H7N9流感中東埃博拉寨卡黃熱病題庫

H7N9流感中東埃博拉寨卡黃熱病題庫如果發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診 MERS病例，在轉(zhuǎn)出前應(yīng)按照要求進行人防護，并對（ C）進行評估?？赡茉斐傻膫鞑シ秶?B.病情嚴重程度C.診療過程可能暴露的風(fēng)險 D.轉(zhuǎn)至醫(yī)院的防控水平“中東呼吸綜合征”的英文全拼是：（ C）RuptureOfSpleenIntracranialHemorrhageOfTheNewbornC.MiddleEastRespiratorySyndromeD.CarcinomaOfEndometrium對于人感染 H7N9禽流感重癥病例或無法口服的成人患者，帕拉米韋注液的使用劑量是:CA.100mg～150mgB.150mg～200mgC.300mg～600mgD.1000mg醫(yī)生接診禽流感疑似患者時，應(yīng)著重注意詢問： D與禽接觸史 B.一周內(nèi)有無去過疫區(qū)C.實驗室有無從事有關(guān)禽流感病毒研究 D.以上均是目前可分為（D）個N亞型A.8B.9C.10D.11人類上呼吸道組織和氣管主要分布有（ A）型受體(人流感病毒受體A.6B.7C.8D.9禽流感患者使用 Peramivir注射液（D）天/療程,可根據(jù)臨床需要調(diào)整A.2-3B.3-4C.4-6D.5-7從現(xiàn)有的資料看，（ A）可能為MERS-CoV的中間宿主單峰駱駝BCD中東呼吸綜合征的重癥高危因素不包括（ A）大于45歲BC.心臟病D以下關(guān)于中東呼吸綜合征正確的是（ C）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù) MERS的流行病學(xué)特點，針對傳染源和易感人群兩個節(jié)，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，制訂醫(yī)院感染防控預(yù)案、工作流程并進行演練住院、早治療測工作流程，嚴格落實預(yù)檢分診及首診醫(yī)師負責(zé)制經(jīng)實驗室確診的感染患者不可多人安置于同一房間以下哪項檢測是采用空斑減少中和試驗 (PRNT)檢測血液中和抗體 :B寨卡病毒IgM寨卡病毒中和抗體寨卡病毒抗體 D.病毒核酸檢測城市型黃熱病傳播媒介主要是（ B）A.非洲伊蚊B.埃及伊蚊C.白紋伊蚊D.黃頭伊蚊寨卡病毒病癥部分病例可有（ B）A.紅細胞減少B.白細胞和血小板減少 C.淋巴細胞減少D.中性粒細胞升高和核左移以下關(guān)于人感染 H7N9禽流感錯誤的是（ C）A.人感染H7N9禽流感患者無創(chuàng)通氣治療 1-2小時無改善，需及早考慮實有創(chuàng)通氣B.H7N9禽流感病毒對低溫抵抗力較強， 在4℃水中或有甘油存在的情況下保持活力1年以上C.患者呼吸頻率＞20bmp，應(yīng)進行氧療D.禽流感病毒除感染禽外 ,還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物以下關(guān)于中東呼吸綜合征治療有誤的是（ C）疑似、臨床診斷和確診病例應(yīng)在具備有效隔離和防護條件的醫(yī)院隔離治療危重病例應(yīng)盡早入重癥監(jiān)護室（ ICU）治療轉(zhuǎn)運過程中無需隔離臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測病情變化埃博拉病毒的自然宿主為（ C）A.大猩猩B.黑猩猩C.狐蝠科的果蝠 D.猴黃熱病的流行病學(xué)史為發(fā)病前 （C內(nèi)有在黃熱病流行地區(qū)居住或旅行史A.7天B.10天C.14天D.21天以下關(guān)于埃博拉出血熱錯誤的是（ D）埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負鏈 RNA，大小為18.9kb，編碼7個結(jié)構(gòu)蛋白和1個非結(jié)構(gòu)蛋白埃博拉病毒中扎伊爾型毒力最強埃博拉病毒 60℃滅活病毒需要 1小時空氣傳播是本病最主要的傳播途徑以下關(guān)于發(fā)熱伴血小板減少綜合征隔離及防護有誤的是（ D）一般情況下無需對病人實施隔離醫(yī)護人員和看護人接觸病人時應(yīng)當(dāng)采取通用防護措施高壓、含氯消毒劑等方式進行消毒處理D.重癥病人應(yīng)采取“通用防護 +接觸隔離+飛沫隔離”措施以下關(guān)于黃熱病診斷有誤的是（ D）診斷依據(jù)：根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)實驗室檢查綜合判斷流行病學(xué)史：發(fā)病前 14天內(nèi)有在黃熱病流行地區(qū)居住或旅行史臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、黃疸、肝腎功能損害或出血等臨床診斷病例：疑似病例且黃熱病毒 IgG抗體檢測陽性下列哪一種動物可能是人類感染來源（ C）A.貓B.豬C.駱駝D.馬截至2015年6月10日，美洲哪個國家發(fā)生了中東呼吸綜合征的報告：（C）A.阿根廷B.巴哈馬C.美國D.伯利茲以下人感染H7N9禽流感的臨床表現(xiàn)錯誤的是： B臨床表現(xiàn)以肺炎為主重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病 5～7天出現(xiàn)重癥肺炎少數(shù)患者可為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀潛伏期：多為 7天以內(nèi)，也可長達 10天禽流感高危人群（C）發(fā)病前10天接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是兒童發(fā)病前10天接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是青年人發(fā)病前10天接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是中老年人發(fā)病前10天接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人下列哪項不是禽流感采集呼吸道標本 :CA.鼻咽分泌物 B.痰C.主氣道肺泡灌洗液 D.氣道呼出物寨卡病毒屬于（C）科A.副粘病毒B.冠狀病毒C.黃病毒D.杯狀病毒病毒核酸檢測：采用（ A）檢測寨卡病毒A.熒光定量RT-PCRB.PRNTC.ELISAD. 免疫熒光法寨卡病毒病患者使用滴眼液時，每日（ B）次A.3B.4C.5D.6患者發(fā)病第一周內(nèi)，應(yīng)當(dāng)實施有效的（ D）措施A.床旁隔離B.保護性離C.傳染病隔離 D.防蚊隔離（D）的推薦方劑為沙參麥門冬湯合竹葉石膏湯A.邪犯肺衛(wèi)B.邪毒壅肺C.正虛邪陷D.正虛邪戀針對邪犯肺衛(wèi)，推薦的中成藥有：（ D）A.連花清瘟顆粒（膠囊） B.清肺消炎丸 C.疏風(fēng)解毒膠囊 D.以上均可前胡是下列哪種病癥的常用藥：（ A）A.邪犯肺衛(wèi)B.邪毒壅肺C.正虛邪陷D.正虛邪戀醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視并落實消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足防護用品，確保診療區(qū)域的工作環(huán)境達到（ D）的需求消滅一切可能性傳染源切斷傳播途徑保護醫(yī)務(wù)人員安全救治患者切斷傳播途徑、保護醫(yī)務(wù)人員安全救治患者醫(yī)護人員每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴格遵循（ A）要求?！夺t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》對疑似或確診的人感染 H7N9禽流感的患者，首選的抗流感病毒藥物是：A神經(jīng)氨酸酶抑制劑離子通道M2阻滯劑β受體阻滯劑α受體阻滯劑疑似病例的診斷標準是（ A）符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，尚無病原學(xué)檢測結(jié)果有臨床表現(xiàn)和病毒學(xué)檢測陽性符合下列1項主要標準或≥3項次要標準者以上均不是禽流感患者使用抗病毒藥物主要選擇（ B）離子通道M2阻滯劑神經(jīng)氨酸酶抑制劑受體阻滯劑可逆性抑制劑建議（ C）謹慎前往寨卡病毒流行地區(qū)A.準備妊娠B.妊娠期婦女C.以上均是D.以上均不是以下關(guān)于埃博拉出血熱疑似病例處理正確的是（ D）按照確診病例的轉(zhuǎn)運要求轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院多人單間隔離觀察治療及時采集標本，按規(guī)定在定點醫(yī)院達到生物安全 1級防護水平的實驗室對獨立區(qū)域內(nèi)進行臨床檢驗病原學(xué)檢測陽性，繼續(xù)觀察若發(fā)熱不足 72小時，病原學(xué)檢測陰性，需待發(fā)熱達 72小時后再次進行原學(xué)檢測以下關(guān)于人感染 H7N9禽流感正確的是（ D）熱毒壅肺,內(nèi)閉外脫型患者的治法為清熱解毒，宣肺止咳患者吸空氣時 SpO2＜95%，應(yīng)進行氧療無創(chuàng)通氣治療 2-4小時無改善，需及早考慮實施有創(chuàng)通氣在疾病的不同階段，針對不同的有創(chuàng)操作，采取相應(yīng)措施，預(yù)防繼發(fā)感染下列哪一項不是治療正虛邪戀的常用藥物：（ A）A.五味子B.沙參C.生石膏D.陳皮在應(yīng)對MERS感染的基本要求中，各級衛(wèi)生計生行政部門會同（ B）根據(jù)疫情變化趨勢，指定中東呼吸綜合征患者的定點救治醫(yī)療機構(gòu)并建立轉(zhuǎn)運流程。A.食藥監(jiān)局B.中醫(yī)藥管理部門 C.中醫(yī)藥委員會 D.防疫站醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循的標準預(yù)防和額外預(yù)防相結(jié)合的原則中額外預(yù)防是指（ D）A.飛沫預(yù)防B.接觸預(yù)防C.血液預(yù)防D.飛沫預(yù)防和接觸預(yù)防醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握（D），并能正確且熟練地穿脫防護用品。A.基本的防護用品使用常識 B.防護用品選擇的指征 C.防護用品的使用方法D.防護用品選擇的指征及使用方法根據(jù)人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上， 采取沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施不包括下列哪項（ D）：原則上患者的活動限制在隔離病房內(nèi)， 若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。要求，并正確穿脫防護用品。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當(dāng)進行徹底清潔和消毒。嚴格探視制度，原則上必須只能配偶陪護。使用有創(chuàng)正壓通氣，運用 ARDS保護性通氣策略，采用（ D）A.小VTB.合適的PEEPC.積極的肺復(fù)張 D.以上均是寨卡主要在（A）地區(qū)流行A.全球熱帶及亞熱帶地區(qū) B.溫帶氣候C.中國氣候類型D.寒帶氣候及亞寒帶氣候寨卡病毒病疑似病例，發(fā)病前（ ）天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報告或流地區(qū)旅行或居住:CA.10B.12C.14D.16寨卡病毒為（A）A.單股正鏈的 RNA病毒B.單股負鏈RNA病毒C.雙股正鏈的 RNA病毒D.雙股負鏈的 RNA病毒以下關(guān)于埃博拉出血熱的防控有誤的是（ D）埃博拉出血熱患者隔離區(qū)域應(yīng)當(dāng)嚴格限制人員出入，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定及相關(guān)物資應(yīng)符合國家有關(guān)要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格遵循《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（ WS/T367-2012）的要求，做好診療器械、物體表面、地面等的清潔與消毒埃博拉出血熱留觀病區(qū)和定點收治病區(qū)應(yīng)當(dāng)建立嚴格的探視制度，設(shè)立陪護下列哪項癥狀的常用藥物會用到牛蒡子：（ A）A.邪犯肺衛(wèi)B.邪毒壅肺C.正虛邪陷D.正虛邪戀茯苓是下列哪種病癥的常用藥：（ D）A.邪犯肺衛(wèi)B.邪毒壅肺C.正虛邪陷D.正虛邪戀醫(yī)護人員要對患者進行（ D）的宣傳教育。A.咳嗽注意事項 B.隔離注意事項C.手衛(wèi)生注意事項 D.咳嗽注意事項和手衛(wèi)生編碼HA的其內(nèi)部基因來自于（ A）A.H7N3B.H9N2 C.H7N7 D.H7N9下列哪項措施不是重癥病例的要點 :A抗病毒、抗水腫抗病毒、抗休克糾正低氧血癥、防治 MODS和繼發(fā)感染維持水電解質(zhì)平衡采集埃博拉出血熱患者標本時應(yīng)當(dāng)做好個人防護，標本轉(zhuǎn)運應(yīng)當(dāng)按照（A）感染性物質(zhì)包裝運輸要求進行A.A類B.B類C.C類D.D類對中東呼吸綜合征的防控中，未設(shè)立發(fā)熱門（急）診的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)建患者的（ B）應(yīng)急預(yù)案A.患者轉(zhuǎn)運B.就地隔離C.就地觀察D.就地治療黃熱病的潛伏期通常為（ B）A.1-3天，也可長達10天B.3-6天，也可長達10天C.3-6天，也可長達15天D.6-10天，也可長達15天黃熱病可引起廣泛組織病變，其中（ B）病理變化具有診斷特異性A.心臟B.肝臟C.大腦D.肺臟發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史，并且體溫（ A者，屬于埃博拉出血熱留觀病例A.≥37.3℃B.≥37.6℃C.≥38.5℃患者安置原則中，疑似及臨床診斷病例應(yīng)當(dāng)進行（ A）A.單間隔離B.與確診患者安置在同一房間 C.轉(zhuǎn)至普通病房 D.轉(zhuǎn)至急診病房聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具和物品重復(fù)使用時，應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》 11.3款和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第 2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》第6款“關(guān)于突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的 （D的處理流程進行處置。A.診療器械B.器具C.物品D.以上均是未解除隔離的患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時對尸體進行處理。處理方法為：用層布單包裹尸體，裝入（ A）中，由專用車輛直接送至指定地點火化。A.雙層尸體袋 B.單層尸體袋C.專用尸體袋 D.普通尸體袋醫(yī)療機構(gòu)開展相應(yīng)的防控培訓(xùn)的對象是：（ A）A.所有人群B.患者家屬C.所有醫(yī)務(wù)人員 D.醫(yī)務(wù)人員家屬在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物， 應(yīng)根據(jù)下哪些的有關(guān)規(guī)定進行管理和處置（ D）《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》為了滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要，急診應(yīng)當(dāng)設(shè)置一定的（C）：A.重癥區(qū)域B.流感區(qū)域C.隔離區(qū)域D.活動區(qū)域目前監(jiān)測資料顯示所有 H7N9禽流感對（ A）耐藥，不建議使用？A.金剛烷胺B.奧司他韋C.扎那米韋D.帕拉米韋關(guān)于中東呼吸綜合征流行病學(xué)描述正確的是（ B）A.駱駝可能是人類感染來源 B.完全具備持續(xù)的人傳人的能力 C.以接觸傳播主，其次是呼吸道傳播 D.非密切接觸即可引起人際間傳播發(fā)熱伴血小板減少綜合征半數(shù)以上病例出現(xiàn)（ C）A.尿潛血B.血尿C.蛋白尿D.黃疸以下關(guān)于中東呼吸綜合征錯誤的是（ D）主，可出現(xiàn)實變影白細胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細胞減少滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結(jié)果為臨床診斷病例轉(zhuǎn)運過程中無需隔離疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者在轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)戴（ D）采取相應(yīng)隔離防護措施，避免疾病的傳播。A.普通口罩B.紗布口罩C.棉布口罩D.外科口罩近些年主要為人感染（ D）禽流感病毒A.H5N1B.H9N2C.H7N7D.H7N9寨卡病毒是一種（B）病毒A.蟲媒B.蚊媒C.機械性攜帶D.生物性傳播下列哪項是確診寨卡病毒病的證據(jù) :D寨卡病毒核酸檢測陽性分離出寨卡病毒恢復(fù)期血清寨卡病毒中和抗體陽轉(zhuǎn)或者滴度較急性期呈 4倍以上升高，時排除登革、乙腦等其他常見黃病毒感染以上均是下列哪項不可以滅活寨卡病毒 A.70%乙醇、1%次氯酸鈉脂溶劑、過氧乙酸紫外線照射藍光照射以下關(guān)于寨卡病毒病實驗室檢查錯誤的是（ D）血常規(guī)：部分病例可有白細胞和血小板升高寨卡病毒IgM檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ ELISA）、免疫熒光法等進行檢測寨卡病毒中和抗體檢測：采用空斑減少中和試驗 (PRNT)檢測血液中和抗體寨卡病毒中和抗體檢測應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開展檢測埃博拉出血熱的治療措施中有誤的是（ C）臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量早期補液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡治療，可明顯提高存活率禁止血液凈化治療止血和輸血，新鮮冰凍血漿補充凝血因子，預(yù)防 DIC以下關(guān)于寨卡病毒病正確的是（ C）寨卡病毒病發(fā)病后癥狀持續(xù) 1-3天緩解，預(yù)后良好寨卡病毒病癥部分病例可有中性粒細胞升高和核左移寨卡病毒病的病毒核酸檢測采用熒光定量 RT-PCR檢測寨卡病毒病主要與流感進行鑒別診斷以下符合埃博拉出血熱流行病學(xué)史依據(jù)的是（ D）發(fā)病前30天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史發(fā)病前30天內(nèi)在沒有恰當(dāng)個人防護的情況下， 接觸過埃博拉患者的血液體液、分泌物、排泄物或尸體等發(fā)病前30蝙蝠或非人類靈長類動物發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史以下關(guān)于黃熱病有誤的是（ D）黃熱病臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、黃疸、出血等黃熱病毒為單股正鏈 RNA病毒黃熱病毒屬于黃病毒科黃病毒屬病毒顆粒呈球形，直徑 40-60nm，無包膜下列哪一項病癥的主癥可能伴有“少尿或尿閉”：（ C）A.邪犯肺衛(wèi)B.邪毒壅肺C.正虛邪陷D.正虛邪戀甘草是下列哪種病癥的常用藥：（ A）A.邪犯肺衛(wèi)B.邪毒壅肺C.正虛邪陷D.正虛邪戀外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、防護服等個人防護用品血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)及時（ C）。A.消毒B.扔掉C.更換D.燒毀醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求進行（ B）消毒。A.醫(yī)療器械B.空氣C.物體表面D.地面人感染H7N9禽流感轉(zhuǎn)科或出院的標準是： A因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染 H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù) 2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房進一步治療因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染 H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù) 3次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房進一步治療體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標本人感染 H7N9禽流感病毒核檢測只要1次陰性者，即可出院體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標本人感染 H7N9禽流感病毒核檢測連續(xù)3次陰性者，可以出院禽流感傳染源為（ C）攜帶H5N1禽流感病毒的禽類攜帶H9N2禽流感病毒的禽類攜帶H7N9禽流感病毒的禽類攜帶H7N9禽流感病毒的人類出現(xiàn)呼吸窘迫和(或)低氧血癥氧療效果不佳的患者 ,早期可嘗試使用（B）A.有創(chuàng)通氣B.無創(chuàng)正壓通氣C.面罩吸氧D.鼻導(dǎo)管吸氧關(guān)于H7N9禽流感的治療，下述說法錯誤的是（ A）建議使用金剛烷胺和金剛乙胺治療持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療呼吸功能支持可以使用機械通氣一旦出現(xiàn)繼發(fā)感染征象或存在感染的高危因素，應(yīng)合理選擇抗菌藥物治療以下關(guān)于埃博拉出血熱防控錯誤的是（ C）隔離病房的消毒工作應(yīng)遵循《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的基本要求和原則聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用，定期消毒病房物體表面如床頭柜、水龍頭、門把手以及各種臺面等，用100mg/L-500mg/L 的含氯消毒劑或其它符合要求的表面消毒劑（如醇類消毒劑擦拭消毒病房地面每天使用 500mg/L-1000mg/L 含氯消毒液濕式清掃、消毒。遇污染，隨時消毒醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)依據(jù)疫情變化趨勢建立中東呼吸綜合征早期篩查和醫(yī)院感監(jiān)測工作流程，嚴格落實預(yù)檢分診及（ C）A.主管醫(yī)師負責(zé)制 B.主任醫(yī)師負責(zé)制C.首診醫(yī)師負責(zé)制 D.科室主任負責(zé)制醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標準預(yù)防和額外預(yù)防（飛沫預(yù)防 +接觸預(yù)防）相結(jié)合原則，遵循（ D）的有關(guān)要求，正確選擇并穿脫防護用品?！夺t(yī)療廢物處理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》人類肺組織分布有（ A）Aα-2Bα-3Cβ-2D.唾液酸β-3H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)（ C）A.生長因子風(fēng)暴 B.轉(zhuǎn)移因子風(fēng)暴C.細胞因子風(fēng)暴 D.轉(zhuǎn)錄因子風(fēng)暴94.2007年,首次在西太平洋國家密克羅尼西亞的（ D）發(fā)生寨卡病毒疫情暴發(fā)A.克羅尼亞B.帕利基爾C.維諾D.雅普島病毒抗原檢測：采用（ A）檢測寨卡病毒抗原A.免疫組化法 C.ELISAD.免疫熒光法以下關(guān)于中東呼吸綜合征錯誤的是（ A）潛伏期為7-14天重癥病例多在一周內(nèi)進展為重癥肺炎肥胖是重癥高危因素一般實驗室檢查可有淋巴細胞減少以下關(guān)于中東呼吸綜合征的治療，錯誤的是（ A）患者宜在病程早期給予大劑量激素治療抗病毒治療宜在發(fā)病早期應(yīng)用出現(xiàn)低氧血癥患者應(yīng)給予氧療在對癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持以下關(guān)于寨卡病毒正確的是（ A）A.是一種蠅媒病毒 B.屬正粘病毒科C.為單股負鏈 RNA病毒D.直徑40-70nm，有包膜埃博拉病毒屬（ D）病毒科A.球狀B.桿狀C.磚形D.絲狀100.100.埃博拉出血熱病程 5-7日可出現(xiàn)麻疹樣皮疹，以（D）多見A.面部、手心和腳掌 B.肩部、胸部和腳掌C.肩部、四肢和腳掌 D.肩部、手心和腳掌感謝山東醫(yī)務(wù)同仁一直支持醫(yī)脈圈公眾微信號（號：ymq120）人感染H7N9禽流感診療方案(2017年第1版)人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。其中重癥肺炎病例常并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)、膿毒性休克、多器官功能礙綜合征(MODS)，甚至導(dǎo)致死亡。早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。我國部分省市人感染 H7N9禽流感病例呈散發(fā)分布，相互之間沒有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，流行病學(xué)的主要特征沒有變化， 分享到的病毒株遺傳學(xué)特征和既往流行類似一、病原學(xué)禽流感病毒屬正粘病毒科，病毒顆粒呈多形性,其中球形直徑80-120nm,有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分為18個H亞型(H1-H18)和11個N亞型(N1-N11)。禽流感病毒屬甲型流感病毒屬，除感染禽外,還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等,近些年主要為人感染H7N9禽流感病毒。H7N9禽流感病毒為新型重配病毒,編碼HA的其內(nèi)部基因來自于H7N3，編碼NA的基因來源于H7N9，其6個內(nèi)部基因來自于兩個不同源的H9N2禽流感病毒。與H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒對禽類的致病力很弱，在禽類間易于傳播且難以發(fā)現(xiàn)，增加了人感染的機會。禽流感病毒普遍對熱敏感 ,加熱至65℃30分鐘或100℃2分鐘以上可滅活。對低溫抵抗力較強，在 4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力 1年以上。二、流行病學(xué)(一)傳染源。為攜帶 H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例有數(shù)起家庭聚焦性發(fā)病，尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)，應(yīng)警惕醫(yī)院感染的發(fā)生。(二)傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境感染。(三)高危人群。在發(fā)病前 10天接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是中老年人。三、發(fā)病機制和病理人類上呼吸道組織和氣管主要分布有唾液酸α26型受體(人流感病毒受體)；人類肺組織分布有唾液酸α-23型受體(禽流感病毒受體)和唾液酸α-2，6型受體。H7N9禽流感病毒可以同時結(jié)合唾液酸α-23型受體和唾液酸α-26型受體，但H7血凝素與唾液酸3型受體親合力更高，較季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細胞，病毒可持續(xù)復(fù)制，重癥病例病毒核酸陽性可持續(xù) 3周以上H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細胞因子風(fēng)暴，如干擾素誘導(dǎo)蛋白10(IP-10)、單核細胞趨化蛋白 -1、白細胞介素 6和8(IL-6，IL-8)等，導(dǎo)致全身炎性發(fā)應(yīng)，可出現(xiàn) ARDS、休克及MODS。病理檢查顯示肺急性滲出性炎癥改變，肺出血、彌漫性肺泡操作和透明膜形成等。四、臨床表現(xiàn)潛伏期多為 7天以內(nèi)，也可長達 10天。(一)癥狀、體征肺炎為主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱,咳嗽,咳痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速,多在發(fā)病3-7天出現(xiàn)重癥肺炎,體溫大多持續(xù)在39℃以上,出現(xiàn)呼吸困難,可伴有咯血痰。?？焖龠M展為ARDS、膿毒性休克和MODS。少數(shù)患者可為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀。(二)實驗室檢查1、血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者淋巴細胞、血小板減少。2、血生化檢查。多有 C反應(yīng)蛋白、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高 ,肌紅蛋白可升高。3、病原學(xué)檢測。采集呼吸道標本 (如鼻咽分泌物、痰、氣道呼出物、支氣肺泡灌洗液)送檢，下呼吸道標本檢測陽性率高于上呼吸道標本。標本留取后應(yīng)及時送檢。核酸檢測。對可疑人感染 H7N9禽流感病例宜首選核酸檢測。對重癥病應(yīng)定期檢測呼吸道分泌物核酸，直至陰轉(zhuǎn)。甲型流感病毒通用型抗原檢測：呼吸道標本甲型流感病毒通用型抗原快速檢測H7N9禽流感病毒陽性率低。對高度懷疑人感染 H7N9禽流感病例，應(yīng)盡快檢呼吸道標本檢測核酸。病毒分離。從患者呼吸道標本中分離 H7N9禽流感病毒。血清學(xué)檢測：動態(tài)檢測急性期和恢復(fù)期雙份血清 H7N9禽流感病特異性體水平呈4倍或以上升高。(三)胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進展迅速,常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像 ,可合并少量胸腔積液。發(fā)生 ARDS時病變分布廣泛。(四)預(yù)后。人感染 H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。五、診斷與鑒別診斷(一)診斷。1、流行病學(xué)史。發(fā)病前 10天內(nèi)，有接觸禽類及其分泌物、排泄物，或者過活禽市場，或者與人感染 H7N9禽流感病例有密切接觸史。2、診斷標準疑似病例：符合上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，尚無病原學(xué)檢測結(jié)果。確診病例：有上述臨床表現(xiàn)和病毒學(xué)檢測陽性重癥病例：符合下列1項主要標準或≥3主要標準：①需要氣管插管行機械通氣治療；②膿毒性休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。次要標準：①呼吸頻率≥ 30次/分；②氧合指數(shù)≤250mmHg；③多肺葉浸潤；④意識障礙和(或)定向障礙；⑤血尿素氮≥ 7.14mmol/L；⑥收縮壓＜90mmHg需要積極的液體復(fù)蘇。3.易發(fā)展為重癥的危險因素。65歲。病、肥胖、腫瘤、免疫抑制狀態(tài)、孕產(chǎn)婦等。發(fā)病后持續(xù)高熱（ T≥39度）。淋巴細胞計數(shù)持續(xù)降低。(5)CRP、LDH及CK持續(xù)增高。(6)胸部影像學(xué)提示肺炎快速進展。(二)鑒別診斷。主要依靠病原學(xué)鑒別診斷。六、治療(一)隔離治療。對疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。者可給予止咳祛痰藥物。(三)抗病毒治療。對懷疑人感染H7N9禽流感的患者應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。抗病毒藥物使用原則。在使用抗病毒藥物之前宜留取呼吸道標本?？共《舅幬飸?yīng)盡早使用，無需要等待病原學(xué)檢測結(jié)果?？共《舅幬?。(1)神經(jīng)氨酸酶抑制劑 :①奧司他韋（Oseltamivir）:成人劑量每次 75mg，每日2次，療程5-7天重癥病例劑量可加倍，療程可適當(dāng)延長。 1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥（宜選擇兒童劑型）。②帕拉米韋（Peramivir）:重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為 300-600mg，靜脈滴注，每日 1次，常規(guī)療程 5-7天，可根據(jù)床需要調(diào)整。③扎那米韋（Zanamivir）:適用于7歲以上人群。每日 2次，間隔12小時每次10mg（分兩次吸入）。不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。2.離子通道M2阻滯劑:目前監(jiān)測資料提示所有 H7N9禽流感病毒對金剛烷和金剛乙胺耐藥,不建議使用。(四)中醫(yī)藥辯證論治。1、熱毒犯肺,肺失宣降（疑似病例或確診病例病情輕者）。癥狀：發(fā)熱,咳嗽,甚者喘促，少痰,或頭痛,或肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。治法：清熱解毒，宣肺止咳。參考處方和劑量：銀翹散、白虎湯、宣白承氣湯。金銀花30g、連翹15g、炒杏仁15g、生石膏30g知母10g、桑白皮15g、全瓜蔞30g、青蒿15g黃芩15g6g6g水煎服,每日1—2劑,每4—6小時口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。熱毒壅肺,內(nèi)閉外脫證（臨床表現(xiàn)高熱、 ARDS、膿毒性休克等患者）。癥狀:高熱,咳嗽,痰少難咯,憋氣,喘促,咯血,或見痰中帶血，伴四末不溫 ,四肢逆,躁擾不安,甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細數(shù)或脈微欲絕。治法：解毒瀉肺,益氣固脫。參考處方和劑量：宣白承氣湯這、參萸湯、參附湯。生大黃10g、全瓜蔞30g、炒葶藶子 30g、人參15g生石膏30g、梔子10g、虎杖15g、制附子10g山萸肉15g水煎服,每日1－2劑,每4－6小時口服或鼻飼一次。加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者 ,上方送服安官牛黃丸 ;肢冷、汗出淋漓者煅龍骨、煅牡蠣;中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用，宜盡早中藥治療。(五)加強支持治療和，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治繼發(fā)感染。一旦出現(xiàn)繼發(fā)感征 象或存在感染的高危因素，應(yīng)合理選擇抗菌藥物治療。(六)重癥病例的治療。采取抗病毒、抗休克、糾正低氧血癥、防治 MODS繼發(fā)感染、維持水電解質(zhì)平衡等綜合措施。對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其他并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。氧療。患者病情出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)進行氧療：①吸空氣時 SpO2＜92%。②呼吸增快（呼吸頻率＞ 24bmp）呼吸困難或窘迫。呼吸功能支持。機械通氣:患者經(jīng)氧療2小時，pO2仍＜92%，或呼吸困難、呼吸窘迫改善不明顯時，宜進行機械通氣治療?？蓞⒄?ARDS機械通氣的原則進行治療。 ARDS療中可發(fā)生縱隔氣腫、呼吸機相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，應(yīng)引起注意。無創(chuàng)正壓通氣:出現(xiàn)呼吸窘迫和(或)低氧血癥、氧療效果不佳的患者 ,早期可試使用無創(chuàng)通氣。推薦使用口鼻面罩。無創(chuàng)通氣治療 1-2小時無改善，需及早考慮實施有創(chuàng)通氣。有創(chuàng)正壓通氣:運用ARDS保護性通氣策略，采用小潮氣量，合適的 PEEP積極的肺復(fù)張，嚴重時采取俯臥位通氣。有條件的可根據(jù)病情選擇體外膜氧合（ECMO）。七、醫(yī)院感染與控制根據(jù)呼吸道及密切接觸傳播途徑采取預(yù)防和控制措施，加強個人防護。在疾病的不同階段，針對不同的有創(chuàng)操作，采取相應(yīng)措施，預(yù)防繼發(fā)感染。具體措施參考國家衛(wèi)生計生委制定的人感染 H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南等相技術(shù)方案執(zhí)行。八、解除隔離標準人感染人感染H7N9禽流感住院患者，間隔 24小時病毒核酸檢測 2次陰性，解除隔離。感謝山東醫(yī)務(wù)同仁一直支持醫(yī)脈圈公眾微信號（微信號：ymq120）人感染H7N9禽流感早診早治專家共識早診早治對于加強人感染 H7N9禽流感（以下簡稱 H7N9）醫(yī)療救治工作、降低病死率有著重要作用。在《人感染 H7N9禽流感診療方案（2017年第1版）（以下簡稱《診療方案》）基礎(chǔ)上，通過分析總結(jié)近期 H7N9醫(yī)療救治情況，現(xiàn)就H7N9早診早治工作形成以下共識：一、早期診斷（一）對于發(fā)熱伴呼吸道癥狀（咳嗽和 /或咽痛）患者要詳細詢問其流行病學(xué)史。（二對可疑H7N9宜首選核酸檢測，盡可能采集下呼吸道標本。二、早期治療（一對疑似或確診的 H7N9病例以及流感流行季節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸道癥狀、具備重癥危險因素的患者，要在發(fā)病 48小時內(nèi)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物 ,不必等病原學(xué)檢測結(jié)果。（二）如癥狀無改善或持續(xù)惡化，對發(fā)病時間已超過48小時的患者，也要進行抗流感病毒治療。（三）抗流感病毒藥物選擇。一是首選神經(jīng)氨酸酶抑制劑，如奧司他韋、帕拉米韋和扎那米韋。二是重癥病例以及有重癥危險因素、無法經(jīng)胃腸給藥或胃腸功能減弱的患者，建議使用帕拉米韋注射液。（四）對癥和支持治療方案參照《診療方案》執(zhí)行。三、轉(zhuǎn)診（一）對于疑似或確診的 H7N9病例以及流感流行季節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸道狀、具備重癥危險因素的患者，不具備診療能力的醫(yī)療機構(gòu)要給予必要干預(yù)并及時轉(zhuǎn)診。（二）對H7N9重癥病例或有重癥高危因素的病例要盡快轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院進行救治。不具備轉(zhuǎn)診條件的，醫(yī)療機構(gòu)要向上級衛(wèi)生計生行政部門報告并妥善處置。感謝山東醫(yī)務(wù)同仁一直支持醫(yī)脈圈公眾微信號（微信號：ymq120）中東呼吸綜合征病例診療方案中東呼吸綜合征病例診療方案（2015年版）一、前言2012年9月沙特首次報告了 2例臨床表現(xiàn)類似于 SARS的新型冠狀病毒感染病例。2013 年5月23日，世界衛(wèi)生組織（ WHO）將這種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征” (MiddleEastRespiratorySyndrome ，MERS)。截至2015年6月10日全球共有25個國家累計報告 MERS實驗室確診病例 1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。韓國自2015年5月20日確診首例輸入性病例，截至6月10日，累計報告確診病例 108例，其中死亡 9例。根據(jù)WHO通報的MERS疫情，結(jié)合文獻報道，對《中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）》進行修訂。二、病原學(xué)中東呼吸綜合征冠狀病毒（ V）屬于冠狀病毒科,類冠狀病毒的 亞群，是一種具有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈的 RNA病毒。病毒粒子呈球形直徑為0m基因組全長約 b病毒受體為二肽基肽酶 （peptidase4，DPP4,也稱為CD26），該受體與ACE2類似，主要分布于人深部呼吸道組織，可以部分解釋 MERS臨床癥狀嚴重性。2014年分別從沙特地區(qū)一個MERS-CoV感染病人及其發(fā)病前接觸過的單峰駱駝體內(nèi)分離出基因序列完全相同的MERS-CoV，同時在埃及、卡塔爾和沙特其他地區(qū)的駱駝中也分離到和人感染病例分離病毒株相匹配的病毒， 并在非洲和中東的駱駝中發(fā)現(xiàn) MERS-CoV抗體，因而駱駝可能是人類感染來源。但不排除蝙蝠或其他動物也可能是中東呼吸綜合征冠狀病毒的自然宿主。該病毒被病原學(xué)特征仍不完全清楚，病毒結(jié)構(gòu)、性狀、生物學(xué)和分子生物學(xué)特征還有待于進一步的研究。三、流行病學(xué)截至2015年6月10日，中東呼吸綜合征已在中東地區(qū)（10個：沙特、阿聯(lián)酋、約旦、卡塔爾、科威特、阿曼、也門、埃及、黎巴嫩和伊朗）、歐洲（ 8個：法國、德國、意大利、英國、希臘、荷蘭、奧地利和英國）、非洲（ 2個：突尼斯和阿爾及利亞）、亞洲（ 4個：馬來西亞、菲律賓、韓國、中國）與美洲（ 1個美國）等25個國家報告。自 MERS發(fā)現(xiàn)以來，包括沙特、韓國、阿聯(lián)酋、英國、法國等在內(nèi)的國家報告了至少 10起聚集病例，多發(fā)生在醫(yī)院和家庭。此次韓國東呼吸綜合征疫情的多數(shù)病例為醫(yī)院感染。根據(jù)目前已知的病毒學(xué)、臨床和流行病學(xué)資料，中東呼吸綜合征冠狀病毒已具備一定的人傳人能力，雖然大多數(shù)第二代病例發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員、在院的其他病人或探視的家屬，尚無證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力，但應(yīng)警惕社區(qū)傳播的可能性。MERS-CoV的確切來源和向人類傳播的準確模型尚不清楚。從現(xiàn)有的資料看單峰駱駝可能為 MERS-CoV的中間宿主。人可能通過接觸含有病毒的單峰駱駝的分泌物、排泄物（尿、便）、未煮熟的乳制品或肉而感染。而人際間主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸患者的分泌物或排泄物而傳播。由于我國與中東地區(qū)、韓國等疫情發(fā)生地存在商務(wù)、宗教交流、旅游等人員往來，不能排除疫情輸入風(fēng)險。盡管輸入性疫情引發(fā)我國境內(nèi)大范圍播散的風(fēng)險較低，但仍應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測可能來自疫情發(fā)生地的輸入性病例。四、發(fā)病機制和病理MERS的發(fā)病機制可能與 SARS有相似之處，可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。冠狀病毒入侵首先通過表面的 S蛋白和（或）HE蛋白與宿主細胞的表面受體相結(jié)合。第一群冠狀病毒（ HCoV-229E）能特異與人類氨肽酶 N(aminopeptidase) 結(jié)合。第二群冠狀病毒（如 HCoV-NL63和SARS-CoV）與ACE2結(jié)合，還可同時與 9-O-乙酰神經(jīng)氨酸分子結(jié)合。中東呼吸綜合征冠狀病毒的受體則為 DPP4。病理主要表現(xiàn)為：肺充血和炎性滲出、雙肺散在分布結(jié)節(jié)和間質(zhì)性肺炎。從目前中東呼吸綜合征病例的發(fā)展進程來看，可能存在過度炎癥反應(yīng)。其詳細機制仍有待于在臨床實踐和基礎(chǔ)研究中進一步闡明。五、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查（一）臨床表現(xiàn)。潛伏期。該病的潛伏期為 2-14天。咳嗽、胸痛、呼吸困難，部分病例還可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。重癥病例多在一周內(nèi)進展為重癥肺炎，可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、甚至多臟器功能衰竭。年齡大于65歲，肥胖，患有其它疾?。ㄈ绶尾考膊?、心臟病、腎病、糖尿病、免疫功能缺陷等），為重癥高危因素。部分病例可無臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，無發(fā)熱、腹瀉和肺炎。（二）影像學(xué)表現(xiàn)。學(xué)改變，主要特點為胸膜下和基底部分布，磨玻璃影為主，可出現(xiàn)實變影。部分病例可有不同程度胸腔積液。（三）實驗室檢查。一般實驗室檢查。）血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細胞減少。）血生化檢查：部分患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨病原學(xué)相關(guān)檢查。主要包括病毒分離、病毒核酸檢測。病毒分離為實驗室檢測的“金標準”；病毒核酸檢測可以用于早期診斷。及時留取多種標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便）進行檢測，其中以下呼吸道標本陽性檢出率更高。）病毒核酸檢測（PCR）。以RT-PCR（最好采用 real-timeRT-PCR 法檢測呼吸道標本中的 MERS-CoV核酸。）病毒分離培養(yǎng)?？蓮暮粑罉吮局蟹蛛x出 MERS-CoV,但一般在細胞中分離培養(yǎng)較為困難。六、臨床診斷（一）疑似病例?；颊叻狭餍胁W(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無實驗室確認依據(jù)。1.流行病學(xué)史。發(fā)病前 14天內(nèi)有中東地區(qū)和疫情暴發(fā)的地區(qū)旅游或居住史或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。2.臨床表現(xiàn)。難以用其他病原感染解釋的發(fā)熱，伴呼吸道癥狀。2.臨床表現(xiàn)。難以用其他病原感染解釋的發(fā)熱，伴呼吸道癥狀。（二）臨床診斷病例。1.滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。2.滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉吮径鴮?dǎo)致實驗室檢測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。（三）確診病例。具備下述4項之一，可確診為中東呼吸綜合征實驗室確診病例：1.1.至少雙靶標 PCR檢測陽性。2.單個靶標PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認。3.從呼吸道標本中分離出 MERS-CoV。4.恢復(fù)期血清中 MERS-CoV抗體較急性期血清抗體水平陽轉(zhuǎn)或呈4倍以上升高。七、鑒別診斷主要與流感病毒、SARS冠狀病毒等呼吸道病毒和細菌等所致的肺炎進行鑒別。八、治療（一）基本原則。根據(jù)病情嚴重程度評估確定治療場所：疑似、臨床診斷和確診病例應(yīng)在具備有效隔離和防護條件的醫(yī)院隔離治療；危重病例應(yīng)盡早入重癥監(jiān)護室（ ICU）療。轉(zhuǎn)運過程中嚴格采取隔離防護措施。一般治療與密切監(jiān)測。）臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測病情變化。）定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血氣分析、血生化及胸部影像。根據(jù)氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施， 包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧必要時應(yīng)進行無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。抗病毒治療。目前尚無明確有效的抗 MERS冠狀病毒藥物。體外試驗表明利巴韋林和干擾素 聯(lián)合治療，具有一定抗病毒作用，但臨床研究結(jié)果尚不確定?？稍诎l(fā)病早期試用抗病毒治療，使用過程中應(yīng)注意藥物的副作用。繼發(fā)細菌感染時應(yīng)用抗菌藥物。的經(jīng)驗，在中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下辨證論治：）邪犯肺衛(wèi)。主癥：發(fā)熱，咽痛，頭身疼痛，咳嗽少痰，乏力倦怠，納食呆滯等。治法：解毒宣肺，扶正透邪推薦方劑：銀翹散合參蘇飲。常用藥物：銀花，連翹，荊芥，薄荷，蘇葉，前胡，牛蒡子，桔梗，西洋參，甘草等。推薦中成藥：連花清瘟顆粒（膠囊），清肺消炎丸，疏風(fēng)解毒膠囊，雙黃連口服液等。）邪毒壅肺。主癥：高熱，咽痛，咳嗽痰少，胸悶氣短，神疲乏力，甚者氣喘，腹脹便秘等。治法：清熱瀉肺，解毒平喘推薦方劑：麻杏石甘湯、宣白承氣湯合人參白虎湯。常用藥物：麻黃，杏仁，生石膏，知母，浙貝母，桑白皮，西洋參等。加減：腑實便秘者合桃仁承氣湯?？筛鶕?jù)病情選用中藥注射液：熱毒寧注射液，痰熱清注射液，血必凈注射液，清開靈注射液等。）正虛邪陷。主癥：高熱喘促，大汗出，四末不溫，或伴見神昏，少尿或尿閉。治法：回元固脫，解毒開竅推薦方劑：生脈散合參附湯加服安宮牛黃丸。常用藥物：紅參，麥冬，五味子，制附片，山萸肉等。可根據(jù)病情選用中藥注射液：生脈注射液，參附注射液，參麥注射液。）正虛邪戀。主癥：乏力倦怠，納食不香，午后低熱，口干咽干，或咳嗽。治法：益氣健脾，養(yǎng)陰透邪推薦方劑：沙參麥門冬湯合竹葉石膏湯。常用藥物：沙參，麥冬，白術(shù)，茯苓，淡竹葉，生石膏，山藥，陳皮等。（二）重癥病例的治療建議。重癥和危重癥病例的治療原則是在對癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持。實施有效的呼吸支持（包括氧療、無創(chuàng)／有創(chuàng)機械通氣）、循環(huán)支持、肝臟和腎臟支持等。有創(chuàng)機械通氣治療效果差的危重癥病例，有條件的醫(yī)院可實施體外膜氧合支持技術(shù)。維持重癥和危重癥病例的胃腸道功能，適時使用微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑。詳見國家衛(wèi)生計生委重癥流感病例治療措施。九、出院標準體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢測間隔 2-4天，連續(xù)兩次陰性，出院或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室治療其他疾病。中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2015年版）根據(jù)世界衛(wèi)生組織（ WHO）通報的“中東呼吸綜合征” (MiddleEastRespiratorySyndrome MERS)疫情，部分國家出現(xiàn)聚集性疫情和醫(yī)務(wù)人員感染。根據(jù)沙特阿拉伯對 402根據(jù)沙特阿拉伯對 402例MERS感染病例的統(tǒng)計資料顯示，醫(yī)務(wù)人員感染者占 27%，醫(yī)務(wù)人員感染者中 57.8%無癥狀或癥狀輕微。近期，韓國出現(xiàn)MERS疫情，截止到2015年6月10日韓國衛(wèi)生福利部通報該國確診病例達108例，其中死亡 9例，絕大多數(shù)為醫(yī)院內(nèi)獲得。由此表明MERS病毒已具備一定的人傳人能力，但尚無證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力。但由于本次韓國暴發(fā)病例較多，應(yīng)警惕社區(qū)傳播的可能性。根據(jù)WHO通報的MERS疫情，結(jié)合文獻報道，對《中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（ 2014版）》進行修訂。一、 基本要求一、 基本要求（一）各級衛(wèi)生計生行政部門會同中醫(yī)藥管理部門應(yīng)根據(jù)疫情變化趨勢，指定中東呼吸綜合征患者的定點救治醫(yī)療機構(gòu)并建立轉(zhuǎn)運流程。（二）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù) MERS的流行病學(xué)特點，針對傳染源、傳播途徑易感人群三個環(huán)節(jié)，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，制訂醫(yī)院感染防控預(yù)案、工作流程并進行演練。（三）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對所有醫(yī)務(wù)人員開展相應(yīng)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對就診者患中東呼吸綜合征的警惕性及醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早報告、早治療。（四）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)依據(jù)疫情變化趨勢建立中東呼吸綜合征早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測工作流程，嚴格落實預(yù)檢分診及首診醫(yī)師負責(zé)制，發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者時，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生計生行政部門的要求，做好相應(yīng)處置工作。（五）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視并落實消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充（五）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視并落實消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足的防護用品，確保診療區(qū)域的工作環(huán)境達到切斷傳播途徑、保護醫(yī)務(wù)人員安全救治患者的需求。（六）嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求進行空氣消毒。（七）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，勞逸結(jié)合，并及時對其健康情況進行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。（八）在診療中東呼吸綜合征感染患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物處理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。二、 醫(yī)院感染預(yù)防與控制（一）發(fā)熱門（急）診。二、 醫(yī)院感染預(yù)防與控制（一）發(fā)熱門（急）診。1.建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級衛(wèi)生計生行政部門的設(shè)置條件及《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。2.未設(shè)立發(fā)熱門（急）診的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)建立患者就地隔離的應(yīng)急預(yù)案，發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)就地隔離，及時上報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生行政部門，妥善轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)療機構(gòu)。3.應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。4.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標準預(yù)防和額外預(yù)防相結(jié)合的原則。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等措施。如果發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診 MERS病例，在轉(zhuǎn)出前應(yīng)按照“（二）治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）”中的防護要求進行個人防護，并對診療過程可能暴露的風(fēng)險進行評估。采取相應(yīng)隔離防護措施，避免疾病的傳播。（二）收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）。隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。負壓隔離病房，參照國家相關(guān)規(guī)定監(jiān)測負壓運行狀況。疑似及臨床診斷病例應(yīng)當(dāng)進行單間隔離，經(jīng)實驗室確診的感染患者可以多人安置于同一房間。4.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標準預(yù)防和額外預(yù)防（飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防）相結(jié)合的原則。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等措施。在診療患者時應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，如有血液、體液、分泌物、嘔吐物暴露風(fēng)險時或進行可能產(chǎn)生氣溶膠診療操作時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進行洗手或手消毒。聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具和物品實行專人專用。重復(fù)使用的醫(yī)療器具應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》 11.3款《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第 2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》 6款中“關(guān)于突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染診療器械、器具和物品的處理流程”進行處置。的常規(guī)處置流程進行處置。應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成病原體的傳播。的終末消毒清潔流程，并按該流程的要求對病房進行終末消毒清潔。規(guī)定做好探視者的防護?；颊唧w溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)時，病原學(xué)檢測間隔 2-4天，連續(xù)兩陰性，可根據(jù)相應(yīng)規(guī)定解除隔離措施。（三）醫(yī)務(wù)人員的防護。1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標準預(yù)防和額外預(yù)防（飛沫預(yù)防 +接觸預(yù)防）相結(jié)合的則，遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，正確選擇并穿脫防護用品。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護用品選擇的指征及使用方法， 并能正確且熟練地穿防護用品。醫(yī)務(wù)人員使用的防護用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標準。進行手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險程度采取相應(yīng)的防護措施。）進入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用乳膠清潔手套、穿（隔離衣），脫手套及防護用品后應(yīng)洗手或手消毒。）醫(yī)務(wù)人員進行可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺的操作時對疑似、臨床診斷或確診患者進行氣管插管等可能產(chǎn)生氣溶膠的有創(chuàng)操作時，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用乳膠手套、防護面屏或呼吸頭罩、穿防滲防護服）外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、防護服等個人防護用）醫(yī)務(wù)人員在診療操作結(jié)束后，應(yīng)及時離開隔離區(qū)，并及時更換個人防護用品。）正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。（四）對患者的管理。引導(dǎo)進入病區(qū)。嗽注意事項（咳嗽或者打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用流動水洗手）和手衛(wèi)生的宣傳教育。3.未解除隔離的患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單3.未解除隔離的患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。感謝山東醫(yī)務(wù)同仁一直支持醫(yī)脈圈公眾微信號（號：ymq120）埃博拉出血熱診療方案（2014年第1版）埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性傳染病。 主要通過接觸病人或感動物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、出血和多臟器損害，病死率高，目前在西非流行的扎伊爾型病死率為 53%。本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn)，主要在烏干達、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞等非洲國家流行。 2013年12月內(nèi)亞出現(xiàn)埃博拉出血熱疫情，逐漸蔓延至利比里亞、塞拉利昂，并有病例輸入至尼日利亞、塞內(nèi)加爾、美國、西班牙。截至2014年10月8日各國共報告病例 8399例，其中死亡 4033例，尼日利亞和塞內(nèi)加爾分別自 9月5日和8月29日之后無新發(fā)病例報告。9月初剛果共和國出現(xiàn)一起埃博拉出血熱暴發(fā)疫情， 共計報告71例其中死亡43例，經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認，此起疫情與西非沒有關(guān)聯(lián)。一、病原學(xué)埃博拉病毒屬絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負鏈 RNA病毒。病毒呈長絲狀體可呈桿狀、絲狀“形等多種形態(tài)。毒粒長度平均 1000nm直徑約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負鏈 RNA，大小為18.9kb，編碼7個結(jié)構(gòu)蛋白和 1個非構(gòu)蛋白。埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類動物細胞中增殖，對 Vero和Hela等細胞敏感。其中扎伊爾型毒力最強，蘇丹型次之，萊斯頓型對人不致病。不同亞型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大，但同一亞型的病毒基因組相對穩(wěn)定。埃博拉病毒對熱有中度抵抗力，在室溫及 4℃存放1個月后，感染性無明顯變化，60℃滅活病毒需要 1小時，100℃5分鐘即可滅活。該病毒對紫外線、 射線甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。二、流行病學(xué)特征（一）傳染源。埃博拉出血熱的患者是主要傳染源，尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期病人有傳染性 ;感染埃拉病毒的大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪豬等野生動物可為首發(fā)病例的傳染源。目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。（二）傳播途徑。接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。病人感染后血液和體液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護理病人或處理病人尸體過程中， 如果沒有嚴格的防護措施容易受到感染。雖然尚未證實空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護。據(jù)文獻報道，埃博拉出血熱患者的精液、乳汁中可分離到病毒，故存在相關(guān)途徑傳播的可能性。（三）人群易感性。人類對埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，可能與其暴露或接觸機會較多有關(guān)。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。三、發(fā)病機制與病理改變關(guān)于發(fā)病機制和病理改變研究較少。埃博拉病毒具有廣泛的細胞嗜性。病毒進入機體后，可能在局部淋巴結(jié)首先感染單核細胞、巨噬細胞和其他單核吞噬系統(tǒng)的細胞（ mononuclearphagocyticsystem ，MPS）。當(dāng)病毒釋放到淋巴或血液中，可以引起肝臟、脾以及全身固定的或移動的巨噬細胞感染。 從MPS細胞釋放的病毒可以感染相鄰的細胞，包括肝細胞、腎上腺上皮細胞和成纖維細胞等。感染的 MPS細胞同時被激活釋放大量的細胞因子和趨化因子，包括白細胞介素 268和腫瘤壞死因子（TNF等。這些細胞活性物質(zhì)可增加血管內(nèi)皮細胞的通透性，誘導(dǎo)表達內(nèi)皮細胞表面粘附和促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，引起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、休克，最終導(dǎo)致多器官功能衰竭。主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器的出血，多器官可以見到灶性壞死。四、臨床表現(xiàn)潛伏期：2-21天，一般為5-12天。感染埃博拉病毒后可不發(fā)病或呈輕型，非重病患者發(fā)病后 2周逐漸恢復(fù)。（一）初期。典型病例急性起病，臨床表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結(jié)膜充血及相對緩脈。2-3嗽。病人最顯著的表現(xiàn)為低血壓、休克和面部水腫。（二）極期。病程4-5天進入極期，可出現(xiàn)神志的改變，如譫妄、嗜睡等，重癥患者在發(fā)病數(shù)日可出現(xiàn)咯血，鼻、口腔、結(jié)膜下、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿，少數(shù)患者出血嚴重，多為病程后期繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（ DIC）。并可因出血、肝腎能衰竭及致死性并發(fā)癥而死亡。病程5-7日可出現(xiàn)麻疹樣皮疹，以肩部、手心和腳掌多見，數(shù)天后消退并 屑,部分患者可較長期地留有皮膚的改變。由于病毒持續(xù)存在于精液中，也可引起睪丸炎、睪丸萎縮等遲發(fā)癥。90%的死亡患者在發(fā)病后 12天內(nèi)死亡(7-14天)五、實驗室檢查（一）一般檢查。移。血小板可減少。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。凝血功能：凝血酶原（ PT）和部分凝血活酶時間（ PTT）延長，纖維蛋白解產(chǎn)物升高，表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC）。（二）血清學(xué)檢查。血清特異性 IgM抗體檢測：多采用 IgM捕捉ELISA法檢測。血清特異性 IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法檢測。（三）病原學(xué)檢查。病毒抗原檢測：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用 ELISA等法檢測血清中病毒抗原。核酸檢測：采用 RT-PCR等核酸擴增方法檢測。一般發(fā)病后一周內(nèi)的病血清中可檢測到病毒核酸。病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標本，用 Vero細胞進行病毒分離六、診斷和鑒別診斷（一）診斷依據(jù)。應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)病原學(xué)檢查綜合判斷。流行病學(xué)史依據(jù)為：發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史；發(fā)病前21天內(nèi)在沒有恰當(dāng)個人防護的情況下， 接觸過埃博拉患者的血液體液、分泌物、排泄物或尸體等；發(fā)病前21蝙蝠或非人類靈長類動物。（二）病例定義。留觀病例。具備上述流行病學(xué)史中第 23項中任何一項，并且體溫＞ 37.3℃者；具備述流行病學(xué)史中第 1項，并且體溫≥38.6℃者。疑似病例。具備上述流行病學(xué)史中符合流行病學(xué)史第 23中任何一項，并且符合以下種情形之一者：（1）體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；發(fā)熱伴不明原因出血；不明原因猝死。確診病例。留觀或疑似病例經(jīng)實驗室檢測符合下列情形之一者：）核酸檢測陽性：患者血液等標本用 RT-PCR等核酸擴增方法檢測，結(jié)果性。若核酸檢測陰性，但病程不足 72小時，應(yīng)在達 72小時后再次檢測；）病毒抗原檢測陽性：采集患者血液等標本，用 ELISA等方法檢測病毒抗原；）分離到病毒：采集患者血液等標本，用 Vero、Hela等細胞進行病毒分離；）血清特異性 IgM抗體檢測陽性；雙份血清特異性 IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢期較急性期 4倍及以上升高；）組織中病原學(xué)檢測陽性。（三）鑒別診斷。需要和以下疾病進行鑒別診斷：出血熱。傷寒。惡性瘧疾。七、病例處置流程（一）留觀病例。符合流行病學(xué)史第 23項的留觀病例，按照確診病例的轉(zhuǎn)運要求轉(zhuǎn)至定醫(yī)院單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。及時采集標本，按規(guī)定在定點醫(yī)院達到生物安全 2級防護水平的實驗室相對獨立區(qū)域內(nèi)進行臨床檢驗；按定送疾病預(yù)防控制中心進行病原學(xué)檢測。符合下列條件之一者可解除留觀：）體溫恢復(fù)正常，核酸檢測結(jié)果陰性；）若發(fā)熱已超過 72小時，核酸檢測結(jié)果陰性；）仍發(fā)熱但不足 72小時，第一次核酸檢測陰性，需待發(fā)熱達 72小時再次進行核酸檢測，結(jié)果陰性。對僅符合流行病學(xué)史中第（ 1）項標準的留觀病例，按照標準防護原則轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。符合下列條件之一者可解除留觀：）診斷為其它疾病者，按照所診斷的疾病進行管理和治療；）體溫在72小時內(nèi)恢復(fù)正常者；）發(fā)熱已超過 72小時，而且不能明確診斷為其它疾病的，進行核酸檢結(jié)果陰性。（二）疑似病例。按照確診病例的轉(zhuǎn)運要求轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察治療。及時采集標本，按規(guī)定在定點醫(yī)院達到生物安全 2級防護水平的實驗室相對獨立區(qū)域內(nèi)進行床檢驗；按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進行病原學(xué)檢測。病原學(xué)檢測陽性，轉(zhuǎn)為確診病例，進行相應(yīng)診療；若發(fā)熱已超過 72小時采樣進行病原學(xué)檢測，陰性者排除診斷，解除隔離；若發(fā)熱不足72小時，病原學(xué)檢測陰性，需待發(fā)熱達 72小時后再次進行原學(xué)檢測，仍陰性者排除診斷，解除隔離。（三）確診病例解除隔離治療的條件。連續(xù)兩次血液標本核酸檢測陰性。臨床醫(yī)師可視患者實際情況，安排其適時出院。八、治療尚無特異性治療措施，主要是對癥和支持治療，注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制出血，控制繼發(fā)感染，治療腎功能衰竭和出血、 DIC等并發(fā)癥。一般支持癥治療：臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量。提高存活率?？墒褂闷胶恹}液，維持有效血容量；加強膠體液補充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預(yù)防和治療低血壓休克。保肝抗炎治療：應(yīng)用甘草酸制劑。出血的治療：止血和輸血，新鮮冰凍血漿補充凝血因子，預(yù)防 DIC。預(yù)防及控制繼發(fā)感染：應(yīng)減少不必要的有創(chuàng)操作，嚴格無菌操作，及時發(fā)現(xiàn)預(yù)防及控制繼發(fā)感染：應(yīng)減少不必要的有創(chuàng)操作，嚴格無菌操作，及時發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染。一旦發(fā)生繼發(fā)感染，應(yīng)早期經(jīng)驗性應(yīng)用抗生素。腎功能衰竭的治療：必要時行血液凈化治療。呼吸衰竭的治療：及時行氧療等呼吸功能治療。病原學(xué)治療：未經(jīng)過人體學(xué)試驗的三聯(lián)單克隆抗體（ZMapp），在緊急狀態(tài)下被批準用于埃博拉出血熱患者的治療。目前已有7人接受此治療，5人獲得較好療效；恢復(fù)期血清治療曾在小范圍內(nèi)應(yīng)用，亦似有較好的效果，但和ZMapp一樣，還有待于在應(yīng)用時機、不良反應(yīng)等方面做進一步觀察，目前無法推廣應(yīng)用。感謝山東醫(yī)務(wù)同仁一直支持醫(yī)脈圈公眾微信號（號：ymq120）埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑一、診斷依據(jù)（一）流行病學(xué)史。1.來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史；2.21天內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者；3.21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；4.接觸過被感染的動物。（二）臨床表現(xiàn)。出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。極期：多在病程 3-4天后出現(xiàn)。持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，現(xiàn)不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等；嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后 2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。（三）實驗室檢查。見國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《埃博拉出血熱診療方案》中實驗室檢查部分。二、病例定義（一）留觀病例。具備上述流行病學(xué)史中任何一項的發(fā)熱（體溫 >37.3℃）患者。（二）疑似病例。具備上述流行病學(xué)史中任何一項，且符合以下三種情形之一者：38.6發(fā)熱伴不明原因出血；不明原因猝死。（三）確診病例。留觀或疑似病例經(jīng)實驗室檢測符合下列情形之一者：核酸檢測陽性：患者血液等標本用 RT-PCR等核酸擴增方法檢測，結(jié)果陽性。核酸檢測陰性，但病程不足 72小時，應(yīng)在達 72小時后再次檢測；病毒抗原檢測陽性：采集患者血液等標本，用 ELISA等方法檢測病毒抗原；分離到病毒：采集患者血液等標本，用 Vero、Hela等細胞進行病毒分離；血清特異性 IgM抗體檢測陽性；雙份血清特異性 IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高；三、病例管理（一）留觀病例。按照確診病例的轉(zhuǎn)運要求轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。采集標本，在醫(yī)療機構(gòu)達到生物安全 2級防護水平的實驗室相對獨立區(qū)內(nèi)進行非病原學(xué)檢測；按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進行病原學(xué)檢測。除留觀條件：體溫恢復(fù)正常，核酸檢測結(jié)果陰性；若發(fā)熱已超過 72小時，采樣進行核酸檢測，結(jié)果陰性；仍發(fā)熱但不足 72小時核酸檢測陰性，需待發(fā)熱達 72小時后再次進行核酸檢測結(jié)果陰性。（二）疑似病例。病原學(xué)檢測陽性，轉(zhuǎn)為確診病例，進行相應(yīng)診療；若發(fā)熱已超過 72小時，采樣進行病原學(xué)檢測，陰性者排除診斷；3.若發(fā)熱不足72小時，病原學(xué)檢測陰性，需待發(fā)熱達3.若發(fā)熱不足72小時，病原學(xué)檢測陰性，需待發(fā)熱達72小時后再次進行病原學(xué)檢測，仍陰性者排除診斷。（三）確診病例解除隔離治療的條件。連續(xù)兩次血液標本核酸檢測陰性。臨床醫(yī)師可視患者實際情況，安排其適時出院。感謝山東醫(yī)務(wù)同仁一直支持醫(yī)脈圈公眾微信號（號：ymq120）埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）為加強埃博拉出血熱 (EbolaHemorrhagicFever) 根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)，制定本技術(shù)指南。一、埃博拉出血熱防控的基本要求（一）埃博拉出血熱是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。主要通過接觸患者或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)當(dāng)予以警惕，做好防護。目前埃博拉出血熱尚無疫苗可以預(yù)防，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)埃博拉出血熱的流行病學(xué)特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實際情況，建立預(yù)警機制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。（二）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。（三）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員掌握埃博拉出血熱的診斷標準、醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識和技術(shù)，做好個人防護。（四）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者臨床癥狀和流行病學(xué)史進行排查，對留觀、疑似和確診病例按照相應(yīng)規(guī)定報告。嚴格執(zhí)行首診醫(yī)生負責(zé)制。（五）埃博拉出血熱患者隔離區(qū)域應(yīng)當(dāng)嚴格限制人員出入，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定。（六）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)務(wù)人員防護、消毒等措施所需物資的儲備，防護用品及相關(guān)物資應(yīng)符合國家有關(guān)要求。（七）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格遵循《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（ WS/T367-2012）的要求，做好診療器械、物體表面、地面等的清潔與消毒。（八）埃博拉出血熱留觀病區(qū)和定點收治病區(qū)應(yīng)當(dāng)建立嚴格的探視制度， 不設(shè)陪護若必須探視時，應(yīng)當(dāng)嚴格按照規(guī)定做好探視者的個人防護。二、埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理（一）埃博拉出血熱患者的管理。留觀、疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)采取嚴格的接觸隔離措施，實行單間隔離；非定點醫(yī)負壓病房進行診治?；颊咴\療與護理盡可能使用一次性用品，使用后均按照醫(yī)療廢物處置；必須重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)先采用 1000mg/L的含氯消毒液浸泡 30分鐘后再按照常規(guī)程序進行處理。患者的分泌物、排泄物、小面積污染等建議使用含消毒器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用，定期消毒。如遇污染，隨時消毒。病房物體表面如床頭柜、水龍頭、門把手以及各種臺面等，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑或其它符合要求的表面消毒劑（如醇類消毒劑）擦拭消毒；地面每使用500mg/L-1000mg/L 含氯消毒液濕式清掃、消毒。如遇污染，隨時消毒當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成交叉感染?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院時應(yīng)當(dāng)按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求進行嚴格的終末消毒。雙層封扎，標識清楚。相關(guān)醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)及時密閉轉(zhuǎn)運，焚燒處理。品雙層包裹，及時火化。（二）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)密切接觸者的管理。對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)密切接觸者立即進行隔離醫(yī)學(xué)觀察，隔離醫(yī)學(xué)觀察的期限為自最后次暴露之日起 21天。三、醫(yī)務(wù)人員防護醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴格采取接觸隔離及飛沫隔離的預(yù)防措施。具體包括：（一）診療過程中，應(yīng)當(dāng)戴乳膠手套、醫(yī)用防護口罩、面罩（護目鏡），防水靴或者密封的鞋和鞋套等個人防護用品，避免無防護接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、排泄物污染的物品及環(huán)境；盡量減少針頭及其他銳器的使用，執(zhí)行安全注射，正確處理銳器，嚴格預(yù)防銳器傷。（二醫(yī)務(wù)人員進出隔離病房時，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009）的有關(guān)要求，嚴格按照相應(yīng)的流程，正確穿脫防護用品，重點注意做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜的防護。穿脫個人防護用品時，為減少和避免脫卸過程可能的污染，建議先戴口罩再戴帽子，確保在脫卸時能最后摘除口罩；護目鏡和防護面罩應(yīng)在穿防護服前完成，脫卸時要先脫防護服再脫卸臉面部防護用品。使用后的一次性使用防護用品嚴格按照醫(yī)療廢物處置，可以復(fù)用的防護用品嚴格遵循消毒與滅菌的流程。（三）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（ WS/T313-2009）要求，及時正確進行手衛(wèi)生。（四）醫(yī)務(wù)人員暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時，應(yīng)當(dāng)立即用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用 0.5%碘伏消毒液或 75%洗必泰醇擦拭消毒；粘膜應(yīng)大量生理鹽水沖洗或 0.05%碘伏沖洗；發(fā)生銳器傷時，應(yīng)當(dāng)及時按照銳器傷的處理流程進行處理；暴露后的醫(yī)務(wù)人員按照密切接觸者進行隔離醫(yī)學(xué)觀察。（五）采集標本時應(yīng)當(dāng)做好個人防護。標本轉(zhuǎn)運應(yīng)當(dāng)按照 A類感染性物質(zhì)包裝運要求進行，即應(yīng)當(dāng)置于符合規(guī)定的具有生物危險標簽、標識、運輸?shù)怯洷?、警告用語和提示用語的容器內(nèi)，容器應(yīng)置于具有防水、防破損、防滲漏、耐高溫、耐高壓的外包裝中，主容器與外包裝間填充足夠的吸附材料。標本由專人、專車護送至衛(wèi)生計生行政部門指定的專門實驗室檢驗，護送過程中應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的防護措施。（六）應(yīng)當(dāng)對參與患者診治的醫(yī)務(wù)人員進行健康監(jiān)測，一旦出現(xiàn)疑似癥狀或感染癥狀，應(yīng)當(dāng)立即進行隔離、診治并報告。感謝山東醫(yī)務(wù)同仁一直支持醫(yī)脈圈公眾微信號（微信號：ymq120）寨卡病毒病診療方案