201703臨床輸血培訓(xùn)護(hù)理篇 PowerPoint 演示文稿課件

輸血科徐麗

臨床輸血培訓(xùn)-護(hù)理篇輸血科徐麗1主要內(nèi)容

培訓(xùn)目的成分輸血的目的和原則成分輸血的臨床應(yīng)用輸血過(guò)程中的操作規(guī)范主要內(nèi)容2規(guī)范對(duì)輸血標(biāo)本的采集、標(biāo)識(shí)、運(yùn)輸、交接，保證正確、安全和有效的輸入血液，對(duì)患者實(shí)施輸血全過(guò)程護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理輸血不良反應(yīng)。培訓(xùn)目的培訓(xùn)目的3成分輸血的目的和原則一、成分輸血的目的：

1.補(bǔ)充血容量：可以輸用各類(lèi)血漿制品，如新鮮血漿、新鮮冰凍血漿、白蛋白及代血漿。

2.補(bǔ)充攜氧能力：可以輸用濃縮紅細(xì)胞、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、解凍紅細(xì)胞。3.補(bǔ)充凝血因子，糾正出血：可以輸用濃縮血小板、富含血小板血漿、新鮮血漿、濃縮第Ⅷ因子、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物等。

4.糾正免疫機(jī)能不全，提高機(jī)體抵抗力：可以輸用濃縮白細(xì)胞、轉(zhuǎn)移因子、干擾素、丙種球蛋白等。5.血液成分輸血與輸全血不同，醫(yī)生可以根據(jù)患者病情需要，選擇適宜的成分，并且只有成分輸血才能達(dá)到理想的治療劑量。成分輸血的目的和原則一、成分輸血的目的：4二、成分輸血的原則：

1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥：由于失血、血細(xì)胞破壞增加或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數(shù)量和種類(lèi)取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，決不可千篇一律都輸全血。由于輸血有不可預(yù)測(cè)的并發(fā)癥，所以對(duì)可輸可不輸?shù)募膊?，?jiān)決不輸，禁止輸安慰血。

2.適合輸成分血的病人，絕不給全血。臨床80％的輸血病人是需要某種血液成分，而不適合輸全血。3.各種成分血的輸注計(jì)量要符合標(biāo)準(zhǔn)治療劑量，一次要給足，才能達(dá)到預(yù)期療效。成分輸血的目的和原則二、成分輸血的原則：成分輸血的目的和原則5201703臨床輸血培訓(xùn)護(hù)理篇PowerPoint演示文稿［課件］6201703臨床輸血培訓(xùn)護(hù)理篇PowerPoint演示文稿［課件］7成分輸血的臨床應(yīng)用1.去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液：適應(yīng)癥：a.同時(shí)需要糾正貧血和血容量不足的病人。b.各年齡段、血容量正常的急慢性貧血的病人c.體外循環(huán)及器官移植（前者配比同單位的病毒滅火冰凍血漿和冷沉淀）。d.需要反復(fù)輸血的病人可從第一次輸血起就選用本品。成分輸血的臨床應(yīng)用1.去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液：8成分輸血的臨床應(yīng)用1.去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液：輸注方法：a.輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。b.輸注速度根據(jù)適應(yīng)癥、年齡、貧血程度、受血者一般狀況以及心肺功能情況等決定，先慢后快。c.老年人、兒童及心肺功能不全的受血者輸注速度宜慢。成分輸血的臨床應(yīng)用1.去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液：9成分輸血的臨床應(yīng)用2.洗滌紅細(xì)胞特征：a.洗去了細(xì)胞碎屑、細(xì)胞衍生物以及剩余的血漿蛋白、纖維蛋白聚集物、K離子。其純度高，不會(huì)增加代謝負(fù)擔(dān)。b.洗滌過(guò)程中破壞了原本的封閉系統(tǒng)，宜在24h內(nèi)盡快輸注，最好在6h內(nèi)輸注。洗滌后應(yīng)在2-6℃保存并于24小時(shí)內(nèi)輸注。成分輸血的臨床應(yīng)用2.洗滌紅細(xì)胞10成分輸血的臨床應(yīng)用2.洗滌紅細(xì)胞：適應(yīng)癥：a.肝腎功能不全及高血鉀。b.自身免疫性溶貧患者、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿需輸血者。c.有輸血或輸血漿過(guò)敏反應(yīng)史的患者。d.新生兒或?qū)m內(nèi)輸血者。輸注方法：同輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液。成分輸血的臨床應(yīng)用2.洗滌紅細(xì)胞：11成分輸血的臨床應(yīng)用3.濃縮紅細(xì)胞特點(diǎn)：紅細(xì)胞壓積0.7-0.8，含血漿30ml及抗凝劑8-10ml運(yùn)氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。保存期縮短至28天。適應(yīng)癥：a.各種急性失血的輸血。b.各種慢性貧血。c.高血鉀癥，肝、腎、心功能障礙者輸血。d.小兒、老年人。成分輸血的臨床應(yīng)用3.濃縮紅細(xì)胞12成分輸血的臨床應(yīng)用4.輻照紅細(xì)胞特點(diǎn)：用γ射線滅活T淋巴細(xì)胞，預(yù)防TA-GVHD并減少臨床輸血反應(yīng)的發(fā)生。適應(yīng)癥:我國(guó)目前尚無(wú)臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)1999年日本數(shù)學(xué)協(xié)會(huì)的血液輻照準(zhǔn)則，其適用于以下幾個(gè)方面，從而預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）。心血管外科手術(shù)、癌切除外科手術(shù)、先天性免疫缺陷、造血干細(xì)胞移植、胎兒、新生兒、因接受臟器移植免疫系統(tǒng)功能低下、老人、大出血、嚴(yán)重外傷。成分輸血的臨床應(yīng)用4.輻照紅細(xì)胞13成分輸血的臨床應(yīng)用二、血小板制品特性：1.純度高紅包細(xì)胞污染少，同型輸注不必配血2.單個(gè)供血者便于血小板配型，且不易導(dǎo)致同種免疫所致的輸注無(wú)效。3.量足，一個(gè)治療量為2.5-3.0×1011個(gè)血小板。4.靜置易聚集，過(guò)度撞擊又易激活致凝集。成分輸血的臨床應(yīng)用二、血小板制品14成分輸血的臨床應(yīng)用二、血小板制品適應(yīng)癥：1.治療性輸注：pc計(jì)數(shù)低于20×109／L伴有自發(fā)性出血者、pc計(jì)數(shù)不低而功能異常引起嚴(yán)重出血者、大量失血，嚴(yán)重丟失，又大量補(bǔ)液輸血致稀釋性血小板減少（pc計(jì)數(shù)低于50×109／L）伴有出血2.預(yù)預(yù)防性輸注：僅限于有潛在出血危險(xiǎn)的病人：pc計(jì)數(shù)低于20×109／L雖無(wú)出血，但有發(fā)熱和感染以及存在潛在出血部位者、pc計(jì)數(shù)低于50×109／L（易發(fā)生腦出血）、血小板減少病人要做腰穿、硬膜外麻醉、經(jīng)皮導(dǎo)管植入、經(jīng)支氣管活檢、腹部手術(shù)，pc計(jì)數(shù)應(yīng)提升100×109／L.成分輸血的臨床應(yīng)用二、血小板制品15成分輸血的臨床應(yīng)用二、血小板制品禁忌癥：1.血栓性血小板減少性紫癜，可促進(jìn)血栓形成而加重病情。2.輸血后紫癜：輸注血小板非但無(wú)效且輸入未作抗原檢測(cè)的PIA陽(yáng)性的血小板，會(huì)加重病情。若確實(shí)需要，應(yīng)在血漿置換的基礎(chǔ)上是血小板抗體水平下降后“配型”輸注。3.冰凍血小板因?yàn)槠浞纼霰Ｗo(hù)劑二甲基亞砜（DMSO）的代謝是從呼吸道和腎臟排泄，所以呼吸功能、腎臟功能不全者慎用，以免積蓄中毒。成分輸血的臨床應(yīng)用二、血小板制品16成分輸血的臨床應(yīng)用二、血小板制品血小板品種的選用原則：1.病情危急者需立即輸注，且呼吸功能、腎功能健全者適于用冰凍血小板。2.病情稍緩和，呼吸功能、腎功能不全者宜給予新鮮液體血小板。成分輸血的臨床應(yīng)用二、血小板制品17成分輸血的臨床應(yīng)用三、血漿制劑新鮮冰凍血漿特性：1.含多種有活性的凝血因子和調(diào)理素、補(bǔ)體、抗體、酶類(lèi)等活性物質(zhì)及多種蛋白質(zhì)。2.水電解質(zhì)含量及酸堿狀態(tài)和正常體內(nèi)血液基本相同。3.含有抗凝劑枸櫞酸鈉鹽。成分輸血的臨床應(yīng)用三、血漿制劑18成分輸血的臨床應(yīng)用新鮮冰凍血漿適應(yīng)癥：1.嚴(yán)重肝病時(shí)各種蛋白質(zhì)凝血物質(zhì)合成障礙者2.燒傷、凝血因子缺乏，血友病甲、乙（純度不如冷沉淀）。4.DIC：凝血因子消耗出血期（高凝狀態(tài)不宜補(bǔ)給）。5.低容量性休克，給堿性藥物及晶體液后適時(shí)補(bǔ)充，失血性休克給堿性藥物等晶體液和紅細(xì)胞懸液后適時(shí)補(bǔ)充。6.體外循環(huán):與紅細(xì)胞懸液配比成含各種活性凝血因子的全血。7.血栓性血小板減少性紫癜。成分輸血的臨床應(yīng)用新鮮冰凍血漿適應(yīng)癥：19成分輸血的臨床應(yīng)用三、冷沉淀特性：1.濃度高、容積小，每個(gè)單位全血制備的冷沉淀僅有（25±5）ml，但含量達(dá)到40-70Iu,每袋為400ml全血制備，含量達(dá)80-140Iu。2.低溫保存活性高。

適應(yīng)癥：適用于各年齡的第Ⅷ因子、第Ⅸ因子缺乏癥、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥。成分輸血的臨床應(yīng)用三、冷沉淀20

輸血過(guò)程中的操作規(guī)范一、輸血標(biāo)本的采集與運(yùn)送

1.血標(biāo)本采集人員必須接受過(guò)血標(biāo)本采集的培訓(xùn)，考試合格。2.血標(biāo)本的要求：ABO及RHD血型鑒定、交叉配血、紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選等用EDTA-K2抗凝（紫帽血常規(guī)管）或紅帽生化管，血量不少于3ml。3.新生兒溶血病檢測(cè)必須有新生兒及其父母親的血標(biāo)本，EDTA-K2抗凝（紫帽血常規(guī)管）或紅帽生化管，血量不少于3ml。

輸血過(guò)程中的操作規(guī)范21輸血過(guò)程中的操作規(guī)范4.受血者血標(biāo)本采集（1）血標(biāo)本采集前應(yīng)征得受血者知情同意。（2）血標(biāo)本采集前的核對(duì)，確定輸血后有兩名醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。若患者是清醒的，應(yīng)要求患者回答自己的姓名，若患者意識(shí)不清，通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者的親屬核對(duì)患者身份。（3）?臨床輸血申請(qǐng)單?的相關(guān)信息與受血者腕帶的資料完全一直是方可采集血標(biāo)本，二者不一致時(shí)不得采集血標(biāo)本（4）采集血標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和正確穿刺。（5）采集血液時(shí)不準(zhǔn)直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋降低抗體滴度引起配血錯(cuò)誤。輸血過(guò)程中的操作規(guī)范4.受血者血標(biāo)本采集22輸血過(guò)程中的操作規(guī)范（6）一位采血人員不得同時(shí)采集兩位以上患者用于交叉配血的標(biāo)本。（7）血標(biāo)本的標(biāo)識(shí)：血標(biāo)本采集后，采血人員必須于患者床邊在血標(biāo)本上將包含有患者姓名、性別、年齡、床號(hào)等信息寫(xiě)在試管上（如有條形碼需貼上）并與患者腕帶資料、?臨床輸血申請(qǐng)單?仔細(xì)核對(duì)，以便輸血科人員核對(duì)。輸血過(guò)程中的操作規(guī)范（6）一位采血人員不得同時(shí)采集兩位以上患23輸血過(guò)程中的操作規(guī)范

5.受血者血標(biāo)本的運(yùn)輸標(biāo)識(shí)好的血標(biāo)本連同?臨床輸血申請(qǐng)單?，由醫(yī)護(hù)人員送往輸血科。6.受血者血標(biāo)本的交接（1）血標(biāo)本運(yùn)送人員與輸血科人員交接血標(biāo)本時(shí)對(duì)血標(biāo)本進(jìn)行檢查，并仔細(xì)核對(duì)血標(biāo)本信息與?臨床輸血申請(qǐng)單?是否一致。（2）確認(rèn)無(wú)誤后，由送檢人員與接收人員共同在?受血者血樣接受核對(duì)登記本?上簽名并注明核對(duì)時(shí)間。輸血過(guò)程中的操作規(guī)范

5.受血者血標(biāo)本的運(yùn)輸24輸血過(guò)程中的操作規(guī)范（3）用于交叉配血的血標(biāo)本執(zhí)行八不收原則：1、血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或填寫(xiě)不清不收2、血標(biāo)本與?臨床輸血申請(qǐng)單?所填項(xiàng)目不符不收3、血標(biāo)本少于3ml不收4、血標(biāo)本被稀釋不收5血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病除外）6、用肝素治療的血標(biāo)本未標(biāo)記說(shuō)明不收7、非醫(yī)護(hù)和授權(quán)人員送血標(biāo)本不收8、用左旋糖苷、聚乙酰吡咯酮、羥乙基淀粉類(lèi)等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未做標(biāo)記說(shuō)明不收。有干擾交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果的治療時(shí)，應(yīng)在該治療前采集血標(biāo)本備用。（4）對(duì)認(rèn)定不符合要求的血標(biāo)本，輸血科應(yīng)進(jìn)行記錄，判斷不合格性質(zhì)，根據(jù)影響檢測(cè)結(jié)果的程度采取讓步接受或拒收，并通知送檢科室及時(shí)糾正或重新采集血樣。不合格情況記錄在?不合格樣品記錄?中。輸血過(guò)程中的操作規(guī)范（3）用于交叉配血的血標(biāo)本執(zhí)行八不收原則25輸血過(guò)程中的操作規(guī)范二、血液的領(lǐng)取與發(fā)放1.輸血科做完交叉配血后電話(huà)通知后臨床用血科室取血。2.由醫(yī)護(hù)人員攜帶符合血液儲(chǔ)存要求的取血箱到輸血科取血。3.血液發(fā)放前輸血科應(yīng)對(duì)血袋做目視檢查，凡有下列情況之一的，一律不得發(fā)出：（1）標(biāo)簽破損字跡不清。（2）血袋有破損、漏血。（3）血中有明顯凝塊。（4）血漿呈乳糜色或暗灰色。輸血過(guò)程中的操作規(guī)范二、血液的領(lǐng)取與發(fā)放26輸血過(guò)程中的操作規(guī)范（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色。（8）過(guò)期或其他需查證的情況。輸血過(guò)程中的操作規(guī)范（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒27輸血過(guò)程中的操作規(guī)范4.取血者與發(fā)血者雙方必須查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、采血日期、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果和輸血相容性標(biāo)簽，以及血液的物理外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，填寫(xiě)血液?交叉配血報(bào)告單?，雙方共同簽字確認(rèn)。5.輸血科工作人員按照保存和失效日期的先后次序發(fā)放血液，臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)拒領(lǐng)。6.血液一經(jīng)發(fā)出，一律不得退回。輸血過(guò)程中的操作規(guī)范4.取血者與發(fā)血者雙方必須查對(duì)患者姓名、28輸血過(guò)程中的操作規(guī)范三、血液的輸注與護(hù)理

1.輸血前核對(duì)輸血前核對(duì)需兩名醫(yī)護(hù)人員共同參與，輸血核對(duì)包括血標(biāo)本送撿前核對(duì)、取血時(shí)核對(duì)，血液在輸注前、中、后核對(duì)。輸血前核對(duì)包括輸血前治療室核對(duì)、床旁核對(duì)。核對(duì)內(nèi)容包括患者信息、血液信息、?臨床輸血申請(qǐng)單?、?交叉配血報(bào)告單?、血袋標(biāo)簽及血袋外觀等。核對(duì)正確無(wú)誤后，方可輸血。輸血過(guò)程中的操作規(guī)范三、血液的輸注與護(hù)理29輸血過(guò)程中的操作規(guī)范2.輸血過(guò)程管理（1）輸血器的選擇：輸注血液一律使用一次性帶過(guò)濾器裝置的輸血器。（2）輸血速度：輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則：輸血前15分鐘應(yīng)緩輸（每分鐘為2毫升，約30滴），15分鐘后若受血者無(wú)不良反應(yīng)，應(yīng)再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸血速度。輸血過(guò)程中的操作規(guī)范2.輸血過(guò)程管理30輸血過(guò)程中的操作規(guī)范3.輸血時(shí)限：（1）取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行儲(chǔ)存。輸注前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩（2）取回的血液應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完。4.藥物禁忌：血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一代繼續(xù)輸注。5.血液加溫：冷藏血不可隨意加溫，若確需對(duì)血液加溫，只能使用專(zhuān)用加溫裝置。6.加壓輸血：如果不具備建立更多通道或已建立的通道輸液、輸血速度不能滿(mǎn)足搶救需要時(shí)，可以進(jìn)行加壓輸血，但應(yīng)采取專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵。輸血過(guò)程中的操作規(guī)范3.輸血時(shí)限：31輸血過(guò)程中的操作規(guī)范7.靜脈通道觀察：保持血液輸注通暢，防止輸血管道扭曲受壓，當(dāng)出現(xiàn)針頭脫落、移位或阻塞時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。8.患者的監(jiān)護(hù)：輸血的全過(guò)程應(yīng)隨時(shí)觀察受血者情況，嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，尤其是輸血開(kāi)始的15分鐘內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在受血者床邊嚴(yán)密觀察，以便對(duì)隨時(shí)出現(xiàn)的異常癥狀能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即電話(huà)通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，作好記錄。對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤應(yīng)注意有無(wú)輸血不良反應(yīng)。輸血過(guò)程中的操作規(guī)范7.靜脈通道觀察：保持血液輸注通暢，防止32輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急處理措施1、疑似有輸血反應(yīng)時(shí)，護(hù)師（士）應(yīng)立即停止輸血并報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)情況決定是否繼續(xù)輸血或查明輸血反應(yīng)原因或決定糾正處理。2、對(duì)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)，同時(shí)向輸血科及醫(yī)務(wù)科報(bào)告，并將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科，以供登記、調(diào)查、隨訪、追溯。。輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急處理措施333、對(duì)輸血反應(yīng)患者，按輸血反應(yīng)相關(guān)流程處理與調(diào)查，認(rèn)真記錄反應(yīng)處理過(guò)程，填寫(xiě)?輸血不良反應(yīng)調(diào)查反饋單?，上報(bào)輸血科或主管部門(mén)。3、對(duì)輸血反應(yīng)患者，按輸血反應(yīng)相關(guān)流程處理與調(diào)查，認(rèn)真記錄34常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處理措施

常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處理措施（一）、急性溶血性輸血反應(yīng)1、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、低血壓、休克、支氣管痙攣、DIC和腎功能衰竭等。2、懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：(1)核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處理措施

常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處理措施35(2)核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；(3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；(4)盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；(2)核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱363、一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師積極治療，治療原則如下：（1）迅速補(bǔ)充血容量。（2）應(yīng)用速效利尿劑。（3）應(yīng)用多巴胺。（4）堿化尿液。（5）應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白（6）病情嚴(yán)重者施行換血或血漿置換療法。（7）有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療。（8）DIC的防治。3、一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師37（二）、非溶血性反應(yīng)所致發(fā)熱1、臨床表現(xiàn)：體溫升高≥1℃，常伴寒戰(zhàn)，排除其它原因發(fā)熱。2、懷疑非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：（1）立即停止輸血，保持靜脈通路。（2）對(duì)癥處理，注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。（3）醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病情變化。（4）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)要與細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)鑒別。。（二）、非溶血性反應(yīng)所致發(fā)熱385）發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)立即停止輸血，經(jīng)對(duì)癥處理后30min至2h后癥狀緩解；若患者仍需輸血，應(yīng)改輸少白細(xì)胞紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。（6）如停止輸血并經(jīng)對(duì)癥處理2h后，病情未緩解甚至加重者，應(yīng)考慮細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)搶救。5）發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)立即停止輸血，經(jīng)對(duì)癥處理后30min39（三）、變應(yīng)性反應(yīng)所致蕁麻疹1、臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)紅疹、蕁麻疹或癢疹，嚴(yán)重的有焦慮、喉頭痙攣和顏面部水腫，伴有呼吸困難、惡心、嘔吐、意識(shí)喪失，甚至休克。2、懷疑過(guò)敏性輸血反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：（1）對(duì)輕度過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)減慢輸血速度，口服或肌內(nèi)注射抗組胺藥物，嚴(yán)密觀察，若癥狀緩解可繼續(xù)輸血；反之，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路并查找原因。（三）、變應(yīng)性反應(yīng)所致蕁麻疹40（2）重度過(guò)敏反應(yīng)：立即停止輸血，保持靜脈通路，有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素；嚴(yán)重或持續(xù)者，靜脈注射或靜脈滴注地塞米松、氨茶堿等;有喉頭水腫者，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開(kāi)，以免窒息；有過(guò)敏性休克者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。（2）重度過(guò)敏反應(yīng)：413、懷疑細(xì)菌污染引起的輸血不良反應(yīng)按以下程序處理：（1）觀察血袋剩余血液的物理性狀:如有無(wú)渾濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能。（2）由輸血科取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌或做相關(guān)檢查。3、懷疑細(xì)菌污染引起的輸血不良反應(yīng)按以下程序處理：42（四)、高血容量1、臨床表現(xiàn)：輸血過(guò)程中突然呼吸急促、發(fā)紺、心率加快、咳嗽伴粉紅色泡沫痰。2、處理原則：給氧和利尿劑。減慢輸血速度，減少輸血量可預(yù)防。（四)、高血容量43四、輸血后管理1.輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將?交叉配血報(bào)告單?貼在病歷中。血袋返輸血科保存24小時(shí)，輸血科將血袋按傳染性醫(yī)療廢物處置。2.完成輸血安全護(hù)理單等護(hù)理輸血記錄。3.一次性輸血器用后進(jìn)行無(wú)害化處理，并做好記錄。4.觀察患者是否有遲發(fā)型輸血不良反應(yīng)的出現(xiàn)輸血過(guò)程中的操作規(guī)范四、輸血后管理輸血過(guò)程中的操作規(guī)范44獻(xiàn)血后的用血標(biāo)準(zhǔn)獻(xiàn)血者自身用血

無(wú)償獻(xiàn)血者初次獻(xiàn)血30日起，可憑本人居民身份證和《無(wú)償獻(xiàn)血證》按下列規(guī)定免費(fèi)用血：（一）5年內(nèi)，可享用獻(xiàn)血量3倍的血量；（二）5年后，可享用獻(xiàn)血量等量的血量；（三）5年內(nèi)，獻(xiàn)血量累計(jì)滿(mǎn)600毫升以上的，10年內(nèi)免費(fèi)用所需血量；（四）5年內(nèi)，獻(xiàn)血量累計(jì)滿(mǎn)800毫升以上的，15年內(nèi)免費(fèi)用所需血量；獻(xiàn)血后的用血標(biāo)準(zhǔn)獻(xiàn)血者自身用血45（五）5年內(nèi)，獻(xiàn)血量累計(jì)滿(mǎn)1000毫升以上的，終身免費(fèi)用所需血量；無(wú)償獻(xiàn)血者的配偶或直系親屬臨床需要用血時(shí)，可以享受與獻(xiàn)血者獻(xiàn)血量等量的免費(fèi)用血。三、血費(fèi)報(bào)銷(xiāo)程序：用血者先按標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)金交付費(fèi)用，由醫(yī)院出具發(fā)票，持發(fā)票、醫(yī)師證明及獻(xiàn)血證到市中心血站報(bào)銷(xiāo)。

（五）5年內(nèi)，獻(xiàn)血量累計(jì)滿(mǎn)1000毫升以上的，終身免費(fèi)用所需46

謝謝201703臨床輸血培訓(xùn)護(hù)理篇PowerPoint演示文稿［課件］47輸血科徐麗

臨床輸血培訓(xùn)-護(hù)理篇輸血科徐麗48主要內(nèi)容

培訓(xùn)目的成分輸血的目的和原則成分輸血的臨床應(yīng)用輸血過(guò)程中的操作規(guī)范主要內(nèi)容49規(guī)范對(duì)輸血標(biāo)本的采集、標(biāo)識(shí)、運(yùn)輸、交接，保證正確、安全和有效的輸入血液，對(duì)患者實(shí)施輸血全過(guò)程護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理輸血不良反應(yīng)。培訓(xùn)目的培訓(xùn)目的50成分輸血的目的和原則一、成分輸血的目的：

1.補(bǔ)充血容量：可以輸用各類(lèi)血漿制品，如新鮮血漿、新鮮冰凍血漿、白蛋白及代血漿。

2.補(bǔ)充攜氧能力：可以輸用濃縮紅細(xì)胞、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、解凍紅細(xì)胞。3.補(bǔ)充凝血因子，糾正出血：可以輸用濃縮血小板、富含血小板血漿、新鮮血漿、濃縮第Ⅷ因子、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物等。

4.糾正免疫機(jī)能不全，提高機(jī)體抵抗力：可以輸用濃縮白細(xì)胞、轉(zhuǎn)移因子、干擾素、丙種球蛋白等。5.血液成分輸血與輸全血不同，醫(yī)生可以根據(jù)患者病情需要，選擇適宜的成分，并且只有成分輸血才能達(dá)到理想的治療劑量。成分輸血的目的和原則一、成分輸血的目的：51二、成分輸血的原則：

1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥：由于失血、血細(xì)胞破壞增加或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數(shù)量和種類(lèi)取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，決不可千篇一律都輸全血。由于輸血有不可預(yù)測(cè)的并發(fā)癥，所以對(duì)可輸可不輸?shù)募膊?，?jiān)決不輸，禁止輸安慰血。

2.適合輸成分血的病人，絕不給全血。臨床80％的輸血病人是需要某種血液成分，而不適合輸全血。3.各種成分血的輸注計(jì)量要符合標(biāo)準(zhǔn)治療劑量，一次要給足，才能達(dá)到預(yù)期療效。成分輸血的目的和原則二、成分輸血的原則：成分輸血的目的和原則52201703臨床輸血培訓(xùn)護(hù)理篇PowerPoint演示文稿［課件］53201703臨床輸血培訓(xùn)護(hù)理篇PowerPoint演示文稿［課件］54成分輸血的臨床應(yīng)用1.去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液：適應(yīng)癥：a.同時(shí)需要糾正貧血和血容量不足的病人。b.各年齡段、血容量正常的急慢性貧血的病人c.體外循環(huán)及器官移植（前者配比同單位的病毒滅火冰凍血漿和冷沉淀）。d.需要反復(fù)輸血的病人可從第一次輸血起就選用本品。成分輸血的臨床應(yīng)用1.去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液：55成分輸血的臨床應(yīng)用1.去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液：輸注方法：a.輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。b.輸注速度根據(jù)適應(yīng)癥、年齡、貧血程度、受血者一般狀況以及心肺功能情況等決定，先慢后快。c.老年人、兒童及心肺功能不全的受血者輸注速度宜慢。成分輸血的臨床應(yīng)用1.去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液：56成分輸血的臨床應(yīng)用2.洗滌紅細(xì)胞特征：a.洗去了細(xì)胞碎屑、細(xì)胞衍生物以及剩余的血漿蛋白、纖維蛋白聚集物、K離子。其純度高，不會(huì)增加代謝負(fù)擔(dān)。b.洗滌過(guò)程中破壞了原本的封閉系統(tǒng)，宜在24h內(nèi)盡快輸注，最好在6h內(nèi)輸注。洗滌后應(yīng)在2-6℃保存并于24小時(shí)內(nèi)輸注。成分輸血的臨床應(yīng)用2.洗滌紅細(xì)胞57成分輸血的臨床應(yīng)用2.洗滌紅細(xì)胞：適應(yīng)癥：a.肝腎功能不全及高血鉀。b.自身免疫性溶貧患者、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿需輸血者。c.有輸血或輸血漿過(guò)敏反應(yīng)史的患者。d.新生兒或?qū)m內(nèi)輸血者。輸注方法：同輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液。成分輸血的臨床應(yīng)用2.洗滌紅細(xì)胞：58成分輸血的臨床應(yīng)用3.濃縮紅細(xì)胞特點(diǎn)：紅細(xì)胞壓積0.7-0.8，含血漿30ml及抗凝劑8-10ml運(yùn)氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。保存期縮短至28天。適應(yīng)癥：a.各種急性失血的輸血。b.各種慢性貧血。c.高血鉀癥，肝、腎、心功能障礙者輸血。d.小兒、老年人。成分輸血的臨床應(yīng)用3.濃縮紅細(xì)胞59成分輸血的臨床應(yīng)用4.輻照紅細(xì)胞特點(diǎn)：用γ射線滅活T淋巴細(xì)胞，預(yù)防TA-GVHD并減少臨床輸血反應(yīng)的發(fā)生。適應(yīng)癥:我國(guó)目前尚無(wú)臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)1999年日本數(shù)學(xué)協(xié)會(huì)的血液輻照準(zhǔn)則，其適用于以下幾個(gè)方面，從而預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）。心血管外科手術(shù)、癌切除外科手術(shù)、先天性免疫缺陷、造血干細(xì)胞移植、胎兒、新生兒、因接受臟器移植免疫系統(tǒng)功能低下、老人、大出血、嚴(yán)重外傷。成分輸血的臨床應(yīng)用4.輻照紅細(xì)胞60成分輸血的臨床應(yīng)用二、血小板制品特性：1.純度高紅包細(xì)胞污染少，同型輸注不必配血2.單個(gè)供血者便于血小板配型，且不易導(dǎo)致同種免疫所致的輸注無(wú)效。3.量足，一個(gè)治療量為2.5-3.0×1011個(gè)血小板。4.靜置易聚集，過(guò)度撞擊又易激活致凝集。成分輸血的臨床應(yīng)用二、血小板制品61成分輸血的臨床應(yīng)用二、血小板制品適應(yīng)癥：1.治療性輸注：pc計(jì)數(shù)低于20×109／L伴有自發(fā)性出血者、pc計(jì)數(shù)不低而功能異常引起嚴(yán)重出血者、大量失血，嚴(yán)重丟失，又大量補(bǔ)液輸血致稀釋性血小板減少（pc計(jì)數(shù)低于50×109／L）伴有出血2.預(yù)預(yù)防性輸注：僅限于有潛在出血危險(xiǎn)的病人：pc計(jì)數(shù)低于20×109／L雖無(wú)出血，但有發(fā)熱和感染以及存在潛在出血部位者、pc計(jì)數(shù)低于50×109／L（易發(fā)生腦出血）、血小板減少病人要做腰穿、硬膜外麻醉、經(jīng)皮導(dǎo)管植入、經(jīng)支氣管活檢、腹部手術(shù)，pc計(jì)數(shù)應(yīng)提升100×109／L.成分輸血的臨床應(yīng)用二、血小板制品62成分輸血的臨床應(yīng)用二、血小板制品禁忌癥：1.血栓性血小板減少性紫癜，可促進(jìn)血栓形成而加重病情。2.輸血后紫癜：輸注血小板非但無(wú)效且輸入未作抗原檢測(cè)的PIA陽(yáng)性的血小板，會(huì)加重病情。若確實(shí)需要，應(yīng)在血漿置換的基礎(chǔ)上是血小板抗體水平下降后“配型”輸注。3.冰凍血小板因?yàn)槠浞纼霰Ｗo(hù)劑二甲基亞砜（DMSO）的代謝是從呼吸道和腎臟排泄，所以呼吸功能、腎臟功能不全者慎用，以免積蓄中毒。成分輸血的臨床應(yīng)用二、血小板制品63成分輸血的臨床應(yīng)用二、血小板制品血小板品種的選用原則：1.病情危急者需立即輸注，且呼吸功能、腎功能健全者適于用冰凍血小板。2.病情稍緩和，呼吸功能、腎功能不全者宜給予新鮮液體血小板。成分輸血的臨床應(yīng)用二、血小板制品64成分輸血的臨床應(yīng)用三、血漿制劑新鮮冰凍血漿特性：1.含多種有活性的凝血因子和調(diào)理素、補(bǔ)體、抗體、酶類(lèi)等活性物質(zhì)及多種蛋白質(zhì)。2.水電解質(zhì)含量及酸堿狀態(tài)和正常體內(nèi)血液基本相同。3.含有抗凝劑枸櫞酸鈉鹽。成分輸血的臨床應(yīng)用三、血漿制劑65成分輸血的臨床應(yīng)用新鮮冰凍血漿適應(yīng)癥：1.嚴(yán)重肝病時(shí)各種蛋白質(zhì)凝血物質(zhì)合成障礙者2.燒傷、凝血因子缺乏，血友病甲、乙（純度不如冷沉淀）。4.DIC：凝血因子消耗出血期（高凝狀態(tài)不宜補(bǔ)給）。5.低容量性休克，給堿性藥物及晶體液后適時(shí)補(bǔ)充，失血性休克給堿性藥物等晶體液和紅細(xì)胞懸液后適時(shí)補(bǔ)充。6.體外循環(huán):與紅細(xì)胞懸液配比成含各種活性凝血因子的全血。7.血栓性血小板減少性紫癜。成分輸血的臨床應(yīng)用新鮮冰凍血漿適應(yīng)癥：66成分輸血的臨床應(yīng)用三、冷沉淀特性：1.濃度高、容積小，每個(gè)單位全血制備的冷沉淀僅有（25±5）ml，但含量達(dá)到40-70Iu,每袋為400ml全血制備，含量達(dá)80-140Iu。2.低溫保存活性高。

適應(yīng)癥：適用于各年齡的第Ⅷ因子、第Ⅸ因子缺乏癥、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥。成分輸血的臨床應(yīng)用三、冷沉淀67

輸血過(guò)程中的操作規(guī)范一、輸血標(biāo)本的采集與運(yùn)送

1.血標(biāo)本采集人員必須接受過(guò)血標(biāo)本采集的培訓(xùn)，考試合格。2.血標(biāo)本的要求：ABO及RHD血型鑒定、交叉配血、紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選等用EDTA-K2抗凝（紫帽血常規(guī)管）或紅帽生化管，血量不少于3ml。3.新生兒溶血病檢測(cè)必須有新生兒及其父母親的血標(biāo)本，EDTA-K2抗凝（紫帽血常規(guī)管）或紅帽生化管，血量不少于3ml。

輸血過(guò)程中的操作規(guī)范68輸血過(guò)程中的操作規(guī)范4.受血者血標(biāo)本采集（1）血標(biāo)本采集前應(yīng)征得受血者知情同意。（2）血標(biāo)本采集前的核對(duì)，確定輸血后有兩名醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。若患者是清醒的，應(yīng)要求患者回答自己的姓名，若患者意識(shí)不清，通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者的親屬核對(duì)患者身份。（3）?臨床輸血申請(qǐng)單?的相關(guān)信息與受血者腕帶的資料完全一直是方可采集血標(biāo)本，二者不一致時(shí)不得采集血標(biāo)本（4）采集血標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和正確穿刺。（5）采集血液時(shí)不準(zhǔn)直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋降低抗體滴度引起配血錯(cuò)誤。輸血過(guò)程中的操作規(guī)范4.受血者血標(biāo)本采集69輸血過(guò)程中的操作規(guī)范（6）一位采血人員不得同時(shí)采集兩位以上患者用于交叉配血的標(biāo)本。（7）血標(biāo)本的標(biāo)識(shí)：血標(biāo)本采集后，采血人員必須于患者床邊在血標(biāo)本上將包含有患者姓名、性別、年齡、床號(hào)等信息寫(xiě)在試管上（如有條形碼需貼上）并與患者腕帶資料、?臨床輸血申請(qǐng)單?仔細(xì)核對(duì)，以便輸血科人員核對(duì)。輸血過(guò)程中的操作規(guī)范（6）一位采血人員不得同時(shí)采集兩位以上患70輸血過(guò)程中的操作規(guī)范

5.受血者血標(biāo)本的運(yùn)輸標(biāo)識(shí)好的血標(biāo)本連同?臨床輸血申請(qǐng)單?，由醫(yī)護(hù)人員送往輸血科。6.受血者血標(biāo)本的交接（1）血標(biāo)本運(yùn)送人員與輸血科人員交接血標(biāo)本時(shí)對(duì)血標(biāo)本進(jìn)行檢查，并仔細(xì)核對(duì)血標(biāo)本信息與?臨床輸血申請(qǐng)單?是否一致。（2）確認(rèn)無(wú)誤后，由送檢人員與接收人員共同在?受血者血樣接受核對(duì)登記本?上簽名并注明核對(duì)時(shí)間。輸血過(guò)程中的操作規(guī)范

5.受血者血標(biāo)本的運(yùn)輸71輸血過(guò)程中的操作規(guī)范（3）用于交叉配血的血標(biāo)本執(zhí)行八不收原則：1、血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或填寫(xiě)不清不收2、血標(biāo)本與?臨床輸血申請(qǐng)單?所填項(xiàng)目不符不收3、血標(biāo)本少于3ml不收4、血標(biāo)本被稀釋不收5血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病除外）6、用肝素治療的血標(biāo)本未標(biāo)記說(shuō)明不收7、非醫(yī)護(hù)和授權(quán)人員送血標(biāo)本不收8、用左旋糖苷、聚乙酰吡咯酮、羥乙基淀粉類(lèi)等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未做標(biāo)記說(shuō)明不收。有干擾交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果的治療時(shí)，應(yīng)在該治療前采集血標(biāo)本備用。（4）對(duì)認(rèn)定不符合要求的血標(biāo)本，輸血科應(yīng)進(jìn)行記錄，判斷不合格性質(zhì)，根據(jù)影響檢測(cè)結(jié)果的程度采取讓步接受或拒收，并通知送檢科室及時(shí)糾正或重新采集血樣。不合格情況記錄在?不合格樣品記錄?中。輸血過(guò)程中的操作規(guī)范（3）用于交叉配血的血標(biāo)本執(zhí)行八不收原則72輸血過(guò)程中的操作規(guī)范二、血液的領(lǐng)取與發(fā)放1.輸血科做完交叉配血后電話(huà)通知后臨床用血科室取血。2.由醫(yī)護(hù)人員攜帶符合血液儲(chǔ)存要求的取血箱到輸血科取血。3.血液發(fā)放前輸血科應(yīng)對(duì)血袋做目視檢查，凡有下列情況之一的，一律不得發(fā)出：（1）標(biāo)簽破損字跡不清。（2）血袋有破損、漏血。（3）血中有明顯凝塊。（4）血漿呈乳糜色或暗灰色。輸血過(guò)程中的操作規(guī)范二、血液的領(lǐng)取與發(fā)放73輸血過(guò)程中的操作規(guī)范（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色。（8）過(guò)期或其他需查證的情況。輸血過(guò)程中的操作規(guī)范（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒74輸血過(guò)程中的操作規(guī)范4.取血者與發(fā)血者雙方必須查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、采血日期、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果和輸血相容性標(biāo)簽，以及血液的物理外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，填寫(xiě)血液?交叉配血報(bào)告單?，雙方共同簽字確認(rèn)。5.輸血科工作人員按照保存和失效日期的先后次序發(fā)放血液，臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)拒領(lǐng)。6.血液一經(jīng)發(fā)出，一律不得退回。輸血過(guò)程中的操作規(guī)范4.取血者與發(fā)血者雙方必須查對(duì)患者姓名、75輸血過(guò)程中的操作規(guī)范三、血液的輸注與護(hù)理

1.輸血前核對(duì)輸血前核對(duì)需兩名醫(yī)護(hù)人員共同參與，輸血核對(duì)包括血標(biāo)本送撿前核對(duì)、取血時(shí)核對(duì)，血液在輸注前、中、后核對(duì)。輸血前核對(duì)包括輸血前治療室核對(duì)、床旁核對(duì)。核對(duì)內(nèi)容包括患者信息、血液信息、?臨床輸血申請(qǐng)單?、?交叉配血報(bào)告單?、血袋標(biāo)簽及血袋外觀等。核對(duì)正確無(wú)誤后，方可輸血。輸血過(guò)程中的操作規(guī)范三、血液的輸注與護(hù)理76輸血過(guò)程中的操作規(guī)范2.輸血過(guò)程管理（1）輸血器的選擇：輸注血液一律使用一次性帶過(guò)濾器裝置的輸血器。（2）輸血速度：輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則：輸血前15分鐘應(yīng)緩輸（每分鐘為2毫升，約30滴），15分鐘后若受血者無(wú)不良反應(yīng)，應(yīng)再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸血速度。輸血過(guò)程中的操作規(guī)范2.輸血過(guò)程管理77輸血過(guò)程中的操作規(guī)范3.輸血時(shí)限：（1）取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行儲(chǔ)存。輸注前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩（2）取回的血液應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完。4.藥物禁忌：血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一代繼續(xù)輸注。5.血液加溫：冷藏血不可隨意加溫，若確需對(duì)血液加溫，只能使用專(zhuān)用加溫裝置。6.加壓輸血：如果不具備建立更多通道或已建立的通道輸液、輸血速度不能滿(mǎn)足搶救需要時(shí)，可以進(jìn)行加壓輸血，但應(yīng)采取專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵。輸血過(guò)程中的操作規(guī)范3.輸血時(shí)限：78輸血過(guò)程中的操作規(guī)范7.靜脈通道觀察：保持血液輸注通暢，防止輸血管道扭曲受壓，當(dāng)出現(xiàn)針頭脫落、移位或阻塞時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。8.患者的監(jiān)護(hù)：輸血的全過(guò)程應(yīng)隨時(shí)觀察受血者情況，嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，尤其是輸血開(kāi)始的15分鐘內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在受血者床邊嚴(yán)密觀察，以便對(duì)隨時(shí)出現(xiàn)的異常癥狀能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即電話(huà)通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，作好記錄。對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤應(yīng)注意有無(wú)輸血不良反應(yīng)。輸血過(guò)程中的操作規(guī)范7.靜脈通道觀察：保持血液輸注通暢，防止79輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急處理措施1、疑似有輸血反應(yīng)時(shí)，護(hù)師（士）應(yīng)立即停止輸血并報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)情況決定是否繼續(xù)輸血或查明輸血反應(yīng)原因或決定糾正處理。2、對(duì)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)，同時(shí)向輸血科及醫(yī)務(wù)科報(bào)告，并將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科，以供登記、調(diào)查、隨訪、追溯。。輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急處理措施803、對(duì)輸血反應(yīng)患者，按輸血反應(yīng)相關(guān)流程處理與調(diào)查，認(rèn)真記錄反應(yīng)處理過(guò)程，填寫(xiě)?輸血不良反應(yīng)調(diào)查反饋單?，上報(bào)輸血科或主管部門(mén)。3、對(duì)輸血反應(yīng)患者，按輸血反應(yīng)相關(guān)流程處理與調(diào)查，認(rèn)真記錄81常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處理措施

常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處理措施（一）、急性溶血性輸血反應(yīng)1、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、低血壓、休克、支氣管痙攣、DIC和腎功能衰竭等。2、懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：(1)核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處理措施

常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處理措施82(2)核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；(3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；(4)盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；(2)核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱833、一旦懷疑因血型不合