2022年醫(yī)學(xué)專題-腦干

第二節(jié)腦干Brainstem本章基本要求掌握腦干的組成及各部的主要結(jié)構(gòu)；腦神經(jīng)核柱的名稱、性質(zhì)和組成；與眼球和舌運(yùn)動(dòng)有關(guān)的腦神經(jīng)核的名稱、位置、纖維聯(lián)系；特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱各核團(tuán)的名稱、纖維聯(lián)系和功能；腦干內(nèi)非腦神經(jīng)核的名稱，位置與性質(zhì)；腦干內(nèi)長(zhǎng)的上、下行(xiàxíng)纖維束名稱、起始、終止、性質(zhì)、各纖維束交叉的部位。熟悉第四腦室的位置、境界，脈絡(luò)組織、脈絡(luò)叢的概念；腦脊液從第四腦室進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的途徑。了解網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，各代表平面的結(jié)構(gòu)與損傷后的表現(xiàn)。

第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。1腦的區(qū)分(qūfēn)端腦間腦(jiānnǎo)中腦(zhōngnǎo)延髓小腦腦干腦橋一、腦干的位置和外形位于顱后窩，脊髓和間腦之間，小腦腹側(cè)。第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。2（一）延髓(yánsuǐ)medullaoblongata：1、腹側(cè)面(cèmiàn)：以延髓腦橋溝與腦橋?yàn)榻?。可?jiàn)如下(rúxià)結(jié)構(gòu)：錐體pyramid延髓腦橋溝bulbopontinesulcus錐體交叉decussationofpyramid橄欖oliva2、背側(cè)面：以髓紋與腦橋?yàn)榻??？梢?jiàn)如下結(jié)構(gòu)：髓紋striaemedullares薄束結(jié)節(jié)graciletubercle楔束結(jié)節(jié)cuneatetubercle第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。3小腦(xiǎonǎo)中腳middlecerebellarpeduncle（二）腦橋pons1、腹側(cè)面(cèmiàn)：膨隆，稱基底部。可見(jiàn)：基底(jīdǐ)溝basilarsulcus2、背側(cè)面：為第四腦室底的上部?？梢?jiàn)：小腦上腳superiorcerebellarpeduncle第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。4（三）菱形(línɡxínɡ)窩rhomboidfossa：正中(zhèngzhōng)溝mediansulcus內(nèi)側(cè)隆起(lónɡqǐ)medialeminence界溝sulcuslimitans

前庭區(qū)vestibulararea聽(tīng)結(jié)節(jié)acoustictubercle面神經(jīng)丘facialcolliculus舌下神經(jīng)三角hypoglossaltriangle迷走神經(jīng)三角vagaltriangle藍(lán)斑locusceruleus第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。5（四）第四腦室(nǎoshì)fourthventricle2）三個(gè)孔1）脈絡(luò)叢中腦(zhōngnǎo)水管脈絡(luò)叢choroidplexus外側(cè)(wàicè)孔lateralaperture正中孔medianaperture小腦上腳上髓帆superiormedullaryvelum下髓帆inferiormedullaryvelum脈絡(luò)組織telachoroidea第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。6上丘superiorcolliculus下丘臂brachiumofinferiorcolliculus下丘inferiorcolliculus滑車神經(jīng)(huáchēshénjīng)（五）中腦(zhōngnǎo)大腦(dànǎo)腳cerebralpeduncle腳間窩interpeduncularfossa上界為視束，下界為腦橋上緣。第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。7腦神經(jīng)出腦部位(bùwèi)動(dòng)眼神經(jīng)(dòngyǎn-shénjīng)oculomotorn.滑車神經(jīng)(huáchēshénjīng)trochlearn.三叉神經(jīng)trigeminaln.展神經(jīng)abducensn.面神經(jīng)facialn.前庭蝸神經(jīng)vestibulocochlearn.舌下神經(jīng)hypoglossaln.舌咽神經(jīng)glossopharyngealn.迷走神經(jīng)vagusn.副神經(jīng)accessoryn.第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。8（2）腦干的縱向(zònɡxiànɡ)區(qū)分腦干的結(jié)構(gòu)可以縱向(zònɡxiànɡ)的組合成四個(gè)平行的部分：頂部(dǐnɡbù)：室腔的后方中腦部稱為頂蓋頂蓋上區(qū)上丘下丘腦橋的頂部為上、下髓帆延髓上部的頂為第四腦室脈絡(luò)叢和脈絡(luò)組織延髓下部的頂為后索及薄、楔束核室腔部：中腦水管、第四腦室、延髓下部的中央管被蓋：室腔前方的廣大區(qū)域基底部：中腦的大腦腳底、腦橋部的基底和延髓的錐體第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。9二、腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)包括灰質(zhì)(huīzhì)、白質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)?；屹|(zhì)(huīzhì)包括腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng)核（一）腦神經(jīng)核腦神經(jīng)感覺(jué)(gǎnjué)核腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核六個(gè)功能柱七種性質(zhì)(xìngzhì)核團(tuán)①軀體運(yùn)動(dòng)柱：動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核。②特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核、疑核、副神經(jīng)核③一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱:動(dòng)眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神經(jīng)背核。④內(nèi)臟感覺(jué)核：孤束核。（頭段為特殊感覺(jué)，尾段為一般感覺(jué)）⑤一般軀體感覺(jué)柱：三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核。⑥特殊軀體感覺(jué)柱：前庭神經(jīng)核、蝸神經(jīng)核。第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。10一般軀體(qūtǐ)感覺(jué)核接受(jiēshòu)頭面部皮膚、口、鼻粘膜的初級(jí)感覺(jué)纖維的傳入特殊軀體(qūtǐ)感覺(jué)核接受內(nèi)耳聽(tīng)和平衡覺(jué)感受器的初級(jí)感覺(jué)纖維內(nèi)臟感覺(jué)核一般——臟器和心血管的初級(jí)感覺(jué)纖維，特殊——味覺(jué)的初級(jí)感覺(jué)纖維軀體運(yùn)動(dòng)柱支配舌肌和眼球外肌一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核平滑肌、心機(jī)、腺體特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核咀嚼肌、表情肌、軟腭、咽喉肌第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。11延髓橄欖(gǎnlǎn)中部橫切面第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。12軀體(qūtǐ)運(yùn)動(dòng)柱1、動(dòng)眼神經(jīng)(dòngyǎn-shénjīng)核oculomotornuc.動(dòng)眼神經(jīng)(dòngyǎn-shénjīng)核oculomotornuc.位于中腦上丘水平支配眼球外?。ǔ庵奔　⑸闲奔。p傷表現(xiàn)：上瞼下垂眼外下斜視受雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配,發(fā)出纖維組成動(dòng)眼神經(jīng)。2、滑車神經(jīng)核trochlearnuc.滑車神經(jīng)核trochlearnuc.位于中腦下丘水平支配上斜肌受雙側(cè)皮質(zhì)支配，發(fā)出纖維組成滑車神經(jīng)。第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。133、展神經(jīng)核abducensnuc.位于腦橋面(qiáomiàn)神經(jīng)丘的深方支配(zhīpèi)外直肌損傷(sǔnshāng)表現(xiàn)為眼內(nèi)斜視受雙側(cè)皮質(zhì)控制，發(fā)出纖維組成展神經(jīng)。展神經(jīng)核abducensnuc.4、舌下神經(jīng)核hypoglossalnuc.位于延髓舌下神經(jīng)三角的深方支配舌肌損傷表現(xiàn)為伸舌偏向患側(cè)，舌肌萎縮。受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)控制，發(fā)出纖維組成舌下神經(jīng)。舌下神經(jīng)核hypoglossalnuc.第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。14特殊(tèshū)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱1、三叉神經(jīng)(sānchā-shénjīng)運(yùn)動(dòng)核motornuc.oftrigeminaln.三叉神經(jīng)(sānchā-shénjīng)運(yùn)動(dòng)核motornuc.oftrigeminaln.位于腦橋中部支配咀嚼肌損傷表現(xiàn)為張口時(shí)下頜偏向患側(cè)受雙側(cè)皮質(zhì)控制，發(fā)出纖維組成三叉神經(jīng)。2、面神經(jīng)核nucleusoffacialn.面神經(jīng)核nucleusoffacialn.位于腦橋中下部支配面肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌、鐙骨肌損傷表現(xiàn)為面癱（額紋消失，眼裂不能閉和，鼻唇溝變淺，口角偏向健側(cè)）上部接受雙側(cè)皮質(zhì)控制，下部接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)控制；發(fā)出纖維組成面神經(jīng)。第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。153、疑核nucleusamibiguus疑核nucleusamibiguus位于(wèiyú)延髓上部支配(zhīpèi)腭、咽、喉肌和氣管上部橫紋肌損傷表現(xiàn)為吞咽(tūnyān)、發(fā)聲困難。受雙側(cè)皮質(zhì)控制，發(fā)出纖維組成舌咽、迷走神經(jīng)。4、副神經(jīng)核accessorynuc.副神經(jīng)核accessorynuc.位于脊髓上5~6個(gè)頸節(jié)前角的背外側(cè)支配胸鎖乳突肌斜方肌損傷表現(xiàn)為頭不能向?qū)?cè)轉(zhuǎn)，肩不能上提。受雙側(cè)皮質(zhì)控制，發(fā)出纖維組成副神經(jīng)。第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。16一般(yībān)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱1、動(dòng)眼神經(jīng)(dòngyǎn-shénjīng)副核accessorynuc.ofoculomotor動(dòng)眼神經(jīng)(dòngyǎn-shénjīng)副核accessorynuc.ofoculomotor位于中腦上丘平面支配瞳孔括約肌、睫狀肌損傷表現(xiàn)為瞳孔散大2、上泌涎核superiorsalivatorynuc.上泌涎核superiorsalivatorynuc.位于腦橋下部管理淚腺、下頜下腺、舌下腺的分泌3、下泌涎核inferiorsalivatorynuc.下泌涎核inferiorsalivatorynuc.位于延髓上部管理腮腺分泌4、迷走神經(jīng)背核dorsalnuc.ofvagusn.迷走神經(jīng)背核dorsalnuc.ofvagusn.位于延髓迷走神經(jīng)三角的深方支配胸腹腔大部分器官第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。17內(nèi)臟(nèizàng)感覺(jué)核孤束核nucleusofsolitarytract孤束核nucleusofsolitarytract位于(wèiyú)延髓上部頭段接受(jiēshòu)味覺(jué)傳入其余部分接受內(nèi)臟感覺(jué)傳入第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。18一般軀體(qūtǐ)感覺(jué)核1、三叉神經(jīng)(sānchā-shénjīng)中腦核mesencephalicnuc.oftrigeminaln.三叉神經(jīng)(sānchā-shénjīng)中腦核mesencephalicnuc.oftrigeminaln.位于中腦，功能不明2、三叉神經(jīng)腦橋核pontinenuc.oftrigeminaln.三叉神經(jīng)腦橋核pontinenuc.oftrigeminaln.位于腦橋中部接受頭面部皮膚粘膜、牙齒的觸覺(jué)傳入3、三叉神經(jīng)脊束核spinaltractnuc.oftrigeminaln.三叉神經(jīng)脊束核spinaltractnuc.oftrigeminaln.自腦橋中部接續(xù)三叉神經(jīng)腦橋核向下延續(xù)至脊髓上頸段接受頭面部皮膚粘膜和牙齒的痛、溫覺(jué)和觸覺(jué)傳入第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。19特殊軀體(qūtǐ)感覺(jué)柱1、前庭(qiántíng)神經(jīng)核vestibularnuc.前庭(qiántíng)神經(jīng)核vestibularnuc.位于前庭區(qū)的深方接受內(nèi)耳平衡覺(jué)傳入損傷表現(xiàn)患側(cè)平衡覺(jué)障礙2、蝸神經(jīng)核cochlearnuc.蝸神經(jīng)核cochlearnuc.位于菱形窩外側(cè)角，小腦下腳附近接受耳蝸傳入的聽(tīng)覺(jué)沖動(dòng)損傷表現(xiàn)為患側(cè)聽(tīng)覺(jué)障礙第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。20（二）非腦神經(jīng)核：屬于(shǔyú)中繼核團(tuán)1）薄束核與楔束核nucleusgracilisandcuneatus：位于延髓(yánsuǐ)薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)的深方，接受來(lái)自(láizì)薄束與楔束的纖維，發(fā)出纖維形成內(nèi)側(cè)丘系。傳導(dǎo)本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)。損傷：本體感覺(jué)障礙薄束楔束薄束核nucleusgracilis楔束核nucleuscuneatus內(nèi)側(cè)丘系交叉第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。212）下橄欖(gǎnlǎn)核inferiorolivarynucleus：位于延髓(yánsuǐ)橄欖的深方，與大腦皮質(zhì)(dànǎopízhì)、脊髓、紅核、小腦等相聯(lián)系，參與對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制，尤其對(duì)運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)記憶起重要作用。下橄欖核inferiorolivarynucleus小腦下腳第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。223）腦橋核pontinenucleus：散在于(zàiyú)腦橋基底部，接受(jiēshòu)大腦皮質(zhì)的纖維，發(fā)出纖維(xiānwéi)組成小腦中腳。是大腦皮質(zhì)與小腦聯(lián)系的中繼站，與運(yùn)動(dòng)有關(guān)。腦橋核pontinenucleus小腦中腳小腦中腳第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。234）下丘（中央(zhōngyāng)核核）：位于(wèiyú)中腦下丘的深方,接受(jiēshòu)蝸神經(jīng)核的纖維,發(fā)出纖維至內(nèi)側(cè)膝狀體,傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)沖動(dòng)，完成聽(tīng)反射。中央核centralnucleus5）上丘（核）：指中腦上丘深方呈灰白質(zhì)交替成層排列的結(jié)構(gòu),發(fā)出纖維至脊髓和腦干，完成視聽(tīng)反射。接受視束、下丘和脊髓的傳入纖維，上丘灰質(zhì)層第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。246）頂蓋前區(qū)pretectalarea：位于中腦和間腦交界(jiāojiè)水平，接受(jiēshòu)上丘臂的纖維，完成(wánchéng)瞳孔對(duì)光反射。發(fā)出纖維至動(dòng)眼神經(jīng)副核，頂蓋前區(qū)pretectalarea7）紅核rednucleus：位于中腦的上丘水平，接受小腦和大腦皮質(zhì)纖維，發(fā)出纖維到脊髓、下橄欖核，參與控制運(yùn)動(dòng)。紅核rednucleus第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。258）黑質(zhì)(hēizhì)substantianigra位于中腦(zhōngnǎo)的腳底與被蓋之間，由多巴胺能神經(jīng)元組成(zǔchénɡ)。與紋狀體有往返聯(lián)系。參與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，損傷引起震顫麻痹。黑質(zhì)黑質(zhì)第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。26（三）白質(zhì)(báizhì)1、上行(shàngxíng)纖維束1）內(nèi)側(cè)丘系mediallemniscus：薄束核與楔束核發(fā)出(fāchū)的纖維在中央管腹側(cè)交叉稱為內(nèi)側(cè)丘系交叉，折向上行為內(nèi)側(cè)丘系。傳導(dǎo)本體感覺(jué)與精細(xì)感覺(jué)。內(nèi)側(cè)丘系mediallemniscus內(nèi)側(cè)丘系交叉第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。272）脊髓(jǐsuǐ)丘腦束spinothalamictract：來(lái)自(láizì)對(duì)側(cè)脊髓后角的脊髓丘腦束在腦干的外側(cè)區(qū)上行，終止于腹后外側(cè)核。傳導(dǎo)(chuándǎo)軀干四肢的痛、溫、觸覺(jué)。脊髓丘腦束spinothalamictract3）三叉丘系trigeminallemniscus：三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核發(fā)出纖維交叉后組成三叉丘系。與內(nèi)側(cè)丘系伴行，終止于腹后內(nèi)側(cè)核。傳導(dǎo)頭面部皮膚、粘膜及牙齒的痛、溫、觸覺(jué)。三叉丘系內(nèi)側(cè)丘系第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。284）脊髓(jǐsuǐ)小腦前、后束：在延髓走行于周邊(zhōubiān)部至小腦，傳導(dǎo)非意識(shí)性本體(běntǐ)感覺(jué)。脊髓小腦前束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓小腦后束第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。295）外側(cè)(wàicè)丘系與斜方體：蝸神經(jīng)核發(fā)出的纖維在腦橋基(qiáojī)底部與被蓋部之間和橫行，形成斜方體，再折向上行為外側(cè)丘系。傳導(dǎo)(chuándǎo)聽(tīng)覺(jué)信息內(nèi)側(cè)丘系和斜方體外側(cè)丘系外側(cè)丘系第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。302、下行(xiàxíng)纖維束：1）錐體束pyramidaltract：起自大腦皮質(zhì)，止于脊髓前角的為皮質(zhì)脊髓束，止于腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的為皮質(zhì)核束，合稱錐體束。皮質(zhì)脊髓束經(jīng)錐體(zhuītǐ)交叉后，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，未交叉的為皮質(zhì)脊髓前束。皮質(zhì)脊髓束管理(guǎnlǐ)軀干、四肢的隨意運(yùn)動(dòng)。皮質(zhì)核束管理頭面部的隨意運(yùn)動(dòng)。兩束損傷，隨意運(yùn)動(dòng)障礙。錐體交叉錐體束第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。312）紅核脊髓束和頂蓋脊髓束3）前庭脊髓束和網(wǎng)狀脊髓束都屬于錐體外路(wàilù)的重要纖維束前庭(qiántíng)脊髓束紅核脊髓(jǐsuǐ)束頂蓋脊髓束第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。32三、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：定義(dìngyì)：腦干內(nèi)除了境界明確的神經(jīng)核和纖維束以外，還有分布(fēnbù)廣泛的黑、白質(zhì)交錯(cuò)排列的網(wǎng)狀區(qū)，即為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。33（一）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要(zhǔyào)核團(tuán)：包括(bāokuò)向小腦投射的核團(tuán)、中縫核團(tuán)、內(nèi)側(cè)核群、外側(cè)核群。（二）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能(gōngnéng)：1、上行激動(dòng)系統(tǒng)：傳導(dǎo)非特異性沖動(dòng)，使大腦皮質(zhì)保持意識(shí)水平、清醒狀態(tài)。2、參與軀體和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)：通過(guò)網(wǎng)狀脊髓束和生命活動(dòng)中樞完成3）參與內(nèi)分泌活動(dòng)和生物節(jié)律的調(diào)節(jié)：通過(guò)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與下丘腦的聯(lián)系影響垂體的分泌活動(dòng)。4）參與高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)：通過(guò)與下丘腦、邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系，影響情感、學(xué)習(xí)、記憶等。第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。34（三）腦干各代表性橫切面：1.錐體(zhuītǐ)交叉階段的橫切面薄束核楔束核錐體束錐體(zhuītǐ)交叉三叉神經(jīng)(sānchā-shénjīng)脊束三叉神經(jīng)脊束核中央灰質(zhì)副神經(jīng)核脊髓丘腦束脊髓小腦前束脊髓小腦后束第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。352.內(nèi)側(cè)丘系交叉(jiāochā)階段的橫切面：薄束核楔束核內(nèi)側(cè)丘系交叉(jiāochā)錐體束三叉神經(jīng)(sānchā-shénjīng)脊束核脊髓丘腦束第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。363.橄欖(