統(tǒng)設計29（一）系統(tǒng)功能設計1檢驗報告管理子系統(tǒng)主要功能：申請錄入及接受：手工或網(wǎng)絡。標本采集及驗收：給標本編號。結果錄入：將測試結果錄入形成初步報告。結果確認：將初步報告審核確認，形成最終報告。項目劃價：根據(jù)檢驗項目進行計價。質(zhì)量控制：完成科室內(nèi)部質(zhì)控管理。統(tǒng)計查詢：工作量統(tǒng)計、檢驗項目統(tǒng)計、檢驗結果查詢等。30（一）系統(tǒng)功能設計1檢驗報告管理子系統(tǒng)主要功能：302數(shù)據(jù)采集子系統(tǒng)主要功能:初始化串口;與儀器通信采集數(shù)據(jù);數(shù)據(jù)分析;結果入庫。3數(shù)據(jù)維護子系統(tǒng)主要功能:系統(tǒng)初始化;數(shù)據(jù)字典維護：建立字典及相互關系。312數(shù)據(jù)采集子系統(tǒng)主要功能:31（二）業(yè)務流程設計

作為全院信息系統(tǒng)的重要組成部分，醫(yī)院在規(guī)劃檢驗信息系統(tǒng)時，必須首先分析自己的需求和現(xiàn)有工作流程，并對于工作流程重新設計。32（二）業(yè)務流程設計作為全院信息系統(tǒng)的重1門診檢驗處理流程門診檢驗申請單處理過程，簡單概括就是申請→交費→采樣→核收→檢驗→審核→發(fā)布。具體內(nèi)容包括：醫(yī)生開立檢驗申請單；病人交檢驗費；病人自己取樣或護士、檢驗技師采樣，并登記采樣者、采樣日期、采樣時間；病人或護士把樣本及其檢驗申請單送至檢驗科；331門診檢驗處理流程門診檢驗申請單處理過程，簡單概括就是檢驗技師掃描檢驗申請單或容器上的條碼，從門診系統(tǒng)中讀取相對應的檢驗申請單并顯示在電腦屏幕上，同時自動生成樣本試驗號，檢驗技師抄錄該試驗號到樣本上以便檢驗時使用，按鍵確認接收該樣本，檢驗技師在適當時候打印工作任務單以便上機檢驗樣本；檢驗技師手工操作或使用儀器分析化驗樣本；樣本結果出來之后，如果是手工操作，則手工鍵盤錄入結果；如果是使用儀器分析，則電腦自動接收；檢驗技師對電腦中檢驗報告進行審核，如果正確無誤，則在電腦上按鍵確認；如果有問題，則重新分析樣本直至符合要求并按鍵確認；檢驗技師發(fā)布檢驗報告，可以是打印檢驗報告并送至門診部，也可以是門診部的電腦自動打印。34檢驗技師掃描檢驗申請單或容器上的條碼，從門診系統(tǒng)中讀取相對應2住院檢驗處理流程住院檢驗申請單處理流程，簡單概括就是申請→采樣→核收→計費→檢驗→審核→發(fā)布具體內(nèi)容包括：護士輸入檢驗醫(yī)囑；護士打印檢驗申請單，表現(xiàn)形式為標簽，該標簽打印有條碼、病人基本信息、樣本信息、專業(yè)信息和檢驗項目，其中條碼唯一代表該檢驗申請單；護士把標簽貼在采樣容器上，然后采集樣本，并在標簽上登記采樣者、采樣日期、采樣時間；護士把帶標簽的樣本送至檢驗科；

352住院檢驗處理流程35檢驗技師掃描樣本上的條碼，從醫(yī)囑系統(tǒng)中讀取相對應的檢驗申請單并顯示在電腦屏幕上，同時自動生成樣本試驗號，檢驗技師抄錄該試驗號到樣本標簽上以便檢驗時使用，按鍵確認接收該樣本并通知醫(yī)囑系統(tǒng)為該病人計費，檢驗技師在適當時候打印工作任務單以便上機檢驗樣本；檢驗技師手工操作或使用儀器分析化驗樣本；樣本結果出來之后，如果是手工操作，則手工鍵盤錄入結果；如果是使用儀器分析，則電腦自動接收；檢驗技師對電腦中檢驗報告進行審核，如果正確無誤，則在電腦上按鍵確認；如果有問題，則重新分析樣本直至符合要求并按鍵確認；檢驗技師發(fā)布檢驗報告，可以是打印檢驗報告并送至病房，也可以是病房的電腦自動打印。36檢驗技師掃描樣本上的條碼，從醫(yī)囑系統(tǒng)中讀取相對應的檢驗申請單（三）數(shù)據(jù)字典的建立

數(shù)據(jù)字典是系統(tǒng)正常運行的關鍵，其內(nèi)容和質(zhì)量直接影響整個系統(tǒng)的運行質(zhì)量和信息的準確性。數(shù)據(jù)字典從某種程度上講就是信息標準。37（三）數(shù)據(jù)字典的建立數(shù)1.標本字典的初始化

作用:是定義各種標本類型，如“血”、“24h尿”、“腦脊液”

等類型。

2.檢驗項目類別字典

作用:是將檢驗項目分類便于以后管理檢驗項目，可以粗分檢驗項目為“生化”、“臨檢”“免疫”、“微生物”等，也可按科室細分為“檢驗血液”“檢驗體液”“生化一室”“生化二室”“放射免疫”“細胞免疫”等，細分更便于管理檢驗項目。

381.標本字典的初始化

作用:是定義各種標本類型，3.檢驗單定義

作用:定義檢驗單。

定義檢驗單時應該注意收費是按單收費還是按該檢驗單的細項收費，如果按單收費如“尿十聯(lián)”、“血常規(guī)十八項”等在定義時“檢驗單名稱”必須是診療項目字典的大項，并且價表中有與之對應的價格。如果按細項收費如“生化“檢驗單的收費是按其對應的細項如總蛋白、白蛋白、球蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等實際測定的細項累計起來收費，則其細項必須是診療項目字典中已定義的項目，并且價表中要有與之對應的價格，而“生化“檢驗單名稱可以不是診療項目字典中已定義的項目。

393.檢驗單定義

作用:定義檢驗單。

4.檢驗項目報告字典

作用：定義檢驗項目的報告名稱、單位、參考值、結果小數(shù)點位數(shù)、顯示和打印順序、結果類型、結果缺省值、計算項目的計算公式、批量錄入項目時的項目組合與其細項的對應關系等。定義這些內(nèi)容是在已經(jīng)定義完診療項目字典和檢驗項目類別字典的基礎上定義。

5.審核定義

作用:定義審核表達式用于審核檢驗結果,可以代替部分的人工檢查檢驗結果。如果沒有定義審核表達式就無法使用結果的審核功能。

6．儀器項目字典定義

作用:定義檢驗儀器的聯(lián)機參數(shù)和聯(lián)機項目，使檢驗結果通過聯(lián)機由儀器的RS232接口傳入計算機，從而使這些儀器的檢驗結果不用手工輸入計算機。

404.檢驗項目報告字典

作用：定義檢驗項目的報告名稱（四）檢驗申請接受

申請單來源：手工（由檢驗科錄入申請）/網(wǎng)絡（門診或病區(qū)醫(yī)生工作站）。申請單樣式：制式申請單或空白申請單。申請單修改：未采集標本前可修改申請單。41（四）檢驗申請接受申請單來源：手工（由檢驗科錄（五）報告的形成與發(fā)出

檢驗報告一般分為初步報告和最終報告。初步報告的形成：經(jīng)過手工檢測得出結果，并將結果錄入到系統(tǒng)利用儀器檢測，并通過計算機接口程序?qū)⒉杉臋z驗結果數(shù)據(jù)自動傳輸?shù)较到y(tǒng)中。最終報告的形成與發(fā)出：審核初步報告結果，形成最終報告，發(fā)往病房和門診。注意：報告發(fā)出后不可再修改?？衫脤徍艘?guī)則，由計算機輔助審核，減輕人工核查工作量。42（五）報告的形成與發(fā)出檢驗報告一般分（六）檢驗質(zhì)量控制

計算機參與的檢驗質(zhì)量控制主要是對儀器進行精確度的檢測時協(xié)助操作者做檢驗數(shù)據(jù)的采集、記錄、處理并傳輸質(zhì)量控制信息。輸入標準標本參數(shù)，分為內(nèi)部檢測（結果已知）和外部檢測（結果未知）。采集并記錄檢測結果。處理檢測數(shù)據(jù)并描繪質(zhì)控圖。質(zhì)控結果網(wǎng)上傳輸。43（六）檢驗質(zhì)量控制計算機第二節(jié)檢查管理信息系統(tǒng)檢查科室的業(yè)務特點檢查管理信息系統(tǒng)概述檢查管理信息系統(tǒng)設計44第二節(jié)檢查管理信息系統(tǒng)檢查科室的業(yè)務特點44一、檢查科室的業(yè)務特點

心電學科、超聲波、腦電圖、內(nèi)窺鏡等功能檢查指利用生物電描記儀、超聲波、心導管、內(nèi)窺鏡等醫(yī)療儀器和檢查技術，直接或間接地觀察機體的電生理異常、組織結構變化、血液動力學改變及臟器功能情況，將取得的各種參數(shù)與圖像，結合臨床而達到對疾病做出明確診斷的目的。45一、檢查科室的業(yè)務特點一、檢查科室的業(yè)務特點

病理檢查是應用形態(tài)學的觀察方法，并結合臨床醫(yī)學各個分科以及組織化學、免疫組織化學、分子生物學、超微結構和各種形態(tài)定量研究等知識和手段，為臨床最終提供可靠的診斷依據(jù)，指導臨床治療和評價預后的一門學科。放射科的功能是應用放射醫(yī)學的理論、先進的影像設備條件和相應的成像技術，對人體進行各種X線影像學檢查，密切結合臨床資料，對各種疾病作出準確的定位，定性診斷；通過介入性放射檢查對疾病進行診斷和治療。46一、檢查科室的業(yè)務特點

4747二、檢查管理系統(tǒng)概述

檢查管理系統(tǒng)通過對檢查申請、預約、計價和報告的管理，實現(xiàn)病人檢查信息的計算機網(wǎng)絡管理。檢查管理系統(tǒng)的設計目標：一是為檢查科室服務，提高設備使用率和檢查工作效率，縮短病人排隊時間，減輕檢查醫(yī)生的工作量；二是為經(jīng)濟管理服務，在檢查確認的同時實現(xiàn)自動或選擇劃價，提高檢查計價的實時性和準確性，避免漏費和欠費的發(fā)生，方便醫(yī)院成本核算；三是為醫(yī)療管理服務。利用網(wǎng)絡資源，實現(xiàn)檢查申請、預約和報告的網(wǎng)上傳遞，減少檢查時間，有利于做出迅速診斷。

48二、檢查管理系統(tǒng)概述檢查管三、檢查管理系統(tǒng)設計

對檢查申請登記排隊，為醫(yī)生書寫報告提供工具，將報告作為病人信息的一部分歸檔，同時為病人收費提供費用信息。特點：引入隊列模型，支持一臺儀器對應一個隊列，一臺儀器對應多個隊列，多臺儀器對應一個隊列的模式。支持自動分配時間的自動預約方式和手工指定檢查時間的手工預約方式。能在病房由醫(yī)生直接預約，也能在檢查科室集中預約。提供用戶定義報告書寫模板，輔助醫(yī)生以正文方式書寫報告，適應不同類型的檢查。支持按價表自動劃價、手工劃價和自動與手工相結合的劃價方式。49三、檢查管理系統(tǒng)設計

1．檢查申請預約管理子系統(tǒng)

適用于醫(yī)院各種檢查科室，對檢查申請登記排隊。支持自動分配時間的自動預約方式和人工指定檢查時間的手工預約方式；可以在病房由醫(yī)生直接預約，也可以在檢查科室集中預約，或在任何其他部門進行預約。主要提供申請的錄入、接受、預約、修改、計價等功能。2.檢查報告管理子系統(tǒng)

適用于醫(yī)院各種檢查科室，為醫(yī)生寫報告提供工具。根據(jù)不同類型的檢查，提供相應的報告書寫模板，輔助醫(yī)生書寫報告，支持初步報告和最終報告兩種狀態(tài)。提供報告書寫、修改、刪除、打印、瀏覽功能?？蓞㈤啿∪似渌麢z查及檢驗結果，查看醫(yī)學影像，還提供隨訪工作的計算機管理功能。（一）系統(tǒng)功能設計501．檢查申請預約管理子系統(tǒng)（一）

手工申請單預約單計價收費單報告單錄入預約一覽表檢查登記表預約登記劃價檢查記錄及圖象處理報告編輯申請單自然信息預約單報告單計價或收費收費處業(yè)務流程描述：醫(yī)生申請、檢查科室預約、檢查確認、書寫報告、發(fā)出報告。（二）業(yè)務流程設計51手工申請單預約單計價收費單報告單錄

1、檢查分類字典

檢查類別字典：按功能對檢查進行分類。比如“超聲、放射、CT、MRI、ECT等。

檢查子類字典：是檢查類別下的進一步分類。如超聲又分為：腹部、心臟、周圍血管等。

作用：檢查類別與檢查號組合在一起，唯一確定一個病人的信息。2、檢查項目字典

檢查項目字典：檢查項目字典是診療項目字典中類別為檢查的所有項目。

檢查項目名稱字典：是診療項目名稱字典中類別為檢查的所有項目，包括正名和別名。（三）數(shù)據(jù)字典的建立521、檢查分類字典（三）數(shù)據(jù)字典的建立523、報告模版字典

檢查報告模版：用于定義常見的臨床癥狀，體征，化驗結果，其他診斷、檢查參數(shù)，檢查記錄、建議以及使用儀器等，為檢查醫(yī)生書寫報告提供方便快捷的手段。4、預約相關字典

檢查分組字典：對多臺設備進行分組，形成多個檢查組，便于檢查申請與預約。可引入隊列模型。

檢查時間安排字典：定義一定時間區(qū)間內(nèi)各檢查組可進行檢查的時間。

檢查時間間隔字典：定義各檢查組之間所需檢查時間間隔。533、報告模版字典53

手工申請——檢查科室錄入申請——安排檢查時間——通知病人進行檢查。（門診/病區(qū)）醫(yī)生工作站提出申請——檢查科室安排檢查時間——醫(yī)生查詢病人的預約時間并通知病人檢查。

在此過程中，可對所需費用進行劃價，門診病人一般先收費在檢查，住院病人檢查完后自動計費。（四）申請的接受54手工申請——檢查科室錄入申請——安排檢查時間

檢查報告書寫有兩種方式：一是檢查同時書寫二是檢查后書寫檢查報告分類包括：初步報告和最終報告。初步報告的形成：檢查完成后根據(jù)檢查診斷結果，得出初步診斷，形成初步報告。最終報告的形成與發(fā)出：參考其他檢驗、檢查結果，審核初步報告結果，形成最終報告，發(fā)往病房和門診。注意：報告發(fā)出后不可再修改。（五）報告的形成與發(fā)出55檢查報告書寫有兩種方式：（五）報告的形成與發(fā)出5第三節(jié)手術/麻醉管理系統(tǒng)

手術/麻醉科室的業(yè)務特點

手術/麻醉信息系統(tǒng)概述手術/麻醉系統(tǒng)設計56第三節(jié)手術/麻醉管理系統(tǒng)手術/麻醉科室的業(yè)務特點

55757一、手術/麻醉的業(yè)務特點手術室是為病人提供手術及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術部門。

手術室人員

—手術科室醫(yī)生—手術室護士—麻醉科醫(yī)生手術分類

—急診手術過程：臨時安排，實施手術，術后管理—擇期手術過程：預約，安排，實施手術，術后管理58一、手術/麻醉的業(yè)務特點手術室是二、手術/麻醉信息系統(tǒng)概述

手術/麻醉管理系統(tǒng)是針對麻醉科、手術室和外科病房開發(fā)的用于管理與手術麻醉相關信息，實現(xiàn)有關數(shù)據(jù)的自動采集，報告的自動生成以及病歷的電子化，是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個重要組成部分。

系統(tǒng)設計目標：為手術室工作人員服務，實現(xiàn)手術申請接受、預約安排、手術麻醉計價、手術麻醉統(tǒng)計、麻醉報告/總結等業(yè)務的計算機管理。為經(jīng)濟管理服務，即時計費，提高手術/麻醉計價的實時性和準確性，方便醫(yī)院進行成本核算。為麻醉醫(yī)師服務，減輕麻醉醫(yī)生記錄麻醉規(guī)程和書寫醫(yī)療文書的壓力。術前可查閱病人相關資料，制定更科學麻醉方案，術中集中精力麻醉操作，術后進行科學的評估。為醫(yī)療管理服務，提供及時、準確的工作量和質(zhì)量統(tǒng)計，過程回顧及分析。59二、手術/麻醉信息系統(tǒng)概述三、手術/麻醉信息系統(tǒng)設計手術預約/安排術后信息登記計價工作量統(tǒng)計病人管理術中記錄麻醉總結、統(tǒng)計查詢手術/麻醉管理系統(tǒng)手術預約及術后登記麻醉醫(yī)生工作站手術/麻醉管理系統(tǒng)功能結構圖60三、手術/麻醉信息系統(tǒng)設計手術預約/安排手術/麻醉管理系統(tǒng)（一）系統(tǒng)功能根據(jù)手術/麻醉業(yè)務，從術前、術中到術后，每個環(huán)節(jié)設置相應模塊。主要功能包括手術預約與術后登記子系統(tǒng)和麻醉醫(yī)生工作站子系統(tǒng)。

1、手術預約與登記子系統(tǒng)

主要完成申請的接受、錄入、手術預約（安排）、修改、計價等服務，下達手術通知單，瀏覽／打印手術通知單、手術間的占用情況查詢、手術準備條件的調(diào)閱、術后手術信息的錄入、全院或各科室手術工作量統(tǒng)計、手術醫(yī)師／手術護士工作量統(tǒng)計、取消手術列表、手術間的利用率統(tǒng)計以及制作手術室醫(yī)療工作月報等功能。61（一）系統(tǒng)功能根據(jù)手術/麻醉業(yè)務，

2.麻醉醫(yī)生工作站主要完成術前患者臨床信息、病歷信息查詢，術中自動采集并記錄監(jiān)護儀上的病人信息（如心率、血壓、體溫、血氧）等數(shù)據(jù)，下達術中醫(yī)囑，術后查詢術中采集記錄的數(shù)據(jù)，發(fā)生的事件、進行麻醉總結，形成麻醉報告。622.麻醉醫(yī)生工作站62

手術預約與術后登記子系統(tǒng)，根據(jù)各醫(yī)院的不同情況和需要，可分兩個階段按兩種方式運行：

第一階段：各科的手術通知單（申請）送到手術室，由手術室集中錄入，其它相關工作也全集中在手術室進行。相關部門（如院部領導、醫(yī)療處等）及科室（如麻醉科、病人所在病房等）可直接在各自的計算機上瀏覽全院手術通知單，查詢、統(tǒng)計科室及個人所做手術情況及病人手術費用等。這個階段的處理方式我們稱之為集中式處理。采用集中式處理往往是因為病房沒有使用醫(yī)生工作站子系統(tǒng)。如果病房使用了醫(yī)生工作站子系統(tǒng)，則可以考慮進入第二階段。（二）業(yè)務流程設計63手術預約與術后登記

1、集中式處理工作流程病房手寫

手術申請通知單

手術安排數(shù)據(jù)手術室錄入并安排手術準

備手術器械瀏覽、打印

手術通知單顯示打印的

手術通知單做手術術后校對

手術信息門（急）診病人

手術信息手術室

錄入查詢、統(tǒng)計

處理顯示打印的結果641、集中式處理工作流程病房手寫

手術申請通知單

流程描述：病房手寫的手術申請通知單送手術室；手術室操作人員把病房送來的手寫手術申請單上的手術申請數(shù)據(jù)輸入到計算機中，并安排手術間號和臺次；打印手術通知單送往相關科室；給病人做手術；術后由手術室操作人員把術前輸入的手術申請數(shù)據(jù)調(diào)出來核對，并修改實際發(fā)生的數(shù)據(jù)；對于沒有經(jīng)過預約而直接做手術的病人，由手術室操作人員直接輸入病人的手術信息；查詢統(tǒng)計手術工作量等。65流程描述：65

2、分布式處理工作流程病房微機錄入

手術申請通知單

手術安排數(shù)據(jù)手術室安排

手術間并準

備手術器械瀏覽、打印

手術通知單顯示打印的

手術通知單做手術術后校對

手術信息門（急）診病人

手術信息手術室

錄入查詢、統(tǒng)計

處理顯示打印的結果662、分布式處理工作流程病房微機錄入

手術申請通知

流程描述：病房醫(yī)生在醫(yī)生工作站子系統(tǒng)中輸入本病房的手術申請數(shù)據(jù)；手術室操作人員利用本系統(tǒng)調(diào)出所有病房醫(yī)生輸入的手術申請數(shù)據(jù)安排手術間號和臺次；打印手術通知單送往相關科室；給病人做手術；術后由手術室操作人員把術前輸入的手術申請數(shù)據(jù)調(diào)出來核對，并修改實際發(fā)生的數(shù)據(jù)；對于沒有經(jīng)過預約而直接做手術的病人，由手術室操作人員直接輸入病人的手術信息；查詢統(tǒng)計手術工作量等。67流程描述：67

3、麻醉信息管理流程術前訪視訪視記錄術中記錄麻醉總結麻醉報告麻醉信息管理流程描述：麻醉醫(yī)生術前訪視病人形成記錄；麻醉醫(yī)生術中采集有關參數(shù)，記錄有關事件；麻醉醫(yī)生術后回顧手術經(jīng)過，進行總結，書寫麻醉總結報告。683、麻醉信息管理流程術前訪視訪視記錄術中記錄麻醉（三）手術預約及術后登記手術申請單基本信息擬行手術名稱、擬行手術日期、擬行麻醉方法、患者姓名、術前主診斷、年齡、性別、病案號或者門診號、手術醫(yī)師、手術助手、急診手術標志、傳染手術標志、申請人、申請時間手術安排信息手術日期、手術臺號、洗手護士、巡回護士、麻醉醫(yī)師術后登記信息對于手術及相關項目劃價計費，核對手術通知單的信息，修正不準確的數(shù)據(jù)，補充手術中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)（并發(fā)癥情況、傷口愈合情況、手術級別、切口等級、死亡原因、搶救次數(shù)、搶救情況、無菌包編號、手術總費用）急診手術，直接在術后補充錄入手術信息。

69（三）手術預約及術后登記手術申請單基本信息69（四）麻醉醫(yī)生工作站傳統(tǒng)方式下麻醉醫(yī)生對麻醉過程中病人的體征參數(shù)及所采取的措施進行收集筆描，術后根據(jù)這些資料總結，工作量很大。麻醉工作站實現(xiàn)術中監(jiān)護數(shù)據(jù)的自動采集，術后自動生成報告，減輕麻醉醫(yī)生的工作壓力。1術前管理術前管理主要工作是查看病人情況（基本信息、相關手術信息、醫(yī)囑、病程記錄、檢驗檢查報告及檢查圖像等資料），書寫麻醉方案（麻醉方法、注意事項、特殊處理、麻醉步驟、器材清單和備血要求等）。2術中管理設定采集指標，指標采集的頻率，自動采集各種指標（血壓、心率、體溫等），記錄手術中發(fā)生的事件，形成麻醉記錄單。70（四）麻醉醫(yī)生工作站傳統(tǒng)方式下麻醉醫(yī)生對麻醉過程中病（四）麻醉醫(yī)生工作站3術后管理可通過各種模版，輸入病人術后的補充內(nèi)容，形成麻醉總結記錄單，術后訪視記錄單，麻醉收費單和麻醉復蘇記錄單等，出具麻醉報告。事件回放查詢手術隨訪記錄隨訪信息，形成完整病案資料術后記錄查詢手術過程信息，形成麻醉總結報告術后醫(yī)囑下達術后醫(yī)囑，由病人所在病區(qū)護士執(zhí)行。數(shù)據(jù)回顧資料總結，醫(yī)療教學。麻醉計價自動生成麻醉費用清單，并可手工修改。統(tǒng)計查詢71（四）麻醉醫(yī)生工作站3術后管理71第四章

醫(yī)技信息管理72第四章

醫(yī)技信息管理1醫(yī)技部門

醫(yī)技科室是輔助診療科室，醫(yī)技人員運用本專業(yè)理論和技能，用不同的方法、從不同的角度對病人特定部位或標本進行檢查，為臨床醫(yī)生提供可靠的信息及科學依據(jù)?；驗樵\療提供消毒用品及其他臨床條件，為病人的健康服務。它包括檢驗科、病理科、放射科、影像科、核醫(yī)學科、手術室、功能檢查室等等。73醫(yī)技部門醫(yī)技科室是輔助診療科室，醫(yī)技人員運用醫(yī)技信息管理的共同任務

接受門急診和病區(qū)發(fā)來的各種申請安排工作計劃采集或錄入結果并發(fā)回給申請者完成計價。系統(tǒng)記錄下來的各種結果和描述是電子病歷的重要組成部分，也是醫(yī)院各種統(tǒng)計的依據(jù)。74醫(yī)技信息管理的共同任務3醫(yī)技信息管理的共同目標

準確采集并記錄各種結果；從網(wǎng)上接收或手工錄入申請并通過網(wǎng)絡將結果傳送給申請者，以縮短治療周期，準確計價；通過提供病人相關信息，提供標準化字典及報告書寫模版，輔助提高診斷質(zhì)量；完成各種醫(yī)技工作量的統(tǒng)計，為深入的統(tǒng)計分析提供可靠的原始數(shù)據(jù)。75醫(yī)技信息管理的共同目標準確采集并記錄各種結果；4本章內(nèi)容一、檢驗管理系統(tǒng)二、檢查管理系統(tǒng)三、手術麻醉系統(tǒng)76本章內(nèi)容一、檢驗管理系統(tǒng)5第一節(jié)檢驗信息系統(tǒng)

檢驗科的業(yè)務特點

檢驗信息系統(tǒng)概述

檢驗信息系統(tǒng)設計77第一節(jié)檢驗信息系統(tǒng)檢驗科的業(yè)務特點

6一、檢驗科的業(yè)務日常檢驗業(yè)務—標本采集驗收—醫(yī)學檢驗工作—填寫檢驗報告檢驗科室管理—檢驗質(zhì)量控制—儀器試劑管理—差錯事故登記教學與科研78一、檢驗科的業(yè)務日常檢驗業(yè)務7798二、檢驗信息系統(tǒng)概述臨床檢驗是臨床檢查中數(shù)量最多的檢查，臨床檢驗信息的自動化管理能使醫(yī)院的效率得到很大的提高，國外很多醫(yī)院都把建立臨床檢驗信息系統(tǒng)放在優(yōu)先的位置。《檢驗信息系統(tǒng)》是協(xié)助檢驗科完成日常檢驗工作的計算機應用程序。臨床檢驗信息管理系統(tǒng)的作用就是將臨床檢驗過程中的信息用計算機進行采集、傳遞，減少甚至消除工作中的差錯?？蓽p輕檢驗人員的工作強度，提高工作效率，并使檢驗信息存儲和管理更加簡捷、完善。我們將從檢驗過程自動化、檢驗數(shù)據(jù)信息化、檢驗科室管理三個方面描述系統(tǒng)的建設內(nèi)容。80二、檢驗信息系統(tǒng)概述臨床檢驗是臨（一）檢驗過程自動化

臨床檢驗包括生化、免疫、血凝試驗、血氣分析、體液檢驗、血液學檢驗和微生物學檢驗等多項內(nèi)容。檢驗信息系統(tǒng)的核心是檢驗全過程的自動化管理和控制，減少人工操作，避免人為差錯。

檢驗自動化涉及到從檢驗申請、樣本采集、樣本核收、樣本檢驗、結果審核、到報告發(fā)布的全過程的自動化處理。各階段的要求如下：81（一）檢驗過程自動化臨床檢驗包1.檢驗申請支持醫(yī)生或護士錄入檢驗申請單；支持檢驗科錄入檢驗申請單；支持將HIS中的檢驗信息轉(zhuǎn)為檢驗申請單；支持根據(jù)錄入的檢驗項目，智能判定樣本類型和數(shù)量；支持打印多種形式的檢驗申請單，比如標簽、條形碼等。821.檢驗申請支持醫(yī)生或護士錄入檢驗申請單；112.樣本采集

可在采樣處打印標簽或條碼；

可在門診工作站、護士站、醫(yī)生工作站打印標簽或條碼；

可查詢采樣計劃、打印采樣任務表；可記錄采樣者、采樣日期、采樣時間、樣本描述等。832.樣本采集123.樣本核收可按照檢驗單號從HIS中獲取病人信息及檢驗項目；可按照標簽或條形碼從HIS中獲取病人及檢驗信息；可按照執(zhí)行科室、日期、病人標識等條件對比核收檢驗申請；可在樣本核收的同時自動通知收費科室計費；可在樣本核收的同時與收費科室核對樣本是否收費；可記錄拒收樣本理由并通知申請者。843.樣本核收可按照檢驗單號從HIS中獲取病人信息及檢驗項4.樣本檢驗支持單向通訊，計算機自動接收儀器檢驗結果；支持雙向通訊，計算機不僅自動接收儀器檢驗結果，還能向儀器下達檢驗任務；支持鍵盤錄入、修改檢驗結果，包括單個和成批方式，同時寫入日志系統(tǒng)；支持撤銷審定檢驗報告方式，同時寫入日志系統(tǒng)；支持自動生成計算項目，判定結果高低狀態(tài)，標示結果異常狀態(tài)；支持自動檢查錯項、漏項、多項；支持區(qū)別常規(guī)報告,急診報告,打印報告,未打印報告。854.樣本檢驗支持單向通訊，計算機自動接收儀器檢驗結果；145.結果審核可以單個檢驗結果審核，也可以批量檢驗結果審核；可以用當前結果與歷史結果的對比并用圖形顯示；可以按照設定規(guī)則自動審定檢驗結果。865.結果審核可以單個檢驗結果審核，也可以批量檢驗結果審核；6.報告發(fā)布能自動向相關科室通過網(wǎng)絡發(fā)送常規(guī)、急診檢驗報告；能自動將異常檢驗結果通過網(wǎng)絡發(fā)回申請科室工作站；能單個或成批打印檢驗報告，以人工方式傳遞；能通過網(wǎng)絡向病人、護士或醫(yī)師發(fā)布報告；能通過互聯(lián)網(wǎng)向遠程用戶在線發(fā)布報告。876.報告發(fā)布能自動向相關科室通過網(wǎng)絡發(fā)送常規(guī)、急診檢驗報7.報告打印提供獨立的打印系統(tǒng)，支持各種打印機；提供多種報告樣式由用戶選擇；提供遠程報告打?。惶峁崟r報告打印。887.報告打印提供獨立的打印系統(tǒng)，支持各種打印機；178.質(zhì)量控制檢驗質(zhì)量控制涉及室內(nèi)、室間質(zhì)控功能，包括：自動接收儀器的質(zhì)控結果；自動繪制質(zhì)控圖、標示結果失控或在控狀態(tài)打印輸出；支持多規(guī)則質(zhì)控，如Westguard規(guī)則；完全支持Levy-Jenning及Cusum圖形（彩色）；自動計算各類數(shù)據(jù)，標準偏差，CV和范圍；自動判斷儀器的失控和在控狀態(tài)，并給操作者提示；互聯(lián)網(wǎng)方式回報室間質(zhì)控結果和接收室間質(zhì)評報告，自動上報每月的質(zhì)控結果臨檢中心或相關主管部門。898.質(zhì)量控制檢驗質(zhì)量控制涉及室內(nèi)、室間質(zhì)控功能，包括：19.檢驗計費允許錄入住院時檢驗收費、檢驗科收到檢驗申請時收費、報告發(fā)布時收費；允許根據(jù)不同的檢驗類型、樣本類型對單一項目可以設置多種計費方式；允許根據(jù)不同的檢驗報告（如公費、自費、全費等）設置多種計費方式。909.檢驗計費19（二）檢驗數(shù)據(jù)信息化

檢驗自動化完成了檢驗全過程的數(shù)字化存儲工作，將檢驗人員從以前煩瑣的手工處理檢驗結果的工作中解放出來。但LIS的意義并不僅限于此，如何進一步對檢驗數(shù)據(jù)進行各種統(tǒng)計分析，建立各種科室管理報表，同時實現(xiàn)檢驗科內(nèi)和全院的信息資源共享，是檢驗信息化的必然要求。91（二）檢驗數(shù)據(jù)信息化檢驗1.統(tǒng)計分析工作量與財務統(tǒng)計：按照檢驗項目、送檢單位、病人類別、檢驗儀器、開單醫(yī)生等條件，統(tǒng)計一段時間內(nèi)所做項目樣本數(shù)量和檢驗收費情況；趨勢分析：對于多次檢驗相同項目的病人，可以對這些項目進行對比分析，描繪出一條變化曲線，以便觀察病情變化情況；超限查詢：查詢檢驗結果變化超過X%或陰陽性轉(zhuǎn)換的病人，查詢相同項目在不同儀器上檢測的對比結果；921.統(tǒng)計分析21專業(yè)統(tǒng)計分析：項目的陰陽性率、平均值、方差、標準差、病人的動態(tài)趨勢分析、ROC曲線、線性相關分析、多方位組合查詢等；報表圖形輸出：根據(jù)用戶的不同統(tǒng)計要求，提供定制或供二次開發(fā)的外掛模塊，支持檢驗結果的多種報表和圖形等方式的打印輸出；能夠?qū)z驗數(shù)據(jù)做一定的醫(yī)學處理，提供對臨床診斷和醫(yī)院管理的輔助決策支持。93專業(yè)統(tǒng)計分析：項目的陰陽性率、平均值、方差、標準差、病人的動2.信息查詢可按病案號、姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)、病房、病床、檢驗醫(yī)師、檢驗項目等條件進行查詢；可按單項條件快速查詢；可按多項條件組合復雜查詢。942.信息查詢233.信息共享建立檢驗數(shù)據(jù)庫：集中存儲病人檢驗數(shù)據(jù)和科室的物質(zhì)進、存、用等數(shù)據(jù)。與臨檢中心信息共享：將每月的質(zhì)控結果通過遠程通訊軟件上報到當?shù)氐呐R檢中心或相關主管部門。支持科研與教學。953.信息共享24與全院信息共享：①提供符合HL7協(xié)議和非標準的HIS接口，與各類HIS系統(tǒng)連接；②通過門診號、住院號、磁卡號、條形碼等從HIS中讀取病人的基本信息；③接受臨床醫(yī)生的檢驗申請；④支持檢驗項目與HIS系統(tǒng)的收費確認；⑤向HIS系統(tǒng)發(fā)布已經(jīng)確認的檢驗報告；⑥與電子病歷系統(tǒng)相連，形成完整的病人電子文檔；⑦支持與醫(yī)院其他部門之間信息交換。96與全院信息共享：25（三）檢驗科室內(nèi)部管理

1血庫管理—各種類型血液入庫、出庫管理；—配血、輸血、輸血反應記錄；—查詢用血情況、匯總統(tǒng)計各種費用報表。2試劑管理—可以進行入庫登記、出庫登記；—可以報告失效、停用和在用試劑清單；—可以根據(jù)試驗次數(shù)估算試劑消耗量。97（三）檢驗科室內(nèi)部管理1血庫管理26

3人員管理—編輯設定部門及分部門列表；—能登記、記錄、統(tǒng)計和查詢打印檢驗科人員檔案資料。4設備管理—能登記設備基本信息；—能記錄設備維修、保養(yǎng)和使用等變動信息；

—能統(tǒng)計設備的費用信息；—能查詢、打印設備的各種數(shù)據(jù)。9827

5知識庫系統(tǒng)—提供樣本分類和定義解釋；—提供樣本采集操作要求和質(zhì)量要求；—提供項目定義解釋、試驗方法說明和臨床意義提示等；—提供根據(jù)檢驗結果提示進一步檢驗的建議。6檢驗科主頁—個性化的主任、技師、醫(yī)師工作平臺；—綜合性信息交流、新聞發(fā)布、實驗室通訊；—高效便捷的檢驗法規(guī)、制度和儀器設備操作規(guī)程；—職工再教育、經(jīng)驗交流、論文發(fā)表園地；—實驗室內(nèi)部人財物管理。995知識庫系統(tǒng)28三、檢驗信息系統(tǒng)設計100三、檢驗信息系統(tǒng)設計29（一）系統(tǒng)功能設計1檢驗報告管理子系統(tǒng)主要功能：申請錄入及接受：手工或網(wǎng)絡。標本采集及驗收：給標本編號。結果錄入：將測試結果錄入形成初步報告。結果確認：將初步報告審核確認，形成最終報告。項目劃價：根據(jù)檢驗項目進行計價。質(zhì)量控制：完成科室內(nèi)部質(zhì)控管理。統(tǒng)計查詢：工作量統(tǒng)計、檢驗項目統(tǒng)計、檢驗結果查詢等。101（一）系統(tǒng)功能設計1檢驗報告管理子系統(tǒng)主要功能：302數(shù)據(jù)采集子系統(tǒng)主要功能:初始化串口;與儀器通信采集數(shù)據(jù);數(shù)據(jù)分析;結果入庫。3數(shù)據(jù)維護子系統(tǒng)主要功能:系統(tǒng)初始化;數(shù)據(jù)字典維護：建立字典及相互關系。1022數(shù)據(jù)采集子系統(tǒng)主要功能:31（二）業(yè)務流程設計

作為全院信息系統(tǒng)的重要組成部分，醫(yī)院在規(guī)劃檢驗信息系統(tǒng)時，必須首先分析自己的需求和現(xiàn)有工作流程，并對于工作流程重新設計。103（二）業(yè)務流程設計作為全院信息系統(tǒng)的重1門診檢驗處理流程門診檢驗申請單處理過程，簡單概括就是申請→交費→采樣→核收→檢驗→審核→發(fā)布。具體內(nèi)容包括：醫(yī)生開立檢驗申請單；病人交檢驗費；病人自己取樣或護士、檢驗技師采樣，并登記采樣者、采樣日期、采樣時間；病人或護士把樣本及其檢驗申請單送至檢驗科；1041門診檢驗處理流程門診檢驗申請單處理過程，簡單概括就是檢驗技師掃描檢驗申請單或容器上的條碼，從門診系統(tǒng)中讀取相對應的檢驗申請單并顯示在電腦屏幕上，同時自動生成樣本試驗號，檢驗技師抄錄該試驗號到樣本上以便檢驗時使用，按鍵確認接收該樣本，檢驗技師在適當時候打印工作任務單以便上機檢驗樣本；檢驗技師手工操作或使用儀器分析化驗樣本；樣本結果出來之后，如果是手工操作，則手工鍵盤錄入結果；如果是使用儀器分析，則電腦自動接收；檢驗技師對電腦中檢驗報告進行審核，如果正確無誤，則在電腦上按鍵確認；如果有問題，則重新分析樣本直至符合要求并按鍵確認；檢驗技師發(fā)布檢驗報告，可以是打印檢驗報告并送至門診部，也可以是門診部的電腦自動打印。105檢驗技師掃描檢驗申請單或容器上的條碼，從門診系統(tǒng)中讀取相對應2住院檢驗處理流程住院檢驗申請單處理流程，簡單概括就是申請→采樣→核收→計費→檢驗→審核→發(fā)布具體內(nèi)容包括：護士輸入檢驗醫(yī)囑；護士打印檢驗申請單，表現(xiàn)形式為標簽，該標簽打印有條碼、病人基本信息、樣本信息、專業(yè)信息和檢驗項目，其中條碼唯一代表該檢驗申請單；護士把標簽貼在采樣容器上，然后采集樣本，并在標簽上登記采樣者、采樣日期、采樣時間；護士把帶標簽的樣本送至檢驗科；

1062住院檢驗處理流程35檢驗技師掃描樣本上的條碼，從醫(yī)囑系統(tǒng)中讀取相對應的檢驗申請單并顯示在電腦屏幕上，同時自動生成樣本試驗號，檢驗技師抄錄該試驗號到樣本標簽上以便檢驗時使用，按鍵確認接收該樣本并通知醫(yī)囑系統(tǒng)為該病人計費，檢驗技師在適當時候打印工作任務單以便上機檢驗樣本；檢驗技師手工操作或使用儀器分析化驗樣本；樣本結果出來之后，如果是手工操作，則手工鍵盤錄入結果；如果是使用儀器分析，則電腦自動接收；檢驗技師對電腦中檢驗報告進行審核，如果正確無誤，則在電腦上按鍵確認；如果有問題，則重新分析樣本直至符合要求并按鍵確認；檢驗技師發(fā)布檢驗報告，可以是打印檢驗報告并送至病房，也可以是病房的電腦自動打印。107檢驗技師掃描樣本上的條碼，從醫(yī)囑系統(tǒng)中讀取相對應的檢驗申請單（三）數(shù)據(jù)字典的建立

數(shù)據(jù)字典是系統(tǒng)正常運行的關鍵，其內(nèi)容和質(zhì)量直接影響整個系統(tǒng)的運行質(zhì)量和信息的準確性。數(shù)據(jù)字典從某種程度上講就是信息標準。108（三）數(shù)據(jù)字典的建立數(shù)1.標本字典的初始化

作用:是定義各種標本類型，如“血”、“24h尿”、“腦脊液”

等類型。

2.檢驗項目類別字典

作用:是將檢驗項目分類便于以后管理檢驗項目，可以粗分檢驗項目為“生化”、“臨檢”“免疫”、“微生物”等，也可按科室細分為“檢驗血液”“檢驗體液”“生化一室”“生化二室”“放射免疫”“細胞免疫”等，細分更便于管理檢驗項目。

1091.標本字典的初始化

作用:是定義各種標本類型，3.檢驗單定義

作用:定義檢驗單。

定義檢驗單時應該注意收費是按單收費還是按該檢驗單的細項收費，如果按單收費如“尿十聯(lián)”、“血常規(guī)十八項”等在定義時“檢驗單名稱”必須是診療項目字典的大項，并且價表中有與之對應的價格。如果按細項收費如“生化“檢驗單的收費是按其對應的細項如總蛋白、白蛋白、球蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等實際測定的細項累計起來收費，則其細項必須是診療項目字典中已定義的項目，并且價表中要有與之對應的價格，而“生化“檢驗單名稱可以不是診療項目字典中已定義的項目。

1103.檢驗單定義

作用:定義檢驗單。

4.檢驗項目報告字典

作用：定義檢驗項目的報告名稱、單位、參考值、結果小數(shù)點位數(shù)、顯示和打印順序、結果類型、結果缺省值、計算項目的計算公式、批量錄入項目時的項目組合與其細項的對應關系等。定義這些內(nèi)容是在已經(jīng)定義完診療項目字典和檢驗項目類別字典的基礎上定義。

5.審核定義

作用:定義審核表達式用于審核檢驗結果,可以代替部分的人工檢查檢驗結果。如果沒有定義審核表達式就無法使用結果的審核功能。

6．儀器項目字典定義

作用:定義檢驗儀器的聯(lián)機參數(shù)和聯(lián)機項目，使檢驗結果通過聯(lián)機由儀器的RS232接口傳入計算機，從而使這些儀器的檢驗結果不用手工輸入計算機。

1114.檢驗項目報告字典

作用：定義檢驗項目的報告名稱（四）檢驗申請接受

申請單來源：手工（由檢驗科錄入申請）/網(wǎng)絡（門診或病區(qū)醫(yī)生工作站）。申請單樣式：制式申請單或空白申請單。申請單修改：未采集標本前可修改申請單。112（四）檢驗申請接受申請單來源：手工（由檢驗科錄（五）報告的形成與發(fā)出

檢驗報告一般分為初步報告和最終報告。初步報告的形成：經(jīng)過手工檢測得出結果，并將結果錄入到系統(tǒng)利用儀器檢測，并通過計算機接口程序?qū)⒉杉臋z驗結果數(shù)據(jù)自動傳輸?shù)较到y(tǒng)中。最終報告的形成與發(fā)出：審核初步報告結果，形成最終報告，發(fā)往病房和門診。注意：報告發(fā)出后不可再修改?？衫脤徍艘?guī)則，由計算機輔助審核，減輕人工核查工作量。113（五）報告的形成與發(fā)出檢驗報告一般分（六）檢驗質(zhì)量控制

計算機參與的檢驗質(zhì)量控制主要是對儀器進行精確度的檢測時協(xié)助操作者做檢驗數(shù)據(jù)的采集、記錄、處理并傳輸質(zhì)量控制信息。輸入標準標本參數(shù)，分為內(nèi)部檢測（結果已知）和外部檢測（結果未知）。采集并記錄檢測結果。處理檢測數(shù)據(jù)并描繪質(zhì)控圖。質(zhì)控結果網(wǎng)上傳輸。114（六）檢驗質(zhì)量控制計算機第二節(jié)檢查管理信息系統(tǒng)檢查科室的業(yè)務特點檢查管理信息系統(tǒng)概述檢查管理信息系統(tǒng)設計115第二節(jié)檢查管理信息系統(tǒng)檢查科室的業(yè)務特點44一、檢查科室的業(yè)務特點

心電學科、超聲波、腦電圖、內(nèi)窺鏡等功能檢查指利用生物電描記儀、超聲波、心導管、內(nèi)窺鏡等醫(yī)療儀器和檢查技術，直接或間接地觀察機體的電生理異常、組織結構變化、血液動力學改變及臟器功能情況，將取得的各種參數(shù)與圖像，結合臨床而達到對疾病做出明確診斷的目的。116一、檢查科室的業(yè)務特點一、檢查科室的業(yè)務特點

病理檢查是應用形態(tài)學的觀察方法，并結合臨床醫(yī)學各個分科以及組織化學、免疫組織化學、分子生物學、超微結構和各種形態(tài)定量研究等知識和手段，為臨床最終提供可靠的診斷依據(jù)，指導臨床治療和評價預后的一門學科。放射科的功能是應用放射醫(yī)學的理論、先進的影像設備條件和相應的成像技術，對人體進行各種X線影像學檢查，密切結合臨床資料，對各種疾病作出準確的定位，定性診斷；通過介入性放射檢查對疾病進行診斷和治療。117一、檢查科室的業(yè)務特點

11847二、檢查管理系統(tǒng)概述

檢查管理系統(tǒng)通過對檢查申請、預約、計價和報告的管理，實現(xiàn)病人檢查信息的計算機網(wǎng)絡管理。檢查管理系統(tǒng)的設計目標：一是為檢查科室服務，提高設備使用率和檢查工作效率，縮短病人排隊時間，減輕檢查醫(yī)生的工作量；二是為經(jīng)濟管理服務，在檢查確認的同時實現(xiàn)自動或選擇劃價，提高檢查計價的實時性和準確性，避免漏費和欠費的發(fā)生，方便醫(yī)院成本核算；三是為醫(yī)療管理服務。利用網(wǎng)絡資源，實現(xiàn)檢查申請、預約和報告的網(wǎng)上傳遞，減少檢查時間，有利于做出迅速診斷。

119二、檢查管理系統(tǒng)概述檢查管三、檢查管理系統(tǒng)設計

對檢查申請登記排隊，為醫(yī)生書寫報告提供工具，將報告作為病人信息的一部分歸檔，同時為病人收費提供費用信息。特點：引入隊列模型，支持一臺儀器對應一個隊列，一臺儀器對應多個隊列，多臺儀器對應一個隊列的模式。支持自動分配時間的自動預約方式和手工指定檢查時間的手工預約方式。能在病房由醫(yī)生直接預約，也能在檢查科室集中預約。提供用戶定義報告書寫模板，輔助醫(yī)生以正文方式書寫報告，適應不同類型的檢查。支持按價表自動劃價、手工劃價和自動與手工相結合的劃價方式。120三、檢查管理系統(tǒng)設計

1．檢查申請預約管理子系統(tǒng)

適用于醫(yī)院各種檢查科室，對檢查申請登記排隊。支持自動分配時間的自動預約方式和人工指定檢查時間的手工預約方式；可以在病房由醫(yī)生直接預約，也可以在檢查科室集中預約，或在任何其他部門進行預約。主要提供申請的錄入、接受、預約、修改、計價等功能。2.檢查報告管理子系統(tǒng)

適用于醫(yī)院各種檢查科室，為醫(yī)生寫報告提供工具。根據(jù)不同類型的檢查，提供相應的報告書寫模板，輔助醫(yī)生書寫報告，支持初步報告和最終報告兩種狀態(tài)。提供報告書寫、修改、刪除、打印、瀏覽功能。可參閱病人其他檢查及檢驗結果，查看醫(yī)學影像，還提供隨訪工作的計算機管理功能。（一）系統(tǒng)功能設計1211．檢查申請預約管理子系統(tǒng)（一）

手工申請單預約單計價收費單報告單錄入預約一覽表檢查登記表預約登記劃價檢查記錄及圖象處理報告編輯申請單自然信息預約單報告單計價或收費收費處業(yè)務流程描述：醫(yī)生申請、檢查科室預約、檢查確認、書寫報告、發(fā)出報告。（二）業(yè)務流程設計122手工申請單預約單計價收費單報告單錄

1、檢查分類字典

檢查類別字典：按功能對檢查進行分類。比如“超聲、放射、CT、MRI、ECT等。

檢查子類字典：是檢查類別下的進一步分類。如超聲又分為：腹部、心臟、周圍血管等。

作用：檢查類別與檢查號組合在一起，唯一確定一個病人的信息。2、檢查項目字典

檢查項目字典：檢查項目字典是診療項目字典中類別為檢查的所有項目。

檢查項目名稱字典：是診療項目名稱字典中類別為檢查的所有項目，包括正名和別名。（三）數(shù)據(jù)字典的建立1231、檢查分類字典（三）數(shù)據(jù)字典的建立523、報告模版字典

檢查報告模版：用于定義常見的臨床癥狀，體征，化驗結果，其他診斷、檢查參數(shù)，檢查記錄、建議以及使用儀器等，為檢查醫(yī)生書寫報告提供方便快捷的手段。4、預約相關字典

檢查分組字典：對多臺設備進行分組，形成多個檢查組，便于檢查申請與預約?？梢腙犃心Ｐ?。

檢查時間安排字典：定義一定時間區(qū)間內(nèi)各檢查組可進行檢查的時間。

檢查時間間隔字典：定義各檢查組之間所需檢查時間間隔。1243、報告模版字典53

手工申請——檢查科室錄入申請——安排檢查時間——通知病人進行檢查。（門診/病區(qū)）醫(yī)生工作站提出申請——檢查科室安排檢查時間——醫(yī)生查詢病人的預約時間并通知病人檢查。

在此過程中，可對所需費用進行劃價，門診病人一般先收費在檢查，住院病人檢查完后自動計費。（四）申請的接受125手工申請——檢查科室錄入申請——安排檢查時間

檢查報告書寫有兩種方式：一是檢查同時書寫二是檢查后書寫檢查報告分類包括：初步報告和最終報告。初步報告的形成：檢查完成后根據(jù)檢查診斷結果，得出初步診斷，形成初步報告。最終報告的形成與發(fā)出：參考其他檢驗、檢查結果，審核初步報告結果，形成最終報告，發(fā)往病房和門診。注意：報告發(fā)出后不可再修改。（五）報告的形成與發(fā)出126檢查報告書寫有兩種方式：（五）報告的形成與發(fā)出5第三節(jié)手術/麻醉管理系統(tǒng)

手術/麻醉科室的業(yè)務特點

手術/麻醉信息系統(tǒng)概述手術/麻醉系統(tǒng)設計127第三節(jié)手術/麻醉管理系統(tǒng)手術/麻醉科室的業(yè)務特點

512857一、手術/麻醉的業(yè)務特點手術室是為病人提供手術及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術部門。

手術室人員

—手術科室醫(yī)生—手術室護士—麻醉科醫(yī)生手術分類

—急診手術過程：臨時安排，實施手術，術后管理—擇期手術過程：預約，安排，實施手術，術后管理129一、手術/麻醉的業(yè)務特點手術室是二、手術/麻醉信息系統(tǒng)概述

手術/麻醉管理系統(tǒng)是針對麻醉科、手術室和外科病房開發(fā)的用于管理與手術麻醉相關信息，實現(xiàn)有關數(shù)據(jù)的自動采集，報告的自動生成以及病歷的電子化，是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個重要組成部分。

系統(tǒng)設計目標：為手術室工作人員服務，實現(xiàn)手術申請接受、預約安排、手術麻醉計價、手術麻醉統(tǒng)計、麻醉報告/總結等業(yè)務的計算機管理。為經(jīng)濟管理服務，即時計費，提高手術/麻醉計價的實時性和準確性，方便醫(yī)院進行成本核算。為麻醉醫(yī)師服務，減輕麻醉醫(yī)生記錄麻醉規(guī)程和書寫醫(yī)療文書的壓力。術前可查閱病人相關資料，制定更科學麻醉方案，術中集中精力麻醉操作，術后進行科學的評估。為醫(yī)療管理服務，提供及時、準確的工作量和質(zhì)量統(tǒng)計，過程回顧及分析。130