PETCT的臨床應用教學課件

PET-CT的臨床應用PET-CT的臨床應用80年代末90年代初PET系統(tǒng)日趨成熟，使PET系統(tǒng)的最佳分辨率達到4mm以下。90年代中期，PET在發(fā)達國家已成為重要的影像學診斷工具。PET用短半衰期放射性核素，如11C、13N、15O和18F等標記的示蹤劑可直接參與人體生物代謝，因此PET影像更確切地表達人體生化、生理和病理的狀況。80年代末90年代初PET系統(tǒng)日趨成熟，使PET系統(tǒng)的最佳分在神經(jīng)系統(tǒng)、腫瘤和心血管系統(tǒng)等領域的臨床診斷中，PET展現(xiàn)出無法替代的優(yōu)點，受到越來越多的重視。在神經(jīng)系統(tǒng)、腫瘤和心血管系統(tǒng)等領域的臨床診斷中，PET展現(xiàn)出目前全球PET的裝機臺數(shù)已由1996年的209臺，上升到2006年的2000多臺。到2006年11月為止，我國大陸PET和PET-CT的裝機數(shù)已超過100臺，它們分布在28個省、自治區(qū)、直轄市目前全球PET的裝機臺數(shù)已由1996年的209臺，上升到20僅靠病變的形態(tài)學特征診斷疾病是有限的而且形態(tài)學變化滯后于功能、血流、代謝等變化，經(jīng)驗證明，形態(tài)學變化甚至可能掩蓋疾病的多樣性，致使CT、MRI及B超等傳統(tǒng)影像不能早期診斷腫瘤，對某些腫瘤定性及炎性與轉移淋巴結、治療后殘留腫瘤或復發(fā)與壞死、纖維化的鑒別難于解決即使超聲、CT引導的穿刺活檢，也受取材的限制，假陰性率達到20%左右。僅靠病變的形態(tài)學特征診斷疾病是有限的而且形態(tài)學變化滯后于功能PET/CT是將高性能的PET與CT有機地結合在同一設備上同時提供受檢者在同一條件下的解剖結構與功能代謝相融合的圖像的一種先進新型的醫(yī)學影像技術。PET是目前十分先進的核醫(yī)學影像設備與技術，能從分子水平反應人體組織的生理、病理、生化、代謝等功能性變化和體內(nèi)受體的分布情況，故也稱為“生化顯像”（biochemicalimaging)或“分子顯像”（molecularimaging)。PET/CT是將高性能的PET與CT有機地結合在同一設備上同CT是臨床上廣泛應用且仍在迅速發(fā)展的X線成像設備與技術，在顯示機體解剖結構形態(tài)與組織密度等方面具有獨特的優(yōu)勢。PET/CT正是實現(xiàn)了PET與CT兩種設備的同機整合與兩種圖像的同機融合，形成了兩種先進技術的優(yōu)勢互補，具有極高的診斷性能與臨床應用價值。產(chǎn)生的效果是“1+1＞2”CT是臨床上廣泛應用且仍在迅速發(fā)展的X線成像設備與技術，在顯提高對病灶定位的準確性。大大縮短顯像檢查的時間。提高對腫瘤定性的可靠性。促進腫瘤放射治療的發(fā)展。提高對病灶定位的準確性。Siemens公司Biograph系列和CTI公司的Reveal系列GE公司DiscoveryLS和DiscoveryST系列Philip公司Gemini型Siemens公司Biograph系列和CTI公司的二、PET-CT顯像原理PET—CT顯像是一種“核素示蹤影像技術”。它是通過正電子核素或其標記的示蹤劑，示蹤人體內(nèi)特定生物物質(zhì)的生物活動，采用多層、環(huán)行排列的探測器，由體外探測示蹤劑所產(chǎn)生的光子，然后將獲得的信息、通過計算機處理，以解剖影像的形式及其相應的生理參數(shù)，顯示靶器官或病變組織的狀況，藉以診斷疾病。由于其基于生理生活活動的機理，故PET技術又稱為生化顯像或功能分子顯像，它是目前唯一可以在活體分子水平完成生物學顯示的影像技術。二、PET-CT顯像原理PET—CT顯像是一種“核素示蹤影像18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）為葡萄糖的類似物，其與葡萄糖的差別僅為2位的羥基被18F取代。18F-FDGPET成像可以在正常的生理狀態(tài)下無創(chuàng)地定量人體內(nèi)局部組織的葡萄糖代謝率。專用PET顯像需要8~12mCi的18F-FDG。18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）為葡萄糖的類似物，其三、PET圖像定量分析方法標準攝取值（standarduptakevalue，SUV）是PET操作中可以直接給出的一個比較有用的定量指標。它在18F-FDG鑒別診斷良惡性病變方面有一定的參考價值。

×k（單位換算系數(shù)）三、PET圖像定量分析方法標準攝取值（standardupFDG的標準攝取值由于FDG為葡萄糖的類似物，因此直接測定組織FDG的攝取量即可間接反映其MRGlu（葡萄糖代謝率），還受引入體內(nèi)FDG的活度以及個體“大小”的影響，因此采用后兩者對組織FDG的絕對攝取量進行標準化，即可得到FDGSUV。FDG的標準攝取值由于FDG為葡萄糖的類似物，因此直接測定組影響因素個體“大小”、血糖濃度、FDG注射后至開始顯像的時間、FDG在血循環(huán)中的清除速率影響因素個體“大小”、四、PET結果的判讀

（一）PET和PET-CT圖像特點PET-CT是融合了PET和CT兩種影像模式的新型設備，其圖像既有CT圖像的特點、PET圖像的特點，更有兩種圖像不同方式、側重、比例相互融合的綜合特點。四、PET結果的判讀（一）PET和PET-CT圖像PET的常規(guī)圖像以放射性在體內(nèi)不同區(qū)域的分布為判斷依據(jù)，這種分布的不同以濃聚的程度（灰度的濃淡或不同偽彩色方式）為表現(xiàn)。根據(jù)所用示蹤劑的自身生物特點，不同組織的放射性分布不一，判斷時必須根據(jù)示蹤劑調(diào)整對結果的判斷標準。PET的常規(guī)圖像以放射性在體內(nèi)不同區(qū)域的分布為判斷依據(jù)，這種信噪比突出病變與周圍組織的反差。全身最大密（灰）度投影（MIP）方式顯示。動態(tài)采集：快、慢PET—CT實現(xiàn)同機融合，將功能、代謝和解剖結構重合在一起顯示。更有利于理解和把握體內(nèi)的生物信息，發(fā)揮了“1+1＞2”的效果。信噪比突出病變與周圍組織的反差。PET—CT是一種功能加結構顯像，靈敏、準確（分辨率可達0.38cm），一次檢查可了解全身的整體情況，安全、舒適、無創(chuàng)傷，做到了影像學診斷的“四定”。即：定位：是指發(fā)現(xiàn)病變和明確病變部位；定性：是指明確影像學方法所顯示形態(tài)和功能變化的病理和病理生理性質(zhì)；定量：是在“定性”、“定位”基礎上對疾病或病變提出一個數(shù)量概念，更重要的是包括功能上的改變；定期：是指用影像學的方法確定疾病的發(fā)展階段。PET—CT是一種功能加結構顯像，靈敏、準確（分辨率可達0.（二）、PET結果的定量和半定量分析T/NTSUV不同時間點攝取差定量分析指標（二）、PET結果的定量和半定量分析T/NT（三）影響PET檢查結果的因素PETCT的臨床應用教學課件1、示蹤劑影響不同種類的示蹤劑的體內(nèi)分布、代謝不同。不同劑量、不同濃度的示蹤劑可能有不同的體內(nèi)生物轉歸。質(zhì)量不同的同類示蹤劑體內(nèi)分布也有差異。注射后不同時間顯像的示蹤劑分布不同，是臨床上延時顯像鑒別腫瘤的生物基礎。1、示蹤劑影響不同種類的示蹤劑的體內(nèi)分布、代謝不同。部分示蹤劑在體內(nèi)可以被代謝、分解，成為不同的組分，因此在注射不同時間后，體內(nèi)放射性分布自然會有差別。這些示蹤劑不同時間顯示對圖像的影響，在釋圖時必須加以考慮。但要注意，示蹤劑體內(nèi)代謝的途徑多、影響因素多，這種復雜性部分解釋了部分腫瘤FDG攝取的多樣性，也部分解釋了不同研究者對不同腫瘤延遲顯像SUV改變診斷價值方面報道的差異。部分示蹤劑在體內(nèi)可以被代謝、分解，成為不同的組2、設備條件影響設備性能顯像方式示蹤劑量PET與CT配準2、設備條件影響設備性能3、操作影響檢查前準備示蹤劑投藥技術采集條件特殊操作CT造影劑應用3、操作影響檢查前準備4、分析和校正影響圖像顯示陽衰減校正CT衰減校正圖像融合顯示格式4、分析和校正影響圖像顯示5、醫(yī)療影響治療改變病灶性質(zhì)治療反應時間手術與外傷其他藥物、治療影響治療后全身反應5、醫(yī)療影響治療改變病灶性質(zhì)6、患者自身狀態(tài)影響年齡生理和病理生理狀態(tài)病史

6、患者自身狀態(tài)影響年齡7、病變生物學特點影響病灶代謝特點大小與形狀生長方式原發(fā)與轉移灶其他生物特征7、病變生物學特點影響病灶代謝特點（四）PET結果判讀程序及注意事項PETCT的臨床應用教學課件1、PET結果分析（1）了解臨床與影像信息（2）檢查技術環(huán)節(jié)（3）規(guī)范化觀察圖像（4）必要的圖像處理（5）綜合分析判斷（6）全面質(zhì)量控制1、PET結果分析（1）了解臨床與影像信息2、PET檢查假性結果（1）PET檢查假陽性原因（2）PET檢查假陰性原因高靈敏度、多影響因素2、PET檢查假性結果（1）PET檢查假陽性原因（五）PET-CT腫瘤診斷概述分子影像學：通過影像技術，在活體上顯示致病分子、疾病相關分子、疾病的分子機制，并在分子水平完成疾病監(jiān)測和治療。實現(xiàn)了分子生物學和分子醫(yī)學的活體化，完成與臨床的無縫對接。（五）PET-CT腫瘤診斷概述分子影像學：通過影像技術，在活腫瘤細胞的葡萄糖代謝異常增高，攝入FDG也異常增高，腫瘤細胞因此被顯像。這項技術最早由Warburg等人在20世紀30年代提出，但用于腫瘤顯像還是近20年的事。由于FDG在腫瘤細胞內(nèi)優(yōu)先累積，通過PET掃描儀，能夠使親FDG的腫瘤顯像。PET圖像反映的是代謝活動而非解剖結構。在腫瘤或轉移淋巴結形成腫塊而使癥狀變得明顯之前，亞臨床腫瘤或正常大小的淋巴結也可能由于分子水平代謝改變而被PET檢測到。腫瘤細胞的葡萄糖代謝異常增高，攝入FDG也異常增高，腫瘤細胞目前PET用顯像劑可進行幾乎所有腫瘤的檢查和監(jiān)測，也有專用于特定腫瘤或有一特定生物特征的顯像劑，可進行不同腫瘤的鑒別、定性、表面標志、基因表達等的研究和觀察等。

目前PET用顯像劑可進行幾乎所有腫瘤的檢查和監(jiān)測，也有專用于從不同角度提供病變生物學特征的信息，在解決疑難病例的診治方面，發(fā)揮意想不到的作用，促進影像學從單純的診斷（diagnostic）向預測（predictiv）、特征化（characterization）和個體化（individualization）發(fā)展。從不同角度提供病變生物學特征的信息，在解決疑難病例的診治方面文獻報道，核醫(yī)學和PET技術改變了多種疾病的診治計劃，占總病例數(shù)的20%~40%；提高治療的準確性，對15%~30%的病人預后產(chǎn)生積極的影響。代表著新世紀醫(yī)學科學的轉變。文獻報道，核醫(yī)學和PET技術改變了多種疾病的診治計劃，占總病顯示腫瘤異常的代謝特征顯示腫瘤細胞表面特殊分子標志顯示腫瘤增殖顯示腫瘤血管新生顯示腫瘤細胞的凋亡和乏氧顯示特殊的基因表達顯示腫瘤異常的代謝特征PET/CT的技術互補1、腫瘤篩查2、腫瘤定性診斷3、腫瘤分期4、腫瘤生物學特征化PET/CT的技術互補1、腫瘤篩查閱片也應標準化。閱片者之間差異很顯著。出現(xiàn)這一情況的主要原因是圖像臨界點的界定問題。在觀察PET圖像信號強度時個人之間有差異，因此可能人為地顯著增大或縮小腫瘤體積。閱片也應標準化。

5、不明原發(fā)灶檢測（1）通過轉移瘤組織學檢查尋找原發(fā)腫瘤（2）通過轉移瘤部位尋找原發(fā)腫瘤5、不明原發(fā)灶檢測Ⅰ型轉移瘤和原發(fā)灶均明顯顯影，比較多見Ⅱ型轉移瘤輕中度顯影，原發(fā)灶僅輕度顯影Ⅰ型轉移瘤和原發(fā)灶均明顯顯影，比較多見Ⅲ型轉移瘤不同程度顯影，原發(fā)灶未顯影轉移瘤與原發(fā)腫瘤生物學特征的不一致性或原發(fā)腫瘤微??；原發(fā)腫瘤處于較高放射性分布區(qū)域內(nèi)，所謂“轉移瘤”其實并非轉移瘤，而是原發(fā)腫瘤或其他病變Ⅲ型轉移瘤不同程度顯影，原發(fā)灶未顯影轉移瘤與原發(fā)腫瘤生物學Ⅳ型轉移瘤未顯影，轉移瘤以外也未見異常放射性濃聚灶所謂“轉移瘤”其實并非轉移瘤，而是原發(fā)腫瘤或其他病變轉移瘤和原發(fā)腫瘤對18F-FDG均沒有攝取，即FDG低攝取或無攝取型腫瘤病灶微小Ⅳ型轉移瘤未顯影，轉移瘤以外也未見異常放射性濃聚灶所謂“轉Ⅴ型轉移瘤未顯影，但在轉移瘤以外可見異常放射性濃聚灶Ⅴ型轉移瘤未顯影，但在轉移瘤以外可見異常放射性濃聚灶①未顯影可能轉移瘤已被清除轉移瘤對18F-FDG不攝取或受水腫（如腦轉移瘤）轉移瘤病灶微?、傥达@影可能轉移瘤已被清除②轉移瘤以外見到異常放射性濃聚灶生物學特征不一致，原發(fā)腫瘤可以顯影雙原癌攝取顯影劑的其它良性病變②轉移瘤以外見到異常放射性濃聚灶生物學特征不一致，原發(fā)腫瘤6、協(xié)助治療計劃準確確定并發(fā)阻塞性肺炎/肺不張和胸腔積液患者腫瘤靶區(qū)提高淋巴結轉移診斷和靶區(qū)勾畫的準確性提高GTV勾畫的一致性6、協(xié)助治療計劃準確確定并發(fā)阻塞性肺炎/肺不張和胸腔積液患者傳統(tǒng)的X線和CT都是通過觀察解剖學改變發(fā)現(xiàn)腫瘤，通過淋巴結的增大發(fā)現(xiàn)轉移。盡管CT是放射治療計劃的基礎，但它不能提供腫瘤活力信息，而腫瘤活力信息是一個重要的預后因素。FDG-PET因可進一步區(qū)分良惡性病變而彌補了CT檢查的不足：它能準確地分辨出正常大小淋巴結中的癌細胞，而排除非腫瘤的腫大淋巴結，這對于提高分期準確性有幫助。傳統(tǒng)的X線和CT都是通過觀察解剖學改變發(fā)現(xiàn)腫瘤，通過淋巴結完整的疾病治療史對于PET圖像分析十分重要。例如，近期的化療可能導致脊柱骨隨攝取增高，先前的放療可能會導致骨髓攝取下降。放療后改變和頸部正常淋巴組織活性下降都是年齡依賴性的，這應有所預料。既往的放療范圍也應知道，因為持續(xù)的放療后改變可能表現(xiàn)為肺部、甲狀腺和心肌的攝取增高。GTV會因PET圖像的運用而有顯著的改變。約16%病例因PEET/CT發(fā)現(xiàn)了遠處轉移，因而改根治性放療為姑息性放療。完整的疾病治療史對于PET圖像分析十分重要。例如，近期的化療

7、療效檢測和預測8、復發(fā)監(jiān)測與再分期9、腫瘤治療新技術與新藥研究10、降低假陽性和假陰性7、療效檢測和預測正電子發(fā)射計算機斷層成像儀Biography40TruePoint正電子發(fā)射計算機斷層成像儀男、53歲、體檢發(fā)現(xiàn)左肺腫塊，CT示左肺上葉前段結節(jié)影。PET-CT：CT示左肺上前段結節(jié)影1.9cm×1.7cm，F(xiàn)DG代謝明顯增高（手術病理腺癌Ⅰ級）男、53歲、體檢發(fā)現(xiàn)左肺腫塊，CT示左肺上葉前段結節(jié)男、59歲。進行性吞咽困難，消瘦；內(nèi)鏡證實食管下段腫塊，活檢食管低分化腺癌。PET-CT：CT掃描為食管下段腫塊，官腔部分閉塞，近側擴張（箭頭）PET顯像FDG代謝異常增高。男、59歲。進行性吞咽困難，消瘦；內(nèi)鏡證實食管下段腫塊男、45歲。右額葉轉移性腺癌術后，常規(guī)CT未見異常PET-CT：左下肺門旁見一結節(jié)樣軟組織密度影，F(xiàn)DG代謝異常增高，擬診肺癌（手術病理腺癌）男、45歲。右額葉轉移性腺癌術后，常規(guī)CT未見異常男、53歲，2001直腸癌手術，病理：高分化腺癌伴部分黏液腺癌，未放化療。2006-12左腎癌切除病理：腎盂移行細胞乳頭狀癌，2~3級術后膀胱內(nèi)化療。2008-5-29胰頭鉤突明顯增大后腹膜多發(fā)淋巴結影。PET-CT：胰頭鉤突明顯增大，F(xiàn)DG代謝異常增高。手術病理證實胰腺癌（三重癌）。男、53歲，2001直腸癌手術，病理：高分化腺癌伴部分男、62歲，鼻涕帶血咳嗽3月，既往有鼻竇炎手術史。PET-CT：左側鼻咽部有一軟組織塊影，右頸部有一腫大淋巴結；FDG代謝異常增高。病理：鼻咽部非角化未分化型癌男、62歲，鼻涕帶血咳嗽3月，既往有鼻竇炎手術史。PPETCT的臨床應用教學課件右下肺上皮內(nèi)瘤變右下肺上皮內(nèi)瘤變

患者要求在無病理的情況下行化療，于7-24，8-2日行NP方案化療。診斷性治療患者要求在無病理的情況下行化療，于7-24，8-PETCT的臨床應用教學課件PETCT的臨床應用教學課件GTVCTGTVPETGTVPET

功能影像幫助勾畫肺癌GTVCTGTVPET-CTGTVGTVCTGTVPETGTVPET功能影像幫助勾畫肺癌GT初始掃描：SUV=7.2延遲掃描：SUV=5.8病理為炎性淋巴結初始掃描：SUV=7.2延遲掃描：SUV=5.8病理為炎性淋PETCT的臨床應用教學課件d<10mmd<10mmd<10mmd<10mmHowtoEvaluatetheLNofShortAxis<10mmFDG-PET/CTvalueofevaluationforthisnodesd<10mmd<10mmd<10mmd<10mmHowtoCT未發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結腫大,PET示隆凸下淋巴結高代謝,術后病理證實轉移性腺癌,最大直徑為6mmCT未發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結PETCT的臨床應用教學課件PETCT的臨床應用教學課件PETCT的臨床應用教學課件PETCT的臨床應用教學課件PETCT的臨床應用教學課件

PET/CT診斷<10mm縱隔LN

臨床價值及其結果分析

76個淋巴結敏感性83.3%;特異性90.5%準確性為90.7%;

陽性預測值為62.5%；陰性預測值92.6%是判斷縱隔淋巴結微小轉移的有效手段建議NSCLC采用IF-RT照射時應結合PET

PET/CT診斷<10mm縱隔LN

臨床價值及其結果分累及野與預防野照射

IFI&ENIforNSCLC預防照射(ENI):常規(guī)包括原發(fā)灶、同側肺門隆突下及隆突上縱隔淋巴區(qū)，當上縱隔有淋巴結轉移時包括鎖骨上淋巴區(qū)累及野照射(IFI):建議只包括以下的淋巴結區(qū)CT短徑≥1cm的淋巴結短徑雖<1cm但伴有壞死多個短徑<1cm的淋巴結

FDG-PET檢查伴有高代謝縱隔鏡活檢證實腫瘤轉移累及野與預防野照射

IFI&ENIforNSCLC預

比較PET/CT和CT不同方法勾畫靶區(qū)比較PET/CT和CT不同方法勾畫靶區(qū)椎體標志驗證靶區(qū)椎體標志PETCT的臨床應用教學課件炎癥的PET表現(xiàn)炎癥病灶在PET上多表現(xiàn)為不同程度的局部攝取18F-FDG增加。濃聚的程度與炎癥的病因、病程、炎性反應的劇烈程度、臨床干預方式等有關。通常急性、化膿性炎癥的18F-FDG攝取高于慢性、反應性炎癥，基于這一原理，PET可以協(xié)助臨床判斷炎癥的活動與否。炎癥的PET表現(xiàn)炎癥病灶在PET上多表現(xiàn)為不同程度的局部攝取炎癥病灶攝取18F-FDG呈多樣化表現(xiàn)可以不攝取而表現(xiàn)為SUV值正常，也可以增高，SUV值高達5.0~7.0，一些特殊感染性疾病如結核、炎性肉芽腫等SUV值甚至可高達15以上。炎癥病灶的PET濃聚形態(tài)因部位不同也呈現(xiàn)多態(tài)性，可以是片狀、云絮狀、繩索狀、環(huán)狀、條索狀、不規(guī)則形等也可以是類似腫瘤的圓形、類圓形。炎癥病灶攝取18F-FDG呈多樣化表現(xiàn)可以不攝取而表現(xiàn)為SU在患者可接受的費用范圍內(nèi)時，建議首先考慮PET代謝顯像進行診斷和治療前分期。最好能獲得治療前的18F-FDG顯像結果作為隨訪的重要依據(jù)。與CT或MRI相比，在實質(zhì)腫瘤治療后的隨訪觀察中，18F-FDG顯像對局部腫瘤的殘留或治療效果的判斷具有相對較高的敏感性、特異性和準確性。而纖維瘢痕和壞死病灶不能攝取18F-FDG，所以18F-FDG顯像為陰性，可據(jù)此避免不必要的治療及伴隨的毒性。在患者可接受的費用范圍內(nèi)時，建議首先考慮PET代謝顯像進行診治療對腫瘤18F-FDG攝取的影響1、放療的影響：放療會引起溶瘤綜合征、瘤周炎性反應以及繼發(fā)的DNA損傷修復等在放療后期內(nèi)腫瘤區(qū)總的18F-FDG攝取可能保持不變甚至增加，因此短期隨訪時18F-FDG的攝取并不能代表腫瘤的局部復發(fā)。腫瘤的代謝在放療的過程中會不斷減低，目前普遍認為如果放療6個月以后腫瘤18F-FDG攝取增高，則往往與復發(fā)有關。治療對腫瘤18F-FDG攝取的影響1、放療的影響：放療會引起2、化療的影響：合理的化療可使腫瘤的18F-FDG的攝取減少，而無效化療時腫瘤18F-FDG的攝取不變甚至增加。肺癌化療后完全有效的病例18F-FDGPET顯像陰性，部分有效的病例18F-FDGPET顯像仍呈陽性。2、化療的影響：合理的化療可使腫瘤的18F-FDG的攝取減少放化療后病灶18F-FDG攝取值的變化與療效相關，對18F-FDG顯像的結果判斷有4種情況：①治療后陰性的18F-FDG影像可見治療前原有的異常18F-FDG攝取病灶完全消失，病情緩解，治療有效；②治療后進行18F-FDG顯像出現(xiàn)新的病灶或在原有病灶出現(xiàn)18F-FDG攝取攝取增高，認為出現(xiàn)轉移或腫瘤病灶殘留，病情進一步發(fā)展或惡化，治療無效；放化療后病灶18F-FDG攝取值的變化與療效相關，對18F-③治療后腫瘤病灶血供降低也引起18F-FDG的攝取減少，會導致10%的假陰性；④但也有腫瘤治療（放化療）后幾天至幾個月18F-FDG攝取較前增加的情況發(fā)生，此時需要進行綜合分析判斷。③治療后腫瘤病灶血供降低也引起18F-FDG的攝取減少，會導國外文獻報道治療后18F-FDG攝取陰性的患者，臨床均能達到完全緩解，而治療后呈現(xiàn)異常18F-FDG攝取增高的患者很少能達到完全緩解。國內(nèi)亦有報道。國外文獻報道治療后18F-FDG攝取陰性的患者，臨床均能達到PETCT的臨床應用教學課件PETCT的臨床應用教學課件PETCT的臨床應用教學課件PETCT的臨床應用教學課件PETCT的臨床應用教學課件PETCT的臨床應用教學課件PETCT的臨床應用教學課件PETCT的臨床應用教學課件PETCT的臨床應用教學課件PETCT的臨床應用教學課件PETCT的臨床應用教學課件PETCT的臨床應用教學課件PETCT的臨床應用教學課件PETCT的臨床應用教學課件PETCT的臨床應用教學課件PETCT的臨床應用教學課件PETCT的臨床應用教學課件PETCT的臨床應用教學課件PETCT的臨床應用教學課件PETCT的臨床應用教學課件謝謝謝謝謝謝！謝謝！此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

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感謝您的支持，我們努力PET-CT的臨床應用PET-CT的臨床應用80年代末90年代初PET系統(tǒng)日趨成熟，使PET系統(tǒng)的最佳分辨率達到4mm以下。90年代中期，PET在發(fā)達國家已成為重要的影像學診斷工具。PET用短半衰期放射性核素，如11C、13N、15O和18F等標記的示蹤劑可直接參與人體生物代謝，因此PET影像更確切地表達人體生化、生理和病理的狀況。80年代末90年代初PET系統(tǒng)日趨成熟，使PET系統(tǒng)的最佳分在神經(jīng)系統(tǒng)、腫瘤和心血管系統(tǒng)等領域的臨床診斷中，PET展現(xiàn)出無法替代的優(yōu)點，受到越來越多的重視。在神經(jīng)系統(tǒng)、腫瘤和心血管系統(tǒng)等領域的臨床診斷中，PET展現(xiàn)出目前全球PET的裝機臺數(shù)已由1996年的209臺，上升到2006年的2000多臺。到2006年11月為止，我國大陸PET和PET-CT的裝機數(shù)已超過100臺，它們分布在28個省、自治區(qū)、直轄市目前全球PET的裝機臺數(shù)已由1996年的209臺，上升到20僅靠病變的形態(tài)學特征診斷疾病是有限的而且形態(tài)學變化滯后于功能、血流、代謝等變化，經(jīng)驗證明，形態(tài)學變化甚至可能掩蓋疾病的多樣性，致使CT、MRI及B超等傳統(tǒng)影像不能早期診斷腫瘤，對某些腫瘤定性及炎性與轉移淋巴結、治療后殘留腫瘤或復發(fā)與壞死、纖維化的鑒別難于解決即使超聲、CT引導的穿刺活檢，也受取材的限制，假陰性率達到20%左右。僅靠病變的形態(tài)學特征診斷疾病是有限的而且形態(tài)學變化滯后于功能PET/CT是將高性能的PET與CT有機地結合在同一設備上同時提供受檢者在同一條件下的解剖結構與功能代謝相融合的圖像的一種先進新型的醫(yī)學影像技術。PET是目前十分先進的核醫(yī)學影像設備與技術，能從分子水平反應人體組織的生理、病理、生化、代謝等功能性變化和體內(nèi)受體的分布情況，故也稱為“生化顯像”（biochemicalimaging)或“分子顯像”（molecularimaging)。PET/CT是將高性能的PET與CT有機地結合在同一設備上同CT是臨床上廣泛應用且仍在迅速發(fā)展的X線成像設備與技術，在顯示機體解剖結構形態(tài)與組織密度等方面具有獨特的優(yōu)勢。PET/CT正是實現(xiàn)了PET與CT兩種設備的同機整合與兩種圖像的同機融合，形成了兩種先進技術的優(yōu)勢互補，具有極高的診斷性能與臨床應用價值。產(chǎn)生的效果是“1+1＞2”CT是臨床上廣泛應用且仍在迅速發(fā)展的X線成像設備與技術，在顯提高對病灶定位的準確性。大大縮短顯像檢查的時間。提高對腫瘤定性的可靠性。促進腫瘤放射治療的發(fā)展。提高對病灶定位的準確性。Siemens公司Biograph系列和CTI公司的Reveal系列GE公司DiscoveryLS和DiscoveryST系列Philip公司Gemini型Siemens公司Biograph系列和CTI公司的二、PET-CT顯像原理PET—CT顯像是一種“核素示蹤影像技術”。它是通過正電子核素或其標記的示蹤劑，示蹤人體內(nèi)特定生物物質(zhì)的生物活動，采用多層、環(huán)行排列的探測器，由體外探測示蹤劑所產(chǎn)生的光子，然后將獲得的信息、通過計算機處理，以解剖影像的形式及其相應的生理參數(shù)，顯示靶器官或病變組織的狀況，藉以診斷疾病。由于其基于生理生活活動的機理，故PET技術又稱為生化顯像或功能分子顯像，它是目前唯一可以在活體分子水平完成生物學顯示的影像技術。二、PET-CT顯像原理PET—CT顯像是一種“核素示蹤影像18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）為葡萄糖的類似物，其與葡萄糖的差別僅為2位的羥基被18F取代。18F-FDGPET成像可以在正常的生理狀態(tài)下無創(chuàng)地定量人體內(nèi)局部組織的葡萄糖代謝率。專用PET顯像需要8~12mCi的18F-FDG。18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）為葡萄糖的類似物，其三、PET圖像定量分析方法標準攝取值（standarduptakevalue，SUV）是PET操作中可以直接給出的一個比較有用的定量指標。它在18F-FDG鑒別診斷良惡性病變方面有一定的參考價值。

×k（單位換算系數(shù)）三、PET圖像定量分析方法標準攝取值（standardupFDG的標準攝取值由于FDG為葡萄糖的類似物，因此直接測定組織FDG的攝取量即可間接反映其MRGlu（葡萄糖代謝率），還受引入體內(nèi)FDG的活度以及個體“大小”的影響，因此采用后兩者對組織FDG的絕對攝取量進行標準化，即可得到FDGSUV。FDG的標準攝取值由于FDG為葡萄糖的類似物，因此直接測定組影響因素個體“大小”、血糖濃度、FDG注射后至開始顯像的時間、FDG在血循環(huán)中的清除速率影響因素個體“大小”、四、PET結果的判讀

（一）PET和PET-CT圖像特點PET-CT是融合了PET和CT兩種影像模式的新型設備，其圖像既有CT圖像的特點、PET圖像的特點，更有兩種圖像不同方式、側重、比例相互融合的綜合特點。四、PET結果的判讀（一）PET和PET-CT圖像PET的常規(guī)圖像以放射性在體內(nèi)不同區(qū)域的分布為判斷依據(jù)，這種分布的不同以濃聚的程度（灰度的濃淡或不同偽彩色方式）為表現(xiàn)。根據(jù)所用示蹤劑的自身生物特點，不同組織的放射性分布不一，判斷時必須根據(jù)示蹤劑調(diào)整對結果的判斷標準。PET的常規(guī)圖像以放射性在體內(nèi)不同區(qū)域的分布為判斷依據(jù)，這種信噪比突出病變與周圍組織的反差。全身最大密（灰）度投影（MIP）方式顯示。動態(tài)采集：快、慢PET—CT實現(xiàn)同機融合，將功能、代謝和解剖結構重合在一起顯示。更有利于理解和把握體內(nèi)的生物信息，發(fā)揮了“1+1＞2”的效果。信噪比突出病變與周圍組織的反差。PET—CT是一種功能加結構顯像，靈敏、準確（分辨率可達0.38cm），一次檢查可了解全身的整體情況，安全、舒適、無創(chuàng)傷，做到了影像學診斷的“四定”。即：定位：是指發(fā)現(xiàn)病變和明確病變部位；定性：是指明確影像學方法所顯示形態(tài)和功能變化的病理和病理生理性質(zhì)；定量：是在“定性”、“定位”基礎上對疾病或病變提出一個數(shù)量概念，更重要的是包括功能上的改變；定期：是指用影像學的方法確定疾病的發(fā)展階段。PET—CT是一種功能加結構顯像，靈敏、準確（分辨率可達0.（二）、PET結果的定量和半定量分析T/NTSUV不同時間點攝取差定量分析指標（二）、PET結果的定量和半定量分析T/NT（三）影響PET檢查結果的因素PETCT的臨床應用教學課件1、示蹤劑影響不同種類的示蹤劑的體內(nèi)分布、代謝不同。不同劑量、不同濃度的示蹤劑可能有不同的體內(nèi)生物轉歸。質(zhì)量不同的同類示蹤劑體內(nèi)分布也有差異。注射后不同時間顯像的示蹤劑分布不同，是臨床上延時顯像鑒別腫瘤的生物基礎。1、示蹤劑影響不同種類的示蹤劑的體內(nèi)分布、代謝不同。部分示蹤劑在體內(nèi)可以被代謝、分解，成為不同的組分，因此在注射不同時間后，體內(nèi)放射性分布自然會有差別。這些示蹤劑不同時間顯示對圖像的影響，在釋圖時必須加以考慮。但要注意，示蹤劑體內(nèi)代謝的途徑多、影響因素多，這種復雜性部分解釋了部分腫瘤FDG攝取的多樣性，也部分解釋了不同研究者對不同腫瘤延遲顯像SUV改變診斷價值方面報道的差異。部分示蹤劑在體內(nèi)可以被代謝、分解，成為不同的組2、設備條件影響設備性能顯像方式示蹤劑量PET與CT配準2、設備條件影響設備性能3、操作影響檢查前準備示蹤劑投藥技術采集條件特殊操作CT造影劑應用3、操作影響檢查前準備4、分析和校正影響圖像顯示陽衰減校正CT衰減校正圖像融合顯示格式4、分析和校正影響圖像顯示5、醫(yī)療影響治療改變病灶性質(zhì)治療反應時間手術與外傷其他藥物、治療影響治療后全身反應5、醫(yī)療影響治療改變病灶性質(zhì)6、患者自身狀態(tài)影響年齡生理和病理生理狀態(tài)病史

6、患者自身狀態(tài)影響年齡7、病變生物學特點影響病灶代謝特點大小與形狀生長方式原發(fā)與轉移灶其他生物特征7、病變生物學特點影響病灶代謝特點（四）PET結果判讀程序及注意事項PETCT的臨床應用教學課件1、PET結果分析（1）了解臨床與影像信息（2）檢查技術環(huán)節(jié)（3）規(guī)范化觀察圖像（4）必要的圖像處理（5）綜合分析判斷（6）全面質(zhì)量控制1、PET結果分析（1）了解臨床與影像信息2、PET檢查假性結果（1）PET檢查假陽性原因（2）PET檢查假陰性原因高靈敏度、多影響因素2、PET檢查假性結果（1）PET檢查假陽性原因（五）PET-CT腫瘤診斷概述分子影像學：通過影像技術，在活體上顯示致病分子、疾病相關分子、疾病的分子機制，并在分子水平完成疾病監(jiān)測和治療。實現(xiàn)了分子生物學和分子醫(yī)學的活體化，完成與臨床的無縫對接。（五）PET-CT腫瘤診斷概述分子影像學：通過影像技術，在活腫瘤細胞的葡萄糖代謝異常增高，攝入FDG也異常增高，腫瘤細胞因此被顯像。這項技術最早由Warburg等人在20世紀30年代提出，但用于腫瘤顯像還是近20年的事。由于FDG在腫瘤細胞內(nèi)優(yōu)先累積，通過PET掃描儀，能夠使親FDG的腫瘤顯像。PET圖像反映的是代謝活動而非解剖結構。在腫瘤或轉移淋巴結形成腫塊而使癥狀變得明顯之前，亞臨床腫瘤或正常大小的淋巴結也可能由于分子水平代謝改變而被PET檢測到。腫瘤細胞的葡萄糖代謝異常增高，攝入FDG也異常增高，腫瘤細胞目前PET用顯像劑可進行幾乎所有腫瘤的檢查和監(jiān)測，也有專用于特定腫瘤或有一特定生物特征的顯像劑，可進行不同腫瘤的鑒別、定性、表面標志、基因表達等的研究和觀察等。

目前PET用顯像劑可進行幾乎所有腫瘤的檢查和監(jiān)測，也有專用于從不同角度提供病變生物學特征的信息，在解決疑難病例的診治方面，發(fā)揮意想不到的作用，促進影像學從單純的診斷（diagnostic）向預測（predictiv）、特征化（characterization）和個體化（individualization）發(fā)展。從不同角度提供病變生物學特征的信息，在解決疑難病例的診治方面文獻報道，核醫(yī)學和PET技術改變了多種疾病的診治計劃，占總病例數(shù)的20%~40%；提高治療的準確性，對15%~30%的病人預后產(chǎn)生積極的影響。代表著新世紀醫(yī)學科學的轉變。文獻報道，核醫(yī)學和PET技術改變了多種疾病的診治計劃，占總病顯示腫瘤異常的代謝特征顯示腫瘤細胞表面特殊分子標志顯示腫瘤增殖顯示腫瘤血管新生顯示腫瘤細胞的凋亡和乏氧顯示特殊的基因表達顯示腫瘤異常的代謝特征PET/CT的技術互補1、腫瘤篩查2、腫瘤定性診斷3、腫瘤分期4、腫瘤生物學特征化PET/CT的技術互補1、腫瘤篩查閱片也應標準化。閱片者之間差異很顯著。出現(xiàn)這一情況的主要原因是圖像臨界點的界定問題。在觀察PET圖像信號強度時個人之間有差異，因此可能人為地顯著增大或縮小腫瘤體積。閱片也應標準化。

5、不明原發(fā)灶檢測（1）通過轉移瘤組織學檢查尋找原發(fā)腫瘤（2）通過轉移瘤部位尋找原發(fā)腫瘤5、不明原發(fā)灶檢測Ⅰ型轉移瘤和原發(fā)灶均明顯顯影，比較多見Ⅱ型轉移瘤輕中度顯影，原發(fā)灶僅輕度顯影Ⅰ型轉移瘤和原發(fā)灶均明顯顯影，比較多見Ⅲ型轉移瘤不同程度顯影，原發(fā)灶未顯影轉移瘤與原發(fā)腫瘤生物學特征的不一致性或原發(fā)腫瘤微??；原發(fā)腫瘤處于較高放射性分布區(qū)域內(nèi)，所謂“轉移瘤”其實并非轉移瘤，而是原發(fā)腫瘤或其他病變Ⅲ型轉移瘤不同程度顯影，原發(fā)灶未顯影轉移瘤與原發(fā)腫瘤生物學Ⅳ型轉移瘤未顯影，轉移瘤以外也未見異常放射性濃聚灶所謂“轉移瘤”其實并非轉移瘤，而是原發(fā)腫瘤或其他病變轉移瘤和原發(fā)腫瘤對18F-FDG均沒有攝取，即FDG低攝取或無攝取型腫瘤病灶微?、粜娃D移瘤未顯影，轉移瘤以外也未見異常放射性濃聚灶所謂“轉Ⅴ型轉移瘤未顯影，但在轉移瘤以外可見異常放射性濃聚灶Ⅴ型轉移瘤未顯影，但在轉移瘤以外可見異常放射性濃聚灶①未顯影可能轉移瘤已被清除轉移瘤對18F-FDG不攝取或受水腫（如腦轉移瘤）轉移瘤病灶微?、傥达@影可能轉移瘤已被清除②轉移瘤以外見到異常放射性濃聚灶生物學特征不一致，原發(fā)腫瘤可以顯影雙原癌攝取顯影劑的其它良性病變②轉移瘤以外見到異常放射性濃聚灶生物學特征不一致，原發(fā)腫瘤6、協(xié)助治療計劃準確確定并發(fā)阻塞性肺炎/肺不張和胸腔積液患者腫瘤靶區(qū)提高淋巴結轉移診斷和靶區(qū)勾畫的準確性提高GTV勾畫的一致性6、協(xié)助治療計劃準確確定并發(fā)阻塞性肺炎/肺不張和胸腔積液患者傳統(tǒng)的X線和CT都是通過觀察解剖學改變發(fā)現(xiàn)腫瘤，通過淋巴結的增大發(fā)現(xiàn)轉移。盡管CT是放射治療計劃的基礎，但它不能提供腫瘤活力信息，而腫瘤活力信息是一個重要的預后因素。FDG-PET因可進一步區(qū)分良惡性病變而彌補了CT檢查的不足：它能準確地分辨出正常大小淋巴結中的癌細胞，而排除非腫瘤的腫大淋巴結，這對于提高分期準確性有幫助。傳統(tǒng)的X線和CT都是通過觀察解剖學改變發(fā)現(xiàn)腫瘤，通過淋巴結完整的疾病治療史對于PET圖像分析十分重要。例如，近期的化療可能導致脊柱骨隨攝取增高，先前的放療可能會導致骨髓攝取下降。放療后改變和頸部正常淋巴組織活性下降都是年齡依賴性的，這應有所預料。既往的放療范圍也應知道，因為持續(xù)的放療后改變可能表現(xiàn)為肺部、甲狀腺和心肌的攝取增高。GTV會因PET圖像的運用而有顯著的改變。約16%病例因PEET/CT發(fā)現(xiàn)了遠處轉移，因而改根治性放療為姑息性放療。完整的疾病治療史對于PET圖像分析十分重要。例如，近期的化療

7、療效檢測和預測8、復發(fā)監(jiān)測與再分期9、腫瘤治療新技術與新藥研究10、降低假陽性和假陰性7、療效檢測和預測正電子發(fā)射計算機斷層成像儀Biography40TruePoint正電子發(fā)射計算機斷層成像儀男、53歲、體檢發(fā)現(xiàn)左肺腫塊，CT示左肺上葉前段結節(jié)影。PET-CT：CT示左肺上前段結節(jié)影1.9cm×1.7cm，F(xiàn)DG代謝明顯增高（手術病理腺癌Ⅰ級）男、53歲、體檢發(fā)現(xiàn)左肺腫塊，CT示左肺上葉前段結節(jié)男、59歲。進行性吞咽困難，消瘦；內(nèi)鏡證實食管下段腫塊，活檢食管低分化腺癌。PET-CT：CT掃描為食管下段腫塊，官腔部分閉塞，近側擴張（箭頭）PET顯像FDG代謝異常增高。男、59歲。進行性吞咽困難，消瘦；內(nèi)鏡證實食管下段腫塊男、45歲。右額葉轉移性腺癌術后，常規(guī)CT未見異常PET-CT：左下肺門旁見一結節(jié)樣軟組織密度影，F(xiàn)DG代謝異常增高，擬診肺癌（手術病理腺癌）男、45歲。右額葉轉移性腺癌術后，常規(guī)CT未見異常男、53歲，2001直腸癌手術，病理：高分化腺癌伴部分黏液腺癌，未放化療。2006-12左腎癌切除病理：腎盂移行細胞乳頭狀癌，2~3級術后膀胱內(nèi)化療。2008-5-29胰頭鉤突明顯增大后腹膜多發(fā)淋巴結影。PET-CT：胰頭鉤突明顯增大，F(xiàn)DG代謝異常增高。手術病理證實胰腺癌（三重癌）。男、53歲，2001直腸癌手術，病理：高分化腺癌伴部分男、62歲，鼻涕帶血咳嗽3月，既往有鼻竇炎手術史。PET-CT：左側鼻咽部有一軟組織塊影，右頸部有一腫大淋巴結；FDG代謝異常增高。病理：鼻咽部非角化未分化型癌男、62歲，鼻涕帶血咳嗽3月，既往有鼻竇炎手術史。PPETCT的臨床應用教學課件右下肺上皮內(nèi)瘤變右下肺上皮內(nèi)瘤變

患者要求在無病理的情況下行化療，于7-24，8-2日行NP方案化療。診斷性治療患者要求在無病理的情況下行化療，于7-24，8-PETCT的臨床應用教學課件PETCT的臨床應用教學課件GTVCTGTVPETGTVPET

功能影像幫助勾畫肺癌GTVCTGTVPET-CTGTVGTVCTGTVPETGTVPET功能影像幫助勾畫肺癌GT初始掃描：SUV=7.2延遲掃描：SUV=5.8病理為炎性淋巴結初始掃描：SUV=7.2延遲掃描：SUV=5.8病理為炎性淋PETCT的臨床應用教學課件d<10mmd<10mmd<10mmd<10mmHowtoEvaluatetheLNofShortAxis<10mmFDG-PET/CTvalueofevaluationforthisnodesd<10mmd<10mmd<10mmd<10mmHowtoCT未發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結腫大,PET示隆凸下淋巴結高代謝,術后病理證實轉移性腺癌,最大直徑為6mmCT未發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結PETCT的臨床應用教學課件PETCT的臨床應用教學課件PETCT的臨床應用教學課件PETCT的臨床應用教學課件PETCT的臨床應用教學課件

PET/CT診斷<10mm縱隔LN

臨床價值及其結果分析

76個淋巴結敏感性83.3%;特異性90.5%準確性為90.7%;

陽性預測值為62.5%；陰性預測值92.6%是判斷縱隔淋巴結微小轉移的有效手段建議NSCLC采用IF-RT照射時應結合PET

PET/CT診斷<10mm縱隔LN

臨床價值及其結果分累及野與預防野照射

IFI&ENIforNSCLC預防照射(ENI):常規(guī)包括原發(fā)灶、同側肺門隆突下及隆突上縱隔淋巴區(qū)，當上縱隔有淋巴結轉移時包括鎖骨上淋巴區(qū)累及野照射(IFI):建議只包括以下的淋巴結區(qū)CT短徑≥1cm的淋巴結短徑雖<1cm但伴有壞死多個短徑<1cm的淋巴結

FDG-PET檢查伴有高代謝縱隔鏡活檢證實腫瘤轉移累及野與預防