常州四藥培訓(xùn)資料課件

強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，高效降壓——纈克、波啡克的聯(lián)合使用概述1高血壓危害及現(xiàn)代理念2纈沙坦在高血壓治療中的地位3高血壓治療的基石藥物血壓水平的定義和分級(jí)JNC8最新指南解讀高血壓危害--心冠心病心室肥大心力衰竭心肌梗塞高血壓性心臟病高血壓危害--腦腦水腫腦軟化腦溢血腦梗塞等高壓增加10mmHg缺血性腦卒中相對(duì)危險(xiǎn)增高47%，出血性腦卒中相對(duì)危險(xiǎn)增高54%高血壓危害--腎腎小球?yàn)V過(guò)率下降蛋白尿排泄率升高腎小球硬化腎衰竭高血壓危害小結(jié)1、高血壓可怕在于它的并發(fā)癥。2、高血壓產(chǎn)生的并發(fā)癥、護(hù)理治療費(fèi)用及對(duì)家庭傷害極大。3、并發(fā)癥的核心影響因素是忽略了保護(hù)。4、如何保護(hù)患者的心、腦、腎、眼是高血壓治療的核心目標(biāo)。高血壓現(xiàn)代理念理念現(xiàn)代理念的核心還是降壓治療、獲益理念高血壓是綜合治療，不但要血壓達(dá)標(biāo)，更重要的是控制危險(xiǎn)因素理念能為患者提供更多的保護(hù)藥物是現(xiàn)代理念的重中之重。概述1高血壓危害及現(xiàn)代理念2纈沙坦在高血壓治療中的地位3高血壓治療的基石藥物小復(fù)方制劑的注意點(diǎn)此類藥物均含有雙克，易導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂。高血壓伴糖尿病或糖耐量減退、高血脂者慎用。中老年人服用含利血平為主要成分的復(fù)方降壓片及XX降壓0號(hào)降壓片，需注意精神癥狀，偶可產(chǎn)生帕金森綜合征。利血平常見(jiàn)的副反應(yīng)有鼻塞、胃酸分泌增多。有胃炎、胃潰瘍者不宜服復(fù)方降壓片，以免發(fā)生消化道出血。XX降壓片及珍菊降壓片長(zhǎng)期服用，偶可致性功能障礙，故中年人要慎用。它們不屬于中成藥的降壓藥，降壓作用主要依靠西藥成分起作用。利尿劑1957年氯塞嗪（chlorothiazide）問(wèn)世，30多年來(lái)以氫氯噻嗪（雙氫克尿塞,hydrochlorothiazide）為主的噻嗪類利尿劑一直是抗高血壓藥物的主力軍之一，不論單用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)用，都有明確的療效。適應(yīng)癥：該藥降低SBP比DBP更顯著，服用2~4周作用達(dá)高峰。適用于ISH（單純收縮期高血壓）等。雙克長(zhǎng)期、大劑量應(yīng)用可引起糖脂紊亂，尿酸升高、低鉀。所以糖脂紊亂者慎用，痛風(fēng)者禁用。β受體阻斷劑β受體阻斷劑降壓安全、有效，價(jià)格便宜。單用一般能使收縮壓下降15～20mmHg,可與利尿劑、鈣拮抗劑及α受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。有支氣管肺部阻塞性疾患及周圍血管病的病人以及有嚴(yán)重心力衰竭的患者β受體阻斷劑慎用。鈣拮抗劑（地平類）副作用有面紅、便秘、惡心、頭暈、頭痛、眩暈、踝部水腫。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類）ACEI能安全有效地降低血壓，目前種類較多。其對(duì)降低高血壓患者心力衰竭發(fā)生率及病死率、延緩胰島素依賴型糖尿病患者腎損害的進(jìn)展尤其有蛋白尿時(shí)特別有效。主要副作用為干咳，發(fā)生率15～30%，偶有致命性血管性水腫。

ARB不應(yīng)該僅僅看成是一個(gè)降壓藥，更是一個(gè)強(qiáng)效保護(hù)多個(gè)臟器的藥品，平穩(wěn)降壓的同時(shí)調(diào)節(jié)血管彈性。在某些特定條件下優(yōu)先選擇的藥物2013ESC/ESH>10000纈沙坦厄貝沙坦替米沙坦氯沙坦坎地沙坦SiragyAJH200230000>8500>3000>10000AT1/AT2受體選擇性>1000依普沙坦纈沙坦：AT1受體選擇性最高的ARB纈沙坦--擁有最多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)擁有最多已批準(zhǔn)適應(yīng)癥擁有全球最大處方量的ARB已被證實(shí)的心血管保護(hù)作用優(yōu)越的降壓療效良好的耐受性優(yōu)良的依從性和可持續(xù)性合成工藝研究質(zhì)量水平國(guó)內(nèi)領(lǐng)先，工藝先進(jìn)，獲得了專利（專利號(hào)：ZL00115355.2）光學(xué)純度≥99%(HPLC)有關(guān)物質(zhì)≤1%(HPLC)獲得上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)獲得國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)（2015年1月）從而使纈克有了質(zhì)量上的一個(gè)保證！規(guī)格：40mgx14粒80mgx7粒

40mgx60粒80mgx30粒

概述1高血壓危害及現(xiàn)代理念2纈沙坦在高血壓治療中的地位3高血壓治療的基石藥物理想的抗高血壓藥物降壓平穩(wěn)達(dá)標(biāo)良好的安全性靶器官保護(hù)依從性好

波啡克5mgqd波啡克

10mgqdLederleetal.DrugInvest1994;8:369-76

收縮壓安慰劑校正的谷峰比值(%)10080402060舒張壓一周治療70%(n=22)FDA要求:50%一天1次,24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓070%86%93%77%比硝苯地平控釋片具有更好的耐受性和依從性HOT研究中，3.8年隨訪后，服用波啡克的病人為78%；INSIGHT研究中，4年隨訪后，服用硝苯地平控釋片的病人為60％。KjeldsenSE，JHypertension.2000,May;18(5):629-42BrownMJ.Lancet.2000Jul29;356(9227):366-72.1.73.12.24.413.93.94.38.012.028.0051015202530INSIGHTHOT踝部腫脹頭痛頭暈?zāi)樕奔t乏力使用范圍廣，適合不同人群使用范圍 作用效果

左心肥厚 作用效果好心絞痛 作用效果好腎病 作用效果好哮喘 作用效果好糖尿病 無(wú)不利影響心衰 無(wú)不利影響高脂血癥 無(wú)不利影響痛風(fēng) 增加尿酸清除適應(yīng)癥及推薦劑量適應(yīng)癥:高血壓,心絞痛初始劑量：5mg一天一次普通維持劑量：5-10mg一天一次如果需要可增加劑量，或與其他抗高血壓藥聯(lián)合使用安全達(dá)標(biāo)，降壓更出彩平穩(wěn)降壓達(dá)標(biāo)靶器官保護(hù)作用安全性好依從性好安全達(dá)標(biāo)適合中國(guó)人的高血壓用藥規(guī)格：5mgx10粒5月15日正式發(fā)布2010版《中國(guó)高血壓防治指南》2010版《中國(guó)高血壓防治指南》降壓藥物應(yīng)用的基本原則：小劑量；盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑；聯(lián)合用藥；個(gè)體化；聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時(shí)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上，2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對(duì)血壓≥160/100

mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合治療，或用固定復(fù)方制劑。聯(lián)合治療方案推薦參考CCB可以與纈沙坦聯(lián)合使用而增強(qiáng)降壓療效，臨床上具有較廣的應(yīng)用范圍降壓效果明確，迅速、有效，無(wú)種族、年齡差別，個(gè)體差異較小。療效不受食鹽攝入量的影響，尤其適用于治療難達(dá)標(biāo)的老年人收縮期高血壓纈克+波啡克聯(lián)合用藥：1、增強(qiáng)降壓療效2、保護(hù)腎臟，治療慢性腎病合并高血壓非洛地平緩釋片聯(lián)合纈沙坦使用，不僅能使血壓控制達(dá)目標(biāo)值，CCB更是聯(lián)合用藥治療慢性腎臟病合并高血壓最常用的選擇之一踝部水腫是CCB較常見(jiàn)的不良反應(yīng)（有的患者會(huì)有牙齦水腫），這與其擴(kuò)張血管的作用機(jī)制有關(guān)與纈沙坦合用可減輕這一不良反應(yīng)3、減輕單獨(dú)用藥的不良反應(yīng)不良反應(yīng)4、減少血壓波動(dòng)纈沙坦與非洛地平聯(lián)合用藥對(duì)于夜間血壓的控制效果更為穩(wěn)定，可以避免清晨血壓峰值對(duì)于靶器官的損害5、是高血壓合并左心室肥厚的首選纈沙坦聯(lián)合非洛地平治療老年高血壓并左心室肥厚的臨床效果優(yōu)于單用非洛地平治療，且副作用少，值得推廣6