2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-腦脊液結(jié)果分析

腦脊液結(jié)果(jiēguǒ)分析番禺(fānyú)中醫(yī)院內(nèi)二科凌孟暉第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)1.腦脊液的生成(shēnɡchénɡ)及循環(huán)2.腦脊液常見(jiàn)檢查項(xiàng)目及結(jié)果分析3.常見(jiàn)神經(jīng)科疾病的腦脊液特點(diǎn)4.病例分析第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。腦脊液的生成(shēnɡchénɡ)及循環(huán)腦脊液(Cerebro-SpinalFluid，CSF)

腦脊液為無(wú)色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。腦脊液由腦室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，與血漿和淋巴液的性質(zhì)相似(xiānɡsì)，略帶粘性。第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。循環(huán)(xúnhuán)途徑左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液—經(jīng)室間孔→第三腦室;與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起—經(jīng)中腦(zhōngnǎo)水管→第四腦室;再匯入第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液—經(jīng)第四腦室的正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜?！鲜笭罡]→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內(nèi)靜脈。第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。腦脊液檢查(jiǎnchá)的適應(yīng)癥1.有腦膜刺激征2.疑有顱內(nèi)出血3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)惡性腫瘤4.神經(jīng)脫髓鞘疾病5.有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓而疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。腰穿禁忌癥1.疑有顱內(nèi)高壓2.患者處于(chǔyú)休克、衰竭、瀕危狀態(tài)3.明顯出血傾向4.局部皮膚有炎癥第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。腦脊液常見(jiàn)(chánɡjiàn)檢查項(xiàng)目

一、壓力正常：成人0.78-1.96kPa(80-200mmH2O)，兒童0.39-0.98kPa(40-100mmH2O)，新生兒0.098-0.14kPa(10—14mmH2O)。有呼吸性搏動(dòng)或脈搏(màibó)性搏動(dòng)。增高：壓力>200mmH2O，見(jiàn)于顱內(nèi)占位、腦外傷、顱內(nèi)感染、SAH、靜脈竇血栓等。降低：壓力<80mmH2O，見(jiàn)于低顱壓、脫水、休克、梗阻、CSF漏等。

第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。二、常規(guī)檢查1.顏色：正常為無(wú)色透明紅色：穿刺損傷、SAH、腦室出血（三管試驗(yàn)）黃色：含變性血紅蛋白、膽紅素、蛋白量增高（陳舊SAH、重癥黃疸、早產(chǎn)兒、炎癥、椎管阻塞(zǔsè)等）乳白色：化膿性腦膜炎微黃色：綠膿桿菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎褐色或黑色：腦膜黑色素瘤、黑色素肉瘤等第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。

2.透明(tòumíng)度：正常為清澈透明(tòumíng)，靜止不出現(xiàn)凝塊及薄膜（1）微混：常見(jiàn)于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫(未破裂者)。（2）混濁：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。（3）毛玻璃狀：常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。（4）凝塊：見(jiàn)于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。（5）薄膜：見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎等。3.細(xì)胞數(shù)：正常時(shí)WBC（0-5）×10^6/L,以淋巴及單核細(xì)胞為主，無(wú)紅細(xì)胞。（1）細(xì)胞數(shù)明顯增高(＞200×106/L)：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎。（2）中度增高(＜200×106/L)：常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎。（3）正常或輕度增高：常見(jiàn)于漿液性腦膜炎、流行性腦炎(病毒腦)、腦水腫、腫瘤等。第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。

三、生化檢查(jiǎnchá)1.蛋白質(zhì)正常：0.15-0.45g/L

升高：化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、GBS、CNS惡性腫瘤、腦出血、SAH、椎管梗阻等。降低：腰穿或外傷致CSF丟失、營(yíng)養(yǎng)不良等。2.葡萄糖正常：2.5-4.4mmol/L（血糖1/2-2/3)

增高：飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。降低：常見(jiàn)于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。3.氯化物正常：120-130mmol/L（血氯1.2-1.3倍）增高：見(jiàn)于慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時(shí)。減低：見(jiàn)于流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎等細(xì)葡性腦膜炎，尤其是結(jié)核性腦膜炎時(shí)最為明顯。病毒性(dúxìnɡ)腦炎、腦膿腫、脊髓灰質(zhì)炎、中毒性(dúxìnɡ)腦炎、腦腫瘤等，氯化物含量稍低或無(wú)顯著變化。四、細(xì)菌學(xué)檢查

抗酸染色（+）——結(jié)核桿菌墨汁染色（+）——隱球菌細(xì)菌培養(yǎng)、革蘭染色鏡檢等第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。五、酶學(xué)檢查

1、ALT、AST活性增高：腦梗塞、腦萎縮、急性顱腦損傷、中毒性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌等。

2、LDH活性增高：細(xì)菌性腦膜炎、腦血管病、腦瘤及脫髓鞘病等有腦組織壞死時(shí)。

3、CPK活性增高：化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、進(jìn)行性腦積水、繼發(fā)性癲癇、多發(fā)性硬化癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、慢性(mànxìng)硬膜下水腫、腦供血不足及腦腫瘤等。

4、ADA活性增高：結(jié)核性腦膜炎。第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。六、免疫學(xué)檢查

1、IgG增高：常見(jiàn)于神經(jīng)梅毒、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、小舞蹈病、腫瘤、多發(fā)性硬化等。

2、IgA增高：常見(jiàn)于各種腦膜炎及腦血管病。

3、IgM增高：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤、多發(fā)性硬化癥等。

4、IgE增高：常見(jiàn)于腦寄生蟲(chóng)等。

5、特異性抗原(kàngyuán)、抗體檢測(cè)：結(jié)核抗體、乙腦病毒抗原(kàngyuán)、癌細(xì)胞抗體、寄生蟲(chóng)抗體等。第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。常見(jiàn)(chánɡjiàn)神經(jīng)科疾病腦脊液特點(diǎn)

壓力mmH2O外觀

蛋白質(zhì)定量定性

g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)（×10^6)細(xì)菌正常人70-200透明0.2-0.4（-）2.5-4.5120-130（0-8）以淋巴細(xì)胞為主（-）化膿性腦膜炎↑↑↑混濁，膿性，可有膿塊↑↑↑+++↓↓↓↓顯著增高，>1000，以中性粒細(xì)胞為主（+）結(jié)核性腦膜炎↑↑混濁，呈毛玻璃樣，靜止后有薄膜形成↑↑+~+++↓↓↓↓增加，數(shù)十到數(shù)百，以淋巴細(xì)胞為主抗酸染色可見(jiàn)抗酸桿菌第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。常見(jiàn)神經(jīng)科疾病(jíbìng)腦脊液特點(diǎn)壓力mmH2O外觀蛋白質(zhì)定量定性

g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)（×10^6)細(xì)菌病毒性腦膜炎↑清晰或微濁↑+~++正常或稍高正常增加，數(shù)十或數(shù)百，以淋巴細(xì)胞為主（-）流行性乙型腦炎↑多清晰或微濁

↑↑+正?；蛏栽黾诱Ｔ黾?，數(shù)十或數(shù)百早期以中性粒細(xì)胞為主，其后以淋巴細(xì)胞為主（-）隱球菌腦膜炎↑↑微混或淡黃色

↑+~++↓↓↓↓增加，多在100左右，以淋巴細(xì)胞為主墨汁染色檢出隱球菌第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。常見(jiàn)神經(jīng)科疾病(jíbìng)腦脊液特點(diǎn)壓力mmH2O外觀蛋白質(zhì)定量定性

g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)（×10^6）細(xì)菌腦腫瘤↑↑無(wú)色或黃色↑+~++正常正常正?；蛏栽黾?，以淋巴細(xì)胞為主（-）腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血

↑血性↑+~++↑正常增加，以紅細(xì)胞為主（-）格林巴利綜合征多正常淡黃色或微混↑↑↑+++正常正常正?；蜉p度增高（-）第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。病例(bìnglì)分析一患者袁某某，男性，43歲，工人。既往有“小兒麻痹”及“精神異常”病史。因“反復(fù)發(fā)熱2周余，再發(fā)伴全身乏力1天”于2011年9月6日車(chē)床入院(rùyuàn)?；颊?+周前無(wú)誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)39℃，伴納差，外院診斷為“1.急性支氣管炎2.低鈉低鉀血癥3.左上肺纖維增殖型肺結(jié)核”，予“頭孢呋辛”、“左氧氟沙星”治療后癥狀緩解出院。入院當(dāng)天再發(fā)發(fā)熱，全身乏力，偶有咳嗽。第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。體格檢查：T.37.5℃P.81次/分R.20次/分Bp.99/58mmHg。急性病容，表情淡漠。雙側(cè)瞳孔等圓等大，對(duì)光反射靈敏(línɡm(xù)ǐn)。頸軟。心、肺、腹無(wú)異常。四肢肌張力正常，肌力V級(jí)。腱反射正常存在，病理征未引出。輔助檢查：血常規(guī)：WBC6.6×10^9/L，N%70.44%↑，L%17.54%↓，MONO%11.54%↑；電解質(zhì)：Na121mmol/L↓，Cl88mmol/L↓。第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。入院診斷：

1.發(fā)熱查因：肺部感染？免疫性疾??？

2.低鈉低氯血癥診治經(jīng)過(guò)：入院后完善各項(xiàng)相關(guān)檢查（血清結(jié)核抗體、腫瘤三項(xiàng)、乙肝、丙肝、風(fēng)濕三項(xiàng)、HIV、RPR、肥達(dá)氏反應(yīng)、外斐氏反應(yīng)、狼瘡6項(xiàng)、免疫5項(xiàng)等均正常，頭顱CT及胸片未見(jiàn)異常。）予抗炎、對(duì)癥處理后患者仍反復(fù)低熱，多次復(fù)查(fùchá)生化均提示低鈉低氯。第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。診治經(jīng)過(guò)：9月16日始患者出現(xiàn)神志改變，表現(xiàn)為亂語(yǔ)、遺尿。復(fù)查頭顱CT提示：腦積水→顱內(nèi)感染？→腰穿術(shù)。

CSF壓力(yālì)：280mmH2OCSF常規(guī)：外觀：黃色，澄清，有凝塊。蛋白定性：潘氏試驗(yàn)++。細(xì)胞計(jì)數(shù)：WBC50×10^6/L

單個(gè)核細(xì)胞91%。

CSF生化：Cl89.3mmol/L，Glu1.03mmol/L，Pro＞6000mg/L第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。

該腦脊液特點(diǎn)壓力(yālì)外觀細(xì)胞計(jì)數(shù)蛋白氯化物葡萄糖↑↑黃色，輕中度增高，++↓↓↓↓

有凝塊以單核為主第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。修正診斷：1.結(jié)核性腦膜炎

2.腦積水

3.腦性鹽耗綜合征治療方案：抗結(jié)核、脫水降顱壓、激素、對(duì)癥(duìzhèng)等。疾病轉(zhuǎn)歸：患者熱退，神志轉(zhuǎn)清，二便正常，復(fù)查血氯血鈉基本正常，腦脊液檢查基本正常，頭顱CT提示腦積水減輕。第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。病例(bìnglì)分析二患者陳某某，男性，72歲，因“四肢(sìzhī)乏力1天”于2011年10月11日入住針灸科?；颊?周前無(wú)誘因下出現(xiàn)“左側(cè)面癱”，門(mén)診針灸治療后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，并于入院前天出現(xiàn)四肢乏力，進(jìn)行性加重，伴肢端麻木感。起病前后無(wú)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流涕、咳嗽等不適。第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。體查：T.36.4℃P.78次/分R.20次/分Bp.160/78mmHg雙側(cè)額紋變淺，左側(cè)為甚，雙眼閉合不全，左側(cè)明顯(míngxiǎn)，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右。頸無(wú)抵抗。肌張力偏低，四肢肌力III+級(jí)。左側(cè)肢體腱反射低下，病理征未引出。四肢肢端淺感覺(jué)減退。第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。入院診斷：

1.四肢乏力查因

2.面神經(jīng)炎

3.高血壓病3級(jí)很高危組

4.慢支炎診治經(jīng)過(guò)：電解質(zhì)正常；頭顱CT：雙側(cè)基底節(jié)腔梗，腦萎縮。入院后予活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集、調(diào)脂、降壓等治療，并輔以針灸理療。但患者癥狀進(jìn)行性加重(jiāzhòng)，并出現(xiàn)呼吸困難，吞咽不暢，視物重影。10月19日轉(zhuǎn)神內(nèi)治療。第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。轉(zhuǎn)科診斷：雙側(cè)面癱、四肢乏力查因10月20日行腰穿術(shù)：CSF壓力：150mmH2OCSF常規(guī)(chángguī)：外觀：淡紅，微混蛋白定性：潘氏試驗(yàn)+

細(xì)胞計(jì)數(shù)：WBC5×10^6/LCSF生化：Cl110.24mmol/L，Glu4.09mmol/L，Pro1205mg/L

第二十六頁(yè)，共三十