資格考試醫(yī)療支付方式作業(yè)課件

THEFIRSTHALFOF2011WORKINGREPORT社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付小組成員：0863523楊倩0863514陳惠0863502張晨0863503袁佳妮THEFIRST社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付小組成員：08631MakePresentationmuchmorefun社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行體系中的重要環(huán)節(jié)，也是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)最重要和最基本的職能之一。主要是指保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和被保險(xiǎn)人在獲得醫(yī)療服務(wù)后，向醫(yī)療服務(wù)供方支付醫(yī)療費(fèi)用的行為，而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付的途徑和方法則稱為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式。MakePresentationmuchmorefu2MakePresentationmuchmorefun一、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的作用1、維持社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡；2、調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的行為；3、調(diào)控衛(wèi)生資源的配置與利用；4、體現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度取向。MakePresentationmuchmorefu3MakePresentationmuchmorefun二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)需方的費(fèi)用支付方式1、起付線方式（扣除法）：由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用支付的最低標(biāo)準(zhǔn)，即起付線。線下由被保險(xiǎn)人負(fù)擔(dān)；2、共同付費(fèi)方式（按比例分擔(dān)）：由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和被保險(xiǎn)人按一定的比例共同支付醫(yī)療費(fèi)用；3、最高限額保險(xiǎn)方式（封頂線）：與起付線相反，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)只付線下醫(yī)療費(fèi)用，線上費(fèi)用由被保險(xiǎn)人負(fù)擔(dān)；4、混合支付方式：將前面兩種以上方式結(jié)合起來(lái)應(yīng)用，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)（我國(guó)基本采用）。MakePresentationmuchmorefu4MakePresentationmuchmorefun三、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)供方的費(fèi)用支付方式社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)供方的費(fèi)用支付方式：是指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為第三者代替被保險(xiǎn)人向醫(yī)療服務(wù)供方支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的方法，是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主要的費(fèi)用支付方式。MakePresentationmuchmorefu5MakePresentationmuchmorefun1、按服務(wù)項(xiàng)目支付方式：按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)指被保險(xiǎn)人在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)按服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格計(jì)算醫(yī)療費(fèi)用，然后由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向醫(yī)療服務(wù)提供方支付醫(yī)療費(fèi)用，是最傳統(tǒng)、最廣泛的一種費(fèi)用支付方式。特點(diǎn)：所支付費(fèi)用額取決于服務(wù)價(jià)格和實(shí)際服務(wù)量。優(yōu)點(diǎn)：A、選擇度大，被保險(xiǎn)人按價(jià)求質(zhì)，得到滿意服務(wù)；B、利于調(diào)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)供方積極性；C、操作簡(jiǎn)單；D、符合一般的市場(chǎng)常規(guī)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)各方容易解。缺陷：A、服務(wù)后支付，易導(dǎo)致供方誘導(dǎo)需求現(xiàn)象發(fā)生；B、服務(wù)項(xiàng)目繁多，難于制定合理價(jià)格，為逐項(xiàng)審核，工作量增加，管理成本較高。MakePresentationmuchmorefu6MakePresentationmuchmorefun2、按人頭支付方式：按人頭付費(fèi)是指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按合同規(guī)定的時(shí)間（月、季或年），根據(jù)醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的人數(shù)和每個(gè)人的支付定額標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)先支付一筆固定的費(fèi)用，在此期間醫(yī)院提供合同規(guī)定內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)均不再另行收費(fèi)。特點(diǎn)：醫(yī)院收入與服務(wù)人數(shù)成正比。優(yōu)點(diǎn)：A、選擇度大，被保險(xiǎn)人按價(jià)求質(zhì)，得到滿意服務(wù)；B、利于調(diào)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)供方積極性；C、操作簡(jiǎn)單；D、符合一般的市場(chǎng)常規(guī)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)各方容易解。缺陷：A、服務(wù)后支付，易導(dǎo)致供方誘導(dǎo)需求現(xiàn)象發(fā)生；B、服務(wù)項(xiàng)目繁多，難于制定合理價(jià)格，為逐項(xiàng)審核，工作量增加，管理成本較高。MakePresentationmuchmorefu7MakePresentationmuchmorefun3、按服務(wù)人次支付方式（平均定額付費(fèi)）：制定每一門(mén)診人次或每一住院人次的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)供方實(shí)際提供的服務(wù)人次，按照每一人次的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)療服務(wù)供方支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。特點(diǎn)：支付方式簡(jiǎn)單具體，易于操作。優(yōu)點(diǎn)：A、可使醫(yī)院降低服務(wù)成本，減少過(guò)度消耗；B、因支付標(biāo)準(zhǔn)固定，利于縮短患者住院時(shí)間；C、醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算、審核等監(jiān)督管理相對(duì)簡(jiǎn)單。缺陷：A、因收入與服務(wù)次數(shù)相關(guān)，供方可誘導(dǎo)需求或分解服務(wù)人次以求增收；B、供方為控制成本，可能降低服務(wù)質(zhì)量；C、盡管操作簡(jiǎn)單，因種類繁多，情況復(fù)雜，難以兌現(xiàn)。MakePresentationmuchmorefu8MakePresentationmuchmorefun4、按住院床日支付方式（按床日標(biāo)準(zhǔn)支付）：根據(jù)測(cè)算首先確定每一住院床日的支付標(biāo)準(zhǔn)，在被保險(xiǎn)人住院后，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)被保險(xiǎn)人實(shí)際住院的總床日數(shù)支付醫(yī)療服務(wù)供方費(fèi)用。特點(diǎn)：此方式適用于床日費(fèi)用比較穩(wěn)定的病種。優(yōu)點(diǎn)：A、醫(yī)院收入每床日實(shí)際服務(wù)成本成反比，利于降低成本，提高效率；B、支付標(biāo)準(zhǔn)單一、固定，減少醫(yī)保機(jī)構(gòu)工作量，從而利于降低管理成本。缺陷：A、可刺激醫(yī)院以延長(zhǎng)住院時(shí)間以增加收入，不利于有效控制醫(yī)療；B、患者病情差異很大，醫(yī)院為獲利，可拒收重患，讓其轉(zhuǎn)院；C、醫(yī)院為降低成本，可減少服務(wù)成本，從而影響服務(wù)質(zhì)量和被保險(xiǎn)人的利益。MakePresentationmuchmorefu9MakePresentationmuchmorefun5、按病種支付方式（按疾病診斷分類定額預(yù)付制）：根據(jù)疾病分類法，將每種疾病分別制定不同價(jià)格，待患者疾病確診后，按該價(jià)格向醫(yī)院一次性支付。特點(diǎn)：因病情明確，支付方式簡(jiǎn)單。優(yōu)點(diǎn)：A、可促使醫(yī)院降低成本，減少住院天數(shù)，利于醫(yī)保機(jī)構(gòu)控制住院費(fèi)用，；B、可促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員提高治療水平，提高治療質(zhì)量；C、可促進(jìn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)加強(qiáng)科學(xué)管理，尤其是標(biāo)準(zhǔn)化管理，從而提高醫(yī)保系統(tǒng)的管理水平。缺陷：A、醫(yī)院為獲利，可夸大病情，誘導(dǎo)患者手術(shù)和住院，甚至重復(fù)住院，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)；B、由于病種費(fèi)用固定，醫(yī)院可減少必要服務(wù)，損害患者利益；C、雖結(jié)算方式簡(jiǎn)單，但管理成本較高。MakePresentationmuchmorefu10MakePresentationmuchmorefun6、總額預(yù)付制（總額預(yù)算）：醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院協(xié)商確定醫(yī)保機(jī)構(gòu)支付每個(gè)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的年度總預(yù)算額，額度一旦確定，醫(yī)院的收入不可隨參保患者的增減而改變收入額。醫(yī)療費(fèi)用總額一般每年協(xié)商調(diào)整一次。特點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單。優(yōu)點(diǎn)：A、能較好地控制醫(yī)療費(fèi)用總量；B、由于預(yù)算額度確定，醫(yī)院可以降低服務(wù)成本，提高資源利用率；C、減少醫(yī)保機(jī)構(gòu)工作量，節(jié)省管理費(fèi)用。缺陷：A、由于預(yù)算額度固定，可能導(dǎo)致供方服務(wù)積極性和質(zhì)量下降；B、因供方收入與服務(wù)量無(wú)直接聯(lián)系，可影響供方提高技術(shù)、更新設(shè)備，不利于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展；C、由于總額預(yù)算中可變因素多，合理確定當(dāng)然較難。MakePresentationmuchmorefu11MakePresentationmuchmorefun7、一體化方式：醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)提供方作為一個(gè)整體，既收取被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)又負(fù)責(zé)為他們提供所需的醫(yī)療服務(wù)，其醫(yī)療費(fèi)用的支付行為表現(xiàn)為機(jī)構(gòu)內(nèi)部的費(fèi)用支出。特點(diǎn)：為參保者尋求和提供綜合性、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，可為患者的全面健康負(fù)責(zé)。優(yōu)點(diǎn)：A、利于控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)；B、降低管理費(fèi)用；C、一體化方式利于早發(fā)現(xiàn)，早治療；D、可制約衛(wèi)生服務(wù)過(guò)度利用，以減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。缺陷：A、由于醫(yī)保機(jī)構(gòu)和供方成一整體，患者就醫(yī)的選擇性受限制；B、因?qū)︶t(yī)務(wù)人員按工資付酬，不利于調(diào)動(dòng)他們的積極性，還可能影響他們對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量。MakePresentationmuchmorefu12MakePresentationmuchmorefun8、按工資標(biāo)準(zhǔn)支付方式（薪金制）：社會(huì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院或其他衛(wèi)生人員提供服務(wù)的時(shí)間、數(shù)量、質(zhì)量、及各自的技術(shù)職稱為他們定期發(fā)放工資，以補(bǔ)償定點(diǎn)醫(yī)院人力資源的消耗。目前這種方式在芬蘭、瑞典、西班牙、葡萄牙、希臘、土耳其、印度、印度尼西亞、以色列等國(guó)廣泛應(yīng)用。優(yōu)點(diǎn)：A、對(duì)于醫(yī)保機(jī)構(gòu)，能較好控制總成本和人員開(kāi)資；B、對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，工作和收入穩(wěn)定，利于他們提高工作質(zhì)量或積極配合醫(yī)保工作；C、對(duì)患者來(lái)說(shuō)，可在一個(gè)醫(yī)療中心接受多次治療，就醫(yī)比較方便。缺陷：A、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)重病可通過(guò)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)移醫(yī)院的成本負(fù)擔(dān)；B、按工資支付往往使患者沒(méi)有固定醫(yī)生，使醫(yī)療服務(wù)缺乏連續(xù)性。MakePresentationmuchmorefu13MakePresentationmuchmorefun上海支付方式改革策略總體思路：注重籌資與支付平衡，費(fèi)用與質(zhì)量平衡，實(shí)施“分類總額預(yù)算下的多種支付方式組合的支付制度”宏觀層面：逐步推行總額預(yù)算與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，與籌資掛鉤微觀層面：根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的多樣性，多種支付方式復(fù)合推進(jìn)步驟：先易后難，逐步推進(jìn)：精神病、老年護(hù)理院住院按床日付費(fèi)部分病種DRG部分特殊治療項(xiàng)目招標(biāo)制退休人員門(mén)診與家庭病床CapitationMakePresentationmuchmorefu14MakePresentationmuchmorefun上海醫(yī)保支付方式的演變1996-2001總量控制下按項(xiàng)目付費(fèi)階段2000-精神病醫(yī)院按床日付費(fèi)的探索2002-總額預(yù)付—總額預(yù)算—預(yù)算管理2004部分病種按病種付費(fèi)2005醫(yī)?；鸢磪^(qū)縣預(yù)付試點(diǎn)MakePresentationmuchmorefu15MakePresentationmuchmorefun存在的主要問(wèn)題費(fèi)用增長(zhǎng)較快，總控超標(biāo)現(xiàn)象較多部分醫(yī)院對(duì)總控指標(biāo)和考核分擔(dān)接受程度低門(mén)診人次和住院人次增長(zhǎng)快部分醫(yī)院的簡(jiǎn)單化做法引起矛盾較大MakePresentationmuchmorefu16MakePresentationmuchmorefun醫(yī)院的應(yīng)對(duì)之策層層分解指標(biāo)；加強(qiáng)監(jiān)管分析；降低次均費(fèi)用：優(yōu)化流程/限制金額/限制用藥應(yīng)對(duì)服務(wù)人次：緊縮型/擴(kuò)張型MakePresentationmuchmorefu17[資格考試]醫(yī)療支付方式作業(yè)課件18WPS

OfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwpsWPSOfficeMakePresentationmu19MakePresentationmuchmorefun總結(jié)隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度覆蓋面和保障水平的不斷提高，居民的醫(yī)療服務(wù)需求得到逐步釋放，醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)始出現(xiàn)上漲趨勢(shì)。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)主要是按項(xiàng)目收費(fèi)，監(jiān)管難度較大，在一定程度上造成了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。而支付制度改革有利于充分發(fā)揮醫(yī)療保障和價(jià)格政策的引導(dǎo)作用，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，優(yōu)化醫(yī)療流程，控制醫(yī)療費(fèi)用；能夠引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)使用適宜技術(shù)和基本藥物，降低服務(wù)成本；能夠節(jié)約醫(yī)療資源，遏制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度穩(wěn)定運(yùn)行；有助于合理調(diào)整醫(yī)療、患者、醫(yī)保、醫(yī)藥四方的利益關(guān)系。MakePresentationmuchmorefu20謝謝觀賞WPS

OfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps謝謝觀賞WPSOfficeMakePresentatio21THEFIRSTHALFOF2011WORKINGREPORT社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付小組成員：0863523楊倩0863514陳惠0863502張晨0863503袁佳妮THEFIRST社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付小組成員：086322MakePresentationmuchmorefun社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行體系中的重要環(huán)節(jié)，也是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)最重要和最基本的職能之一。主要是指保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和被保險(xiǎn)人在獲得醫(yī)療服務(wù)后，向醫(yī)療服務(wù)供方支付醫(yī)療費(fèi)用的行為，而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付的途徑和方法則稱為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式。MakePresentationmuchmorefu23MakePresentationmuchmorefun一、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的作用1、維持社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡；2、調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的行為；3、調(diào)控衛(wèi)生資源的配置與利用；4、體現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度取向。MakePresentationmuchmorefu24MakePresentationmuchmorefun二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)需方的費(fèi)用支付方式1、起付線方式（扣除法）：由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用支付的最低標(biāo)準(zhǔn)，即起付線。線下由被保險(xiǎn)人負(fù)擔(dān)；2、共同付費(fèi)方式（按比例分擔(dān)）：由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和被保險(xiǎn)人按一定的比例共同支付醫(yī)療費(fèi)用；3、最高限額保險(xiǎn)方式（封頂線）：與起付線相反，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)只付線下醫(yī)療費(fèi)用，線上費(fèi)用由被保險(xiǎn)人負(fù)擔(dān)；4、混合支付方式：將前面兩種以上方式結(jié)合起來(lái)應(yīng)用，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)（我國(guó)基本采用）。MakePresentationmuchmorefu25MakePresentationmuchmorefun三、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)供方的費(fèi)用支付方式社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)供方的費(fèi)用支付方式：是指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為第三者代替被保險(xiǎn)人向醫(yī)療服務(wù)供方支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的方法，是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主要的費(fèi)用支付方式。MakePresentationmuchmorefu26MakePresentationmuchmorefun1、按服務(wù)項(xiàng)目支付方式：按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)指被保險(xiǎn)人在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)按服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格計(jì)算醫(yī)療費(fèi)用，然后由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向醫(yī)療服務(wù)提供方支付醫(yī)療費(fèi)用，是最傳統(tǒng)、最廣泛的一種費(fèi)用支付方式。特點(diǎn)：所支付費(fèi)用額取決于服務(wù)價(jià)格和實(shí)際服務(wù)量。優(yōu)點(diǎn)：A、選擇度大，被保險(xiǎn)人按價(jià)求質(zhì)，得到滿意服務(wù)；B、利于調(diào)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)供方積極性；C、操作簡(jiǎn)單；D、符合一般的市場(chǎng)常規(guī)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)各方容易解。缺陷：A、服務(wù)后支付，易導(dǎo)致供方誘導(dǎo)需求現(xiàn)象發(fā)生；B、服務(wù)項(xiàng)目繁多，難于制定合理價(jià)格，為逐項(xiàng)審核，工作量增加，管理成本較高。MakePresentationmuchmorefu27MakePresentationmuchmorefun2、按人頭支付方式：按人頭付費(fèi)是指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按合同規(guī)定的時(shí)間（月、季或年），根據(jù)醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的人數(shù)和每個(gè)人的支付定額標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)先支付一筆固定的費(fèi)用，在此期間醫(yī)院提供合同規(guī)定內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)均不再另行收費(fèi)。特點(diǎn)：醫(yī)院收入與服務(wù)人數(shù)成正比。優(yōu)點(diǎn)：A、選擇度大，被保險(xiǎn)人按價(jià)求質(zhì)，得到滿意服務(wù)；B、利于調(diào)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)供方積極性；C、操作簡(jiǎn)單；D、符合一般的市場(chǎng)常規(guī)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)各方容易解。缺陷：A、服務(wù)后支付，易導(dǎo)致供方誘導(dǎo)需求現(xiàn)象發(fā)生；B、服務(wù)項(xiàng)目繁多，難于制定合理價(jià)格，為逐項(xiàng)審核，工作量增加，管理成本較高。MakePresentationmuchmorefu28MakePresentationmuchmorefun3、按服務(wù)人次支付方式（平均定額付費(fèi)）：制定每一門(mén)診人次或每一住院人次的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)供方實(shí)際提供的服務(wù)人次，按照每一人次的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)療服務(wù)供方支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。特點(diǎn)：支付方式簡(jiǎn)單具體，易于操作。優(yōu)點(diǎn)：A、可使醫(yī)院降低服務(wù)成本，減少過(guò)度消耗；B、因支付標(biāo)準(zhǔn)固定，利于縮短患者住院時(shí)間；C、醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算、審核等監(jiān)督管理相對(duì)簡(jiǎn)單。缺陷：A、因收入與服務(wù)次數(shù)相關(guān)，供方可誘導(dǎo)需求或分解服務(wù)人次以求增收；B、供方為控制成本，可能降低服務(wù)質(zhì)量；C、盡管操作簡(jiǎn)單，因種類繁多，情況復(fù)雜，難以兌現(xiàn)。MakePresentationmuchmorefu29MakePresentationmuchmorefun4、按住院床日支付方式（按床日標(biāo)準(zhǔn)支付）：根據(jù)測(cè)算首先確定每一住院床日的支付標(biāo)準(zhǔn)，在被保險(xiǎn)人住院后，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)被保險(xiǎn)人實(shí)際住院的總床日數(shù)支付醫(yī)療服務(wù)供方費(fèi)用。特點(diǎn)：此方式適用于床日費(fèi)用比較穩(wěn)定的病種。優(yōu)點(diǎn)：A、醫(yī)院收入每床日實(shí)際服務(wù)成本成反比，利于降低成本，提高效率；B、支付標(biāo)準(zhǔn)單一、固定，減少醫(yī)保機(jī)構(gòu)工作量，從而利于降低管理成本。缺陷：A、可刺激醫(yī)院以延長(zhǎng)住院時(shí)間以增加收入，不利于有效控制醫(yī)療；B、患者病情差異很大，醫(yī)院為獲利，可拒收重患，讓其轉(zhuǎn)院；C、醫(yī)院為降低成本，可減少服務(wù)成本，從而影響服務(wù)質(zhì)量和被保險(xiǎn)人的利益。MakePresentationmuchmorefu30MakePresentationmuchmorefun5、按病種支付方式（按疾病診斷分類定額預(yù)付制）：根據(jù)疾病分類法，將每種疾病分別制定不同價(jià)格，待患者疾病確診后，按該價(jià)格向醫(yī)院一次性支付。特點(diǎn)：因病情明確，支付方式簡(jiǎn)單。優(yōu)點(diǎn)：A、可促使醫(yī)院降低成本，減少住院天數(shù)，利于醫(yī)保機(jī)構(gòu)控制住院費(fèi)用，；B、可促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員提高治療水平，提高治療質(zhì)量；C、可促進(jìn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)加強(qiáng)科學(xué)管理，尤其是標(biāo)準(zhǔn)化管理，從而提高醫(yī)保系統(tǒng)的管理水平。缺陷：A、醫(yī)院為獲利，可夸大病情，誘導(dǎo)患者手術(shù)和住院，甚至重復(fù)住院，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)；B、由于病種費(fèi)用固定，醫(yī)院可減少必要服務(wù)，損害患者利益；C、雖結(jié)算方式簡(jiǎn)單，但管理成本較高。MakePresentationmuchmorefu31MakePresentationmuchmorefun6、總額預(yù)付制（總額預(yù)算）：醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院協(xié)商確定醫(yī)保機(jī)構(gòu)支付每個(gè)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的年度總預(yù)算額，額度一旦確定，醫(yī)院的收入不可隨參?；颊叩脑鰷p而改變收入額。醫(yī)療費(fèi)用總額一般每年協(xié)商調(diào)整一次。特點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單。優(yōu)點(diǎn)：A、能較好地控制醫(yī)療費(fèi)用總量；B、由于預(yù)算額度確定，醫(yī)院可以降低服務(wù)成本，提高資源利用率；C、減少醫(yī)保機(jī)構(gòu)工作量，節(jié)省管理費(fèi)用。缺陷：A、由于預(yù)算額度固定，可能導(dǎo)致供方服務(wù)積極性和質(zhì)量下降；B、因供方收入與服務(wù)量無(wú)直接聯(lián)系，可影響供方提高技術(shù)、更新設(shè)備，不利于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展；C、由于總額預(yù)算中可變因素多，合理確定當(dāng)然較難。MakePresentationmuchmorefu32MakePresentationmuchmorefun7、一體化方式：醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)提供方作為一個(gè)整體，既收取被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)又負(fù)責(zé)為他們提供所需的醫(yī)療服務(wù)，其醫(yī)療費(fèi)用的支付行為表現(xiàn)為機(jī)構(gòu)內(nèi)部的費(fèi)用支出。特點(diǎn)：為參保者尋求和提供綜合性、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，可為患者的全面健康負(fù)責(zé)。優(yōu)點(diǎn)：A、利于控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)；B、降低管理費(fèi)用；C、一體化方式利于早發(fā)現(xiàn)，早治療；D、可制約衛(wèi)生服務(wù)過(guò)度利用，以減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。缺陷：A、由于醫(yī)保機(jī)構(gòu)和供方成一整體，患者就醫(yī)的選擇性受限制；B、因?qū)︶t(yī)務(wù)人員按工資付酬，不利于調(diào)動(dòng)他們的積極性，還可能影響他們對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量。MakePresentationmuchmorefu33MakePresentationmuchmorefun8、按工資標(biāo)準(zhǔn)支付方式（薪金制）：社會(huì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院或其他衛(wèi)生人員提供服務(wù)的時(shí)間、數(shù)量、質(zhì)量、及各自的技術(shù)職稱為他們定期發(fā)放工資，以補(bǔ)償定點(diǎn)醫(yī)院人力資源的消耗。目前這種方式在芬蘭、瑞典、西班牙、葡萄牙、希臘、土耳其、印度、印度尼西亞、以色列等國(guó)廣泛應(yīng)用。優(yōu)點(diǎn)：A、對(duì)于醫(yī)保機(jī)構(gòu)，能較好控制總成本和人員開(kāi)資；B、對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，工作和收入穩(wěn)定，利于他們提高工作質(zhì)量或積極配合醫(yī)保工作；C、對(duì)患者來(lái)說(shuō)，可在一個(gè)醫(yī)療中心接受多次治療，就醫(yī)比較方便。缺陷：A、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)重病可通過(guò)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)移醫(yī)院的成本負(fù)擔(dān)；B、按工資支付往往使患者沒(méi)有固定醫(yī)生，使醫(yī)療服務(wù)缺乏連續(xù)性。MakePresentationmuchmorefu34MakePresentationmuchmorefun上海支付方式改革策略總體思路：注重籌資與支付平衡，費(fèi)用與質(zhì)量平衡，實(shí)施“分類總額預(yù)算下的多種支付方式組合的支付制度”宏觀層面：逐步推行總額預(yù)算與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，與籌資掛鉤微觀層面：根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的多樣性，多種支付方式復(fù)合推進(jìn)步驟：先易后難，逐步推進(jìn)：精神病、老年護(hù)理院住院按床日付費(fèi)部分病種DRG部分特殊治療項(xiàng)目招標(biāo)制退休人員門(mén)診與家庭病床CapitationMakePresentationmuchmorefu35MakePresentatio