下肢缺血策略

關(guān)于下肢缺血策略第一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日下肢缺血性疾病簡(jiǎn)介下肢缺血性疾病發(fā)病率逐年增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)60歲以上人群動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率高達(dá)80%，已經(jīng)成為一種多發(fā)常見病。當(dāng)動(dòng)脈硬化持續(xù)進(jìn)展可造成動(dòng)脈管腔狹窄和閉塞，引起慢性或急性缺血。確診為動(dòng)脈硬化閉塞癥及糖尿病下肢缺血的病人其最終結(jié)局是潰瘍、截肢和死亡。第二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日下肢缺血性疾病簡(jiǎn)介

檢查：超聲，踝肱比，經(jīng)皮氧分壓測(cè)定，CTA，DSA?？擅鞔_診斷及指導(dǎo)治療。第三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日急性急性下肢動(dòng)脈缺血性疾病——急性下肢動(dòng)脈栓塞及下肢動(dòng)脈血栓形成。

第四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)6P癥。Pain（疼痛），Pallo（蒼白），Puiselessness（脈搏消失），Paresthesias（麻木），Paralysis（運(yùn)動(dòng)障礙），Poikilothermia（皮溫變化）。嚴(yán)重程度取決于缺血持續(xù)時(shí)間及側(cè)枝代償情況。

第五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日治療1、拉栓術(shù)。2、腔內(nèi)置管溶栓。3、單純外周靜脈藥物治療。第六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日漸進(jìn)性漸進(jìn)性的下肢動(dòng)脈缺血，可能出現(xiàn)急性變化。主要包括動(dòng)脈硬化閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎。經(jīng)常被單獨(dú)提出的兩個(gè)概念——糖尿病下肢缺血與糖尿病足。第七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日Fontaine分期

Ⅰ期：輕微癥狀期，多數(shù)病人無(wú)癥狀或者癥狀輕微。Ⅱ期：間歇性跛行期，臨床上常以跛行距離200m為界，絕對(duì)跛行距離>200m為Ⅱa期，絕對(duì)跛行距離≤200m為Ⅱb期。Ⅲ期：靜息痛期。Ⅳ期：潰瘍和壞疽期。。

第八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日診斷(1)符合下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床表現(xiàn)。(2)缺血肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。(3)踝-肱指數(shù)(ABI)<0.9。(4)趾-肱指數(shù)(TBI):<0.70。(5)影像檢查證據(jù)：彩色多普勒超聲檢查為無(wú)創(chuàng)的初步檢查方法，可作為篩查。確診和擬定外科手術(shù)或腔內(nèi)治療方案需要進(jìn)一步行磁共振血管造影(MRA)、計(jì)算機(jī)斷層血管造影(CTA)、數(shù)字減影血管造影（DSA）等檢查。根據(jù)TASC分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將股腘動(dòng)脈病變分為A、B、C、D4級(jí)，對(duì)臨床治療及預(yù)后具有指導(dǎo)意義第九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日TASC分級(jí)A級(jí)：?jiǎn)我华M窄性病變≤10cm;單一閉塞性病變≤5cmB級(jí)：復(fù)合病變(狹窄或閉塞),每處≤5cm,單一狹窄或閉塞病變≤15cm,未累及膝下腘動(dòng)脈,單個(gè)或復(fù)合病變,沒(méi)有連續(xù)的脛動(dòng)脈提供遠(yuǎn)端灌注,嚴(yán)重的鈣化性閉塞病變≤5cm,單一的腘動(dòng)脈狹窄C級(jí)：多處狹窄或閉塞,無(wú)論有無(wú)嚴(yán)重鈣化,總長(zhǎng)度>15cm,兩次腔內(nèi)治療后,需進(jìn)一步處理的狹窄或閉塞病變D級(jí)：慢性全程股總動(dòng)脈或股淺動(dòng)脈閉塞,包括腘動(dòng)脈,病變>20cm,慢性全程腘動(dòng)脈和脛腓干三分叉近端第十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日治療A級(jí)病變首選血管腔內(nèi)治療B級(jí)病變優(yōu)先選擇血管腔內(nèi)治療C級(jí)病變手術(shù)重建長(zhǎng)期通暢率較好,但在伴有高危因素時(shí)應(yīng)該首選腔內(nèi)治療D級(jí)病變首選手術(shù)治療第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日常規(guī)策略

減少和消除動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素

：包括戒煙、肢體鍛煉、控制高血壓、降血脂、控制血糖等。第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日藥物治療以抗血小板、擴(kuò)張血管、改善側(cè)支循環(huán)為主。如果病人沒(méi)有禁忌證，有癥狀的下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥病人均應(yīng)行抗血小板聚集治療，如應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷及沙格雷酯、西洛他唑等。擴(kuò)張血管藥物包括前列腺素類藥物等。第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日血管腔內(nèi)成形術(shù)

(1)球囊擴(kuò)張(2)支架植入第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日外科手術(shù)治療動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)：

適于局限性動(dòng)脈狹窄或閉塞病變，根據(jù)病變血管直徑?jīng)Q定是否選擇補(bǔ)片成形，該術(shù)式常作為外科手術(shù)中的輔助術(shù)式其適應(yīng)證人群多適合腔內(nèi)治療。動(dòng)脈旁路術(shù)：對(duì)于TASC分級(jí)C、D級(jí)病變應(yīng)以手術(shù)治療為主。手術(shù)適應(yīng)證：嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的間歇性跛行、靜息痛、肢體缺血性潰瘍和壞疽。禁忌證：動(dòng)脈遠(yuǎn)端無(wú)血管重建的流出道、缺血肢體廣泛壞死、患肢嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的出凝血功能障礙、全身情況差以及重要臟器功能衰竭難以承受手術(shù)等。34.3自體干細(xì)胞治療：對(duì)于TASC分級(jí)C、D級(jí)病變的患者，特別對(duì)于動(dòng)脈遠(yuǎn)端無(wú)血管重建流出道者，或因全身情況差以及重要臟器功能衰竭難以承受手術(shù)者可試行自體干細(xì)胞治療來(lái)促進(jìn)缺血下肢血管新生。第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日治療的選擇早期有效的治療決定預(yù)后。有效的重建下肢血供，是挽救瀕危肢體的切實(shí)有效的治療手段。治療方案應(yīng)該根據(jù)病人情況進(jìn)行個(gè)體化選擇已經(jīng)成為專家共識(shí)。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日治療難點(diǎn)介入治療難以解決。干細(xì)胞移植難以迅速改善血運(yùn)。傳統(tǒng)股腘旁路鞭長(zhǎng)莫及。膝下動(dòng)脈節(jié)段性狹窄第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日復(fù)合血管移植技術(shù)序貫式動(dòng)脈旁路移植術(shù)第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)介在原有動(dòng)脈旁路手術(shù)基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)橋血管遠(yuǎn)端與小腿動(dòng)脈的中遠(yuǎn)端吻合，以解決小腿動(dòng)脈近端存在節(jié)段性狹窄的問(wèn)題，更好的實(shí)現(xiàn)血管重建。第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日首先股腘動(dòng)脈旁路人工血管移植，然后選擇流出道通暢的脛前、脛后、腓動(dòng)脈中的一支，行人工血管遠(yuǎn)端與其的自體大隱靜脈旁路移植。另外一種情況是在股股旁路基礎(chǔ)上，行膝上或膝下腘動(dòng)脈與小腿中遠(yuǎn)段動(dòng)脈的自體大隱靜脈旁路移植。具體的說(shuō)簡(jiǎn)介第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年