高血壓腦出血護理常規(guī)

關(guān)于高血壓腦出血護理常規(guī)第1頁，共28頁，2022年，5月20日，20點17分，星期六概述高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占６０％左右，它是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多見于５０—６０歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性。臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識障礙為其主要表現(xiàn)第2頁，共28頁，2022年，5月20日，20點17分，星期六分類根據(jù)出血部位：①大腦基底節(jié)區(qū)出血：占70%，累及內(nèi)囊而泛起偏癱、雙眼向患側(cè)注視和說話不清或失語等癥狀，重者泛起意識障礙，生命體征改變。②腦葉皮層下白質(zhì)出血：額葉、顳葉、頂葉、枕葉均可發(fā)生，以頂顳部多發(fā)。泛起頭痛、惡心、嘔吐、神志混亂、煩躁不安、全身抽搐等癥狀。

第3頁，共28頁，2022年，5月20日，20點17分，星期六分類③腦室出血：靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血④腦橋出血：病人有深昏迷，四肢癱瘓，眼球固定，瞳孔針尖大小，高熱等癥。⑤小腦出血：一側(cè)枕部劇痛、嘔吐、眩暈、昏迷、壓迫腦干有去大腦強直發(fā)生發(fā)火、生命體征不平穩(wěn)、泛起腦疝。第4頁，共28頁，2022年，5月20日，20點17分，星期六誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個重要危險因素疲勞如工作時間過長、睡眠不足、不規(guī)律,情緒激動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等,都可使其血壓升高,尤其是患者情緒過于激動時,可使血壓在短時間內(nèi)驟然上升,同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使腦壓一過性增高,也可能誘發(fā)腦出血換季第5頁，共28頁，2022年，5月20日，20點17分，星期六病理生理：一方面，高血壓既是動脈粥樣硬化的原因之一，又可加速動脈粥樣硬化的過程。硬化的血管壁變脆弱，易于破裂另一方面，高血壓病的長期慢性血壓增高，可導(dǎo)致腦動脈產(chǎn)生一些特殊的病理變化，如形成微小動脈瘤（沒有患高血壓病的患者的腦動脈中很少發(fā)現(xiàn)）、小動脈的脂肪

玻璃樣變、小動脈壁形成夾層動脈瘤等，可在

血壓驟然升高時破裂出血第6頁，共28頁，2022年，5月20日，20點17分，星期六發(fā)病機制及病理變化：

高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―

―

―

→壞死、破裂

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。

出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓

↓

↓腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑第7頁，共28頁，2022年，5月20日，20點17分，星期六臨床表現(xiàn)：多見于50歲以上有高血壓病史者；發(fā)病時血壓明顯高于平時血壓體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀；突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐多伴有不同程度的意識障礙，出現(xiàn)不同程度的偏癱，甚至失語、大小便失禁；出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、腦強直等癥狀上述癥狀體征可在數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至高峰第8頁，共28頁，2022年，5月20日，20點17分，星期六輔助檢查：頭顱CT或MRI（首選檢查項目）

病后立即出現(xiàn)高密度影像。第9頁，共28頁，2022年，5月20日，20點17分，星期六治療原則1.保守內(nèi)科治療適用于血腫較小或存在手術(shù)禁忌癥的患者2.手術(shù)治療進行開顱清除血腫術(shù)或微創(chuàng)血腫腔（腦室）穿刺引流術(shù)，目的在于消除血腫，解除腦組織受壓，有效地降低顱內(nèi)壓，改善腦血液循環(huán)以求挽救病人生命，并有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。第10頁，共28頁，2022年，5月20日，20點17分，星期六保守內(nèi)科治療（術(shù)前護理）

適用于血腫較小或存在手術(shù)禁忌癥的患者（1）一般治療：①安靜臥床，床頭抬高，保持呼吸道通暢，定時翻身，拍背，防止肺炎、褥瘡。②對煩躁不安者或癲癇者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。③頭部降溫，用冰帽或冰水以降低腦部溫度，降低顱內(nèi)新陳代謝，有利于減輕腦水腫及顱內(nèi)高壓。（2）調(diào)整血壓（3）降低顱內(nèi)壓①脫水劑②利尿劑第11頁，共28頁，2022年，5月20日，20點17分，星期六保守內(nèi)科治療（術(shù)前護理）

適用于血腫較小或存在手術(shù)禁忌癥的患者（4）注意熱量補充和水、電解質(zhì)及酸鹼平衡。（5）冬眠低溫療法（6）巴比妥治療（7）激素治療（8）神經(jīng)營養(yǎng)藥物的應(yīng)用（9）防治并發(fā)癥第12頁，共28頁，2022年，5月20日，20點17分，星期六保守治療過程中嚴(yán)密觀察意識狀態(tài)和瞳孔的變化：如清醒患者突然昏迷、兩側(cè)瞳孔大小不等，應(yīng)警惕再出血的可能?。?！立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑做好手術(shù)準(zhǔn)備，給予備皮備血，及時應(yīng)用脫水劑。第13頁，共28頁，2022年，5月20日，20點17分，星期六術(shù)后護理：

1、絕對臥床，使頭部抬高15-30°松解衣服，注意保暖。2、保持呼吸道通暢，加強吸氧預(yù)防肺炎并發(fā)癥，做霧化吸入3、注意床鋪平整，皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡。4、體溫38.5℃者給予降溫處理。5、尿潴留病人可留置導(dǎo)尿管，禁止加壓排尿。

第14頁，共28頁，2022年，5月20日，20點17分，星期六術(shù)后護理6、大便干燥給予瀉藥或開塞露或低壓灌腸等。7、嚴(yán)密觀察生命體征的改變，每半小時測一次，有異常及時報告醫(yī)生。第15頁，共28頁，2022年，5月20日，20點17分，星期六術(shù)后護理8、有血腫腔（腦室）引流的病人應(yīng)觀察引流量顏色，性質(zhì)，量。9、觀察肢體活動情況。10、不能進食者術(shù)后3-5天開如鼻飼，嚴(yán)密觀察有無消化道出血，特別用激素患者，應(yīng)注意有無腹脹、血下降、腸鳴音亢進。消化道出血者可鼻飼止血藥。11、保證各種藥物按時輸入。

第16頁，共28頁，2022年，5月20日，20點17分，星期六術(shù)后護理12、特別注意血壓情況，血壓超過21/13kPa(160/100mmHg)應(yīng)給予降壓處理，血壓下降應(yīng)注意補充液體入量，注意有無心臟合并癥及消化道出血等。13、輸液速度不宜過快以免增加心臟負(fù)擔(dān)，影響顱內(nèi)壓，注意水電平衡，酸堿平衡。

第17頁，共28頁，2022年，5月20日，20點17分，星期六術(shù)后護理14.心理護理病人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應(yīng)。因此，應(yīng)從心理上關(guān)心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，創(chuàng)造良好的氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心。

第18頁，共28頁，2022年，5月20日，20點17分，星期六并發(fā)癥的觀察與護理顱內(nèi)出血顱內(nèi)感染肺部感染壓瘡應(yīng)激性潰瘍下肢深靜脈血栓第19頁，共28頁，2022年，5月20日，20點17分，星期六并發(fā)癥的觀察與護理顱內(nèi)出血表現(xiàn)為患者意識加深；雙瞳孔不等大；引流液顏色逐漸加深；傷口敷料有新鮮血液滲出保守治療；使用脫水藥、止血藥；保守治療無效者應(yīng)及時行再次手術(shù)第20頁，共28頁，2022年，5月20日，20點17分，星期六并發(fā)癥的觀察與護理顱內(nèi)感染側(cè)腦室引流是造成腦室感染的途徑之一，多因消毒不嚴(yán)格或腦室持續(xù)引流過久引起。醫(yī)護人員在操作時應(yīng)戴手套帽子及口罩，洗手，必要時戴無菌手套。嚴(yán)密觀察傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液。如有滲出及時更換，保持引流管通暢，嚴(yán)防逆行感染，搬動病人時或者外出檢查時應(yīng)夾閉引流管，防止引流液逆流。保持病室清潔，遵醫(yī)囑使用抗生素。第21頁，共28頁，2022年，5月20日，20點17分，星期六并發(fā)癥的觀察與護理肺部感染

表現(xiàn)為體溫持續(xù)性高熱呼吸道分泌物較多肺部聽診有濕羅音遵醫(yī)囑行痰培養(yǎng)及藥敏試驗；抗生素治療；加強翻身拍背、有效排痰；必要時氣管切開第22頁，共28頁，2022年，5月20日，20點17分，星期六并發(fā)癥的觀察與護理應(yīng)激性潰瘍（消化道出血）

表現(xiàn)為胃管內(nèi)有血性液或咖啡色液體遵醫(yī)囑使用抑酸藥物奧美拉唑等禁食、持續(xù)胃腸減壓鼻飼止血藥物如云南白藥第23頁，共28頁，2022年，5月20日，20點17分，星期六并發(fā)癥的觀察與護理壓瘡

壓瘡是由于局部組織受壓、血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良形成組織壞死性壓力性潰瘍。一旦形成不僅給患者帶來痛苦，而且加重病情，嚴(yán)重時可繼發(fā)感染危及生命。為了預(yù)防壓瘡的發(fā)生，保持床單清潔平整，并給予翻身、拍背1次/2h，促進局部血循環(huán)。除此之外，還可用氣墊床，對預(yù)防壓瘡效果良好。第24頁，共28頁，2022年，5月20日，20點17分，星期六健康教育1、控制體重：減少攝入熱量，適度增加有氧運動量。2、膳食限鹽：人均攝鹽量北方先降至每天8克后，再降至每天6克；南方可控制在每天6克以下。3、限制飲酒和咖啡，提倡戒煙：提倡不飲酒與咖啡，若飲酒，每日飲酒量應(yīng)不超過1兩白酒（酒精30克的量）；提倡不吸煙，已吸煙者勸其戒煙或吸煙一天不超過5支。4、合理膳食：不得暴飲暴食，飲食以谷類為主，增加新鮮蔬菜和水果，喝牛奶。第25頁，共28頁，2022年，5月20日，20點17分，星期六健康教育5、增加及保持適量有氧運動：學(xué)會一種適合自己的有氧運動方法，保持理想體重。6、松弛與應(yīng)急處理訓(xùn)練：通過打太極拳、聽音樂、練書法以及繪畫等活動，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，提高副交感神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激水平，避免緊張刺激。7、定期測量血壓：學(xué)會家庭內(nèi)自測血壓，或定期到