產(chǎn)力異常母嬰護(hù)理護(hù)理學(xué)

產(chǎn)力異常(yìcháng)母嬰護(hù)理護(hù)理學(xué)第一頁，共57頁。教學(xué)重點(diǎn)Focuson1.子宮(zǐgōng)收縮乏力的臨床表現(xiàn)，處理教學(xué)難點(diǎn)DifficultPoint1.子宮(zǐgōng)收縮乏力的臨床表現(xiàn)，處理及護(hù)理措施第二頁，共57頁。產(chǎn)力子宮(zǐgōng)收縮力腹肌(fùjī)和膈肌收縮力肛提肌收縮(shōusuō)力節(jié)律性對(duì)稱性極性子宮收縮力異常子宮收縮乏力子宮收縮過強(qiáng)第三頁，共57頁。子宮(zǐgōng)收縮乏力(宮縮乏力)病因臨床表現(xiàn)對(duì)母兒(mǔér)影響處理原那么護(hù)理措施第四頁，共57頁。病因(bìngyīn)精神因素胎位(tāiwèi)異?；蝾^盆不稱子宮因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響其他

第五頁，共57頁。臨床(línchuánɡ)分型1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力(fálì)(低張性宮縮乏力(fálì))2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力(fálì)(高張性宮縮乏力(fálì))原發(fā)性繼發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性按發(fā)生(fāshēng)時(shí)期第六頁，共57頁。臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力(fálì)不協(xié)調(diào)性宮縮乏力(fálì)產(chǎn)程曲線異常第七頁，共57頁。收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性；收縮力弱，宮腔壓力(yālì)低﹤l5mmHg，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長而不規(guī)那么，宮縮<2次/10min；當(dāng)收縮達(dá)極期時(shí)，宮體不隆起而變硬，用手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷，產(chǎn)程延長或停滯。第八頁，共57頁。宮腔內(nèi)壓力(yālì)低第九頁，共57頁。收縮的極性倒置，宮縮不是起自兩側(cè)子宮角、興奮點(diǎn)來自子宮的一處或多處，節(jié)律不協(xié)調(diào)；宮縮時(shí)，宮底部不強(qiáng)，中段或下段強(qiáng)，宮縮間歇期宮壁不能完全松弛；宮縮不協(xié)調(diào)，不能使宮口擴(kuò)張，先露下降(xiàjiàng)，屬無效宮縮。第十頁，共57頁。潛伏期延長(yáncháng)活潑期延長(yáncháng)活潑期停滯第二產(chǎn)程延長(yáncháng)第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯第十一頁，共57頁。(1)潛伏期延長從臨產(chǎn)規(guī)律(guīlǜ)宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦約需8～16h。＞16h稱潛伏期延長。(2)活潑期延長(yáncháng)從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全稱活潑期。初產(chǎn)婦約需4～8h。＞8h稱活潑期延長(yáncháng)。第十二頁，共57頁?！?〕活潑期停滯(tíngzhì):進(jìn)入活潑期后，宮口不再擴(kuò)張＞2h以上，稱活潑期停滯(tíngzhì)?！?〕第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦＞2h、經(jīng)產(chǎn)婦＞1h尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延長?！?〕第二產(chǎn)程停滯(tíngzhì)：第二產(chǎn)程＞1h胎頭下降無進(jìn)展，稱第二產(chǎn)程停滯(tíngzhì)。第十三頁，共57頁。(6)胎頭下降延緩(yánhuǎn)：活潑期晚期至宮口擴(kuò)張9-lOcm，胎頭下降速度＜lcm/h，稱胎頭下降延緩(yánhuǎn)。(7)胎頭下降停滯:活潑期晚期(wǎnqī)胎頭停留在原處不下降達(dá)1h以上，稱胎頭下降停滯。第十四頁，共57頁。第十五頁，共57頁。對(duì)母兒(mǔér)的影響對(duì)產(chǎn)婦的影響對(duì)胎兒的影響

①體力損耗(sǔnhào)①胎兒窘迫②產(chǎn)傷②新生兒窒息③產(chǎn)后出血③顱內(nèi)出血④產(chǎn)后感染④新生兒死亡第十六頁，共57頁。處理(chǔlǐ)原那么第十七頁，共57頁。尋找原因，針對(duì)(zhēnduì)原因進(jìn)行恰當(dāng)處理。如發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱，估計(jì)不能從陰道分娩者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)；如判斷無頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)能從陰道分娩者，那么應(yīng)考慮實(shí)施加強(qiáng)宮縮等措施。第十八頁，共57頁?；謴?fù)子宮收縮的生理極性和對(duì)稱性，適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑〔地西潘、哌替啶〕，使產(chǎn)婦(chǎnfù)休息后恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮；如上述處理無效時(shí)，有胎兒窘迫或頭盆不稱者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)；假設(shè)不協(xié)調(diào)宮縮已被控制，但宮縮仍弱，可按協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理，但在未恢復(fù)其協(xié)調(diào)性宮縮前，嚴(yán)禁使用催產(chǎn)素。第十九頁，共57頁。產(chǎn)前檢查和既往病史1.病史產(chǎn)婦精神狀態(tài)和起居產(chǎn)力產(chǎn)程和支持系統(tǒng)協(xié)調(diào)性宮縮乏力〔開始身心狀況好→出現(xiàn)焦慮休息差→失去陰道分娩信心〕不協(xié)調(diào)性宮縮乏力〔煩躁不安→胎心異常→焦慮恐懼→請(qǐng)求解除痛苦〕體格檢查〔生命(shēngmìng)體征和皮膚彈性等〕3.診斷檢查產(chǎn)程觀察〔產(chǎn)程，產(chǎn)程圖和多普勒胎心〕實(shí)驗(yàn)室檢查〔尿液，血K、Na、CI、Ca等〕護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估NursingAssessment第二十頁，共57頁。護(hù)理(hùlǐ)診斷NursingDiagnosis疲乏：與產(chǎn)程延長、孕婦(yùnfù)體力消耗、水電質(zhì)紊亂有關(guān)有體液缺乏的危險(xiǎn)：與產(chǎn)程過長、過度疲乏影響攝入有關(guān)焦慮：與宮縮乏力、產(chǎn)程時(shí)間長有關(guān)恐懼：與懼怕難產(chǎn)和擔(dān)憂胎兒的安危有關(guān)

第二十一頁，共57頁。產(chǎn)婦能簡述產(chǎn)程異常的原因產(chǎn)婦體液的問題(wèntí)的到糾正，水、電解質(zhì)到達(dá)平衡產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，平安渡過分娩護(hù)理(hùlǐ)目標(biāo)NursingPlanning第二十二頁，共57頁。護(hù)理(hùlǐ)措施NursingImplementation

協(xié)調(diào)性宮縮乏力不協(xié)調(diào)性宮縮乏力提供心理(xīnlǐ)支持，減少焦慮與恐懼第二十三頁，共57頁。協(xié)調(diào)性宮縮乏力(fálì)第一(dìyī)產(chǎn)程的護(hù)理第二產(chǎn)程的護(hù)理第三產(chǎn)程的護(hù)理第二十四頁，共57頁。第一(dìyī)產(chǎn)程的護(hù)理改善全身情況加強(qiáng)(jiāqiáng)子宮收縮剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備第二十五頁，共57頁。改善全身(quánshēn)情況保證休息，關(guān)心撫慰產(chǎn)婦，消除精神緊張與恐懼心理；補(bǔ)充營養(yǎng)(yíngyǎng)、水分、電解質(zhì)、鼓勵(lì)產(chǎn)婦多斤易消化高熱量飲食；保持膀胱和直腸的空虛狀態(tài)。第二十六頁，共57頁。加強(qiáng)子宮(zǐgōng)收縮針刺穴位刺激乳頭人工(réngōng)破膜催產(chǎn)素靜脈滴注第二十七頁，共57頁。第二(dìèr)產(chǎn)程的護(hù)理陰道助產(chǎn)和搶救新生兒的準(zhǔn)備假設(shè)仍有宮縮乏力，在無頭盆不稱的前提下，可予以催產(chǎn)素靜脈(jìngmài)點(diǎn)滴第二十八頁，共57頁。第三(dìsān)產(chǎn)程的護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后出血和感染前肩娩出(miǎnchū)時(shí)，催產(chǎn)素10U肌注或靜脈點(diǎn)滴，胎兒娩出(miǎnchū)后催產(chǎn)素加大劑量，防止產(chǎn)后出血；破膜時(shí)間＞12h，總產(chǎn)程出血＞24h時(shí)，肛檢或陰道操作較多時(shí)，按醫(yī)囑予以抗生素預(yù)防感染；子宮收縮，出血情況和生命體征等觀察。第二十九頁，共57頁。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力(fálì)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，如〔地西潘、哌替啶〕，確保產(chǎn)婦充分休息(xiūxi)。關(guān)心產(chǎn)婦，解釋疼痛原因，指導(dǎo)減痛放松技巧。必要時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備和搶救新生兒的準(zhǔn)備。第三十頁，共57頁。提供心理支持(zhīchí)，減少焦慮與恐懼重視評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀況，及時(shí)給以解釋和支持，防止精神緊張；運(yùn)用(yùnyòng)語言和非語言溝通技巧；指導(dǎo)左側(cè)臥位，適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)；鼓勵(lì)家屬及產(chǎn)婦表達(dá)出他們的擔(dān)憂個(gè)不適感；及時(shí)解釋并對(duì)產(chǎn)程做出判斷并告知。第三十一頁，共57頁。結(jié)果(jiēguǒ)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦獲得支持(zhīchí)根本需要且舒適度增加解決了宮縮乏力的問題，產(chǎn)力恢復(fù)的正常產(chǎn)婦無水、電解質(zhì)失衡與酸中毒問題母嬰順利度過分娩，產(chǎn)后24h陰道出血量＜500ml第三十二頁，共57頁。子宮(zǐgōng)收縮過強(qiáng)(宮縮過強(qiáng))病因臨床表現(xiàn)對(duì)母兒(mǔér)影響處理原那么護(hù)理措施第三十三頁，共57頁。病因(bìngyīn)經(jīng)產(chǎn)婦催產(chǎn)素適用不當(dāng)產(chǎn)婦的精神過度緊張、產(chǎn)程延長、極度(jídù)疲勞、胎膜早破及粗暴地、屢次宮腔內(nèi)操作等第三十四頁，共57頁。臨床表現(xiàn)和處理(chǔlǐ)原那么協(xié)調(diào)性子宮(zǐgōng)收縮過強(qiáng)病理性縮復(fù)環(huán)

強(qiáng)直性子宮(zǐgōng)收縮不協(xié)調(diào)性子宮(zǐgōng)收縮過強(qiáng)子宮(zǐgōng)痙攣性狹窄環(huán)

第三十五頁，共57頁。協(xié)調(diào)性子宮(zǐgōng)收縮過強(qiáng)子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強(qiáng)、過頻。假設(shè)產(chǎn)道無阻力，宮口迅速開全，分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束(jiéshù)，總產(chǎn)程缺乏3小時(shí)，稱急產(chǎn)。經(jīng)產(chǎn)婦多見。第三十六頁，共57頁。對(duì)母兒(mǔér)影響對(duì)產(chǎn)婦的影響初產(chǎn)婦軟產(chǎn)道撕裂傷產(chǎn)褥感染胎盤滯留(zhìliú)產(chǎn)后出血

對(duì)胎兒(tāiér)及新生兒的影響胎兒(tāiér)窘迫新生兒窒息新生兒顱內(nèi)出血新生兒感染新生兒骨或外傷第三十七頁，共57頁。第三十八頁，共57頁。處理(chǔlǐ)原那么有急產(chǎn)史者，預(yù)產(chǎn)期前1-2周不外出遠(yuǎn)走，以免發(fā)生意外，有條件應(yīng)提前住院待產(chǎn)。提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。胎兒娩出時(shí)，勿使產(chǎn)婦向下屏氣。假設(shè)急產(chǎn)來不及消毒(xiāodú)及新生兒墜地者，新生兒應(yīng)肌注維生素Kll0mg預(yù)防顱內(nèi)出血，并盡早肌注精制破傷風(fēng)抗毒素1500U。產(chǎn)后仔細(xì)檢查宮頸，陰道、外陰，假設(shè)有撕裂應(yīng)及時(shí)縫合。假設(shè)未消毒(xiāodú)的接產(chǎn)，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。

第三十九頁，共57頁。強(qiáng)直性子宮(zǐgōng)收縮通常不是子宮肌組織功能異常，幾乎均是外界因素異常造成。例如臨產(chǎn)后由于分娩發(fā)生梗阻，或不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用縮宮素，或胎盤早剝血液(xuèyè)浸潤子宮肌層，均可引起宮頸內(nèi)口以上局部的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮，宮縮間歇期短或無間歇。

第四十頁，共57頁。臨床表現(xiàn)產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心聽不清?？沙霈F(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂(pòl(fā)iè)征象。

第四十一頁，共57頁。處理(chǔlǐ)原那么應(yīng)及時(shí)給予宮縮抑制劑，如25％硫酸鎂20m1加于5％葡萄糖液20ml內(nèi)緩慢靜脈推注(不少于5min)。或腎上腺素1mg加于5%葡萄糖液250ml內(nèi)靜脈滴注。假設(shè)屬梗阻性原因(yuányīn)，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。假設(shè)胎死宮內(nèi)可用乙醚吸入麻醉，假設(shè)仍不能緩解強(qiáng)直性宮縮，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。第四十二頁，共57頁。子宮(zǐgōng)痙攣性狹窄環(huán)子宮壁局部(júbù)肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸、宮體的任何局部(júbù)，多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部，以胎頸、胎腰處常見。

第四十三頁，共57頁。子宮(zǐgōng)痙攣性狹窄環(huán)第四十四頁，共57頁。原因(yuányīn)多因精神緊張、過度疲勞以及不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用(yìngyòng)宮縮劑或粗暴地進(jìn)行陰道內(nèi)操作所致。第四十五頁，共57頁。臨床表現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，煩躁不安，宮頸擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降停滯，胎心時(shí)快時(shí)慢。陰道檢查(jiǎnchá)時(shí)在宮腔內(nèi)觸及較硬而無彈性的狹窄環(huán)。此環(huán)與病理縮復(fù)環(huán)不同，特點(diǎn)是不隨宮縮上升。

第四十六頁，共57頁。處理(chǔlǐ)原那么尋找導(dǎo)致的原因，及時(shí)糾正。停止一切刺激，如禁止陰道內(nèi)操作、停用縮宮素等。假設(shè)無胎兒(tāiér)窘迫征象，給予鎮(zhèn)靜劑，也可給予宮縮抑制劑，一般可消除異常宮縮。當(dāng)宮縮恢復(fù)正常時(shí)，可行陰道助產(chǎn)或等待自然分娩。假設(shè)經(jīng)上述處理，不能緩解，宮口未開全，胎先露部高，或伴有胎兒(tāiér)窘迫征象，均應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。第四十七頁，共57頁。產(chǎn)前檢查和既往急產(chǎn)史1.病史臨產(chǎn)時(shí)間、宮縮頻率和強(qiáng)度胎心和胎動(dòng)情況臨產(chǎn)突感腹部(fùbù)陣痛難忍，產(chǎn)程進(jìn)展很快2.身心狀況產(chǎn)婦有恐懼和極度無助感擔(dān)憂胎兒和自身的安危

體格檢查〔T、P、R、BP等生命體征〕3.診斷檢查產(chǎn)科檢查〔胎方位不清、病理性縮復(fù)環(huán)、膀胱充盈或有血尿等子宮險(xiǎn)遭破裂征象〕

護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估NursingAssessment第四十八頁，共57頁。護(hù)理(hùlǐ)診斷NursingDiagnosis疼痛：與過頻過強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)焦慮(jiāolǜ)：與擔(dān)憂自身與胎兒的安危有關(guān)潛在并發(fā)癥：子宮破裂

第四十九頁，共57頁。產(chǎn)婦將能應(yīng)用減輕疼痛的常用技巧產(chǎn)婦能陳述子宮收縮過強(qiáng)對(duì)母兒的危害并能配合處理產(chǎn)婦將能描述自己的焦慮(jiāolǜ)和應(yīng)對(duì)方法護(hù)理(hùlǐ)目標(biāo)NursingPlanning第五十頁，共57頁。護(hù)理(hùlǐ)措施NursingImplementation預(yù)防宮縮過強(qiáng)對(duì)母兒的損傷密切(mìqiè)觀察宮縮與產(chǎn)程進(jìn)展分娩期及新生兒的處理做好產(chǎn)后護(hù)理第五十一頁，共57頁。結(jié)果(jiēguǒ)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦能應(yīng)用(yìngyòng)減輕疼痛的技巧，舒適度增加產(chǎn)婦分娩經(jīng)過順利產(chǎn)后24h內(nèi)陰道出血量＜500ml母子平安出院第五十二頁，共57頁。產(chǎn)力異常(yìcháng)——單項(xiàng)選擇題1．滯產(chǎn)是總產(chǎn)程〔〕

A超過(chāoguò)12小時(shí)

B超過(chāoguò)24小時(shí)C超過(chāoguò)25小時(shí)D超過(chāoguò)2小時(shí)

E超過(chāoguò)20小時(shí)2．協(xié)調(diào)性子宮收縮(shōusuō)乏力是〔〕

A子宮收縮(shōusuō)無節(jié)律性B子宮收縮(shōusuō)無對(duì)稱性C子宮收縮(shōusuō)無極性D子宮收縮(shōusuō)間歇短E子宮收縮(shōusuō)特性存在，但收縮(sh