2022年醫(yī)學(xué)專題-腦癱的康復(fù)

腦癱的康復(fù)(kāngfù)江蘇省人民(rénmín)醫(yī)院康復(fù)科第一頁，共一百頁。定義(dìngyì)小兒腦性癱瘓，簡稱腦癱（cerebralpalsy，CP）：指腦在發(fā)育成熟前，因損傷或病變而致大腦發(fā)育障礙，以非進(jìn)展性中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。影響患兒的身體發(fā)育及能力(nénglì)、個(gè)性、認(rèn)知，影響其與家庭、社會(huì)的關(guān)系，是兒童致殘的主要疾患之一。第二頁，共一百頁。發(fā)病(fābìng)和病因在發(fā)達(dá)國家的發(fā)生率約為千分之二左右，我國約為1.5‰~5‰左右胎兒腦部缺氧或腦部血液灌注量不足可發(fā)生于出生前如各種(ɡèzhǒnɡ)原因所致的胚胎期腦發(fā)育異?？砂l(fā)生于出生時(shí)如新生兒窒息缺氧、產(chǎn)傷、核黃疸等可發(fā)生于出生后如腦炎、CO2中毒、頭部外傷等引起的腦損傷第三頁，共一百頁。CP的特點(diǎn)(tèdiǎn)病變發(fā)生在生命早期約80%以上的病例(bìnglì)有明確病因病變?yōu)榉沁M(jìn)展性，腦損傷程度僅取決于發(fā)病當(dāng)時(shí)，不會(huì)進(jìn)一步惡化第四頁，共一百頁。CP早期(zǎoqī)臨床表現(xiàn)小兒腦組織處于生長發(fā)育階段，損傷后必然出現(xiàn)(chūxiàn)姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)、反射、肌張力等方面的發(fā)育異常。中樞神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育未成熟，出現(xiàn)比同齡兒明顯延遲的運(yùn)動(dòng)發(fā)育。因中樞神經(jīng)抑制功能減弱，出現(xiàn)異常姿勢(shì)、異常反射等癥狀。第五頁，共一百頁。第六頁，共一百頁。新生兒期表現(xiàn)(biǎoxiàn)主要表現(xiàn)為哺乳(bǔrǔ)困難，哭聲微弱，肌張力低下或肌張力增強(qiáng)，新生兒痙攣，原始反射減弱或增強(qiáng)，上肢內(nèi)收、內(nèi)旋、手握拳。第七頁，共一百頁。1~3月嬰兒(yīngér)表現(xiàn)1、拇指內(nèi)收，手緊握拳或上肢內(nèi)收、內(nèi)旋；2、不注意看人，不凝視；3、頭不穩(wěn)定，頸不能豎直，頭左右搖動(dòng)；4、俯臥位不能抬頭。抬頭動(dòng)作標(biāo)志抗重力(zhònglì)肌的發(fā)育情況，正常時(shí)2~3個(gè)月要抬頭45o~90o；5、肌張力低下，全身發(fā)硬，軀干硬性伸展或全身發(fā)軟，非對(duì)稱性姿勢(shì)。第八頁，共一百頁。4~5個(gè)月嬰兒(yīngér)表現(xiàn)1、不追視，不注意看人，眼不靈活；2、表情呆板不靈活，逗時(shí)無反應(yīng)；3、不會(huì)(bùhuì)翻身，俯臥位抬頭小于90o；4、身體逐漸變硬，有輕度角弓反張或下肢交叉；5、坐位呈全前傾或后傾；6、手不靈活，不伸手抓物或用一只手抓物。第九頁，共一百頁。6~7個(gè)月嬰兒(yīngér)表現(xiàn)1、見不到手、口、眼協(xié)調(diào)姿勢(shì)；2、手抓物很快松開；3、非對(duì)稱性姿勢(shì)；4、頭背屈，肩后伸，下肢有交叉表現(xiàn)；5、肌張力增強(qiáng)(zēngqiáng)，上肢有時(shí)內(nèi)旋，手握拳；6、原始反射殘存。第十頁，共一百頁。主要(zhǔyào)臨床表現(xiàn)肢體癱瘓肌張力異常(yìcháng)肌痙攣肌張力低下或交替出現(xiàn)反射異常姿勢(shì)異常運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制異常第十一頁，共一百頁。伴隨(bànsuí)癥狀弱智，25%輕度，50%輕中度，25%重度生長發(fā)育延緩牙齒發(fā)育不良癲癇言語障礙視力缺陷(quēxiàn)—斜視、同側(cè)偏盲聽覺障礙第十二頁，共一百頁。按運(yùn)動(dòng)障礙分類(fēnlèi)類型發(fā)病率病變部位臨床表現(xiàn)痙攣型(高張力型)最常見錐體束肌肉僵硬遲緩型（軟癱）見于嬰幼兒肌肉過分松軟手足徐動(dòng)型錐體外系不自主顫抖，動(dòng)作不穩(wěn)定共濟(jì)失調(diào)型少見小腦肌張力過低，動(dòng)作不協(xié)調(diào)第十三頁，共一百頁。痙攣(jìnɡluán)型肌肉僵硬可見上肢屈曲，下肢(xiàzhī)內(nèi)收或交叉成剪刀姿勢(shì)痙攣程度重度：軀干和四肢處于痙攣狀態(tài)中度：靜止?fàn)顟B(tài)下痙攣狀態(tài)有所改善，運(yùn)動(dòng)時(shí)張力增高輕度：靜止?fàn)顟B(tài)或容易完成的運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌張力基本正?；蜉p度增高第十四頁，共一百頁。第十五頁，共一百頁。弛緩(chíhuǎn)型肌肉過分松軟自主性運(yùn)動(dòng)的能力(nénglì)低下缺乏保護(hù)性的頭部側(cè)旋轉(zhuǎn)反應(yīng)，容易發(fā)生呼吸道堵塞、窒息的危害2~3歲后有可能會(huì)轉(zhuǎn)為手足徐動(dòng)型或痙攣型第十六頁，共一百頁。第十七頁，共一百頁。手足(shǒuzú)徐動(dòng)型上肢、手、腳、面部經(jīng)常有無法自控的顫抖和不自主運(yùn)動(dòng)動(dòng)作(dòngzuò)不穩(wěn)定，走路時(shí)搖晃不定上肢內(nèi)旋，前臂旋后第十八頁，共一百頁。共濟(jì)失調(diào)型走路時(shí)搖晃不定(bùdìng)，平衡性差往往在出生后6個(gè)月或1歲以后才逐漸顯露出臨床癥狀第十九頁，共一百頁。按癱瘓(tānhuàn)部位分類偏癱單肢癱雙側(cè)癱四肢(sìzhī)癱截癱第二十頁，共一百頁。異常(yìcháng)體征肌張力異常肌張力過高—肌痙攣肌張力過低波動(dòng)不定、不協(xié)調(diào)反射(fǎnshè)異常、病理反射(fǎnshè)（+）姿勢(shì)異常（見后）步態(tài)異常第二十一頁，共一百頁。診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)1、有引起腦損傷的原因；2、有腦損傷時(shí)的發(fā)育神經(jīng)異常，包括(bāokuò)姿勢(shì)異常、反射異常、肌緊張異常;3、有腦損傷癥狀，包括早期癥狀、臨床表現(xiàn)、體征及伴隨癥狀。第二十二頁，共一百頁。CP主要康復(fù)(kāngfù)問題一、運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常1、主要表現(xiàn)為發(fā)育落后3個(gè)月以上(yǐshàng)。2、運(yùn)動(dòng)發(fā)育與精神發(fā)育之間的解離。第二十三頁，共一百頁。二、異常的運(yùn)動(dòng)模式Bobath認(rèn)為，CP患兒不是不能運(yùn)動(dòng)，而是存在許多復(fù)雜、奇怪姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)。有三個(gè)特點(diǎn)：：1、由于腦的正常發(fā)育障礙而引起的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯或停止；2、由于上位(shànɡwèi)中樞控制的解除而出現(xiàn)的各種異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式；3、神經(jīng)支配紊亂。第二十四頁，共一百頁。CP異常運(yùn)動(dòng)(yùndòng)模式1、四肢、軀干存在非對(duì)稱性差異；2、只以某種固定(gùdìng)的模式運(yùn)動(dòng)；3、抗重力運(yùn)動(dòng)困難；4、分離運(yùn)動(dòng)困難；5、發(fā)育不均衡（四肢、左右）；6、肌張力不恒定（異常姿勢(shì)的肌緊張，姿勢(shì)變化時(shí)肌張力升高、低下與不定）；7、6個(gè)月以上患兒殘存原始反射；8、有聯(lián)合反應(yīng)、代償運(yùn)動(dòng)第二十五頁，共一百頁。三、主動(dòng)活動(dòng)受限：隨意功能喪失；肌張力異常不能維持身體(shēntǐ)的姿勢(shì)，沒有支撐功能；痙攣及反射異常妨礙運(yùn)動(dòng)的完成；協(xié)調(diào)、精細(xì)、控制活動(dòng)喪失。第二十六頁，共一百頁。四、感覺異常1、深感覺異常：空間的位置和空間關(guān)系障礙。2、視覺障礙：眼肌障礙（斜視、眼肌麻痹、眼瞼下垂、先天性白內(nèi)障、視神經(jīng)萎縮、網(wǎng)膜變性、角膜混濁等)所致(suǒzhì)的手眼協(xié)調(diào)、圖和背影、形狀的恒定性、空間的位置和空間關(guān)系障礙。3、聽覺、運(yùn)動(dòng)知覺、觸覺、嗅覺異常。第二十七頁，共一百頁。五、高級(jí)腦功能異常言語障礙：要區(qū)分是視覺、聽覺、味覺、手感覺異常等造成的外部語言障礙，還是大腦思維異常造成的內(nèi)部語言障礙。智力低下缺乏知覺、感覺運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)障礙影響活動(dòng)，難以像正常兒童那樣到處走動(dòng)、體驗(yàn)。如果(rúguǒ)合并智力低下時(shí)，更是對(duì)外界難以定位。這樣具體的體驗(yàn)越少，對(duì)外界了解和物品的熟悉程度就越少。第二十八頁，共一百頁。六、日常生活能力低下肢體(zhītǐ)運(yùn)動(dòng)能力的障礙姿勢(shì)的異常智力的受損社會(huì)心理異常包括：飲食困難、穿衣困難、體位轉(zhuǎn)換困難、移動(dòng)困難、用廁困難第二十九頁，共一百頁。七、缺乏社會(huì)生活的體驗(yàn)

正常兒童2歲以后，能對(duì)人和周圍事物具有一定的社會(huì)認(rèn)識(shí)。而腦癱患兒由于發(fā)育障礙，與同齡兒童接觸、游戲的機(jī)會(huì)少，活動(dòng)困難，不少事情依靠別人；或因治療的影響等而缺乏社會(huì)生活體驗(yàn)。所以(suǒyǐ)，絕大部分患兒存在人際關(guān)系不良，自立、意志表達(dá)或傳達(dá)意見的能力差等問題。第三十頁，共一百頁。腦性癱瘓(tānhuàn)評(píng)估CP嚴(yán)重程度分級(jí)肌力(jīlì)和肌張力評(píng)定反射和自動(dòng)反應(yīng)的評(píng)定運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估高級(jí)腦功能發(fā)育評(píng)估日常生活能力評(píng)估療效評(píng)定第三十一頁，共一百頁。CP嚴(yán)重程度(chéngdù)分級(jí)輕度中度重度功能能獨(dú)立生活在輔助下生活完全不能自理活動(dòng)能力能獨(dú)立行走，可能需要輔助物能自己驅(qū)動(dòng)輪椅，能極不穩(wěn)定地走或爬由他人推動(dòng)輪椅手功能不受限受限無有目的活動(dòng)智商>7070~50<50言語能說出完整句子只能說短語、單詞無可聽認(rèn)的言語教育能進(jìn)普通學(xué)校在輔助下能進(jìn)普通學(xué)校特殊教育設(shè)施工作能充分受雇在庇護(hù)、支持下受雇不能受雇第三十二頁，共一百頁。肌張力評(píng)定姿勢(shì)異常出現(xiàn)(chūxiàn)不對(duì)稱的異常姿勢(shì)，肌張力越高，姿勢(shì)就越異常，不對(duì)稱。觸診肌內(nèi)組織手感緊張、僵硬，對(duì)手指的按壓有較大抵抗。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)Ashworth分級(jí)法進(jìn)行量化肌張力低下的患兒，抱時(shí)會(huì)感到有下滑感，沉重感；而肌張力增高的患兒抱時(shí)會(huì)有強(qiáng)直感，抵抗感。

第三十三頁，共一百頁。肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

表6-3-1不同年齡小兒各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍1~3月4~6月7~9月10~12月

內(nèi)收肌角40~8070~110100~140130~150

腘窩角80~10090~120110~160150~170

足跟碰耳80~10090~130120~150140~170

足背屈角60~7060~7060~7060~70圍巾征不過(bùguò)中線達(dá)中線過中線第三十四頁，共一百頁。運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定姿勢(shì)(zīshì)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育的一般規(guī)律：

頭尾方向發(fā)育的規(guī)律：頭-腰近位到遠(yuǎn)位的發(fā)育規(guī)律：肩-手聯(lián)合運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)的規(guī)律：近端-遠(yuǎn)端分離

由原始反射向隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律：持握反射-主動(dòng)抓握

由粗大運(yùn)動(dòng)向精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律

：全手抓握-對(duì)指

第三十五頁，共一百頁。反射(fǎnshè)評(píng)定兒童反射的發(fā)育隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟(chéngshú)呈現(xiàn)一定的規(guī)律，反映了中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的成熟(chéngshú)程度，是衡量其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的一把標(biāo)尺，是腦損傷判斷的客觀依據(jù)。第三十六頁，共一百頁。新生兒時(shí)期的反射：代表的是脊髓和腦干下部水平的神經(jīng)發(fā)育。這時(shí)的反射稱為原始(yuánshǐ)反射。生后2個(gè)月時(shí)的神經(jīng)反射：代表的是腦橋水平的神經(jīng)發(fā)育，表現(xiàn)為緊張性頸反射占優(yōu)勢(shì)。生后4個(gè)月時(shí)的神經(jīng)反射：神經(jīng)纖維髓鞘化的程度達(dá)中腦水平，原始反射逐漸消失，出現(xiàn)中腦水平的翻正反射。生后10個(gè)月時(shí)的神經(jīng)反射：神經(jīng)的發(fā)育達(dá)皮層水平，這時(shí)兒童出現(xiàn)皮層水平的平衡反射。第三十七頁，共一百頁。原始性反射(fǎnshè)反射名稱出現(xiàn)時(shí)間存在時(shí)間Moro反射(擁抱反射)出生時(shí)6個(gè)月Galant反射(軀干側(cè)彎反射)出生時(shí)2個(gè)月交叉性伸肌反射出生時(shí)1~2個(gè)月屈肌回撤反射出生時(shí)1~2個(gè)月反射行走出生時(shí)6個(gè)月手指抓握反射出生時(shí)6個(gè)月足趾跖屈反射出生時(shí)9個(gè)月第三十八頁，共一百頁。姿勢(shì)(zīshì)性反射反射名稱出現(xiàn)時(shí)間存在時(shí)間緊張性迷路反射(TLR)出生時(shí)6個(gè)月非對(duì)稱性緊張性頸反射(ATNR)生后2個(gè)月4個(gè)月對(duì)稱性緊張性頸反射(TNR)生后4個(gè)月10個(gè)月陽性支持反射出生時(shí)2個(gè)月第三十九頁，共一百頁。翻正與保護(hù)性反射(fǎnshè)反射名稱出現(xiàn)時(shí)間存在時(shí)間頸翻正反射出生后1~2個(gè)月4~6個(gè)月迷路翻正反射生后2個(gè)月終生視覺翻正反射7~12個(gè)月終生軀干對(duì)軀干的翻正反射7~12個(gè)月終生軀干對(duì)頭部的翻正反射7~12個(gè)月5年保護(hù)性伸展反射向前方6~9個(gè)月終生向兩側(cè)8個(gè)月終生向后方10個(gè)月終生Landau反射(頭、軀干、髖伸展反射)3~6個(gè)月1~2年平衡反射俯臥位6個(gè)月終生仰臥和坐位7~8個(gè)月終生膝手位9~12個(gè)月終生站立位12~21個(gè)月終生第四十頁，共一百頁。日常生活動(dòng)作(dòngzuò)評(píng)定主要測(cè)試患兒生活自理的程度和完成質(zhì)量的情況。測(cè)試包括以下幾個(gè)方面：個(gè)人衛(wèi)生動(dòng)作(dòngzuò)、進(jìn)食動(dòng)作(dòngzuò)、更衣動(dòng)作(dòngzuò)、排便動(dòng)作(dòngzuò)、器具使用、認(rèn)識(shí)交流動(dòng)作(dòngzuò)、床上運(yùn)動(dòng)、移動(dòng)動(dòng)作(dòngzuò)、步行動(dòng)作(dòngzuò)共50項(xiàng)，滿分100分。第四十一頁，共一百頁?？祻?fù)(kāngfù)治療目的減輕致殘因素所造成的后果；通過專業(yè)化的訓(xùn)練、游戲、文娛活動(dòng)、集體活動(dòng)等，促進(jìn)患兒感覺運(yùn)動(dòng)技巧的發(fā)展，掌握日常生活活動(dòng)技能，提高言語、認(rèn)知和社會(huì)生活能力，爭取達(dá)到生活自理和能夠接受正常的教育或特殊教育，為將來參與(cānyù)社會(huì)活動(dòng)、勞動(dòng)和工作奠定基礎(chǔ)。第四十二頁，共一百頁。CP治療(zhìliáo)原理神經(jīng)發(fā)育理論

胎兒(tāiér)出生時(shí)腦和脊髓外觀雖已基本成形，但腦的發(fā)育還很不完善；這個(gè)時(shí)期其皮質(zhì)下低位中樞比較成熟，延髓以上的呼吸、循環(huán)、吞咽等中樞已基本發(fā)育成熟；第四十三頁，共一百頁。大腦皮層高位中樞的發(fā)育還不完善，缺乏(quēfá)對(duì)低位中樞的控制；隨著嬰幼兒年齡的增長，大腦發(fā)育逐漸成熟；Bobath技術(shù)就是按正常人體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律逐漸誘導(dǎo)正常的反射和肢體活動(dòng)出現(xiàn)。第四十四頁，共一百頁。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)理論正常人的各種功能活動(dòng)是在腦細(xì)胞不斷(bùduàn)發(fā)育過程中的不斷(bùduàn)學(xué)習(xí)所獲取的，各種功能活動(dòng)的模式儲(chǔ)存在腦細(xì)胞內(nèi)，這種痕跡的儲(chǔ)存只有通過反復(fù)的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)才不被遺忘;腦損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，同樣需要反復(fù)的學(xué)習(xí)過程。第四十五頁，共一百頁。腦功能(gōngnéng)重塑理論

腦癱康復(fù)治療的原理主要是建立在腦神經(jīng)功能重塑理論基礎(chǔ)上。第四十六頁，共一百頁。Vojta法的基本原理Vojta誘導(dǎo)療法，是德國學(xué)者Vojta博士總結(jié)創(chuàng)造的，由反射性俯爬與反射性翻身組成的、誘導(dǎo)出反射性移動(dòng)運(yùn)動(dòng)的促通治療手法。通過這種移動(dòng)運(yùn)動(dòng)反復(fù)規(guī)則地出現(xiàn)(chūxiàn)，促進(jìn)正常反射通路和運(yùn)動(dòng)，抑制異常反射通路和運(yùn)動(dòng)，達(dá)到治療目的。第四十七頁，共一百頁?？祻?fù)(kāngfù)治療原則三早原則：早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療（6月以前）；康復(fù)治療與教育相結(jié)合，與游戲玩耍相結(jié)合；康復(fù)治療需取得家庭的積極配合(pèihé)；康復(fù)治療需和藥物、手術(shù)相結(jié)合；康復(fù)治療需和中醫(yī)治療相結(jié)合。第四十八頁，共一百頁?？祻?fù)治療(zhìliáo)方法（綜合性)運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療言語功能(gōngnéng)訓(xùn)練支具和輔助具治療藥物阻滯引導(dǎo)式教育環(huán)境和用具的改造教育和職業(yè)訓(xùn)練社交技能訓(xùn)練

第四十九頁，共一百頁。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)療法Bobath技術(shù)(jìshù)Vojta療法理療生物反饋治療水中運(yùn)動(dòng)功能性電刺激牽伸治療感覺性促進(jìn)手法第五十頁，共一百頁。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)療法目的恢復(fù)控制患兒肌肉功能抑制原始反射和過強(qiáng)的肌肉收縮導(dǎo)致的異常姿勢(shì)和痙攣模式矯正錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式，誘導(dǎo)出人體正常的翻正反射和平衡反應(yīng)(fǎnyìng)按人類動(dòng)作發(fā)育的規(guī)律設(shè)置訓(xùn)練程序第五十一頁，共一百頁。Bobath治療(zhìliáo)基本的治療原則1、異常(yìcháng)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式的抑制，特別是對(duì)異常緊張性姿勢(shì)反射的抑制；2、正常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式的促通，特別是對(duì)精細(xì)動(dòng)作有高度綜合能力的直立反射和平衡反射的促通。第五十二頁，共一百頁。人類動(dòng)作發(fā)育(fāyù)的規(guī)律臥位轉(zhuǎn)體翻身→頭部控制→肘支撐軀干(qūgàn)控制→手支撐軀干控制→臥位爬行→跪位爬行→坐位平衡控制→坐位轉(zhuǎn)換控制→跪位平衡→立位平衡控制→立位轉(zhuǎn)換控制→行走第五十三頁，共一百頁。第五十四頁，共一百頁。第五十五頁，共一百頁。動(dòng)作(dòngzuò)完成要點(diǎn)抑制(yìzhì)痙攣，在活動(dòng)中對(duì)抗痙攣?zhàn)裱瓌?dòng)作發(fā)育順序誘發(fā)平衡反射控制關(guān)鍵點(diǎn)注重軀干姿勢(shì)的穩(wěn)定第五十六頁，共一百頁。姿勢(shì)矯正第五十七頁，共一百頁。第五十八頁，共一百頁。第五十九頁，共一百頁。第六十頁，共一百頁。第六十一頁，共一百頁。Vojta療法(liáofǎ)通過對(duì)身體一定部位（誘發(fā)帶）的壓迫(yāpò)刺激誘導(dǎo)出正常姿勢(shì)和反射（反射性俯爬、反射性翻身）抑制異常運(yùn)動(dòng)

第六十二頁，共一百頁。感覺(gǎnjué)促進(jìn)技術(shù)對(duì)痙攣型用抑制性手法如持續(xù)關(guān)節(jié)加壓、緩慢牽拉、持續(xù)放置、緩慢捏擠、無阻力下緩慢自主活動(dòng)等對(duì)軟癱患兒可采用強(qiáng)手法刺激如快速牽拉、擠壓(jǐyā)、拍打、震動(dòng)、扣擊、擦刷等第六十三頁，共一百頁。理療功能性電刺激，可以防止癱瘓肌肉的萎縮，促進(jìn)癱瘓肌肉功能的恢復(fù)，適用于軟癱型、手足徐動(dòng)型患兒電腦中頻療法可以解除肌肉痙攣，恢復(fù)肌肉疲勞、止痛(zhǐtònɡ)、消腫生物反饋治療適用于年齡較大兒童，讓其學(xué)會(huì)控制肌電信號(hào)，能夠自我放松或加強(qiáng)肌肉收縮第六十四頁，共一百頁。水療水的溫度刺激和水對(duì)皮膚的按摩作用，有利于解除腦癱患兒的肌痙攣水中浮力減輕了身體的負(fù)重，可消除其在地面上活動(dòng)的緊張(jǐnzhāng)心理，容易矯正患兒的異常姿勢(shì)第六十五頁，共一百頁。作業(yè)(zuòyè)治療腦癱的物理治療和作業(yè)治療會(huì)有重疊，都會(huì)涉及到坐起、爬行、行走、平衡、反射等運(yùn)動(dòng)技術(shù)PT更多側(cè)重于運(yùn)動(dòng)技術(shù)的發(fā)展，主要涉及大肌群如腿、軀干部位的肌群。OT側(cè)重于精細(xì)運(yùn)動(dòng)技術(shù)的發(fā)展，主要涉及手、臂和臉部的肌群，在訓(xùn)練(xùnliàn)中注意視、聽、觸等感覺輸入。第六十六頁，共一百頁。作業(yè)治療(zhìliáo)目標(biāo)運(yùn)動(dòng)方面可以調(diào)整肢體的肌張力，維持(wéichí)身體正常姿勢(shì)，增加肢體尤其上肢眼手協(xié)調(diào)控制能力感覺方面促進(jìn)翻正反射、平衡反射和保護(hù)性反射整合，提高對(duì)感覺刺激的敏感性第六十七頁，共一百頁。感、認(rèn)知方面促進(jìn)感知技能(jìnéng)的發(fā)展、發(fā)展認(rèn)知技能(jìnéng)自我料理方面促進(jìn)患兒日常生活活動(dòng)實(shí)施能力的發(fā)展與獨(dú)立第六十八頁，共一百頁。學(xué)習(xí)能力(nénglì)方面促進(jìn)學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)技巧、學(xué)習(xí)能力的發(fā)展、鼓勵(lì)獨(dú)立生活技能的發(fā)展娛樂方面增加各種娛樂活動(dòng)的興趣，培養(yǎng)個(gè)人愛好，學(xué)會(huì)與他人相處第六十九頁，共一百頁。不同分型的作業(yè)(zuòyè)治療痙攣型重點(diǎn)放松僵硬的肌肉、避免痙攣體位(tǐwèi)的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防畸形手足徐動(dòng)型重點(diǎn)學(xué)會(huì)用手抓握，穩(wěn)定不自主的運(yùn)動(dòng)、糾正異常體位共濟(jì)失調(diào)型重點(diǎn)改善跪位、立位和行走時(shí)的平衡能力，穩(wěn)定站立和行走，控制雙手的抖動(dòng)第七十頁，共一百頁。作業(yè)治療的方法(fāngfǎ)

（神經(jīng)發(fā)育治療）增強(qiáng)上肢粗大運(yùn)動(dòng)能力：給患兒提供手部的、不同感覺體驗(yàn)的機(jī)會(huì)提高軀干控制能力：放松痙攣的肌肉、增加(zēngjiā)無力肌的張力獲得較好的脊柱、骨盆和肩部的排列順序幫助患兒在承重狀態(tài)下更有效地使用四肢第七十一頁，共一百頁。姿勢(shì)異常的糾正（臥、坐、站）保持軀干、肩、骨盆在合適、放松的位置引導(dǎo)患兒完成上肢(shàngzhī)獲取、抓握動(dòng)作，為完成日常進(jìn)食打下基礎(chǔ)不同體位下頭部的控制翻身活動(dòng)訓(xùn)練抓握和伸手取物的訓(xùn)練第七十二頁，共一百頁。作業(yè)活動(dòng)中的姿勢(shì)(zīshì)矯正第七十三頁，共一百頁。第七十四頁，共一百頁。第七十五頁，共一百頁。第七十六頁，共一百頁。第七十七頁，共一百頁。第七十八頁，共一百頁。第七十九頁，共一百頁。跪位平衡訓(xùn)練：A、靜態(tài)(jìngtài)四點(diǎn)跪位；B～C、三點(diǎn)跪位；D、二點(diǎn)跪位第八十頁，共一百頁。作業(yè)治療(zhìliáo)中的移動(dòng)訓(xùn)練第八十一頁，共一百頁。第八十二頁，共一百頁。第八十三頁，共一百頁。第八十四頁，共一百頁。日常生活能力(nénglì)的訓(xùn)練進(jìn)食訓(xùn)練擺正喂食的位置，以放松和減輕痙攣，控制患兒的下頜，堅(jiān)強(qiáng)患兒的咀嚼能力；把進(jìn)食動(dòng)作分解成幾個(gè)連貫的小動(dòng)作，分步訓(xùn)練，以后逐漸連貫起來；訓(xùn)練中要保證患兒的進(jìn)食量，3次/天；注意餐具和食品要加以改造和選擇，最好選擇硬塑料(sùliào)餐具，勺面要淺平，盤碗帶把手，碗底有防滑設(shè)備。第八十五頁，共一百頁。穿衣訓(xùn)練根據(jù)類型、程度、年齡的不同，訓(xùn)練內(nèi)容和方法要進(jìn)行(jìnxíng)調(diào)整開始訓(xùn)練從簡單的衣褲著手脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)；穿衣時(shí)先穿患側(cè)，后穿健側(cè)從輔助穿衣逐漸過度到獨(dú)立穿衣第八十六頁，共一百頁。第八十七頁，共一百頁。大小便訓(xùn)練從2歲開始