高頻電刀的使用規(guī)范好

關(guān)于高頻電刀的使用規(guī)范好第1頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期六高頻電刀高頻電刀是一種取代機(jī)械手術(shù)刀，進(jìn)行組織切割的電外科設(shè)備，廣泛應(yīng)用于臨床各外科手術(shù)，已有30多年的歷史。具有止血快、出血少、病人術(shù)后愈合好等優(yōu)點(diǎn)。第2頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期六高頻電刀的工作原理：高頻電刀是利用高頻電流的“集膚效應(yīng)”而研制成的，即高頻電流只經(jīng)人體皮膚流動(dòng)，而不會(huì)流過人體內(nèi)臟器官，并利用刀頭高密度電流產(chǎn)生的高頻電火花，將表面組織快速融化，從而達(dá)到切割、止血的效果。第3頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期六1、單極電刀2、雙極電凝高頻電刀的分類：第4頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期六單極電刀的結(jié)構(gòu)和配件：

一般由主機(jī)、電刀筆（又稱活動(dòng)電極）、腳踏控制開關(guān)、回路電極（又稱負(fù)極板）組成。目前電刀筆上帶吸引或噴水裝置的單極電刀已經(jīng)問世，在切割、電凝的同時(shí)吸去產(chǎn)生的煙霧、血液，沖洗創(chuàng)面等，保持術(shù)野的清晰。第5頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期六單極電刀的結(jié)構(gòu)及配件：負(fù)極板的分類：按電流回路分為單極極板和雙極極板。按材料分為硬極板（即金屬極板）和軟極板。一次性軟極板的優(yōu)點(diǎn)：使用方便，黏貼性好，導(dǎo)電材料含有水分，可增加皮膚的導(dǎo)電性，同時(shí)還可填充不規(guī)則皮膚，易于導(dǎo)電，避免了負(fù)極板對(duì)病人的灼傷。目前已廣泛使用于手術(shù)中，替代了傳統(tǒng)反復(fù)使用的硬式負(fù)極板。第6頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期六單極電刀的工作原理：利用300-500Hz的高頻電流的釋放，在電刀的刀尖上形成電能和熱能，使接觸的組織快速脫水、分解、蒸發(fā)、凝固，實(shí)現(xiàn)分解組織和凝血的作用，從而達(dá)到切割和止血的目的。第7頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期六單極電刀的工作模式：

單極模式，是用一套完整的電路來進(jìn)行切割和凝固組織。該電路由高頻電刀內(nèi)的高頻發(fā)生器、病人極板、接連導(dǎo)線和電極組成。在大多數(shù)的應(yīng)用中，電流通過有效導(dǎo)線和電極穿過病人，再由病人負(fù)極板及其導(dǎo)線返回到高頻電刀的發(fā)生器。

第8頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期六雙極電凝的結(jié)構(gòu)：

一般由主機(jī)、雙極鑷、腳踏控制開關(guān)組成，不需要負(fù)極板。

第9頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期六雙極電凝的工作模式：雙極電凝是通過雙極鑷子的兩個(gè)尖端向機(jī)體組織提供高頻電能，使雙極鑷子兩端之間的血管脫水而凝固，達(dá)到止血的目的。它的作用范圍只限于鑷子兩端之間，對(duì)機(jī)體組織的損傷程度和影響范圍遠(yuǎn)比單極方式要小得多，適用于對(duì)小血管（直徑＜4mm）和輸卵管的封閉。故雙極電凝多用于腦外科、顯微外科、婦產(chǎn)科以及手外科等較為精細(xì)的手術(shù)中。雙極電凝的安全性正在逐漸被人所認(rèn)識(shí)，其使用范圍也在逐漸擴(kuò)大。第10頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期六單極電刀使用的注意事項(xiàng)：1、手術(shù)室中不得有易燃易爆的氣體、液體或其它物質(zhì)，因?yàn)殡姷对谑中g(shù)過程中會(huì)產(chǎn)生火花、弧光，遇到易燃易爆物質(zhì)會(huì)發(fā)生燃燒或爆炸。2、帶有心臟起博器的病人一般不能使用高頻電刀，因?yàn)楦哳l會(huì)干擾心臟起博器，使之不能正常工作，甚至停博。如一定要使用高頻電刀,則必須要按照起博器使用說明書的規(guī)定進(jìn)行操作，并且要事先采取必要而有效的預(yù)防措施。第11頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期六單極電刀使用的注意事項(xiàng)：3、病人體內(nèi)有金屬植入物(如鋼板、鋼釘?shù)?時(shí)，要使高頻電流通道避開金屬植入物，這是為了防止高頻渦流加熱而燙傷病人內(nèi)部組織。4、輸出功率高達(dá)100W以上時(shí)，會(huì)造成燙傷或干擾其他電子設(shè)備；內(nèi)窺鏡手術(shù)使用電刀時(shí)，操作醫(yī)生應(yīng)使用非金屬框架眼鏡，防止高頻輻射在全屬框架中產(chǎn)生渦流加熱而燙傷醫(yī)生面部。第12頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期六單極電刀使用的注意事項(xiàng)：5、負(fù)極板的面積：一般兒童極板的有效導(dǎo)電面積為65c㎡，成人為129c㎡。一旦負(fù)極板接觸面積減小，電阻增大到不安全水平時(shí)，機(jī)器就會(huì)自動(dòng)報(bào)警并停止輸出。6、負(fù)極板安裝部位的選擇：易于觀察、肌肉豐厚平坦、血管豐富的部位；盡量接近手術(shù)部位（但不能小于15cm）以減小電流環(huán)路；盡量避免電流環(huán)路通過金屬移植物、起搏器、心電圖電極、心臟等。不可置于骨性粗隆、瘢痕、皮膚皺褶、脂肪組織、金屬內(nèi)植入物等位置。第13頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期六單極電刀使用的注意事項(xiàng)：7、一次性軟性負(fù)極板應(yīng)：保持平整，禁止切割和折疊，防止局部電流過高或漏電。一次性使用，禁止重復(fù)使用，因?yàn)槭褂煤蟮呢?fù)極板表面的導(dǎo)電膠粘附了患者皮屑毛發(fā)后，其理化性能發(fā)生變化，會(huì)造成導(dǎo)電不良、安全性能降低，病人發(fā)生灼傷的可能性增大。同時(shí)使用后的負(fù)極板可能攜帶有細(xì)菌、HIV、HBV等微生物或皮膚病病人的皮屑，同一塊電極板在不同病人之間反復(fù)使用可能發(fā)生交叉感染。第14頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期六單極電刀使用的注意事項(xiàng)：8、患者的術(shù)前準(zhǔn)備：患者不可攜帶金銀首飾、手表等各種金屬物品。放置極板前應(yīng)將患者皮膚處理干凈，必要時(shí)剃去過長(zhǎng)的毛發(fā)。安置患者體位時(shí)，患者與金屬床之間必須有絕緣床墊，應(yīng)注意避免肢體接觸金屬物品，如手術(shù)床沿金屬圍欄、輸液架、體位架等。如果患者躁動(dòng)，應(yīng)立即檢查電極板是否移位、脫落。第15頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期六單極電刀使用的注意事項(xiàng)：9、極板、刀頭、電纜和患者構(gòu)成的電刀外系統(tǒng)，不得與接地金屬或?qū)Φ赜休^大電容的金屬接觸，否則電刀從懸浮狀態(tài)變成了接地狀態(tài)。手術(shù)時(shí)患者身上也不得攜帶或接觸未接地的導(dǎo)體(金屬)，這些導(dǎo)體雖未接地但會(huì)集中高頻電磁場(chǎng)發(fā)生嚴(yán)重的高頻輻射。手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員必須配戴絕緣良好的橡膠手套，防止通過醫(yī)護(hù)人員接觸病員形成接地點(diǎn)而使病員和醫(yī)護(hù)人員同時(shí)灼傷。第16頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期六單極電刀使用的注意事項(xiàng)：10、切勿盲目增大電刀的輸出功率，以剛好保證手術(shù)效果為限。因?yàn)楦哳l電刀手術(shù)中的任何危險(xiǎn)均隨功率的增大而增加，當(dāng)手術(shù)要求的功率明顯大于正常值時(shí)(一般在20—80W左右，特殊手術(shù)如截肢要求功率大一些)，應(yīng)首先檢查極板安放情況、極板及線纜的完好程度、機(jī)器運(yùn)行狀態(tài)等，千萬不可隨意增大輸出功率。在不能預(yù)知正常功率時(shí)，應(yīng)從小到大逐步試驗(yàn)到剛好夠用為止且機(jī)器使用結(jié)束和開機(jī)之前均應(yīng)保證各輸出功率設(shè)定在較低值。第17頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期六單極電刀使用的注意事項(xiàng)：11、電刀在手術(shù)中會(huì)產(chǎn)生火花、弧光，遇到易燃液體會(huì)發(fā)生燃燒。皮膚消毒時(shí)，巡回護(hù)士要監(jiān)督、提醒醫(yī)師酒精量要適中，以防消毒部位有殘余酒精，造成皮膚灼傷。皮膚消毒后，待酒精完全揮發(fā)再鋪無菌單或使用一次性無菌貼膜保護(hù)切口周圍組織，防止無菌單被酒精浸濕而造成起火等事故。

第18頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期六單極電刀使用的注意事項(xiàng)：12、器械護(hù)士應(yīng)在手術(shù)過程中應(yīng)及時(shí)刮除電刀頭黏附的有機(jī)物，以確保電刀良好的傳導(dǎo)功能。手術(shù)過程中不使用時(shí)，應(yīng)將電刀及時(shí)收回，禁止隨手亂放，以防電刀意外觸發(fā)而發(fā)生灼傷事故。發(fā)現(xiàn)電刀功能不良時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。手術(shù)中沖洗手術(shù)腔的生理鹽水等溢出后，會(huì)浸濕病人身下的床單，高頻電流會(huì)通過它而形成接地狀態(tài)，進(jìn)而產(chǎn)生熱量，造成皮膚燒傷。因此，在手術(shù)過程中應(yīng)防止沖洗的生理鹽水溢出體外，保持術(shù)野清潔干燥。

第19頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期六雙極電凝使用的注意事項(xiàng)：1、選擇合適的雙極鑷和輸出功率：雙極電凝對(duì)組織作用范圍的大小取決于兩個(gè)因素，分別為單位組織通過的電流密度和雙極鑷與組織直接接觸的面積。因此，為了達(dá)到既能有效破壞某一結(jié)構(gòu)又能最大限度的避免對(duì)其他組織不必要的損害，根據(jù)手術(shù)部位和組織性質(zhì)應(yīng)選用0.3~1.0mm寬的鑷尖，電凝輸出功率一般不超過40w。2、使用時(shí)不斷用生理鹽水沖洗，目的是保持組織濕潤(rùn)、無張力；保持術(shù)野潔凈；避免高溫影響周圍的重要組織和結(jié)構(gòu)；減少組織焦痂黏附電凝鑷子。第20頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期六雙極電凝使用的注意事項(xiàng)：3、每次電凝時(shí)間約0.5s，可重復(fù)多次，直到達(dá)到電凝效果。間斷電凝比連續(xù)電凝更能有效的防止鑷子與組織、焦痂的粘連，以避免損傷。4、用濕紗布或?qū)Ｓ脽o損傷布及時(shí)擦除電凝鑷尖上的焦痂，不可用銳器刮除，否則會(huì)損傷鑷尖的銀銅合金。5、電凝鑷在工作狀態(tài)下，兩尖端應(yīng)保持一定的距離，不可互相接觸而形成電流短路。第21頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期六雙極電凝使用的注意事項(xiàng)：6、在重要組織結(jié)構(gòu)（如腦干、下丘腦等）附近電凝時(shí)，電凝輸出功率一定要盡量的小。7、腳踏控制板在使用前應(yīng)套上防水的塑料袋，以防止術(shù)中的血液、沖洗液弄濕腳踏控制板而難以清理，或?qū)е码娐饭收?、短路等?、鑷子尖端屬精細(xì)，在使用、清潔、放置時(shí)要注意保護(hù)。放置時(shí)尖端應(yīng)套上保護(hù)套，勿與其他重物堆放在一起。第22頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期六小結(jié)：