《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》異常分娩婦女的護(hù)理課件

第九章異常分娩婦女的護(hù)理CareoftheWomanwithDystocia主講人:xx職稱:教授感謝你的觀看2019年6月第九章異常分娩婦女的護(hù)理主講人:怎樣護(hù)理異常分娩的婦女為什么發(fā)生異常分娩正常分娩異常分娩怎樣護(hù)理異常分娩的婦女為什么發(fā)生異常分娩正常分娩產(chǎn)力異常產(chǎn)道異常

難產(chǎn)

dystocia胎位與胎兒異常精神、心理社會(huì)因素產(chǎn)力異常產(chǎn)道異常難產(chǎn)胎位與胎兒精神、心理第一節(jié)產(chǎn)力異常

AbnormalUterineAction產(chǎn)力包括：

子宮收縮力腹肌和膈肌收縮力肛提肌收縮力臨產(chǎn)后宮縮特點(diǎn)：節(jié)律性、對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用復(fù)習(xí)第一節(jié)產(chǎn)力異常

AbnormalUterineAc臨產(chǎn)后子宮收縮節(jié)律性、對(duì)稱性和極性示意圖復(fù)習(xí)臨產(chǎn)后子宮收縮節(jié)律性、對(duì)稱性和極性示意圖復(fù)習(xí)一、子宮收縮乏力uterineinertia

[病因]

頭盆不稱或胎位異常子宮局部因素精神心理內(nèi)分泌因素藥物影響inertia一、子宮收縮乏力uterineinertia頭盆不稱一、子宮收縮乏力uterineinertia

[臨床表現(xiàn)]1.協(xié)調(diào)性（低張性）子宮收縮乏力

根據(jù)宮縮乏力發(fā)生時(shí)期分為：

原發(fā)性宮縮乏力繼發(fā)性宮縮乏力

2.不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮乏力

一、子宮收縮乏力uterineinertia低張性子宮收縮乏力（hypotoniclabor）特點(diǎn)：

節(jié)律性、對(duì)稱性和極性正常；收縮力弱，宮縮持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長(zhǎng)；宮縮高峰時(shí)按壓宮底可出現(xiàn)凹陷。低張性子宮收縮乏力（hypotoniclabor）高張性子宮收縮乏力（hypertoniclabor）特點(diǎn)：

失去正常極性、對(duì)稱性和節(jié)律性；間歇期子宮壁不能完全松弛；不能產(chǎn)生向下的合力，屬于無效宮縮。高張性子宮收縮乏力（hypertoniclabor）[對(duì)產(chǎn)程的影響]協(xié)調(diào)與不協(xié)調(diào)性宮縮乏力均使產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或停滯！原發(fā)性宮縮乏力——潛伏期延長(zhǎng)繼發(fā)性宮縮乏力——第一及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、停滯，甚至滯產(chǎn)。產(chǎn)程進(jìn)展異?？蓡为?dú)存在也可并存。[對(duì)產(chǎn)程的影響]產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）11—12小時(shí)潛伏期：8小時(shí)；<16小時(shí)活躍期：4小時(shí)；<8小時(shí)第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）1—2小時(shí)；<2小時(shí)第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）5—15分；<30分復(fù)習(xí)產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）11—12小時(shí)復(fù)習(xí)1.潛伏期延長(zhǎng)（prolongedlatentphase）：

>16小時(shí)2.活躍期延長(zhǎng)（prolongedactivephase）：

>8小時(shí)3.活躍期停滯（protractedactivephase）：

宮口不擴(kuò)張>2小時(shí)1.潛伏期延長(zhǎng)（prolongedlatentphas4.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（prolongedsecondstage）：

初產(chǎn)婦>2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦>1小時(shí)5.第二產(chǎn)程停滯（prolongedsecondstage）：

第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)，胎頭下降無進(jìn)展6.胎頭下降停滯（protracteddescent）：

宮頸擴(kuò)張減速期后胎頭下降停止

>1小時(shí)以上4.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（prolongedsecondsta7.胎頭下降延緩（prolongeddescent）：在活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度延緩：初產(chǎn)婦<1cm/h；經(jīng)產(chǎn)婦<2cm/h8.滯產(chǎn)（prolongedlabor）：總產(chǎn)程>24小時(shí)7.胎頭下降延緩（prolongeddescent）：《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》異常分娩婦女的護(hù)理課件[對(duì)母兒的影響]產(chǎn)婦：

精神疲憊，全身乏力；手術(shù)產(chǎn)率

產(chǎn)道受壓過久易發(fā)生生殖道瘺；產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染率胎兒：因?qū)m內(nèi)缺氧易發(fā)生胎兒窘迫；手術(shù)助產(chǎn)易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷；新生兒窒息、顱內(nèi)出血等發(fā)病率[對(duì)母兒的影響][處理原則]一.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力針對(duì)原因進(jìn)行處理。判斷能經(jīng)陰道分娩者，加強(qiáng)宮縮。二.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力調(diào)節(jié)宮縮以恢復(fù)子宮收縮的極性和對(duì)稱性，再對(duì)癥處理。《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》異常分娩婦女的護(hù)理課件[護(hù)理評(píng)估與診斷]一.孕產(chǎn)史及既往病史二.健康狀況三.診斷檢查（一）產(chǎn)程觀察

1.子宮收縮：手感或儀器監(jiān)測(cè)

2.宮口擴(kuò)張及胎頭下降

3.胎膜破裂[護(hù)理評(píng)估與診斷]Bishop宮頸成熟評(píng)分法指標(biāo)

分?jǐn)?shù)0123宮口開大(cm)宮頸管消退(%)先露位置宮頸硬度宮口位置00~30-3硬后1~240~50-2中中3~460~70-1~0軟前5~680~100+1~+2Bishop宮頸成熟評(píng)分法指標(biāo)分（二）胎心及產(chǎn)婦的觀察

1.胎心可聽診，也可用胎兒監(jiān)護(hù)儀

2.產(chǎn)婦生命體征；飲食；活動(dòng)與休息；排尿與排便；清潔外陰，剃毛備皮；（二）胎心及產(chǎn)婦的觀察四.可能的護(hù)理診斷

疲乏：與產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗有關(guān)

有體液不足的危險(xiǎn)：與過度疲乏影響攝入有關(guān)五.預(yù)期目標(biāo)

體液?jiǎn)栴}得到糾正，產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定四.可能的護(hù)理診斷[護(hù)理措施]（一）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

評(píng)估是否有頭盆不稱，確定分娩方式。

1.第一產(chǎn)程的護(hù)理

1）改善全身狀況休息、營(yíng)養(yǎng)、排空膀胱與直腸

2）加強(qiáng)子宮收縮：刺激乳頭、人工破膜、縮宮素等

3）剖宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備[護(hù)理措施]2.第二產(chǎn)程的護(hù)理：做好陰道助產(chǎn)和搶救新生兒的準(zhǔn)備3.第三產(chǎn)程的護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后出血及感染。*破膜>12小時(shí)、滯產(chǎn)、肛查或陰道助產(chǎn)操作多者，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.第二產(chǎn)程的護(hù)理：（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者鎮(zhèn)靜、休息→恢復(fù)協(xié)調(diào)性子宮收縮（三）精神緊張、心理壓力大者心理支持、減少焦慮[結(jié)果評(píng)價(jià)]（一）產(chǎn)婦基本需要得到滿足（二）解決了宮縮乏力、產(chǎn)力正常（三）產(chǎn)婦無水、電解質(zhì)失衡與酸中毒（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者二、子宮收縮力過強(qiáng)[原因]

經(jīng)產(chǎn)婦、縮宮素劑量過大、產(chǎn)婦精神緊張等[臨床表現(xiàn)]（一）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

*急產(chǎn)（precipitouslabor）＜3h（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

二、子宮收縮力過強(qiáng)（一）協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)節(jié)律性、對(duì)稱性和極性正常，收縮力過強(qiáng)；

結(jié)局：產(chǎn)道無阻力：急產(chǎn)有阻力：可發(fā)生子宮破裂（二）不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)

1.強(qiáng)直性子宮收縮：*病理縮復(fù)環(huán)

2.子宮痙攣性狹窄環(huán)：不隨宮縮上升（一）協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)[對(duì)母兒影響]

產(chǎn)婦：軟產(chǎn)道裂傷、子宮破裂的危險(xiǎn)；產(chǎn)褥感染、胎盤滯留、產(chǎn)后出血；胎兒：胎兒窘迫、新生兒窒息、胎死宮內(nèi)；顱內(nèi)出血、感染、外傷；[對(duì)母兒影響][處理原則]（一）提前住院待產(chǎn)（二）識(shí)別急產(chǎn)先兆，正確處理急產(chǎn)（三）做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防并發(fā)癥[護(hù)理評(píng)估]（一）孕產(chǎn)史、既往病史及此次臨產(chǎn)經(jīng)過臨產(chǎn)時(shí)間、宮縮頻率、強(qiáng)度及胎心、胎動(dòng)[處理原則]（二）身心健康狀況疼痛、恐懼與焦慮（三）診斷檢查

1.一般體格檢查

2.產(chǎn)科檢查:宮縮持續(xù)持續(xù)與間歇時(shí)間，產(chǎn)程進(jìn)展，病理性縮復(fù)環(huán)。[可能的護(hù)理診斷]

急性疼痛焦慮（二）身心健康狀況[預(yù)期目標(biāo)][護(hù)理措施]

（一）預(yù)防母兒損傷（二）密切觀察宮縮與產(chǎn)程進(jìn)展（三）分娩期和新生兒的處理：側(cè)切（四）產(chǎn)后護(hù)理[結(jié)果評(píng)價(jià)]

能應(yīng)用減輕疼痛技巧，舒適感增加；分娩經(jīng)過順利，母子平安[預(yù)期目標(biāo)]第二節(jié)產(chǎn)道異常abnormalbirthcanal骨產(chǎn)道——

骨盆腔軟產(chǎn)道——

骨產(chǎn)道異常多見子宮下段、宮頸、陰道、外陰第二節(jié)產(chǎn)道異常子宮下段、宮頸、陰道、外陰[骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)]

狹窄骨盆

骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程進(jìn)展，稱狹窄骨盆。[骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)]（一）骨盆入口平面狹窄以骨盆入口平面前后徑短為主常見于單純扁平骨盆和佝僂病性扁平骨盆臨界性狹窄：骶恥外徑18cm，入口前后徑10cm絕對(duì)性狹窄：骶恥外徑≤16cm，入口前后徑≤8cm相對(duì)性狹窄：骶恥外徑與入口前后徑介于之間（一）骨盆入口平面狹窄(二)中骨盆及骨盆出口平面狹窄以橫徑狹窄為主多見于漏斗骨盆和橫徑狹窄骨盆（類人猿骨盆）臨床上分為：臨界性狹窄：坐骨棘間徑10cm

坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm

絕對(duì)性狹窄：坐骨棘間徑≤8cm

坐骨結(jié)節(jié)間≤5.5cm

相對(duì)性狹窄：介于二者之間(二)中骨盆及骨盆出口平面狹窄（三）骨盆三個(gè)平面狹窄

均小骨盆：三個(gè)平面各徑線均小于正常值

2cm以上，骨盆形態(tài)正常。多見于身材矮小、體形勻稱的婦女（四）畸形骨盆骨盆失去正常形態(tài)。常見于骨軟化癥骨盆及偏斜骨盆（三）骨盆三個(gè)平面狹窄狹窄骨盆——臨床表現(xiàn)1.骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻，胎頭跨恥征陽性潛伏期及活躍期早期延長(zhǎng)2.中骨盆平面狹窄胎頭銜接正常，發(fā)生持續(xù)性枕橫/后位產(chǎn)程早期正常，后期延長(zhǎng)；

繼發(fā)性宮縮乏力

狹窄骨盆——臨床表現(xiàn)3.出口平面狹窄繼發(fā)性宮縮乏力；第一產(chǎn)程順利，第二產(chǎn)程停滯胎頭雙頂徑不能通過出口[軟產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)](一)外陰異常

(二)陰道異常

(三)宮頸異常3.出口平面狹窄[對(duì)母兒影響]

產(chǎn)婦：產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，陰道檢查與手術(shù)機(jī)會(huì)增多；易發(fā)生生殖道瘺；產(chǎn)后出血及感染發(fā)生率高。胎兒和新生兒：易發(fā)生胎膜早破，臍帶脫垂；胎兒窘迫、新生兒窒息或死亡；[對(duì)母兒影響][處理原則]明確狹窄骨盆的程度及類型，了解宮縮、胎兒大小、胎方位、胎心、宮口擴(kuò)張、胎先露位置，結(jié)合孕婦年齡、胎產(chǎn)次，決定分娩方式。[護(hù)理評(píng)估](一)病史

(二)身心狀況

(三)診斷檢查：

1.一般檢查：身高、體形、步態(tài)[處理原則]2.腹部檢查測(cè)宮高、腹圍;檢查胎位；胎頭跨恥征檢查2.腹部檢查3.骨盆測(cè)量3.骨盆測(cè)量3.骨盆測(cè)量:測(cè)量坐骨棘間徑3.骨盆測(cè)量:測(cè)量坐骨棘間徑4.B超檢查[護(hù)理診斷]有感染的危險(xiǎn)：與胎膜早破、手術(shù)操作有關(guān)有新生兒窒息的危險(xiǎn)：與產(chǎn)程延長(zhǎng)有關(guān)潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫[護(hù)理措施]

（一）產(chǎn)程中的護(hù)理剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理4.B超檢查

*試產(chǎn)的護(hù)理要點(diǎn)專人守侯、保證產(chǎn)力;

密切觀察產(chǎn)程及胎兒；注意子宮破裂先兆；（二）心理護(hù)理（三）預(yù)防產(chǎn)后出血和感染（四）新生兒的護(hù)理

[結(jié)果評(píng)價(jià)]*試產(chǎn)的護(hù)理要點(diǎn)第三節(jié)胎位及胎兒發(fā)育異常正常胎位：枕前位（90％）異常胎位：

1.頭先露：持續(xù)性枕橫位.（頭位難產(chǎn)）持續(xù)性枕后位.

面先露.額先露高直位.前不均傾位

2.臀先露

3.肩先露第三節(jié)胎位及胎兒發(fā)育異常第三節(jié)胎位及胎兒發(fā)育異常[胎位異常及臨床表現(xiàn)]

（一）持續(xù)性枕橫位和枕后位（二）臀先露

第三節(jié)胎位及胎兒發(fā)育異常[胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn)]

（一）巨大胎兒：>4000g

（二）胎兒畸形[對(duì)母兒的影響]

（一）對(duì)母體影響（二）對(duì)胎兒、新生兒的影響產(chǎn)程延長(zhǎng)、局部組織缺血壞死、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)褥感染；胎兒窘迫、死亡；新生兒窒息、顱內(nèi)出血、外傷；[胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn)]產(chǎn)程延長(zhǎng)、局部組織缺血壞死、軟產(chǎn)道[處理原則]

（一）臨產(chǎn)前定期檢查、提前住院待產(chǎn)、確定分娩方式（二）臨產(chǎn)后[護(hù)理評(píng)估]

（一）病史（二）身心狀況（三）診斷檢查：腹部檢查、肛查或陰道檢查、B超檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查[處理原則]腹部檢查、肛查或陰道檢查、B超檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查[可能的護(hù)理診斷]新生兒窒息的危險(xiǎn)：與分娩異常有關(guān)恐懼：與難產(chǎn)及胎兒發(fā)育異常的結(jié)果有關(guān)[護(hù)理措施]

（一）剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備（二）陰道分娩婦女的護(hù)理

1.保持產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)與體力

2.防止胎膜早破

3.做好搶救準(zhǔn)備（三）心理護(hù)理[可能的護(hù)理診斷]

宮縮乏力

協(xié)調(diào)性（低張性）原發(fā)性

宮縮異常繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）

宮縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性（急產(chǎn)）不協(xié)調(diào)性強(qiáng)直性宮縮

子宮痙攣性狹環(huán)

宮縮異常分類復(fù)習(xí)宮縮乏力潛伏期延長(zhǎng)活躍期延長(zhǎng)活躍期停滯胎頭下降停滯胎頭下降延緩第二產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程停滯滯產(chǎn)產(chǎn)程曲線異常的8種情況復(fù)習(xí)潛伏期延長(zhǎng)活躍期延長(zhǎng)產(chǎn)程曲線異常的8《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》異常分娩婦女的護(hù)理課件課后思考1.產(chǎn)道異常對(duì)產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生哪些影響?2.異常的產(chǎn)程曲線有哪些?3.試產(chǎn)的護(hù)理要點(diǎn)有哪些?課后思考1.產(chǎn)道異常對(duì)產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生哪些影響?《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》異常分娩婦女的護(hù)理課件第九章異常分娩婦女的護(hù)理CareoftheWomanwithDystocia主講人:xx職稱:教授感謝你的觀看2019年6月第九章異常分娩婦女的護(hù)理主講人:怎樣護(hù)理異常分娩的婦女為什么發(fā)生異常分娩正常分娩異常分娩怎樣護(hù)理異常分娩的婦女為什么發(fā)生異常分娩正常分娩產(chǎn)力異常產(chǎn)道異常

難產(chǎn)

dystocia胎位與胎兒異常精神、心理社會(huì)因素產(chǎn)力異常產(chǎn)道異常難產(chǎn)胎位與胎兒精神、心理第一節(jié)產(chǎn)力異常

AbnormalUterineAction產(chǎn)力包括：

子宮收縮力腹肌和膈肌收縮力肛提肌收縮力臨產(chǎn)后宮縮特點(diǎn)：節(jié)律性、對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用復(fù)習(xí)第一節(jié)產(chǎn)力異常

AbnormalUterineAc臨產(chǎn)后子宮收縮節(jié)律性、對(duì)稱性和極性示意圖復(fù)習(xí)臨產(chǎn)后子宮收縮節(jié)律性、對(duì)稱性和極性示意圖復(fù)習(xí)一、子宮收縮乏力uterineinertia

[病因]

頭盆不稱或胎位異常子宮局部因素精神心理內(nèi)分泌因素藥物影響inertia一、子宮收縮乏力uterineinertia頭盆不稱一、子宮收縮乏力uterineinertia

[臨床表現(xiàn)]1.協(xié)調(diào)性（低張性）子宮收縮乏力

根據(jù)宮縮乏力發(fā)生時(shí)期分為：

原發(fā)性宮縮乏力繼發(fā)性宮縮乏力

2.不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮乏力

一、子宮收縮乏力uterineinertia低張性子宮收縮乏力（hypotoniclabor）特點(diǎn)：

節(jié)律性、對(duì)稱性和極性正常；收縮力弱，宮縮持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長(zhǎng)；宮縮高峰時(shí)按壓宮底可出現(xiàn)凹陷。低張性子宮收縮乏力（hypotoniclabor）高張性子宮收縮乏力（hypertoniclabor）特點(diǎn)：

失去正常極性、對(duì)稱性和節(jié)律性；間歇期子宮壁不能完全松弛；不能產(chǎn)生向下的合力，屬于無效宮縮。高張性子宮收縮乏力（hypertoniclabor）[對(duì)產(chǎn)程的影響]協(xié)調(diào)與不協(xié)調(diào)性宮縮乏力均使產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或停滯！原發(fā)性宮縮乏力——潛伏期延長(zhǎng)繼發(fā)性宮縮乏力——第一及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、停滯，甚至滯產(chǎn)。產(chǎn)程進(jìn)展異?？蓡为?dú)存在也可并存。[對(duì)產(chǎn)程的影響]產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）11—12小時(shí)潛伏期：8小時(shí)；<16小時(shí)活躍期：4小時(shí)；<8小時(shí)第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）1—2小時(shí)；<2小時(shí)第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）5—15分；<30分復(fù)習(xí)產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）11—12小時(shí)復(fù)習(xí)1.潛伏期延長(zhǎng)（prolongedlatentphase）：

>16小時(shí)2.活躍期延長(zhǎng)（prolongedactivephase）：

>8小時(shí)3.活躍期停滯（protractedactivephase）：

宮口不擴(kuò)張>2小時(shí)1.潛伏期延長(zhǎng)（prolongedlatentphas4.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（prolongedsecondstage）：

初產(chǎn)婦>2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦>1小時(shí)5.第二產(chǎn)程停滯（prolongedsecondstage）：

第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)，胎頭下降無進(jìn)展6.胎頭下降停滯（protracteddescent）：

宮頸擴(kuò)張減速期后胎頭下降停止

>1小時(shí)以上4.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（prolongedsecondsta7.胎頭下降延緩（prolongeddescent）：在活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度延緩：初產(chǎn)婦<1cm/h；經(jīng)產(chǎn)婦<2cm/h8.滯產(chǎn)（prolongedlabor）：總產(chǎn)程>24小時(shí)7.胎頭下降延緩（prolongeddescent）：《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》異常分娩婦女的護(hù)理課件[對(duì)母兒的影響]產(chǎn)婦：

精神疲憊，全身乏力；手術(shù)產(chǎn)率

產(chǎn)道受壓過久易發(fā)生生殖道瘺；產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染率胎兒：因?qū)m內(nèi)缺氧易發(fā)生胎兒窘迫；手術(shù)助產(chǎn)易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷；新生兒窒息、顱內(nèi)出血等發(fā)病率[對(duì)母兒的影響][處理原則]一.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力針對(duì)原因進(jìn)行處理。判斷能經(jīng)陰道分娩者，加強(qiáng)宮縮。二.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力調(diào)節(jié)宮縮以恢復(fù)子宮收縮的極性和對(duì)稱性，再對(duì)癥處理?！秼D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》異常分娩婦女的護(hù)理課件[護(hù)理評(píng)估與診斷]一.孕產(chǎn)史及既往病史二.健康狀況三.診斷檢查（一）產(chǎn)程觀察

1.子宮收縮：手感或儀器監(jiān)測(cè)

2.宮口擴(kuò)張及胎頭下降

3.胎膜破裂[護(hù)理評(píng)估與診斷]Bishop宮頸成熟評(píng)分法指標(biāo)

分?jǐn)?shù)0123宮口開大(cm)宮頸管消退(%)先露位置宮頸硬度宮口位置00~30-3硬后1~240~50-2中中3~460~70-1~0軟前5~680~100+1~+2Bishop宮頸成熟評(píng)分法指標(biāo)分（二）胎心及產(chǎn)婦的觀察

1.胎心可聽診，也可用胎兒監(jiān)護(hù)儀

2.產(chǎn)婦生命體征；飲食；活動(dòng)與休息；排尿與排便；清潔外陰，剃毛備皮；（二）胎心及產(chǎn)婦的觀察四.可能的護(hù)理診斷

疲乏：與產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗有關(guān)

有體液不足的危險(xiǎn)：與過度疲乏影響攝入有關(guān)五.預(yù)期目標(biāo)

體液?jiǎn)栴}得到糾正，產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定四.可能的護(hù)理診斷[護(hù)理措施]（一）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

評(píng)估是否有頭盆不稱，確定分娩方式。

1.第一產(chǎn)程的護(hù)理

1）改善全身狀況休息、營(yíng)養(yǎng)、排空膀胱與直腸

2）加強(qiáng)子宮收縮：刺激乳頭、人工破膜、縮宮素等

3）剖宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備[護(hù)理措施]2.第二產(chǎn)程的護(hù)理：做好陰道助產(chǎn)和搶救新生兒的準(zhǔn)備3.第三產(chǎn)程的護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后出血及感染。*破膜>12小時(shí)、滯產(chǎn)、肛查或陰道助產(chǎn)操作多者，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.第二產(chǎn)程的護(hù)理：（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者鎮(zhèn)靜、休息→恢復(fù)協(xié)調(diào)性子宮收縮（三）精神緊張、心理壓力大者心理支持、減少焦慮[結(jié)果評(píng)價(jià)]（一）產(chǎn)婦基本需要得到滿足（二）解決了宮縮乏力、產(chǎn)力正常（三）產(chǎn)婦無水、電解質(zhì)失衡與酸中毒（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者二、子宮收縮力過強(qiáng)[原因]

經(jīng)產(chǎn)婦、縮宮素劑量過大、產(chǎn)婦精神緊張等[臨床表現(xiàn)]（一）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

*急產(chǎn)（precipitouslabor）＜3h（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

二、子宮收縮力過強(qiáng)（一）協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)節(jié)律性、對(duì)稱性和極性正常，收縮力過強(qiáng)；

結(jié)局：產(chǎn)道無阻力：急產(chǎn)有阻力：可發(fā)生子宮破裂（二）不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)

1.強(qiáng)直性子宮收縮：*病理縮復(fù)環(huán)

2.子宮痙攣性狹窄環(huán)：不隨宮縮上升（一）協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)[對(duì)母兒影響]

產(chǎn)婦：軟產(chǎn)道裂傷、子宮破裂的危險(xiǎn)；產(chǎn)褥感染、胎盤滯留、產(chǎn)后出血；胎兒：胎兒窘迫、新生兒窒息、胎死宮內(nèi)；顱內(nèi)出血、感染、外傷；[對(duì)母兒影響][處理原則]（一）提前住院待產(chǎn)（二）識(shí)別急產(chǎn)先兆，正確處理急產(chǎn)（三）做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防并發(fā)癥[護(hù)理評(píng)估]（一）孕產(chǎn)史、既往病史及此次臨產(chǎn)經(jīng)過臨產(chǎn)時(shí)間、宮縮頻率、強(qiáng)度及胎心、胎動(dòng)[處理原則]（二）身心健康狀況疼痛、恐懼與焦慮（三）診斷檢查

1.一般體格檢查

2.產(chǎn)科檢查:宮縮持續(xù)持續(xù)與間歇時(shí)間，產(chǎn)程進(jìn)展，病理性縮復(fù)環(huán)。[可能的護(hù)理診斷]

急性疼痛焦慮（二）身心健康狀況[預(yù)期目標(biāo)][護(hù)理措施]

（一）預(yù)防母兒損傷（二）密切觀察宮縮與產(chǎn)程進(jìn)展（三）分娩期和新生兒的處理：側(cè)切（四）產(chǎn)后護(hù)理[結(jié)果評(píng)價(jià)]

能應(yīng)用減輕疼痛技巧，舒適感增加；分娩經(jīng)過順利，母子平安[預(yù)期目標(biāo)]第二節(jié)產(chǎn)道異常abnormalbirthcanal骨產(chǎn)道——

骨盆腔軟產(chǎn)道——

骨產(chǎn)道異常多見子宮下段、宮頸、陰道、外陰第二節(jié)產(chǎn)道異常子宮下段、宮頸、陰道、外陰[骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)]

狹窄骨盆

骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程進(jìn)展，稱狹窄骨盆。[骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)]（一）骨盆入口平面狹窄以骨盆入口平面前后徑短為主常見于單純扁平骨盆和佝僂病性扁平骨盆臨界性狹窄：骶恥外徑18cm，入口前后徑10cm絕對(duì)性狹窄：骶恥外徑≤16cm，入口前后徑≤8cm相對(duì)性狹窄：骶恥外徑與入口前后徑介于之間（一）骨盆入口平面狹窄(二)中骨盆及骨盆出口平面狹窄以橫徑狹窄為主多見于漏斗骨盆和橫徑狹窄骨盆（類人猿骨盆）臨床上分為：臨界性狹窄：坐骨棘間徑10cm

坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm

絕對(duì)性狹窄：坐骨棘間徑≤8cm

坐骨結(jié)節(jié)間≤5.5cm

相對(duì)性狹窄：介于二者之間(二)中骨盆及骨盆出口平面狹窄（三）骨盆三個(gè)平面狹窄

均小骨盆：三個(gè)平面各徑線均小于正常值

2cm以上，骨盆形態(tài)正常。多見于身材矮小、體形勻稱的婦女（四）畸形骨盆骨盆失去正常形態(tài)。常見于骨軟化癥骨盆及偏斜骨盆（三）骨盆三個(gè)平面狹窄狹窄骨盆——臨床表現(xiàn)1.骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻，胎頭跨恥征陽性潛伏期及活躍期早期延長(zhǎng)2.中骨盆平面狹窄胎頭銜接正常，發(fā)生持續(xù)性枕橫/后位產(chǎn)程早期正常，后期延長(zhǎng)；

繼發(fā)性宮縮乏力

狹窄骨盆——臨床表現(xiàn)3.出口平面狹窄繼發(fā)性宮縮乏力；第一產(chǎn)程順利，第二產(chǎn)程停滯胎頭雙頂徑不能通過出口[軟產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)](一)外陰異常

(二)陰道異常

(三)宮頸異常3.出口平面狹窄[對(duì)母兒影響]

產(chǎn)婦：產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，陰道檢查與手術(shù)機(jī)會(huì)增多；易發(fā)生生殖道瘺；產(chǎn)后出血及感染發(fā)生率高。胎兒和新生兒：易發(fā)生胎膜早破，臍帶脫垂；胎兒窘迫、新生兒窒息或死亡；[對(duì)母兒影響][處理原則]明確狹窄骨盆的程度及類型，了解宮縮、胎兒大小、胎方位、胎心、宮口擴(kuò)張、胎先露位置，結(jié)合孕婦年齡、胎產(chǎn)次，決定分娩方式。[護(hù)理評(píng)估](一)病史

(二)身心狀況

(三)診斷檢查：

1.一般檢查：身高、體形、步態(tài)[處理原則]2.腹部檢查測(cè)宮高、腹圍;檢查胎位；胎頭跨恥征檢查2.腹部檢查3.骨盆測(cè)量3.骨盆測(cè)量3.骨盆測(cè)量:測(cè)量坐骨棘間徑3.骨盆測(cè)量:測(cè)量坐骨棘間徑4.B超檢查[護(hù)理診斷]有感染的危險(xiǎn)：與胎膜早破、手術(shù)操作有關(guān)有新生兒窒息的危險(xiǎn)：與產(chǎn)程延長(zhǎng)有關(guān)潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫[護(hù)理措施]

（一）產(chǎn)程中的護(hù)理剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理4.B超檢查

*試產(chǎn)的護(hù)理要點(diǎn)專人守侯、保