仇雨臨醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成效與展望XXXX

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成效與展望仇雨臨中國人民大學(xué)勞動人事學(xué)院西安2012-10-19目錄4“看病貴、看病難”：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的動因123新醫(yī)改的提出和主要內(nèi)容醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案中期評估（2009－2011）我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的形勢5“十二五”時期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向和重點任務(wù)21一、“看病貴、看病難”：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革產(chǎn)生動因（一）“看病貴”

1、“家庭無力支付的‘貴’”。就是看病就醫(yī)總花費超過了家庭支付能力。（見圖1、2）2、“社會無法承受的‘貴’”。即全社會醫(yī)療費用的總水平呈現(xiàn)不斷增長且增速居高不下的趨勢。（見圖3）32圖1中國衛(wèi)生總費用來源構(gòu)成（1990-2010）2010衛(wèi)生總費用中，政府、社會和個人衛(wèi)生支出分別為28.6%、 35.9%和35.5%數(shù)據(jù)來源：中華人民共和國衛(wèi)生部編《2011年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》43一、“看病貴、看病難”：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革產(chǎn)生動因54圖2不同收入國家醫(yī)療衛(wèi)生總費用支出構(gòu)成

資料來源:2010年《世界衛(wèi)生統(tǒng)計》。Source:WorldHealthStatistics2010.一、“看病貴、看病難”：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革產(chǎn)生動因圖3中國衛(wèi)生總費用增長圖（1990-2010）2010年全國衛(wèi)生總費用19921.35億元，占GDP比重達(dá)5.01%。與上年比較，全國衛(wèi)生總費用增加2379.43億元，增長13.56%。數(shù)據(jù)來源：中華人民共和國衛(wèi)生部編《2011年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》。65一、“看病貴、看病難”：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革產(chǎn)生動因一、“看病貴、看病難”：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革產(chǎn)生動因（二）“看病難”1、“絕對性”看病難。是由于醫(yī)療資源絕對不足無法滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的“看病難”。2、“相對性”看病難。是指由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對于居民需求的不足，造成患者去大醫(yī)院看專家“難”。76圖4平均每家三甲醫(yī)院服務(wù)人口數(shù)量數(shù)據(jù)來源：2011年中國統(tǒng)計年鑒、2011年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒810

圖5中國各地區(qū)每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)數(shù)據(jù)來源：中華人民共和國衛(wèi)生部編《2011年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》一、“看病貴、看病難”：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革產(chǎn)生動因（一）看病難——醫(yī)療服務(wù)供給不足從醫(yī)療服務(wù)需求方面來講，2010年全國衛(wèi)生總費用達(dá)到19921.35億元，人均衛(wèi)生費用1487元,衛(wèi)生總費用同比增長13.56%，人均衛(wèi)生費用增長13.14%”。由此可見由于近年經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們生活水平的日益提高以及對自身健康狀況的進(jìn)一步關(guān)注，醫(yī)療服務(wù)的需求增長是非常旺盛的。那么，醫(yī)療服務(wù)的供給狀況又怎樣呢？1013一、“看病病貴、看病病難”：醫(yī)醫(yī)藥衛(wèi)生體體制改革產(chǎn)產(chǎn)生動因（一）看病病難——醫(yī)療服務(wù)供供給不足1978-2009年全國的醫(yī)醫(yī)院數(shù)目增增加了118.35%，門診部增增加了93.28%，醫(yī)院、衛(wèi)衛(wèi)生床位增增加了116.32%，同期全國國醫(yī)護(hù)人員員的增加數(shù)數(shù)，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師為138.12%，護(hù)士357.73%，然而相對對于衛(wèi)生總總費用156.11倍的增長，，個人衛(wèi)生生開支291.78倍的增長，，醫(yī)療服務(wù)務(wù)供給的增增長實在是是小巫見大大巫了。由此我們可可以看出，，隨著醫(yī)療療費用支出出增加以及及醫(yī)療服務(wù)務(wù)價格的增增加，醫(yī)療療服務(wù)的總總量卻上升升不多，用用經(jīng)濟(jì)學(xué)術(shù)術(shù)語來講就就是一定時時期內(nèi)醫(yī)療療服務(wù)的供供給量的變變動相對于于該商品的的價格變動動反應(yīng)程度度是較小的的，或者說說極其微弱弱的，這就就是經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)中常說的的供給彈性性較小，或或供給無彈彈性（如圖圖6）。1114圖6醫(yī)療服務(wù)供給給彈性示意圖圖醫(yī)療服務(wù)供給量（Q）醫(yī)療服務(wù)供給曲線（S）醫(yī)療服務(wù)價格（P）1215一、“看病貴貴、看病難””：醫(yī)藥衛(wèi)生生體制改革產(chǎn)產(chǎn)生動因一、“看病貴貴、看病難””：醫(yī)藥衛(wèi)生生體制改革產(chǎn)產(chǎn)生動因（二）看病貴貴——醫(yī)療保障制度度尚不完善我國醫(yī)療保障障制度在覆蓋蓋范圍上取得得偉大成績，，但據(jù)不完全全統(tǒng)計，仍有有2億左右人口游游離在制度保保障范圍之外外，如貧困人人口、農(nóng)民工工流動人口、、自愿不參加加人口、部分分國有困難企企業(yè)職工和關(guān)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)業(yè)退休人員等等。在保障水水平上，尤其其新農(nóng)合報銷銷水平較低，，農(nóng)民自付比比例較高，加加之醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)行為失范導(dǎo)導(dǎo)致的過度醫(yī)醫(yī)療，醫(yī)療保保險與醫(yī)療救救助制度的分分離管理，醫(yī)醫(yī)療保險報銷銷范圍等影響響，影響制度度保障效果。。1316二、“看病貴貴、看病難””折射出的醫(yī)醫(yī)藥衛(wèi)生體制制改革癥結(jié)（三）其他因因素1、醫(yī)療衛(wèi)生資資源分配不均均2、物價指數(shù)長長期走高3、醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)進(jìn)步帶來的醫(yī)醫(yī)療費用增長長4、疾病模式轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變引發(fā)醫(yī)療療費用增長5、過度醫(yī)療行行為等1417（1）從衛(wèi)生技術(shù)術(shù)人員分布來來看中國城鄉(xiāng)鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人人員的供給嚴(yán)嚴(yán)重失衡圖7城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)術(shù)人員分布醫(yī)療資源配置置18（2）從醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)病床數(shù)分布布來看，中國國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生設(shè)施的配配置缺乏均衡衡醫(yī)療資源配置置圖8城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)病床分布19(3)從衛(wèi)生醫(yī)療費費用看，城鄉(xiāng)鄉(xiāng)差距顯著年份醫(yī)療衛(wèi)生總費用（億元）合計城市農(nóng)村城市/農(nóng)村20004586.632624.241962.391.3420015025.932792.952232.981.2520025790.033448.242341.791.4720036584.104150.322433.781.7120047590.294939.212651.081.8620058659.916305.572354.342.6820069843.347174.732668.612.69200711573.978968.702605.273.44200814535.4011255.023280.383.43200917541.911783.05758.92.05表1我國醫(yī)療衛(wèi)生生總費用在城城鄉(xiāng)之間分布布資料來源：根根據(jù)《2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)統(tǒng)計年鑒》數(shù)數(shù)據(jù)計算整理理20醫(yī)療資源配置置疾病譜在20世紀(jì)初，威脅脅人類健康的的主要疾病是是急性和慢性性傳染病、營營養(yǎng)不良及寄寄生蟲病等。。進(jìn)入20世紀(jì)后半葉以以來，人類““疾病譜”發(fā)發(fā)生了根本的的變化，危害害人類健康的的主要疾病是是慢性病。2009年城市居民死死亡率前五位位依次為惡性性腫瘤、腦血血管病、心臟臟病、呼吸系系病、損傷和和中毒；農(nóng)村村居民依次為為惡性腫瘤、、腦血管病、、呼吸系病、、心臟病、損損傷和中毒。21182009年中國居民主主要疾病死亡亡率排名1922城市農(nóng)村疾病名稱位次位次疾病名稱惡性腫瘤心臟病腦血管病呼吸系統(tǒng)疾病病損傷和中毒惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系統(tǒng)疾病病損傷和中毒1234512345疾病病譜譜陳竺竺：：未未來來我我國國人人民民更更大大的的健健康康挑挑戰(zhàn)戰(zhàn)來來自自慢慢性性病病。。例例如如，，糖糖尿尿病病已已經(jīng)經(jīng)被被國國內(nèi)內(nèi)外外學(xué)學(xué)術(shù)術(shù)界界公公認(rèn)認(rèn)是是導(dǎo)導(dǎo)致致慢慢性性腎腎功功能能不不全全的的第第一一高高危危因因素素；；以以高高血血壓壓為為主主要要致致病病因因素素的的腦腦卒卒中中是是我我國國居居民民的的主主要要死死亡亡原原因因；；吸吸煙煙已已成成為為癌癌癥癥、、心心血血管管疾疾病病最最主主要要的的危危險險因因素素之之一一。。2320醫(yī)療行為失范范“一心血管病病人被放7個支架”背后后的潛規(guī)則，，《北京青年報》2012年2月20日。242125二、新醫(yī)改的的提出和主要要內(nèi)容第一階段第二階段第三階段第四階段1978-1984年

1985-1990年

1990-1999年

2000-2004年

Integrate2005年至今第五階段改革開放后的的醫(yī)療衛(wèi)生體體制沿革二、新醫(yī)改的的提出和主要要內(nèi)容2005年7月，國務(wù)院發(fā)發(fā)展研究中心心負(fù)責(zé)的最新新醫(yī)改研究報報告認(rèn)為：中中國的醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生體制改革革基本上不成成功。（1）衛(wèi)生部討論論制定《關(guān)于深化城市市醫(yī)療體制改改革試點指導(dǎo)導(dǎo)意見》，最終確定醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)業(yè)改革應(yīng)由市市場化向公益益性轉(zhuǎn)變。（2）2005年被確確定為為醫(yī)院院管理理年。。2623二、新新醫(yī)改改的提提出和和主要要內(nèi)容容（3）2006年6月，國國務(wù)院院籌劃劃啟動動新一一輪醫(yī)醫(yī)改。。同年年9月，16個部委委組成成的醫(yī)醫(yī)改協(xié)協(xié)調(diào)小小組成成立，，國家家發(fā)改改委主主任和和衛(wèi)生生部部部長共共同出出任組組長，，新一一輪醫(yī)醫(yī)改正正式啟啟動。。（4）2007年，醫(yī)醫(yī)改協(xié)協(xié)調(diào)小小組委委托多多家機(jī)機(jī)構(gòu)進(jìn)進(jìn)行獨獨立、、平行行研究究，為為決策策提供供參考考。10月，十十七大大報告告中首首次完完整提提出中中國特特色衛(wèi)衛(wèi)生醫(yī)醫(yī)療體體制的的制度度框架架包括括公共共衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)體系系，醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)體體系，，醫(yī)療療保障障體系系，藥藥品供供應(yīng)保保障體體系四四個重重要組組成部部分。。（5）2008年，溫溫家寶寶總理理在4月與9月兩次次主持持召開開深化化醫(yī)藥藥衛(wèi)生生體制制改革革工作作座談?wù)剷?，向社社會征征求意意見；?0月，《關(guān)于深深化醫(yī)醫(yī)藥衛(wèi)衛(wèi)生體體制改改革的的意見見(征求意意見稿稿)》出臺，，共收收到反反饋意意見3.5萬余條條。（6）2009年3月，《中共中中央國國務(wù)院院關(guān)于于深化化醫(yī)藥藥衛(wèi)生生體制制改革革的意意見》正式出出臺，，新一一輪醫(yī)醫(yī)改方方案正正式出出臺。。2724二、新新醫(yī)改改的提提出和和主要要內(nèi)容容《中共中中央國國務(wù)務(wù)院關(guān)關(guān)于深深化醫(yī)醫(yī)藥衛(wèi)衛(wèi)生體體制改改革的的意見見》2009年3月17日總體目標(biāo)到2011年，基本醫(yī)療保障障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)鄉(xiāng)居民。基本藥物制度度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療療衛(wèi)生服務(wù)體體系進(jìn)一步健全，，基本公共衛(wèi)生生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革革試點取得突破破，明顯提高高基本醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)可及及性，有效減減輕居民就醫(yī)醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，，切實緩解““看病難、看看病貴”問題題。28二、新醫(yī)改的的提出和主要要內(nèi)容到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生生制度基本建立。普普遍建立比較較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系系，比較健全的的醫(yī)療保障體系系，比較規(guī)范的的藥品供應(yīng)保障障體系，比較科學(xué)的的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管管理體制和運運行機(jī)制。人人人享有基本本醫(yī)療衛(wèi)生服服務(wù)。29四大體系（四四梁）基本醫(yī)療衛(wèi)生生制度公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療保障藥品供應(yīng)保障障30八大措施（八八柱）協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)醫(yī)藥衛(wèi)生管理理體制；高效規(guī)范的醫(yī)醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)運行機(jī)制；；政府主導(dǎo)的多多元衛(wèi)生投入入機(jī)制；科學(xué)合理的醫(yī)醫(yī)藥價格形成成機(jī)制；嚴(yán)格有效的醫(yī)醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)督督體制；可持續(xù)發(fā)展的的醫(yī)藥衛(wèi)生科科技創(chuàng)新和人人才保障機(jī)制制；實用共享的醫(yī)醫(yī)藥衛(wèi)生信息息系統(tǒng)；健全醫(yī)藥衛(wèi)生生法律制度。。31五項重點改革革《醫(yī)藥衛(wèi)生體制制改革近期重重點實施方案案》（2009年-2011年）加快推進(jìn)基本本醫(yī)療保障制制度建設(shè)；初步建立國家家基本藥物制制度；健全基層醫(yī)療療衛(wèi)生服務(wù)體體系；促進(jìn)基本公共共衛(wèi)生服務(wù)逐逐步均等化；；推進(jìn)公立醫(yī)院院改革試點。。32三、醫(yī)藥衛(wèi)生生體制改革實實施方案中期期評估（2009－2011）（一）醫(yī)藥衛(wèi)衛(wèi)生體制改革革成效國家發(fā)展改革革委副主任、、國務(wù)院醫(yī)改改辦公室主任任孫志剛(2012-2-8):2011年，醫(yī)改五項項重點改革取取得階段性成成果，特別是是基層醫(yī)改實實現(xiàn)了重大突突破，取得了了“四提高、、一降低”的的顯著成效。。即：城鄉(xiāng)居民基本本醫(yī)療保障水水平明顯提高高，基本醫(yī)療療保險參保人人數(shù)超過13億人，覆蓋率率達(dá)到95%，新農(nóng)合和城城鎮(zhèn)居民醫(yī)保保政府補(bǔ)助標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)從2010年每人每年120元提高到2011年的200元，政策范圍圍內(nèi)報銷比例例由60%提高到70%左右；3033三、醫(yī)藥衛(wèi)生生體制改革實實施方案中期期評估（2009－2011）基本公共衛(wèi)生生服務(wù)均等化化水平明顯提提高，年人均均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)達(dá)到25元，服務(wù)項目目不斷增多，，受惠人群持持續(xù)擴(kuò)大；基層醫(yī)療服務(wù)務(wù)能力明顯提提高，硬件設(shè)設(shè)施得到顯著著改善，基本本實現(xiàn)村村都都有衛(wèi)生室、、鄉(xiāng)鄉(xiāng)都有衛(wèi)衛(wèi)生院、每個個縣都有達(dá)標(biāo)標(biāo)縣級醫(yī)院，，人員編制普普遍增加、素素質(zhì)不斷提升升；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)服務(wù)效率明明顯提高，基基層醫(yī)務(wù)人員員隊伍結(jié)構(gòu)優(yōu)優(yōu)化，待遇增增加，活力增增強(qiáng)；基本藥物價格格明顯下降，，基層藥品價價格平均下降降了30%左右，破除了了基層醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。。3431三、醫(yī)藥衛(wèi)生生體制改革實實施方案中期期評估（2009－2011）（一）醫(yī)藥衛(wèi)衛(wèi)生體制改革革成效1、初步建立了了基本覆蓋城城鄉(xiāng)居民的醫(yī)醫(yī)療保障制度度框架城鎮(zhèn)職工基本本醫(yī)療保險、、城鎮(zhèn)居民基基本醫(yī)療保險險和新型農(nóng)村村合作醫(yī)療已已從制度上實實現(xiàn)全民覆蓋蓋：13億人口，95%參保率。3235三、醫(yī)藥衛(wèi)生生體制改革實實施方案中期期評估（2009－2011）醫(yī)療保險方面面：3336數(shù)據(jù)來源：2011年中國衛(wèi)生統(tǒng)統(tǒng)計年鑒三、醫(yī)藥衛(wèi)生生體制改革實實施方案中期期評估（2009－2011）醫(yī)療救助方面面：2010年全年累計救救助城市居民民1921.3萬人次，各級級財政性資金金49.5億元，比上年年增長20.1％，其中：民民政部門資助助城鎮(zhèn)居民參參加基本醫(yī)療療保險資金7.6億元，比上年年增長31.0％，直接救助助37.3億元，比上年年增長18.8％。2010年全年累計救救助貧困農(nóng)民民5634.6萬人次，各級級財政性資金金支出83.5億元，比上年年增長29.2％，其中：資資助參加新型型農(nóng)村合作醫(yī)醫(yī)療資金14.0億元,比上年增長33.3％，直接救助助資金67.0億元，比上年年增長35.6％。3437三、醫(yī)藥衛(wèi)生生體制改革實實施方案中期期評估（2009－2011）2、醫(yī)療衛(wèi)生服服務(wù)體系不斷斷發(fā)展中央三年共投投入600多億元，支持持了2200多所所縣縣級級醫(yī)醫(yī)院院、、3.3萬多多個個基基層層醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)和和村村衛(wèi)衛(wèi)生生室室建建設(shè)設(shè)，，基基本本實實現(xiàn)現(xiàn)每每個個村村有有衛(wèi)衛(wèi)生生室室、、每每個個鄉(xiāng)鄉(xiāng)有有衛(wèi)衛(wèi)生生院院、、每每個個縣縣有有達(dá)達(dá)標(biāo)標(biāo)縣縣級級醫(yī)醫(yī)院院，，每每個個社社區(qū)區(qū)有有衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)中中心心。。同同時時，，增增加加了了基基層層醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員編編制制，，加加強(qiáng)強(qiáng)了了全全科科醫(yī)醫(yī)生生培培養(yǎng)養(yǎng)基基地地建建設(shè)設(shè)，，實實施施了了規(guī)規(guī)范范化化培培養(yǎng)養(yǎng)、、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)崗崗培培訓(xùn)訓(xùn)等等多多渠渠道道培培養(yǎng)養(yǎng)全全科科醫(yī)醫(yī)生生，，為為中中西西部部鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)衛(wèi)生生院院定定向向免免費費培培養(yǎng)養(yǎng)醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)生生，，為為鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)衛(wèi)生生院院招招聘聘執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)醫(yī)師師，，加加強(qiáng)強(qiáng)鄉(xiāng)鄉(xiāng)村村醫(yī)醫(yī)生生隊隊伍伍建建設(shè)設(shè)。?；鶎訉尤喝罕姳姭@獲得得基基本本醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)的的方方便便、、可可及及程程度度得得到到改改善善。。3538三、、醫(yī)醫(yī)藥藥衛(wèi)衛(wèi)生生體體制制改改革革實實施施方方案案中中期期評評估估（2009－2011）3、國國家家基基本本藥藥物物制制度度初初步步建建立立政府府辦辦基基層層醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)全全部部實實施施基基本本藥藥物物零零差差率率銷銷售售。。2009年剛剛推推出出時時，，基基層層覆覆蓋蓋率率只只有有30%，2010年底底達(dá)達(dá)到到57%，2011年底底會會實實現(xiàn)現(xiàn)全全覆覆蓋蓋。。4、公公立立醫(yī)醫(yī)院院改改革革主主要要是是在在16個國國家家聯(lián)聯(lián)系系試試點點城城市市和和一一批批省省級級試試點點城城市市推推進(jìn)進(jìn)圍繞繞政政事事分分開開、、管管辦辦分分開開、、醫(yī)醫(yī)藥藥分分開開、、營營利利性性和和非非營營利利性性分分開開進(jìn)進(jìn)行行體體制制機(jī)機(jī)制制創(chuàng)創(chuàng)新新，，便便民民惠惠民民措措施施全全面面推推開開，，多多元元辦辦醫(yī)醫(yī)穩(wěn)穩(wěn)步步推推進(jìn)進(jìn)。。一一些些看看得得準(zhǔn)準(zhǔn)、、見見效效快快、、易易操操作作的的便便民民、、惠惠民民措措施施，，如如預(yù)預(yù)約約診診療療、、優(yōu)優(yōu)質(zhì)質(zhì)護(hù)護(hù)理理、、即即時時結(jié)結(jié)報報、、支支援援基基層層醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)等等則則主主要要在在各各級級各各類類公公立立醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)全全面面推推行行。。改改革革戰(zhàn)戰(zhàn)略略是是先先易易后后難難。。39三、、醫(yī)醫(yī)藥藥衛(wèi)衛(wèi)生生體體制制改改革革實實施施方方案案中中期期評評估估（（2009－2011）5、基基本本公公共共衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)均均等等化化水水平平不不斷斷提提高高，，10類國國家家基基本本公公共共衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)面面向向城城鄉(xiāng)鄉(xiāng)居居民民免免費費提提供供，，國國家家重重大大公公共共衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)項項目目全全面面實實施施。?；颈窘ńǔ沙闪肆烁哺采w蓋城城鄉(xiāng)鄉(xiāng)、、功功能能比比較較完完善善的的疾疾病病預(yù)預(yù)防防控控制制、、應(yīng)應(yīng)急急醫(yī)醫(yī)療療救救治治體體系系和和衛(wèi)衛(wèi)生生監(jiān)監(jiān)督督體體系系。。同同時時，，我我國國對對艾艾滋滋病病、、結(jié)結(jié)核核病病、、血血吸吸蟲蟲病病等等重重大大傳傳染染病病患患者者實實行行免免費費藥藥物物治治療療；；對對兒兒童童普普遍遍實實行行免免疫疫規(guī)規(guī)劃劃，，免免費費疫疫苗苗接接種種預(yù)預(yù)防防的的傳傳染染病病種種類類不不斷斷增增多多。。3740三、、醫(yī)醫(yī)藥藥衛(wèi)衛(wèi)生生體體制制改改革革實實施施方方案案中中期期評評估估（（2009－2011）（二二））醫(yī)醫(yī)藥藥衛(wèi)衛(wèi)生生體體制制改改革革尚尚存存不不足足醫(yī)療療保保障障方方面面：：1、部部分分國國有有困困難難企企業(yè)業(yè)職職工工和和關(guān)關(guān)閉閉破破產(chǎn)產(chǎn)企企業(yè)業(yè)退退休休人人員員尚尚未未參參保保；；2、““三三三三一一””改改革革尚尚未未完完成成（（三三統(tǒng)統(tǒng)籌籌：：城城鄉(xiāng)鄉(xiāng)統(tǒng)統(tǒng)籌籌、、市市級級統(tǒng)統(tǒng)籌籌、、門門診診統(tǒng)統(tǒng)籌籌；；三三機(jī)機(jī)制制：：籌籌資資機(jī)機(jī)制制、、藥藥品品價價格格形形成成機(jī)機(jī)制制、、談?wù)勁信袡C(jī)機(jī)制制；；一一個個支支付付制制度度））；；3、各項醫(yī)療保保障制度本身身還有待優(yōu)化化，如三項制制度的銜接、、異地就醫(yī)、、權(quán)益記錄、、報銷程序、、轉(zhuǎn)移接續(xù)等等；4、門診統(tǒng)籌；；5、重特大疾病病保障；6、管理體制問問題；7、經(jīng)辦管理服服務(wù)能力有待待進(jìn)一步提高高。3841三、醫(yī)藥衛(wèi)生生體制改革實實施方案中期期評估（2009－2011）（二）醫(yī)藥衛(wèi)衛(wèi)生體制改革革尚存不足公共衛(wèi)生方面面：1、地區(qū)和人群群公共衛(wèi)生服服務(wù)水平和可可及性存在較較大差異，缺缺乏適合流動動人口的公共共衛(wèi)生服務(wù)和和管理模式。。2、部分公共衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施薄薄弱，經(jīng)費投投入不足。3942三、醫(yī)藥衛(wèi)生生體制改革實實施方案中期期評估（2009－2011）（二）醫(yī)藥衛(wèi)生生體制改革尚尚存不足醫(yī)療服務(wù)方面面1、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)發(fā)展不協(xié)調(diào)，，衛(wèi)生事業(yè)長長期滯后于經(jīng)經(jīng)濟(jì)和其他社社會事業(yè)發(fā)展展；2、城鄉(xiāng)、區(qū)域域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)發(fā)展不協(xié)調(diào)，，農(nóng)村與城市市、中西部地地區(qū)與東部地地區(qū)以及不同同人群之間的的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)質(zhì)量、水平和和可及性差距距加大；3、醫(yī)院管理體體制、運行機(jī)機(jī)制與醫(yī)療服服務(wù)需求不協(xié)協(xié)調(diào)，績效考考核制度有待待完善；4、中西醫(yī)發(fā)展展不協(xié)調(diào)，中中醫(yī)藥發(fā)展滯滯后，服務(wù)領(lǐng)領(lǐng)域逐漸萎縮縮，特色、優(yōu)優(yōu)勢逐步淡化化。4043三、醫(yī)藥衛(wèi)生生體制改革實實施方案中期期評估（2009－2011）（二）醫(yī)藥衛(wèi)衛(wèi)生體制改革革尚存不足基本藥物方面面：1、國家基本藥藥物目錄的制制定不盡合理理；2、國家基本藥藥物還不能有有效促進(jìn)臨床床合理用藥；；3、新藥審批與與藥品定價機(jī)機(jī)制不完善；；4、基本藥物臨臨床可及性缺缺乏保障；5、醫(yī)生回避基基本藥物。4144四、我國醫(yī)藥藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)發(fā)展面臨的形形勢（一）面臨的挑挑戰(zhàn)一是鞏固基層層醫(yī)改成果任任務(wù)艱巨?；舅幬镏贫榷葎倓偨?，，新的運行機(jī)機(jī)制還不穩(wěn)固固，其他配套套改革滯后也也形成制約。。二是各地改革革進(jìn)展還不平平衡，一些政政策落實還不不到位，影響響了改革整體體進(jìn)展和成效效。三是完完善全全民醫(yī)醫(yī)保制制度，，真正正發(fā)揮揮其對對醫(yī)療療行為為、醫(yī)醫(yī)療費費用的的監(jiān)督督制約約作用用，深深化公公立醫(yī)醫(yī)院改改革以以切實實解決決“以以藥補(bǔ)補(bǔ)醫(yī)””帶來來的矛矛盾，，以及及重新新構(gòu)建建藥品品生產(chǎn)產(chǎn)流通通新秩秩序等等等，，改革革還待待破題題，今今后的的任務(wù)務(wù)十分分艱巨巨。四是醫(yī)醫(yī)療資資源總總體供供給短短缺，，特別別是優(yōu)優(yōu)質(zhì)資資源難難以滿滿足群群眾需需求的的矛盾盾還很很突出出，醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生資資源配配置不不合理理，城城鄉(xiāng)、、區(qū)域域之間間不平平衡的的矛盾盾依然然突出出。4246四、我我國醫(yī)醫(yī)藥衛(wèi)衛(wèi)生事事業(yè)發(fā)發(fā)展面面臨的的形勢勢（二））現(xiàn)實實的機(jī)機(jī)遇一是改改革的的認(rèn)識識更加加深化化。深深化醫(yī)醫(yī)改既既能促促進(jìn)公公共服服務(wù)均均等化化，改改善民民生，，還能能擴(kuò)大大投資資，拉拉動內(nèi)內(nèi)需，，增加加就業(yè)業(yè)，是是重大大民生生工程程和發(fā)發(fā)展工工程。。二是改改革的的基礎(chǔ)礎(chǔ)更加加扎實實?；局浦贫瓤蚩蚣芤岩呀?jīng)初初步建建立，，積累累了改改革經(jīng)經(jīng)驗，，贏得得了社社會支支持，，也極極大地地增強(qiáng)強(qiáng)了改改革的的內(nèi)生生動力力。同同時，，綜合合國力力不斷斷增強(qiáng)強(qiáng)，能能為改改革提提供更更為雄雄厚的的物質(zhì)質(zhì)支撐撐。三是改革革的方向向更加明明確。形形成了基基本醫(yī)療療衛(wèi)生制制度作為為公共產(chǎn)產(chǎn)品必須須向全民民提供的的核心理理念，探探索了堅堅持保基基本、強(qiáng)強(qiáng)基層、、建機(jī)制制的基本本原則，，形成了了堅持統(tǒng)統(tǒng)籌安排排、突出出重點、、循序漸漸進(jìn)的改改革基本本路徑。。四是改革革的組織織保障更更加健全全。各級級組織機(jī)機(jī)構(gòu)進(jìn)一一步健全全，實施施工作機(jī)機(jī)制不斷斷完善，，隊伍不不斷壯大大。五是改革革的社會會環(huán)境更更加有利利。群眾眾得到了了實惠，，更加支支持和擁擁護(hù)改革革。醫(yī)療療機(jī)構(gòu)和和醫(yī)務(wù)人人員更加加積極支支持和參參與改革革。社會會輿論更更加關(guān)注注改革，，社會共共識廣泛泛形成。。4347（三）老老齡化問問題根據(jù)第六六次全國國人口普普查資料料，2010年我國大大陸地區(qū)區(qū)60歲及以上上人口占占總?cè)丝诳诘?3.26%。在老年人人口快速速增長的的同時，，高齡化化的發(fā)展展趨勢明明顯。全全國老齡齡辦2010年發(fā)布的的《2009年度中國國老齡事事業(yè)發(fā)展展統(tǒng)計公公報》顯示，2009年我國80歲以上高高齡老年年人口達(dá)達(dá)到1899萬，今后后每年以以100萬速度增增加，“十二五”期間將超超過2600萬。研究文獻(xiàn)顯顯示，65歲以上人口口的人均醫(yī)醫(yī)療費用大大約是65歲以下人口口的3-5倍。另一方方面，老人人的慢性病病率增加，，通常是總總?cè)丝诘?-3倍，這使老老人的醫(yī)療療服務(wù)需求求比一般人人群高很多多。2008年的國務(wù)院院城鎮(zhèn)居民民醫(yī)療保險險調(diào)查顯示示，65歲以上老人人的次均門門診費用為為1811元，一般人人群的次均均門診費用用為958元。4944四、我國醫(yī)醫(yī)藥衛(wèi)生事事業(yè)發(fā)展面面臨的形勢勢五、“十二二五”時期期醫(yī)藥衛(wèi)生生體制改革革的方向和和重點任務(wù)務(wù)中華人民共共和國國民民經(jīng)濟(jì)和社社會發(fā)展第第十二個五五年規(guī)劃綱綱要（11-3-17）4551五、“十二二五”時期期醫(yī)藥衛(wèi)生生體制改革革的方向和和重點任務(wù)務(wù)2011年11月29日國務(wù)院深深化醫(yī)藥衛(wèi)衛(wèi)生體制改改革領(lǐng)導(dǎo)小小組第十次次全體會議議：一是健全全全民基本醫(yī)醫(yī)保制度。。在繼續(xù)提提高城鄉(xiāng)居居民參保率率的基礎(chǔ)上上，進(jìn)一步步提高政府府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，探索建建立重特大大疾病保障障機(jī)制，積積極發(fā)展商商業(yè)健康保保險。二是鞏固完完善國家基基本藥物制制度，把制制度實施范范圍擴(kuò)大到到村衛(wèi)生室室和非政府府辦基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)，建立立藥品生產(chǎn)產(chǎn)流通新秩秩序，理順順醫(yī)藥價格格體系，鞏鞏固完善基基層醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)運行新新機(jī)制。4652五、“十二二五”時期期醫(yī)藥衛(wèi)生生體制改革革的方向和和重點任務(wù)務(wù)三是全面推推進(jìn)公立醫(yī)醫(yī)院改革，，堅持公立立醫(yī)院的公公益性質(zhì)，，推進(jìn)政事事分開、管管辦分開、、醫(yī)藥分開開、營利性性和非營利利性分開，，改革“以以藥補(bǔ)醫(yī)””機(jī)制，完完善公立醫(yī)醫(yī)院管理體體制，搞好好便民服務(wù)務(wù)。另外，加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生生人才隊伍伍建設(shè)。發(fā)發(fā)揮醫(yī)務(wù)人人員醫(yī)改主主力軍作用用，調(diào)動他他們參與改改革的積極極性。提高高政府衛(wèi)生生投入比重重，盡力而而為，量力力而行，做做到可持續(xù)續(xù)。鼓勵和和引導(dǎo)社會會資本開辦辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)，形成多多元化辦醫(yī)醫(yī)格局，發(fā)發(fā)展和健全全非基本醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服服務(wù)體系。。5347五、“十二二五”時期期醫(yī)藥衛(wèi)生生體制改革革的方向和和重點任務(wù)務(wù)陳竺：“十十二五”醫(yī)醫(yī)改需進(jìn)一一步突破八八個關(guān)鍵問問題：一是全面取取消以藥補(bǔ)補(bǔ)醫(yī)，理順順補(bǔ)償機(jī)制制。爭取““十二五””期間在全全系統(tǒng)穩(wěn)妥妥有序地革革除以藥補(bǔ)補(bǔ)醫(yī)弊端。。今年300個試點縣先先行推開，，力爭2013年在縣級醫(yī)醫(yī)院普遍推推行，2015年在所有公公立醫(yī)院全全面推開。。二是全面推推進(jìn)支付制制度改革。。衛(wèi)生行政政部門要充充分發(fā)揮既既管新農(nóng)合合又管服務(wù)務(wù)提供的優(yōu)優(yōu)勢，率先先推進(jìn)新農(nóng)農(nóng)合的支付付制度改革革。三是強(qiáng)化新新農(nóng)合的風(fēng)風(fēng)險保護(hù)機(jī)機(jī)制，合理理設(shè)置管理理體制。2012年，政府對對新農(nóng)合的的補(bǔ)助將提提高到240元，各地區(qū)區(qū)要從新增增資金中劃劃出一定比比例，建立立省級統(tǒng)籌籌基金，用用于重特大大疾病保障障，并與醫(yī)醫(yī)療救助有有效銜接，，使重特大大疾病補(bǔ)償償水平達(dá)到到90%左右。年底底前全面實實施兒童白白血病等8個病種的大大病保障。。要探索利利用商業(yè)保保險形成多多重補(bǔ)充保保險機(jī)制，，分擔(dān)重特特大疾病高高額醫(yī)療費費用。4854五、“十二二五”時期期醫(yī)藥衛(wèi)生生體制改革革的方向和和重點任務(wù)務(wù)四是鞏固完完善基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)運行新新機(jī)制。要要切實鞏固固基本藥物物制度的實實施效果，，抓住落實實投入政策策、規(guī)范采采購供應(yīng)、、嚴(yán)格零差差率銷售等等關(guān)鍵環(huán)節(jié)節(jié)，推動基基本藥物制制度在城鄉(xiāng)鄉(xiāng)基層醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)實現(xiàn)常態(tài)態(tài)化健康有有效運行。。五是全面建建立信息公公開制度，，促進(jìn)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)良性性競爭。各各級衛(wèi)生行行政部門要要建立醫(yī)療療服務(wù)信息息公開發(fā)布布制度，將將轄區(qū)內(nèi)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的的服務(wù)安全全、質(zhì)量、、費用等信信息進(jìn)行排排序，定期期向社會發(fā)發(fā)布。六是創(chuàng)新工工作方式，，全面落實實基本公共共衛(wèi)生服務(wù)務(wù)均等化。?！笆逦濉逼陂g，，要創(chuàng)新組組織領(lǐng)導(dǎo)方方式、創(chuàng)新新工作方式式、創(chuàng)新服服務(wù)內(nèi)容，，充分發(fā)揮揮中醫(yī)藥在在預(yù)防保健健中的作用用，特別重重視并優(yōu)先先解決農(nóng)民民工等流動動人口均等等化享有基基本公共衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)問問題。4955五、“十二二五”時期期醫(yī)藥衛(wèi)生生體制改革革的方向和和重點任務(wù)務(wù)七是全面實實行質(zhì)量優(yōu)優(yōu)先推進(jìn)藥藥品集中采采購。統(tǒng)一一藥品采購購平臺、統(tǒng)統(tǒng)一采購辦辦法，、招招采合一、、量價掛鉤鉤。要逐步步將耗材、、設(shè)備采購購納入集中中招標(biāo)采購購范圍。對對部分專利利藥、高值值耗材、大大型設(shè)備探探索面向國國內(nèi)外生產(chǎn)產(chǎn)廠家集中中采購。對對進(jìn)口產(chǎn)品品實行以國國際采價為為基礎(chǔ)的集集中采購。。八是創(chuàng)新人人才培養(yǎng)和和分配激勵勵機(jī)制。要要加大全科科醫(yī)生培養(yǎng)養(yǎng)力度，要要建立和實實施住院醫(yī)醫(yī)師培養(yǎng)制制度。要創(chuàng)創(chuàng)新基層人人才培養(yǎng)使使用機(jī)制，，要創(chuàng)新醫(yī)醫(yī)務(wù)人員分分配激勵機(jī)機(jī)制，推行行崗位管理理，實現(xiàn)同同工同酬同同待遇。提提高醫(yī)院人人員經(jīng)費支支出占業(yè)務(wù)務(wù)支出的比比例。5650五、“十二二五”時期期醫(yī)藥衛(wèi)生生體制改革革的方向和和重點任務(wù)務(wù)2012年2月22日國務(wù)院常常務(wù)會議：：一是加快健健全全民醫(yī)醫(yī)保體系。。鞏固擴(kuò)大大基本醫(yī)保保覆蓋面，，重點做好好農(nóng)民工、、非公有制制經(jīng)濟(jì)組織織從業(yè)人員員、靈活就就業(yè)人員，，以及關(guān)閉閉破產(chǎn)企業(yè)業(yè)退休人員員和困難企企業(yè)職工參參保工作。。提高基本本醫(yī)療保障障水平，到到2015年，城鎮(zhèn)居居民醫(yī)保和和新農(nóng)合政政府補(bǔ)助標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)提高到到每人每年年360元以上，三三項基本醫(yī)醫(yī)保政策范范圍內(nèi)住院院費用支付付比例均達(dá)達(dá)到75%左右。改革革完善醫(yī)保保支付和醫(yī)醫(yī)療救助制制度。積極極發(fā)展商業(yè)業(yè)健康保險險。二是鞏固完完善基本藥藥物制度和和基層醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)運行新機(jī)機(jī)制?；颈舅幬镏贫榷葘嵤┓秶鷩鸩綌U(kuò)大大到村衛(wèi)生生室和非政政府辦基層層醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)。繼繼續(xù)支持村村衛(wèi)生室、、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院、社區(qū)區(qū)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化建設(shè)，，為基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)15萬名以上全全科醫(yī)生。。三是積極推推進(jìn)公立醫(yī)醫(yī)院改革。。深化補(bǔ)償償機(jī)制改革革，破除““以藥養(yǎng)醫(yī)醫(yī)”機(jī)制，，推進(jìn)醫(yī)藥藥分開、管管辦分開。。建立現(xiàn)代代醫(yī)院管理理制度，規(guī)規(guī)范診療行行為，調(diào)動動醫(yī)務(wù)人員員積極性。。2015年要實現(xiàn)縣縣級公立醫(yī)醫(yī)院階段性性改革目標(biāo)標(biāo)，全面推推開城市公公立醫(yī)院改改革。5157五、“十二二五”時期期醫(yī)藥衛(wèi)生生體制改革革的方向和和重點任務(wù)務(wù)2012年溫家寶政府府工作報告：：加快健全全民民醫(yī)保體系，，鞏固擴(kuò)大基基本醫(yī)保覆蓋蓋面，提高基基本醫(yī)療保障障水平和管理理服務(wù)水平。。城鎮(zhèn)居民醫(yī)醫(yī)保和新農(nóng)合合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提提高到每人每每年240元。全面推開開尿毒癥等8類大病保障，，將肺癌等12類大病納入保保障和救助試試點范圍。鞏鞏固完善基本本藥物制度，，加強(qiáng)基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)務(wù)體系建設(shè)。。推進(jìn)公立醫(yī)醫(yī)院改革，實實行醫(yī)藥分開開、管辦分開開，破除以藥藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。。鼓勵引導(dǎo)社社會資本辦醫(yī)醫(yī)，加快形成成對外開放的的多元辦醫(yī)格格局。充分調(diào)調(diào)動醫(yī)務(wù)工作作者積極性，，建立和諧的的醫(yī)患關(guān)系。。加強(qiáng)公共衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)，預(yù)預(yù)防控制嚴(yán)重重威脅群眾健健康的重大傳傳染病、慢性性病、職業(yè)病病。加強(qiáng)藥品品安全工作。。扶持和促進(jìn)進(jìn)中醫(yī)藥和民民族醫(yī)藥事業(yè)業(yè)發(fā)展。5258五、“十二五五”時期醫(yī)藥藥衛(wèi)生體制改改革的方向和和重點任務(wù)總結(jié)：首先，加快健健全全民醫(yī)保保制度和體系系。一是提高保障障水平。逐步步提高住院費費用醫(yī)保支付付比例，縮小小與實際住院院費用支付比比例之間的差差距，提升大大病的保障力力度。二是改善管理理水平。加快快推進(jìn)基本醫(yī)醫(yī)療保險即時時結(jié)算，完善善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移結(jié)算政策策，推進(jìn)各項項基本醫(yī)療保保險制度之間間的銜接。加加強(qiáng)基本醫(yī)保?；鹗罩Ч芄芾?，合理使使用醫(yī)保資金金，實現(xiàn)收支支平衡。積極極推廣醫(yī)保就就醫(yī)一卡通，，方便參保人人員就醫(yī)。三是推進(jìn)支付付方式改革，，增強(qiáng)醫(yī)保對對醫(yī)療費用增增長的約束作作用。促進(jìn)醫(yī)醫(yī)保支付政策策進(jìn)一步向基基層傾斜，引引導(dǎo)群眾小病病到基層，促促進(jìn)分級診療療制度形成。。四是探索建立立重特大疾病病保障制度。。充分發(fā)揮基基本醫(yī)保、醫(yī)醫(yī)療救助、商商業(yè)健康保險險、多種形式式補(bǔ)充醫(yī)療保保險和社會慈慈善的協(xié)同互互補(bǔ)作用，切切實解決重特特大疾病患者者因病致貧問問題。5359五、“十二五五”時期醫(yī)藥藥衛(wèi)生體制改改革的方向和和重點任務(wù)其次，鞏固完完善基本藥物物制度和基層層運行新機(jī)制制。一是落實好已已經(jīng)出臺的各各項政策，包包括基本藥物物集中采購機(jī)機(jī)制、基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、、收入分配和和考核激勵機(jī)機(jī)制等，充分分調(diào)動醫(yī)務(wù)人人員的積極性性，確?；颈舅幬锇踩杏行渌图皶r時，確保基層層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)正常運轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。二是將基本藥藥物制度延伸伸到村衛(wèi)生室室，對非政府府辦基層醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，，采取購買服服務(wù)的方式將將其納入實施施范圍。按照照保持合理數(shù)數(shù)量、優(yōu)化品品種類別的原原則，完善基基本藥物目錄錄，提高質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化化質(zhì)量監(jiān)管。。三是加強(qiáng)基層層人才隊伍建建設(shè)，加快建建立全科醫(yī)生生制度，逐步步轉(zhuǎn)變基層服服務(wù)模式，促促進(jìn)人才向基基層向農(nóng)村流流動。四是提高鄉(xiāng)村村醫(yī)生待遇，，穩(wěn)定隊伍，，筑牢“網(wǎng)底底”。5460五、“十二五五”時期醫(yī)藥藥衛(wèi)生體制改改革的方向和和重點任務(wù)第三，以縣級級醫(yī)院改革為為重點，積極極推進(jìn)公立醫(yī)醫(yī)院改革。一是把縣級公公立醫(yī)院改革革放在突出位位置，以破除除“以藥補(bǔ)醫(yī)醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推推進(jìn)管理體制制、補(bǔ)償機(jī)制制、人事分配配、采購機(jī)制制等方面綜合合改革，建立立新的體制機(jī)機(jī)制。二是拓展深化化城市大醫(yī)院院改革。按照照上下聯(lián)動、、內(nèi)增活力、、外加推力的的原則，繼續(xù)續(xù)推進(jìn)城市公公立醫(yī)院改革革試點，加快快建立現(xiàn)代醫(yī)醫(yī)院管理制度度，提高服務(wù)務(wù)質(zhì)量和運行行效率。三是以服務(wù)為為導(dǎo)向、以病病人為中心，，繼續(xù)在全國國范圍內(nèi)開展展便民惠民服服務(wù)，方便群群眾看病就醫(yī)醫(yī)。四是大力推動動社會辦醫(yī)，，形成多元辦辦醫(yī)格局。5561五、“十二五五”時期醫(yī)藥藥衛(wèi)生體制改改革的方向和和重點任務(wù)最后，統(tǒng)籌推推進(jìn)藥品生產(chǎn)產(chǎn)流通和醫(yī)藥藥衛(wèi)生監(jiān)管體體制等配套改改革。一是改改革藥藥品價價格形形成機(jī)機(jī)制，，加強(qiáng)強(qiáng)進(jìn)口口藥品品、高高值耗耗材的的價格格管理理。二是完完善醫(yī)醫(yī)藥產(chǎn)產(chǎn)業(yè)發(fā)發(fā)展政政策，，推動動產(chǎn)業(yè)業(yè)結(jié)構(gòu)構(gòu)優(yōu)化化升級級，整整頓、、規(guī)范范流通通秩