臨床常用生物化學檢查

診斷學主編張維雍怡敏普通高等教育國家級“十一五”規(guī)劃教材第六章臨床常用生物化學檢查遼寧衛(wèi)生職業(yè)技術學院劉亞莉第六章臨床常用生物化學檢查血清電解質檢測血糖及其代謝產物的檢測血清脂質和脂蛋白的檢測心肌標志物檢測內分泌激素檢測其他生物化學檢查科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)血清電解質檢測一、血清鉀、鈉、氯、鈣、磷的測定1二、血清鐵及相關成分測定2科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、血清鉀、鈉、氯、鈣、磷的測定[正常值]：血清鉀：3.5～5.5mmol/L

血清鈉:136～145mmol/L

血清氯:196～108mmol/L

血清鈣:2.2～2.7mmol/L

血清磷:成人0.97～1.6mmol/L

小兒1.3～2.0mmol/L[臨床意義]：自學討論科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、血清鐵及相關成分測定1．血清鐵測定2．血清總鐵結合力測定3．鐵蛋白測定科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、血清鐵及相關成分測定1．血清鐵測定【參考值】男11～30μmol/L，女9～27μmol/L，兒童9～22μmol/L?！九R床意義】（1）血清鐵增高：見于溶血性貧血、再生障礙性貧血、巨幼細胞貧血、急性肝炎、鉛中毒、血色病和鐵劑治療中。（2）血清鐵降低：各種引起缺鐵性貧血的病因可導致：①鐵攝入不足，②鐵喪失過多，③需求增多，④其他如嚴重感染、肝硬化、尿毒癥、惡性腫瘤等。

科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社2．血清總鐵結合力測定【參考值】男50～77μmol/L，女54～77μmol/L。鐵飽和度33%～55%。【臨床意義】血清TIBC增加常見于慢性缺鐵性疾病，在血清鐵降低，甚至在降低前，血清TIBC即可升高。因此，血清鐵降低而TIBC增高提示有缺鐵的可能。血清總鐵結合力降低主要見于上述各種引起血清鐵降低的慢性疾病等?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3．鐵蛋白測定【參考值】男性15～200μg/L，女性12～150μg/L?！九R床意義】（1）血清鐵蛋白增高①體內鐵負荷過多的疾?、趷盒阅[瘤③某些肝病，如藥物引起的肝壞死、肝硬化等。（2）血清鐵蛋白降低：當鐵蛋白<12μg/L可作為缺鐵性貧血的診斷指標。鐵蛋白降低見于營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、肝臟疾病晚期等?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)血糖及其代謝產物的檢測一、血糖測定1二、口服葡萄糖耐量試驗2三、胰島素測定3四、血清C肽測定4五、糖化血紅蛋白(GHb)測定5科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、血糖糖測定【參考值】成人3.9～5.6mmol/L(70～100mg/dl)?！九R床意義義】1．血糖升升高①①空腹腹血糖過過高(IFG)，未達糖糖尿病診診斷標準準；②1型和2型糖尿病??；③內分泌泌疾病④應激性性高血糖糖⑤藥物影影響，噻噻嗪類利利尿劑、、口服避避孕藥等等；⑥其他，，如妊娠娠嘔吐、、麻醉、、脫水、、缺氧等等。2．血糖降降低①①胰島島素過多多②缺乏抗抗胰島素素激素：：如腎上上腺皮質質激素、、生長激激素③肝糖原原貯存缺缺乏性疾疾病：如如重型肝肝炎、肝肝硬化、、肝癌等等?？茖W出版版社衛(wèi)生生職業(yè)教教育出版版分社二、口服服葡萄糖糖耐量試試驗【參考值】口服葡萄萄糖后30～60分鐘血糖糖升高達達峰值，，約為7.78～8.89mmol/L，并于2小時后恢恢復正常常，每次次尿糖均均為陰性性?！九R床意義義】凡峰值過過高或恢恢復正常常水平遲遲緩均為為糖耐量量降低。。1．如服糖糖后2小時，血血糖≥11.1mmol/l，即可診診斷為糖糖尿病。。2．如服糖糖后2小時，血血糖為7.8～11.1mmol/L，稱為糖糖耐量降降低。糖糖耐量降降低多見見于空腹腹血糖過過高、2型糖尿病病、痛風風、肥胖胖病、甲甲狀腺功功能亢進進癥、肢肢端肥大大及皮質質醇增多多癥等。。3．如空腹腹血糖降降低，服服糖后血血糖上升升不明顯顯，2小時后仍仍處于低低水平，，則可使使葡萄糖糖耐量曲曲線低平平，可見見于胰島島B細胞瘤、、甲狀腺腺功能亢亢進癥、、腺垂體體功能減減退癥及及腎上腺腺皮質功功能減退退癥等。?？茖W出版版社衛(wèi)生生職業(yè)教教育出版版分社三、胰島島素測定定【參考值】10～20mU/L?！九R床意義義】胰島素分分泌不足足是導致致血糖上上升，形形成糖尿尿病的主主要原因因。正常常時血糖糖上升伴伴隨胰島島素增加加，兩者者分泌曲曲線平行行。1型糖尿患患者給糖糖后胰島島無反應應或反應應低下；；2型糖尿患者者給糖后胰胰島素釋放放遲緩，故故胰島素分分泌曲線可可作為分型型參考。科學出版社社衛(wèi)生職業(yè)業(yè)教育出版版分社四、血清C肽測定【參考值】(1.0±0.23)μg/L?！九R床意義】C肽測定可鑒鑒別胰島素素的來源，，如同一份份標本測定定結果為胰胰島素和C肽同時增加加，說明是是內源性的的，提示為為胰島細胞胞瘤；如僅僅有胰島素素增加而C肽不增加則則可能是外外源性的。。C肽測定有助助于糖尿病病分型，血血清C肽降低見于于l型糖尿病及及各種原因因引起的胰胰腺B細胞功能減減退；監(jiān)測測糖尿患者者治療過程程中內源性性胰島素量量，可以指指導治療。?？茖W出版社社衛(wèi)生職業(yè)業(yè)教育出版版分社五、糖化血血紅蛋白(GHb)測定【參考值】(5.23±1.44)%?！九R床意義】GHb>6.67%為增高，糖糖尿病患者者GHb值較正常高高2～3倍，它反映映以往8～12周的血糖水水平，主要要用于糖尿尿病治療的的監(jiān)測。GHb每升高l%，相當于平平均血糖濃濃度增高1.1～1.7mmol/L，病情控制制后，GHb下降比血糖糖下降晚3～4周。科學出版社社衛(wèi)生職業(yè)業(yè)教育出版版分社第三節(jié)血血清脂質和和脂蛋白的的檢測一、血清總膽固醇測定1二、血清三酰甘油(TG)測定2三、脂蛋白與載脂蛋白測定3科學出版社社衛(wèi)生職業(yè)業(yè)教育出版版分社一、血清總總膽固醇測測定【參考值】2.84～5.17mmol/L?！九R床意義】1．總膽固醇醇增高見見于：①①高膽固醇醇和高脂肪肪飲食；②②膽道梗阻阻，如膽結結石、肝臟臟腫瘤、胰胰頭癌等；；③冠心病病、動脈粥粥樣硬化癥癥；④其他他如糖尿病病、腎病綜綜合征、甲甲狀腺功能能減退癥、、脂肪肝等等。2．總膽固醇醇降低見見于嚴重重肝病如肝肝細胞性黃黃疸、門靜靜脈性肝硬硬化晚期等等；亦可見見于慢性消消耗性疾病病、營養(yǎng)不不良及甲狀狀腺功能亢亢科學出版社社衛(wèi)生職業(yè)業(yè)教育出版版分社二、血清三三酰甘油(TG)測定【參考值】男性0.45～1.81mmol/L，女性0.40～1.53mmol/L?！九R床意義】1．TG升高：①食食物中攝入入脂肪過多多；②肝臟疾病病時從糖和和游離脂肪肪中產生過過多；③遺傳性家家族性高脂脂血癥；④肥胖癥，，體力活動動減少，酗酗酒后等；；⑤血中三酰酰甘油以乳乳糜微粒和和前β-脂蛋白中含含量最高，，與動脈粥粥樣硬化形形成有關，，腦血管血血栓、心肌肌梗死患者者常見三酰酰甘油增高高；⑥其他，如如腎病綜合合征、甲狀狀腺功能減減退癥、糖糖尿病、胰胰腺炎、妊妊娠及口服服避孕藥等等。2．TG降低見見于甲狀腺腺功能亢進進癥、營養(yǎng)養(yǎng)不良、先先天性無β-脂蛋白血癥癥等科學出版社社衛(wèi)生職業(yè)業(yè)教育出版版分社低密度脂蛋蛋白膽固醇醇(LDL-Ch)測定高密度脂蛋蛋白膽固醇醇(HDL-Ch)測定載脂蛋白A(apoAI)測定三、脂蛋白白與載脂蛋蛋白測定科學出版社社衛(wèi)生職業(yè)業(yè)教育出版版分社（一）低密密度脂蛋白白膽固醇(LDL-Ch)測定【參考值】2.1～3.1mmol/L?！九R床意義】LDL-Ch為致動脈硬硬化因子，，在總膽固固醇中LDL-Ch所占比例越越多，發(fā)生生動脈粥樣樣硬化的危危險性越高高?？茖W出版社社衛(wèi)生職業(yè)業(yè)教育出版版分社（二）高密密度脂蛋白白膽固醇(HDL-Ch)測定【參考值】男1.14～1.76mmol/L，女1.22～1.91mmol/L【臨床意義】HDL-Ch降低見于腦腦血管病、、糖尿病、、肝炎、肝肝硬化等；；高TG血癥往往伴伴有低HDL-Ch，肥胖者HDL-Ch多偏低。吸吸煙可使HDL-Ch下降，少量量飲酒及長長期體力活活動可使HDL-Ch升高?？茖W出版社社衛(wèi)生職業(yè)業(yè)教育出版版分社（三）載脂脂蛋白A(apoAI)測定【參考值】apoAI：男性0.96～1.76g/L，女性1.013～2.03g/L。apoB100：男性0.43～1.28g/L，女性0.42～1.12g/L。apoAI/apoB100：(1.9±±0.4)?！九R床意義】載脂蛋白測測定主要配配合TG、TC測定，用于于診斷和預預測動脈粥粥樣硬化。。ApoAI代表HDL水平，而apoB100代表LDL水平。高血血脂時，TG升高，如apoB100增高,則發(fā)生動脈脈粥樣硬化化及冠心病病的危險增增大科學出版社社衛(wèi)生職業(yè)業(yè)教育出版版分社第四節(jié)心心肌標志志物檢測一、肌酸激酶(Creatinekinase,CK)測定1二、乳酸脫氫酶(lacticdehydrogenase,LDH)測定2三、肌紅蛋白(Mb)測定3四、心肌肌鈣蛋白(cTn)測定4科學出版社社衛(wèi)生職業(yè)業(yè)教育出版版分社一、肌酸激激酶(Creatinekinase,CK)測定【參考值】速率法(37℃)：男38～174U/L，女26～140U/L?！九R床意義】CK升高可見于于急性心肌肌梗死（AMI）、進行性性肌萎縮、、皮肌炎及及其他肌肉肉損傷的患患者。急性性心肌梗死死（AMI）后3～8小時CK就開始升高高，可高達達正常上限限的10～12倍，3～4天后恢復至至正常水平平。在AMI病程中，如如CK再次升高，，往往說明明心肌再次次梗死。CK和CK-MB是心肌梗死死早期診斷斷指標之一一，CK-MB活性升高可可較CK為早科學出版社社衛(wèi)生職業(yè)業(yè)教育出版版分社二、乳酸脫脫氫酶(lacticdehydrogenase,LDH)測定【參考值】速率法：100～240U/L(37℃)；比色法：：190～310U/L?！九R床意義】心肌梗死后后8～10小時開始升升高，48～72小時后達高高峰，持續(xù)續(xù)6～10天后恢復至至正常水平平；心肌炎炎、心包炎炎伴肝淤血血時LDH活力可中度度增高；肝肝病、惡性性腫瘤、血血液病、肌肌病和腎病病等也可增增高。心肌肌梗死時同同工酶的LDH1/LDH2≥1，以LDH1增高為主。?？茖W出版社社衛(wèi)生職業(yè)業(yè)教育出版版分社三、肌紅蛋蛋白(Mb)測定【參考值】速率法(37℃)：<80μg/L。【臨床意義】AMI后2小時，血中中Mb開始上升，，在AMI發(fā)作后3～15小時達高峰峰值。科學出版社社衛(wèi)生職業(yè)業(yè)教育出版版分社四、心肌肌肌鈣蛋白(cTn)測定【參考值】ELISA法：cTnT為0.02～0.13μμg/L，>0.2μμg/L為診斷臨界界值，>0.5μμg/L可診斷急性性心肌梗死死；cTnI<0.2μμg/L，>1.5μμg/L為診斷臨界界值。【臨床意義】cTnT、cTnI對心肌損傷傷的診斷有有重要價值值，對急性性心肌梗死死、不穩(wěn)定定心絞痛、、圍術期心心肌損傷等等疾病的診診斷、病情情監(jiān)測、療療效觀察及及預后評估估等都具有有較高的臨臨床價值，，尤其對微微小病灶的的心肌梗死死的診斷有有重要價值值。cTnT、cTnI和CK-MB、肌紅蛋白等等檢驗結果相相結合，是急急性心肌梗死死診斷最靈敏敏、最特異的的方法?？茖W出版社衛(wèi)衛(wèi)生職業(yè)教育育出版分社第五節(jié)內內分泌激素檢檢測(一)甲狀腺激素測定1（二）血清反T3測定2（三）血清游離T3和游離T4測定3（四）血清促甲狀腺素測定4科學出版社衛(wèi)衛(wèi)生職業(yè)教育育出版分社（一）血清總總T3、T4(totalT3、T4,TT3、TT4)測定【參考值】TT31.6～3.0nmol/T3；TT445～155nmol/L【臨床意義】在甲狀腺功能能亢進時TT3和TT4均增高，甲狀狀腺功能減退退時均減低，，但在T3型甲狀腺功能能亢進時僅見見TT3增高，而TT4正常；在甲狀狀腺功能亢進進早期或復發(fā)發(fā)初期，TT3可在TT4尚未升高前增增高；而在甲甲狀腺全切除除術后及地方方性甲狀腺腫腫患者，TT4有時可降低而而TT3正?；蛟龈撸?，但臨床無明明顯甲狀腺功功能減退的表表現(xiàn)。科學出版社衛(wèi)衛(wèi)生職業(yè)教育育出版分社（二）血清反反T3測定【參考值】0.5～1.3nmol/L。【臨床意義】①甲狀腺功能亢亢進時rT3增高；②抗甲狀腺藥藥物治療時T3下降較rT3下降快，如rT3和T4均低于正常則則表示藥物過過量；③對輕型或亞亞臨床型甲狀狀腺功能減退退癥的診斷，，rT3優(yōu)于T3、T4；④在甲狀腺功功能減退用甲甲狀腺激素治治療時，如rT3、T4正常提示用藥藥適當；如rT3、T3均增高而T4正?；蚱邉t則提示用量過過大；⑤在非甲狀腺腺疾病如急性性心肌梗死、、肝硬化、糖糖尿病、尿毒毒癥等rT3可增高，而T3／rT3比值降低?？茖W出版社衛(wèi)衛(wèi)生職業(yè)教育育出版分社（三）血清游游離T3和游離T4測定【參考值】成人FT33.5～10pmol/L，F(xiàn)T410～31pmol/L。【臨床意義】甲狀腺功能亢亢進癥FT3升高早于FT4，且比總T3和T4敏感，如部分分T4、T3正常的患者而而FT3及FT4已升高。相反反，甲狀腺功功能低下時兩兩者均降低。?？茖W出版社衛(wèi)衛(wèi)生職業(yè)教育育出版分社（四）血清促促甲狀腺素（（thyroidstimulatinghormone,TSH）測定【參考值】成人（15～70歲）(3.4±4.0)/μμIU/ml，兒童（1～14歲）（5.5土4.3）/μIU/ml【臨床意意義】1血清TSH測定是是診斷斷輕度度和早早期甲甲狀腺腺功能能減退退癥的的靈敏敏指標標，有有助于于鑒別別原發(fā)發(fā)或繼繼發(fā)性性甲狀狀腺功功能減減退。。2TSH增高見見于原原發(fā)性性甲狀狀腺功功能減減退、、慢性性淋巴巴性甲甲狀腺腺炎、、缺碘碘性地地方性性甲狀狀腺腫腫、單單純性性甲狀狀腺腫腫、下下丘腦腦性甲甲狀腺腺功能能亢進進、同同位素素治療療或手手術后后；3TSH降低見見于腺腺垂體體功能能減退退癥繼繼發(fā)性性甲狀狀腺功功能減減退。。甲狀狀腺功功能亢亢進或或過量量使用用甲狀狀腺制制劑時時，血血液中中的甲甲狀腺腺激素素過多多，亦亦可通通過負負反饋饋抑制制TSH的分泌泌?？茖W出出版社社衛(wèi)生生職業(yè)業(yè)教育育出版版分社社第六節(jié)節(jié)其其他生生物化化學檢檢查一、淀粉酶(amylase,AMY)測定1二、脂肪酶(lipase,LPS)測定2三、N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG)測定3科學出出版社社衛(wèi)生生職業(yè)業(yè)教育育出版版分社社一、淀淀粉酶酶(amylase,AMY)測定【參考值值】碘淀粉粉比色色法：：尿液液1000～1200U/L，血清清800～1800U/L?！九R床意意義】1急性胰胰腺炎炎時，，胰腺腺水腫腫壓迫迫胰腺腺導管管致胰胰液滲滲漏入入組織織間隙隙，血血和尿尿中AMY顯著升高高。一般般在發(fā)病病后6～12小時血液液中的AMY活性增高高，持續(xù)續(xù)3～5天降至正正常，于于發(fā)病后后12～24小時