AFP病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)課件

AFP病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告藤縣疾病預(yù)防控制中心2010年4月26日AFP病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告藤縣疾病預(yù)防控制中心SourcefromTREMOLO現(xiàn)保存于丹麥哥本哈根市的博物館患者單側(cè)下肢麻痹肌萎縮、足下垂公元前1580-1350年第18代埃及王朝最古老的脊髓灰質(zhì)炎患者SourcefromTREMOLO最古老的脊髓灰質(zhì)炎患者脊髓灰質(zhì)炎患者脊髓灰質(zhì)炎患者1956年，Sabin制成減毒活疫苗（OPV）

1954年，Salk制成滅活疫苗（IPV）1956年，Sabin制成減毒活疫苗（OPV）1954年，全球脊灰新流行特點(diǎn)★目前4個(gè)本土流行國(guó)家中，有3個(gè)與我國(guó)接壤；★已經(jīng)實(shí)現(xiàn)無脊灰的地區(qū)重新發(fā)生輸入性脊灰野病毒傳播，造成脊灰暴發(fā)（非洲）；★無脊灰地區(qū)因OPV接種率降低，造成輸入野病毒引起的暴發(fā)（印度尼西亞、也門等）；★脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）在低OPV接種率地區(qū)循環(huán)，引起發(fā)?。ǘ嗝啄峒优c海地、貴州等）全球脊灰新流行特點(diǎn)★目前4個(gè)本土流行國(guó)家中，有3個(gè)與我國(guó)接壤AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的作用—2000年完成無脊灰證實(shí)；—2000年以來，我國(guó)保持著高水平的AFP監(jiān)測(cè)?！?002年，四川省攀枝花市發(fā)現(xiàn)VRPV流行；—2004年，貴州省貞豐縣發(fā)現(xiàn)VDPV循環(huán)；—2005年，安徽省舒城縣發(fā)現(xiàn)我國(guó)首例iVDPV；—2006年4月，廣西大化縣發(fā)現(xiàn)一例VDPV；--2007年3月，廣西容縣發(fā)現(xiàn)一例VDPV攜帶者。AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的作用—2000年完成無脊灰證實(shí)；監(jiān)測(cè)目的1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒（以下簡(jiǎn)稱VDPV）及其循環(huán)，采取措施控制病毒進(jìn)一步傳播。3、評(píng)價(jià)免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。4、監(jiān)測(cè)脊灰病毒變異情況，為調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)。監(jiān)測(cè)目的1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施監(jiān)測(cè)病例定義急性弛緩性麻痹（AFP）病例高危AFP病例聚集性臨床符合病例脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例監(jiān)測(cè)病例定義急性弛緩性麻痹（AFP）病例急性弛緩性麻痹（AFP）病例AFP病例—所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點(diǎn)：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。急性弛緩性麻痹（AFP）病例。急性弛緩性麻痹（AFP）病例AFP病例—所有15歲以下出現(xiàn)急常見的AFP病例（ICD10編碼）脊髓灰質(zhì)炎（A80）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）（G61.0）；橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎（G37.3,G04.2-G04.9）；多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病）（G62.0-G62.9）；神經(jīng)根炎（M54.1）；外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8）；單神經(jīng)炎（G56,G57）；神經(jīng)叢炎（G54.0-G54.9）；周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）（G72.3）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。℅72.1,G72.2,G72.9）急性多發(fā)性肌炎（M33.2）肉毒中毒（A05.1）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）短暫性肢體麻痹（R29.8）病毒性腦炎（合并軟癱）常見的AFP病例（ICD10編碼）脊髓灰質(zhì)炎（A80）病例分類標(biāo)準(zhǔn)AFP病例分類參照WHO推薦的病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)。省級(jí)專家診斷小組根據(jù)脊灰實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合流行病學(xué)、臨床等資料對(duì)AFP病例進(jìn)行診斷分類。1．脊灰野病毒確診病例2．VDPV病例3．脊灰排除病例4．脊灰臨床符合病例病例分類標(biāo)準(zhǔn)AFP病例分類參照WHO推薦的病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)。舊AFP病例病毒學(xué)分類流程圖(1997-)AFP病例有合格糞便標(biāo)本無合格糞便標(biāo)本無野病毒野病毒無野病毒排除確診專家診斷小組臨床符合排除舊AFP病例病毒學(xué)分類流程圖(1997-)AFP有合格無合格新AFP病例分類流程圖新AFP病例分類流程圖（一）AFP病例報(bào)告

1、報(bào)告時(shí)限：各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時(shí)、農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)以最快的方式報(bào)告到當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。

2、報(bào)告內(nèi)容：發(fā)病地點(diǎn)、家長(zhǎng)姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等。3、報(bào)告記錄：縣級(jí)CDC應(yīng)建立AFP病例專報(bào)記錄本（表１），登記接到報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位、報(bào)告內(nèi)容、記錄人等內(nèi)容。（一）AFP病例報(bào)告1、報(bào)告時(shí)限：各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)（二）主動(dòng)監(jiān)測(cè)－監(jiān)測(cè)醫(yī)院1、所有縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等均為AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院,每旬開展AFP病例主動(dòng)搜索工作。2、人口集中的鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院（我區(qū)規(guī)定中心衛(wèi)生院）每旬開展AFP病例主動(dòng)搜索工作；交通不便以及邊遠(yuǎn)的鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院也應(yīng)定期開展AFP病例主動(dòng)搜索工作（我區(qū)規(guī)定每2個(gè)月主動(dòng)搜索1次）。各省還可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)擴(kuò)大主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院范圍。（二）主動(dòng)監(jiān)測(cè)－監(jiān)測(cè)醫(yī)院1、所有縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院、（二）主動(dòng)監(jiān)測(cè)－監(jiān)測(cè)內(nèi)容

AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院每旬開展本院的AFP病例的主動(dòng)搜索；保健科監(jiān)測(cè)人員應(yīng)到本院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科的門診和病房、病案室等，查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，主動(dòng)搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的AFP病例，按要求開展調(diào)查和報(bào)告。（二）主動(dòng)監(jiān)測(cè)－監(jiān)測(cè)內(nèi)容AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院每旬開展本（二）主動(dòng)監(jiān)測(cè)－上傳信息

1、旬報(bào)表上報(bào)（1）AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院：次旬2日前向縣級(jí)CDC報(bào)告表2《AFP監(jiān)測(cè)醫(yī)院旬報(bào)表》；經(jīng)未發(fā)現(xiàn)AFP病例，應(yīng)進(jìn)行“零”病例報(bào)告（同樣用表2）。

（2）縣級(jí)CDC：將各醫(yī)院表2收集后，匯總到表表3《AFP監(jiān)測(cè)醫(yī)院旬報(bào)匯總表》，于次旬3日前通過電子郵件將全縣表3上報(bào)市CDC；

（3）市級(jí)CDC：收集匯總完各縣的表3后，次旬6日前通過電子郵件形式將全市表3上報(bào)自治區(qū)CDC；

2、主動(dòng)監(jiān)測(cè)資料上報(bào)：縣級(jí)CDC填寫表4《AFP病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)記錄表》，于次月3日前將上月主動(dòng)監(jiān)測(cè)結(jié)果通過電子郵件報(bào)市級(jí)CDC。市級(jí)CDC次月6日前同樣方式上報(bào)自治區(qū)CDC。（二）主動(dòng)監(jiān)測(cè)－上傳信息1、旬報(bào)表上報(bào)（三）病例調(diào)查

1、個(gè)案調(diào)查接到AFP病例報(bào)告后，縣級(jí)CDC在48h內(nèi)進(jìn)行病例個(gè)案調(diào)查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細(xì)填寫《急性弛緩性麻痹病例個(gè)案調(diào)查表》。調(diào)查步驟：（1）了解發(fā)病過程：了解麻痹發(fā)生時(shí)間、是否有發(fā)熱/腹瀉、麻痹部位是否對(duì)稱、是否疼痛、有無外傷或注射史（如有，請(qǐng)注明注射部位）、就診過程、OPV服苗史等。（2）進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查：重點(diǎn)檢查肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動(dòng)情況。進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查時(shí)應(yīng)避免出現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤，尤其要與臨床醫(yī)生檢查結(jié)果比對(duì)，避免出現(xiàn)大的差異。（3）填寫個(gè)案調(diào)查表：要求完整、準(zhǔn)確填寫，避免缺項(xiàng)和漏項(xiàng)、避免邏輯錯(cuò)誤。如有調(diào)查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明；調(diào)查時(shí)力求明確臨床診斷

（三）病例調(diào)查1、個(gè)案調(diào)查（三）病例調(diào)查

2、高危AFP病例和聚集性臨床符合病例的調(diào)查按照《高危AFP病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查指南》開展調(diào)查（衛(wèi)疾控免疫[1999]第63號(hào)），主要內(nèi)容包括接種率調(diào)查、接觸者調(diào)查等內(nèi)容。

3、VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例等的調(diào)查按照《輸入性脊灰野病毒病例和VDPV循環(huán)病例應(yīng)急處理預(yù)案》進(jìn)行調(diào)查。（三）病例調(diào)查2、高危AFP病例和聚集性臨床符合病例（四）AFP病例隨訪1、隨訪時(shí)間：麻痹發(fā)生60天后。2、隨訪人員：我區(qū)規(guī)定由市級(jí)CDC隨訪，隨訪須見到病例，對(duì)該病例進(jìn)行過調(diào)查的人員共同隨訪。

3、隨訪資料：填寫《AFP病例麻痹隨訪表》、撰寫隨訪小結(jié)、復(fù)印住院/門診病歷資料，在麻痹75天內(nèi)將上述資料報(bào)自治區(qū)CDC。

4、其他：對(duì)個(gè)案調(diào)查時(shí)沒有明確臨床診斷的病例，力求在隨訪時(shí)能夠得出明確診斷。必要時(shí)組織省級(jí)專家組專家進(jìn)行訪視。（四）AFP病例隨訪1、隨訪時(shí)間：麻痹發(fā)生60天后。（六）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)－標(biāo)本采集

1、AFP病例標(biāo)本的采集要求麻痹后14天內(nèi)采集；兩份標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔24小時(shí)；每份標(biāo)本重量≥5克。

高危AFP病例及服苗40天內(nèi)出現(xiàn)癱瘓的AFP病例要求采雙份血標(biāo)本（3ml，間隔1個(gè)月）

2、AFP病例接觸者標(biāo)本的采集（1）以下情況需采集5名接觸者（5歲以下）大便標(biāo)本：A、每年AFP病例大便標(biāo)本數(shù)少于150份的省；B、未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例；C、根據(jù)臨床或流行病學(xué)資料高度懷疑為脊灰的AFP病例；D、死亡的AFP病例；（2）VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例接觸者標(biāo)本的采集參見《應(yīng)急處理預(yù)案》。（六）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)－標(biāo)本采集1、AFP病例標(biāo)本的采集要（六）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)－原始標(biāo)本運(yùn)送

運(yùn)送要求：1、采集后7天內(nèi)送達(dá)自治區(qū)脊灰實(shí)驗(yàn)室；2、標(biāo)本冷藏運(yùn)送，在送達(dá)自治區(qū)脊灰實(shí)驗(yàn)室時(shí)帶冰且包裝完整；3、符合生物全要求；4、采集的標(biāo)本應(yīng)有完整的登記資料，一并送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室；5、標(biāo)本標(biāo)簽登記要清楚，標(biāo)本送檢表項(xiàng)目要填寫完整。（六）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)－原始標(biāo)本運(yùn)送運(yùn)送要求：工作建議進(jìn)一步加強(qiáng)AFP病例監(jiān)測(cè)工作—加強(qiáng)對(duì)病例的報(bào)告和標(biāo)本采集。—加強(qiáng)對(duì)AFP病例的調(diào)查與處理。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童麻痹病例診斷（衛(wèi)疾控發(fā)【2006】269號(hào)文件）—需慎重診斷。不能明確時(shí)，均作為“急性弛緩性麻痹（原因待查）”，不應(yīng)診斷為“類脊灰”、“脊灰（原因待查）”。妥善處理疫苗相關(guān)病例（衛(wèi)辦信發(fā)【2007】5號(hào)文件）—完善異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)登記上報(bào)。—及時(shí)受理疫苗相關(guān)病例的鑒定?！惓７磻?yīng)調(diào)查和處理機(jī)制。按規(guī)定一次性補(bǔ)償。加強(qiáng)宣傳和預(yù)防接種普及工作—與媒體建立良好的合作關(guān)系。

工作建議進(jìn)一步加強(qiáng)AFP病例監(jiān)測(cè)工作近期工作要求1、建立健全AFP病例首診負(fù)責(zé)制及漏報(bào)責(zé)任追查度?；純撼霈F(xiàn)有急性弛緩性麻痹癥狀時(shí)的首診醫(yī)生是該病例的報(bào)告的責(zé)任醫(yī)生，在發(fā)現(xiàn)符合AFP病例診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例后，必須在24小時(shí)內(nèi)向本單位防?？疲ńM）報(bào)告。對(duì)不履行職責(zé)和義務(wù)，遲報(bào)、漏報(bào)AFP病例導(dǎo)致脊髓灰質(zhì)炎疫情擴(kuò)散漫延的，將由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門依照有關(guān)規(guī)定從嚴(yán)從重處理。近期工作要求1、建立健全AFP病例首診負(fù)責(zé)制及漏報(bào)責(zé)任追查度近期工作要求2、加強(qiáng)培訓(xùn)、切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)AFP病例診斷技能。要求各醫(yī)療衛(wèi)生單位近期要組織一次對(duì)內(nèi)兒科住院和門診醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)《全國(guó)急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測(cè)方案》，規(guī)范診療行為，及時(shí)、細(xì)致地詢問和檢查記錄相關(guān)病例的癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)符合AFP病例診斷標(biāo)準(zhǔn)（急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失）的15歲以下患兒，都必須及時(shí)向本單位防?？疲ńM）報(bào)告。即使是臨床明確診斷為低鉀引起的肌力下降也必須報(bào)告。近期工作要求2、加強(qiáng)培訓(xùn)、切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)AFP病例診斷技近期工作要求3、認(rèn)真落實(shí)AFP病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作制度，做好相關(guān)資料的收集、記錄與報(bào)告。各醫(yī)療單位必須落實(shí)專人負(fù)責(zé)開展對(duì)本單位（轄區(qū)）的AFP病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作，要按規(guī)范要求組織開展（每旬一次）本單位相關(guān)科室門診日志及入、出院登記的主動(dòng)搜索，特別要注意對(duì)診斷為病毒性腦炎、低血鉀等疾病的病歷的查閱，如該病例有四肢功能障礙的癥狀或體征，均應(yīng)及時(shí)報(bào)告。近期工作要求3、認(rèn)真落實(shí)AFP病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作制度，做好相關(guān)4、要求各醫(yī)療衛(wèi)生單位防?？疲ńM）落實(shí)專人，對(duì)本單位2009年以來內(nèi)兒科住院登記重新進(jìn)行一輪AFP病例主動(dòng)搜索，要求在本月三十日前把主動(dòng)監(jiān)測(cè)結(jié)果書面向縣疾控中心免疫規(guī)劃科報(bào)告。4、要求各醫(yī)療衛(wèi)生單位防保科（組）落實(shí)專人，對(duì)本單位2009謝謝謝謝AFP病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告藤縣疾病預(yù)防控制中心2010年4月26日AFP病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告藤縣疾病預(yù)防控制中心SourcefromTREMOLO現(xiàn)保存于丹麥哥本哈根市的博物館患者單側(cè)下肢麻痹肌萎縮、足下垂公元前1580-1350年第18代埃及王朝最古老的脊髓灰質(zhì)炎患者SourcefromTREMOLO最古老的脊髓灰質(zhì)炎患者脊髓灰質(zhì)炎患者脊髓灰質(zhì)炎患者1956年，Sabin制成減毒活疫苗（OPV）

1954年，Salk制成滅活疫苗（IPV）1956年，Sabin制成減毒活疫苗（OPV）1954年，全球脊灰新流行特點(diǎn)★目前4個(gè)本土流行國(guó)家中，有3個(gè)與我國(guó)接壤；★已經(jīng)實(shí)現(xiàn)無脊灰的地區(qū)重新發(fā)生輸入性脊灰野病毒傳播，造成脊灰暴發(fā)（非洲）；★無脊灰地區(qū)因OPV接種率降低，造成輸入野病毒引起的暴發(fā)（印度尼西亞、也門等）；★脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）在低OPV接種率地區(qū)循環(huán)，引起發(fā)?。ǘ嗝啄峒优c海地、貴州等）全球脊灰新流行特點(diǎn)★目前4個(gè)本土流行國(guó)家中，有3個(gè)與我國(guó)接壤AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的作用—2000年完成無脊灰證實(shí)；—2000年以來，我國(guó)保持著高水平的AFP監(jiān)測(cè)?！?002年，四川省攀枝花市發(fā)現(xiàn)VRPV流行；—2004年，貴州省貞豐縣發(fā)現(xiàn)VDPV循環(huán)；—2005年，安徽省舒城縣發(fā)現(xiàn)我國(guó)首例iVDPV；—2006年4月，廣西大化縣發(fā)現(xiàn)一例VDPV；--2007年3月，廣西容縣發(fā)現(xiàn)一例VDPV攜帶者。AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的作用—2000年完成無脊灰證實(shí)；監(jiān)測(cè)目的1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒（以下簡(jiǎn)稱VDPV）及其循環(huán)，采取措施控制病毒進(jìn)一步傳播。3、評(píng)價(jià)免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。4、監(jiān)測(cè)脊灰病毒變異情況，為調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)。監(jiān)測(cè)目的1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施監(jiān)測(cè)病例定義急性弛緩性麻痹（AFP）病例高危AFP病例聚集性臨床符合病例脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例監(jiān)測(cè)病例定義急性弛緩性麻痹（AFP）病例急性弛緩性麻痹（AFP）病例AFP病例—所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點(diǎn)：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。急性弛緩性麻痹（AFP）病例。急性弛緩性麻痹（AFP）病例AFP病例—所有15歲以下出現(xiàn)急常見的AFP病例（ICD10編碼）脊髓灰質(zhì)炎（A80）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）（G61.0）；橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎（G37.3,G04.2-G04.9）；多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。℅62.0-G62.9）；神經(jīng)根炎（M54.1）；外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8）；單神經(jīng)炎（G56,G57）；神經(jīng)叢炎（G54.0-G54.9）；周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）（G72.3）肌病（包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌?。℅72.1,G72.2,G72.9）急性多發(fā)性肌炎（M33.2）肉毒中毒（A05.1）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）短暫性肢體麻痹（R29.8）病毒性腦炎（合并軟癱）常見的AFP病例（ICD10編碼）脊髓灰質(zhì)炎（A80）病例分類標(biāo)準(zhǔn)AFP病例分類參照WHO推薦的病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)。省級(jí)專家診斷小組根據(jù)脊灰實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合流行病學(xué)、臨床等資料對(duì)AFP病例進(jìn)行診斷分類。1．脊灰野病毒確診病例2．VDPV病例3．脊灰排除病例4．脊灰臨床符合病例病例分類標(biāo)準(zhǔn)AFP病例分類參照WHO推薦的病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)。舊AFP病例病毒學(xué)分類流程圖(1997-)AFP病例有合格糞便標(biāo)本無合格糞便標(biāo)本無野病毒野病毒無野病毒排除確診專家診斷小組臨床符合排除舊AFP病例病毒學(xué)分類流程圖(1997-)AFP有合格無合格新AFP病例分類流程圖新AFP病例分類流程圖（一）AFP病例報(bào)告

1、報(bào)告時(shí)限：各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時(shí)、農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)以最快的方式報(bào)告到當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。

2、報(bào)告內(nèi)容：發(fā)病地點(diǎn)、家長(zhǎng)姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等。3、報(bào)告記錄：縣級(jí)CDC應(yīng)建立AFP病例專報(bào)記錄本（表１），登記接到報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位、報(bào)告內(nèi)容、記錄人等內(nèi)容。（一）AFP病例報(bào)告1、報(bào)告時(shí)限：各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)（二）主動(dòng)監(jiān)測(cè)－監(jiān)測(cè)醫(yī)院1、所有縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等均為AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院,每旬開展AFP病例主動(dòng)搜索工作。2、人口集中的鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院（我區(qū)規(guī)定中心衛(wèi)生院）每旬開展AFP病例主動(dòng)搜索工作；交通不便以及邊遠(yuǎn)的鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院也應(yīng)定期開展AFP病例主動(dòng)搜索工作（我區(qū)規(guī)定每2個(gè)月主動(dòng)搜索1次）。各省還可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)擴(kuò)大主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院范圍。（二）主動(dòng)監(jiān)測(cè)－監(jiān)測(cè)醫(yī)院1、所有縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院、（二）主動(dòng)監(jiān)測(cè)－監(jiān)測(cè)內(nèi)容

AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院每旬開展本院的AFP病例的主動(dòng)搜索；保健科監(jiān)測(cè)人員應(yīng)到本院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科的門診和病房、病案室等，查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，主動(dòng)搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的AFP病例，按要求開展調(diào)查和報(bào)告。（二）主動(dòng)監(jiān)測(cè)－監(jiān)測(cè)內(nèi)容AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院每旬開展本（二）主動(dòng)監(jiān)測(cè)－上傳信息

1、旬報(bào)表上報(bào)（1）AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院：次旬2日前向縣級(jí)CDC報(bào)告表2《AFP監(jiān)測(cè)醫(yī)院旬報(bào)表》；經(jīng)未發(fā)現(xiàn)AFP病例，應(yīng)進(jìn)行“零”病例報(bào)告（同樣用表2）。

（2）縣級(jí)CDC：將各醫(yī)院表2收集后，匯總到表表3《AFP監(jiān)測(cè)醫(yī)院旬報(bào)匯總表》，于次旬3日前通過電子郵件將全縣表3上報(bào)市CDC；

（3）市級(jí)CDC：收集匯總完各縣的表3后，次旬6日前通過電子郵件形式將全市表3上報(bào)自治區(qū)CDC；

2、主動(dòng)監(jiān)測(cè)資料上報(bào)：縣級(jí)CDC填寫表4《AFP病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)記錄表》，于次月3日前將上月主動(dòng)監(jiān)測(cè)結(jié)果通過電子郵件報(bào)市級(jí)CDC。市級(jí)CDC次月6日前同樣方式上報(bào)自治區(qū)CDC。（二）主動(dòng)監(jiān)測(cè)－上傳信息1、旬報(bào)表上報(bào)（三）病例調(diào)查

1、個(gè)案調(diào)查接到AFP病例報(bào)告后，縣級(jí)CDC在48h內(nèi)進(jìn)行病例個(gè)案調(diào)查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細(xì)填寫《急性弛緩性麻痹病例個(gè)案調(diào)查表》。調(diào)查步驟：（1）了解發(fā)病過程：了解麻痹發(fā)生時(shí)間、是否有發(fā)熱/腹瀉、麻痹部位是否對(duì)稱、是否疼痛、有無外傷或注射史（如有，請(qǐng)注明注射部位）、就診過程、OPV服苗史等。（2）進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查：重點(diǎn)檢查肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動(dòng)情況。進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查時(shí)應(yīng)避免出現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤，尤其要與臨床醫(yī)生檢查結(jié)果比對(duì)，避免出現(xiàn)大的差異。（3）填寫個(gè)案調(diào)查表：要求完整、準(zhǔn)確填寫，避免缺項(xiàng)和漏項(xiàng)、避免邏輯錯(cuò)誤。如有調(diào)查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明；調(diào)查時(shí)力求明確臨床診斷

（三）病例調(diào)查1、個(gè)案調(diào)查（三）病例調(diào)查

2、高危AFP病例和聚集性臨床符合病例的調(diào)查按照《高危AFP病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查指南》開展調(diào)查（衛(wèi)疾控免疫[1999]第63號(hào)），主要內(nèi)容包括接種率調(diào)查、接觸者調(diào)查等內(nèi)容。

3、VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例等的調(diào)查按照《輸入性脊灰野病毒病例和VDPV循環(huán)病例應(yīng)急處理預(yù)案》進(jìn)行調(diào)查。（三）病例調(diào)查2、高危AFP病例和聚集性臨床符合病例（四）AFP病例隨訪1、隨訪時(shí)間：麻痹發(fā)生60天后。2、隨訪人員：我區(qū)規(guī)定由市級(jí)CDC隨訪，隨訪須見到病例，對(duì)該病例進(jìn)行過調(diào)查的人員共同隨訪。

3、隨訪資料：填寫《AFP病例麻痹隨訪表》、撰寫隨訪小結(jié)、復(fù)印住院/門診病歷資料，在麻痹75天內(nèi)將上述資料報(bào)自治區(qū)CDC。

4、其他：對(duì)個(gè)案調(diào)查時(shí)沒有明確臨床診斷的病例，力求在隨訪時(shí)能夠得出明確診斷。必要時(shí)組織省級(jí)專家組專家進(jìn)行訪視。（四）AFP病例隨訪1、隨訪時(shí)間：麻痹發(fā)生60天后。（六）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)－標(biāo)本采集

1、AFP病例標(biāo)本的采集要求麻痹后14天內(nèi)采集；兩份標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔24小時(shí)；每份標(biāo)本重量≥5克。

高危AFP病例及服苗40天內(nèi)出現(xiàn)癱瘓的AFP病例要求采雙份血標(biāo)本（3ml，間隔1個(gè)月）

2、AFP病例接觸者標(biāo)本的采集（1）以下情況需采集5名接觸者（5歲以下）大便標(biāo)本：A、每年AFP病例大便標(biāo)本數(shù)少于150份的?。籅、未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例；C、根據(jù)臨床或流行病學(xué)資料高度懷疑為脊灰的AFP病例；D、死亡的AFP病例；（2）VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例接觸者標(biāo)本的采集參見《應(yīng)急處理預(yù)案》。（六）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)－標(biāo)本采集1、AFP病例標(biāo)本的采集要（六）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)－原始標(biāo)本運(yùn)送

運(yùn)送要求：1、采集后7天內(nèi)送達(dá)自治區(qū)脊灰實(shí)驗(yàn)室；2、標(biāo)本冷藏運(yùn)送，在送達(dá)自治區(qū)脊灰實(shí)驗(yàn)室時(shí)帶冰且包裝完整；3、符合生物全要求；4、采集的標(biāo)本應(yīng)有完整的登記資料，一并送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室；5、標(biāo)本標(biāo)簽登記要清楚，標(biāo)本送檢表項(xiàng)目要填寫完整。（六）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)－原始標(biāo)本運(yùn)送運(yùn)送要求：工作建議進(jìn)一步加強(qiáng)AFP病例監(jiān)測(cè)工作—加強(qiáng)對(duì)病例的報(bào)告和標(biāo)本采集?！訌?qiáng)對(duì)AFP病例的調(diào)查與處理。規(guī)范