下肢深靜脈血栓的介入治療

關(guān)于下肢深靜脈血栓的介入治療第一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日第二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日

一概要：

深靜脈血栓形成

(DVT)既是一個(gè)古老的疾病，又是一個(gè)難治的疾病。介入技術(shù)為治療該病提供了一個(gè)新的治療方法。第三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日

二病因1、19世紀(jì)中期Virchow提出：

靜脈血栓形成的三大因素

－－靜脈血流滯緩

－－靜脈壁損傷

－－血液高凝狀態(tài)

單一因素往往都不足以致病，必須是各種因素的組合，尤其是血流緩慢和高凝狀態(tài)，才可能引起血栓形成第四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日2、

外傷或手術(shù)

懷孕/剖宮產(chǎn)

系統(tǒng)性紅瘢狼瘡（SLE）

腎病綜合征

無(wú)明顯誘因

第五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日

三特征1、DVT常見(jiàn)于下肢，特別是左下肢2、靜脈壁損傷啟動(dòng)外源性凝血途徑促進(jìn)血栓形成

3、長(zhǎng)期臥床、妊娠后期以及左髂總靜脈被夾在右髂總動(dòng)脈和骶骨峽之間的解剖因素等可造成血流淤滯

4、外傷和手術(shù)后以及一些遺傳或獲得性因素均可致高凝狀態(tài)

5、左髂總靜脈壓迫綜合征第六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日四病理1、主要是由于血液高凝狀態(tài)和血流滯緩而發(fā)生血栓2、血栓與管壁一般僅有輕度粘連，容易脫落，可引起肺栓塞3、激發(fā)炎癥反應(yīng)后，血栓與血管壁粘連也可較緊密第七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日4、靜脈血栓有三種類型：①紅血栓最常見(jiàn)，組成均勻，血小板和白細(xì)胞散布在紅細(xì)胞和纖維素內(nèi)②白血栓由纖維素、白細(xì)胞和成層的血小板組成，只有極少量紅細(xì)胞③混合血栓白血栓組成頭部，紅血栓和白血栓構(gòu)成體部、紅血栓或板層狀的血栓構(gòu)成尾部第八頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日

5、相關(guān)因素

（1）癥狀取決于：

受累血管的大小和部位，

血栓的范圍和性質(zhì)。

（2）遠(yuǎn)端靜脈壓高：毛細(xì)血管滲透性增加，遠(yuǎn)端腫脹。交通支靜脈擴(kuò)張開放，淺靜脈擴(kuò)張。（3）血栓：向近心端蔓近，并發(fā)肺栓塞向遠(yuǎn)端伸延血栓機(jī)化/再管化/再內(nèi)膜化，使管腔通暢。

（4）纖維組織收縮＋瓣膜破壞可致靜脈瓣功能不全第九頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日五臨床表現(xiàn)

1、一般表現(xiàn)

下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張：“三聯(lián)”

2、嚴(yán)重表現(xiàn)

股青腫股白腫3、后遺癥期表現(xiàn)

足靴區(qū)出現(xiàn)慢性濕疹、色素沉著、甚至淤積性潰瘍等

第十頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日4、據(jù)下肢腫脹平面可估計(jì)血栓的上界：

小腿中部以下水腫病變?cè)谀N靜脈

膝以下水腫疼痛為股淺靜脈

大腿中部以下水腫為股靜脈

臀部以下水腫為髂總靜脈

雙側(cè)下肢水腫為下腔靜脈第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日六分型

下肢DVT按照部位可分為三種類型：

周圍型：指小腿肌肉靜脈叢血栓形成

中央型：指髂股靜脈血栓形成

混合型：全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢內(nèi)均有血栓形成第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日分型示意圖

周圍型中央型混合型第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日七診斷

1、臨床癥狀、體征2、化驗(yàn)檢查3、超聲檢查4、MRV5、CTV5、介入診斷第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日八介入治療方法1、靜脈逆行插管溶栓

第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日2、動(dòng)脈插管順行溶栓第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日3、逆行插管取栓第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日4、血管球囊成形術(shù)第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日九、下腔靜脈內(nèi)濾器置入預(yù)防肺栓塞

第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，