XXXX-XXXX下第十四章醫(yī)療事故處理的法律制度課件

醫(yī)療事故處理法律制度第十四章醫(yī)療事故處理法律制度第十四章1你自己是否經(jīng)歷過(guò)醫(yī)療糾紛？或者聽(tīng)聞過(guò)身邊醫(yī)療糾紛？你自己是否經(jīng)歷過(guò)醫(yī)療糾紛？或者聽(tīng)聞過(guò)身邊醫(yī)療糾紛？2第一節(jié)、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛（一）概述第一節(jié)、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛（一）概述3過(guò)失分為兩種：（1）疏忽大意的過(guò)失：是指在醫(yī)療事故的發(fā)生中，行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)自己的行為可能造成對(duì)病員的危害結(jié)果，因疏忽大意而未能與見(jiàn)到。

過(guò)失分為兩種：4（2）過(guò)于自信的過(guò)失：是指行為人雖然預(yù)見(jiàn)到自己的行為可能導(dǎo)致病員出現(xiàn)危害結(jié)果，但是輕信借助自己的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)或有利的客觀條件能夠避免，因而導(dǎo)致了判斷上或行為上的過(guò)失，致使對(duì)病員的危害結(jié)果發(fā)生。（2）過(guò)于自信的過(guò)失：是指行為人雖然預(yù)見(jiàn)到自己的行為可能5(二)不屬于醫(yī)療事故的情形

1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；2、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；(二)不屬于醫(yī)療事故的情形1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?不屬于醫(yī)療事故的情形4、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。不屬于醫(yī)療事故的情形4、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；7（三）醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛的概念：是指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)的某個(gè)事實(shí)或其形成原因以及如何得到解決，由于認(rèn)識(shí)不同而發(fā)生的爭(zhēng)議。（三）醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛的概念：是指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療服8醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故9醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的區(qū)別和聯(lián)系必然有可能有損害后果一定賠可能賠是否賠償過(guò)失故意或過(guò)失主觀形態(tài)醫(yī)方醫(yī)方、患方責(zé)任主體醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛分類醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的區(qū)別和聯(lián)系必然有可能有損害后果一定賠可能10一、醫(yī)療事故處理法制建設(shè)1987年6月29日國(guó)務(wù)院發(fā)布了《醫(yī)療事故處理辦法》1988年衛(wèi)生部相繼制定了《關(guān)于醫(yī)療事故處理辦法若干問(wèn)題的說(shuō)明》、《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》第二節(jié)醫(yī)療事故一、醫(yī)療事故處理法制建設(shè)第二節(jié)醫(yī)療事故11相關(guān)文件衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》2002年9月1日起施行國(guó)務(wù)院發(fā)布《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》2002年9月1日起施行,該條例是處理醫(yī)療事故的主要法律依據(jù)。相關(guān)文件衛(wèi)生部發(fā)布國(guó)務(wù)院發(fā)布12二、醫(yī)療事故的界定（一）醫(yī)療事故的概念p179是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。二、醫(yī)療事故的界定（一）醫(yī)療事故的概念p17913認(rèn)定醫(yī)療事故必須具備下列五個(gè)構(gòu)成要件（二）醫(yī)療事故的構(gòu)成要件認(rèn)定醫(yī)療事故必須具備下列五個(gè)構(gòu)成要件（二）醫(yī)療事故的構(gòu)成要14第一，主體要件：醫(yī)療事故的責(zé)任主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員第一，主體要件：15所謂醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療單位。

所謂醫(yī)務(wù)人員，是指依法取得相應(yīng)資格及執(zhí)業(yè)證書的各級(jí)各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。所謂醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療單位。

16案例1 某衛(wèi)生院值班醫(yī)生由于家中有事，就讓一位剛剛衛(wèi)校畢業(yè)的學(xué)生頂替自己上夜班。晚上收治了一名患大葉性肺炎的病人，遂給予輸液治療。夜里，當(dāng)?shù)谝黄恳后w滴完后，病人家屬找醫(yī)生續(xù)下一瓶液體。該學(xué)生睡眼惺忪，在昏暗的房間中信手拿起一個(gè)“葡萄糖”液瓶，以為是那瓶已事先加入抗生素準(zhǔn)備繼續(xù)給病人用的液體，換上液體后，繼續(xù)給病人滴注。大約10分鐘后，病人突然大聲驚叫，繼之抽搐，迅速死亡。再仔細(xì)檢查輸入藥物，發(fā)現(xiàn)是將裝在葡萄糖瓶中的煤油誤輸給病人了。案例1 某衛(wèi)生院值班醫(yī)生由于家中有事，就讓一位剛剛衛(wèi)校畢業(yè)17分析本案不屬于醫(yī)療事故。因?yàn)樵搶W(xué)生沒(méi)有得到任何部門的批準(zhǔn)和認(rèn)可，不屬于醫(yī)務(wù)人員。但由于是因?qū)W生的過(guò)失導(dǎo)致了病人的死亡，根據(jù)《刑法》的規(guī)定，該學(xué)生應(yīng)承擔(dān)刑事責(zé)任。而正是由于值班醫(yī)生的嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任才導(dǎo)致了事故的發(fā)生。如果值班醫(yī)生不讓學(xué)生頂替自己值班或該學(xué)生稍加查對(duì)，這起嚴(yán)重的事故就不會(huì)發(fā)生了。分析本案不屬于醫(yī)療事故。因?yàn)樵搶W(xué)生沒(méi)有得到任何部門的批準(zhǔn)18刑法規(guī)定：未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人，非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的，構(gòu)成非法行醫(yī)罪。處3年以下有期徒刑、拘役、或者管制，并處或單處罰金；嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處3年以上10年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處10以上有期徒刑，并處罰金。刑法規(guī)定：未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人，非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的，構(gòu)成19第二，行為違法性要件

違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)第二，行為違法性要件20案例2某瘧疾疫區(qū)，一男性青年因高熱、全身酸痛兩天到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診，以“重感冒”、“勞力感寒”收住觀察，并給予抗感染、解熱鎮(zhèn)痛藥物輸液治療。第三天上午，患者上廁所時(shí)暈倒，搬回觀察室不久即進(jìn)入昏迷狀態(tài)，經(jīng)多方搶救無(wú)效，于下午"3時(shí)20分死亡。后經(jīng)當(dāng)?shù)胤酪卟块T血檢，確定為“惡性瘧”。經(jīng)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為“不屬于醫(yī)療事故”，患方不服，請(qǐng)衛(wèi)生行政部門移交再次鑒定。經(jīng)查實(shí)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門有明文規(guī)定“在高瘧區(qū)，凡不明原因發(fā)熱病人，須作血檢，并報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門”，因而鑒定為“一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)次要責(zé)任”。案例2某瘧疾疫區(qū)，一男性青年因高熱、全身酸痛兩天到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所21分析本例患者，如醫(yī)生能按行政部門的規(guī)定進(jìn)行血檢，及時(shí)確診、對(duì)癥治療，年輕的生命就不至于過(guò)早地失去。雖不是醫(yī)生直接造成病人的死亡，但其卻是違規(guī)過(guò)失行為導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，構(gòu)成了事故，要承擔(dān)一定的責(zé)任。絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為是因違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)產(chǎn)生的。分析本例患者，如醫(yī)生能按行政部門的規(guī)定進(jìn)行血檢，及時(shí)確診22第三，主觀過(guò)錯(cuò)要件即醫(yī)方在主觀上存在過(guò)錯(cuò)。過(guò)失：疏忽大意的過(guò)失過(guò)于自信的過(guò)失第三，主觀過(guò)錯(cuò)要件23例：有一青年外科醫(yī)生，結(jié)婚不久其妻即有了外遇，雙方因此離婚。不久，前妻因闌尾炎來(lái)院診治，該醫(yī)生給她作了手術(shù)。前妻出院后身體健康，但一直未懷孕，為此雖去數(shù)家醫(yī)院檢查，未果。由此又引起前妻與再婚丈夫的離婚訴訟。前妻托人求專家檢查，并告知了自己婚前曾懷孕墮胎的隱私，經(jīng)專家鑒定：她的輸卵管已被切斷并已無(wú)法恢復(fù)。后經(jīng)司法機(jī)關(guān)審理此案，查明是其前夫在闌尾炎手術(shù)中故意所為。據(jù)此，該醫(yī)生以故意傷害罪被判處有期徒刑3年。此案雖造成了患者不孕的不良后果，但由于是醫(yī)生的故意行為，因此,依據(jù)現(xiàn)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》就不能再按醫(yī)療事故處理。例：有一青年外科醫(yī)生，結(jié)婚不久其妻即有了外遇，雙方因此離婚。24過(guò)失分為兩種：

（1）疏忽大意的過(guò)失：是指在醫(yī)療事故的發(fā)生中，行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)自己的行為可能造成對(duì)病員的危害結(jié)果，因疏忽大意而未能與見(jiàn)到。

（2）過(guò)于自信的過(guò)失：是指行為人雖然預(yù)見(jiàn)到自己的行為可能導(dǎo)致病員出現(xiàn)危害結(jié)果，但是輕信借助自己的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)或有利的客觀條件能夠避免，因而導(dǎo)致了判斷上或行為上的過(guò)失，致使對(duì)病員的危害結(jié)果發(fā)生。過(guò)失分為兩種：25案例某醫(yī)院藥房管理不善，砒霜包裝的標(biāo)簽丟失，而負(fù)責(zé)管理的藥劑師，在接到內(nèi)科提取芒硝的單據(jù)后，未做檢驗(yàn)，就憑印象將砒霜當(dāng)作芒硝發(fā)了出去，結(jié)果造成5人中毒、3人死亡的惡性事件。藥劑師對(duì)沒(méi)有標(biāo)簽的藥發(fā)放出去可能發(fā)生嚴(yán)重后果是有預(yù)見(jiàn)的。但他認(rèn)為自己經(jīng)驗(yàn)豐富，不去檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)生了死亡事故，這就是過(guò)于自信的過(guò)失。案例某醫(yī)院藥房管理不善，砒霜包裝的標(biāo)簽丟失，而負(fù)責(zé)管理的藥劑26構(gòu)成醫(yī)療事故的行為必須是發(fā)生在診療護(hù)理工作中的行為，包括為此服務(wù)的后勤和管理工作構(gòu)成醫(yī)療事故的行為必須是發(fā)生在診療護(hù)理工作中的行為，包括為此27案例3一位老人因感冒去某醫(yī)院看病，在掛號(hào)處因故換了三次科室，掛號(hào)員不耐煩了，就在掛號(hào)單上寫了三個(gè)字：老混蛋。老人候診時(shí)看到這三個(gè)字，氣得當(dāng)場(chǎng)心臟病發(fā)作，最后因搶救無(wú)效死亡。案例3一位老人因感冒去某醫(yī)院看病，在掛號(hào)處因故換了三次科室，28分析本案中，老人是在候診時(shí)死亡的，按現(xiàn)行的有關(guān)規(guī)定，老人還未進(jìn)入診療護(hù)理過(guò)程中，不屬于醫(yī)療事故。本案中，掛號(hào)員不但沒(méi)有協(xié)助病員，反而出言辱罵，是典型的違約行為，醫(yī)院和掛號(hào)員應(yīng)承擔(dān)對(duì)老人的違約損害賠償責(zé)任，而不是承擔(dān)醫(yī)療事故的責(zé)任。分析本案中，老人是在候診時(shí)死亡的，按現(xiàn)行的有關(guān)規(guī)定，老人還未29第四，損害結(jié)果要件過(guò)失行為必須造成患者人身?yè)p害危害性，是指醫(yī)務(wù)人員在過(guò)失實(shí)施的行為給病員造成了實(shí)際損害。僅有過(guò)失違法行為而沒(méi)有造成實(shí)際損害的，仍不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。過(guò)失行為必須有違法性和危害性

第四，損害結(jié)果要件危害性，是指醫(yī)務(wù)人員在過(guò)失實(shí)施的行為給病員30案例4趙男，26歲，因交通事故損傷入院，診斷：左腿粉碎性開(kāi)放性骨折，左腿多處皮膚肌肉撕裂傷，左腿動(dòng)脈斷裂，失血性休克。急查血型，報(bào)告為AB型，當(dāng)時(shí)醫(yī)院沒(méi)有這種血型的血，到血庫(kù)現(xiàn)取已來(lái)不及，遂用O型血600毫升輸入，沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)，失血癥狀有所緩解。案例4趙男，26歲，因交通事故損傷入院，診斷：左腿粉碎性開(kāi)放31在此期間，緊急派人去血庫(kù)提取AB型血。取回后立即輸入800毫升，同時(shí)完成了左腿截肢手術(shù)。輸血及手術(shù)后，病人的癥狀大大緩解。由于失血過(guò)多，第二天又輸血200毫升，當(dāng)輸入70毫升時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體冷等輸血反應(yīng)，立即注射地塞米松等抗過(guò)敏藥，反應(yīng)消失，輸血順利完成。第二天輸血輸?shù)?0毫升時(shí)再次出現(xiàn)輸血反應(yīng)，病員稱“怕見(jiàn)輸血袋”。醫(yī)生注射抗過(guò)敏藥并擋住血袋，但反應(yīng)仍在繼續(xù)并出現(xiàn)腎衰現(xiàn)象。醫(yī)生立即停止輸血，緊急轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院。在此期間，緊急派人去血庫(kù)提取AB型血。取回后立即輸入800毫32在上級(jí)醫(yī)院透析治療中證實(shí)，病人的血型是A型而不是AB型。后經(jīng)搶救病人痊愈。這是一個(gè)非常罕見(jiàn)的病例，病人在輸入了1080毫升異型血競(jìng)?cè)惶用摿怂郎竦氖终啤＜曳治?，這可能與病人體質(zhì)特異有關(guān)。XXXX-XXXX下第十四章醫(yī)療事故處理的法律制度課件33需要說(shuō)明的是：首診醫(yī)院驗(yàn)血型時(shí)發(fā)生了錯(cuò)誤，這顯然是有過(guò)失的，但由于病人體質(zhì)異常，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果。血型檢驗(yàn)錯(cuò)誤導(dǎo)致的輸入異型血，醫(yī)院并不是沒(méi)給病員造成任何不良后果，實(shí)際上，輸入異型血延長(zhǎng)了治療時(shí)間，增加了病人的痛苦，這顯然也是不良后果，這種不良后果是明顯的，根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定是四級(jí)醫(yī)療事故。需要說(shuō)明的是：首診醫(yī)院驗(yàn)血型時(shí)發(fā)生了錯(cuò)誤，這顯然是有過(guò)失的，34醫(yī)療差錯(cuò)是指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員雖有過(guò)失行為，但尚未給病人的身體健康造成損害，無(wú)任何不良后果的情況。例：某護(hù)士因急于下班，而將本該給甲床注射的80萬(wàn)單位青霉素誤給乙床無(wú)此醫(yī)囑的患者注射，同時(shí)交叉地將應(yīng)給乙床注射的8萬(wàn)單位慶大霉素注射給了甲。用藥后發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)，緊急報(bào)告醫(yī)師，立即進(jìn)行搶救準(zhǔn)備，經(jīng)觀察恰遇乙對(duì)青霉素沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)，未造成任何不良影響。護(hù)士的行為顯然是有過(guò)失，但并未對(duì)患者造成明顯人身?yè)p害后果。屬于一般醫(yī)療差錯(cuò)，因此，不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。醫(yī)療差錯(cuò)是指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員雖有過(guò)失行為，但尚未給病人35第五、因果關(guān)系要件

不良后果與過(guò)失間必須有直接因果關(guān)系因果關(guān)系之所以成為確定法律責(zé)任的必要條件之一，是因?yàn)檫^(guò)失行為不一定引起損害后果的發(fā)生。

損害后果有時(shí)也不是由醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為一種原因引起，既有一因一果，也有多因一果和一因多果。在后一種情況下，尤其是多因一果情況下，確定因果關(guān)系的具體情況就顯得極為重要。第五、因果關(guān)系要件

不良后果與過(guò)失間必須有直接因果關(guān)系因果關(guān)36案例5某病員因低熱在親屬陪同下去衛(wèi)生院就診，接診醫(yī)師通過(guò)檢查后，認(rèn)為其發(fā)熱需要靜脈輸液，即開(kāi)處方給予輸液處理。2小時(shí)后，發(fā)現(xiàn)病員氣喘、抽搐，病員家屬大聲呼叫醫(yī)生、護(hù)士，但該醫(yī)生已不在位（不到下班時(shí)間），另一位醫(yī)生叫護(hù)士拿強(qiáng)心藥和急救藥品，但藥房沒(méi)人，10分鐘以后，病員死亡。案例5某病員因低熱在親屬陪同下去衛(wèi)生院就診，接診醫(yī)師通過(guò)檢查37分析本案中，接診醫(yī)生誤開(kāi)處方和擅離職守、藥房人員擅離崗位是造成病員死亡的直接原因。若沒(méi)有醫(yī)生的誤開(kāi)處方，則藥房人員的擅離崗位并不能造成該病員的死亡，因?yàn)闆](méi)有輸液反應(yīng)也無(wú)所謂急救。但若醫(yī)生誤開(kāi)處方以后，藥房人員不擅離崗位，在病員出現(xiàn)輸液反應(yīng)以后，醫(yī)生組織急救，也有可能挽救病員的生命。由于上述兩人同時(shí)的過(guò)失行為造成了客觀上病人的不救而亡，因此，兩人均應(yīng)對(duì)此事故承擔(dān)責(zé)任，當(dāng)然醫(yī)生要負(fù)主要責(zé)任。分析本案中，接診醫(yī)生誤開(kāi)處方和擅離職守、藥房人員擅離崗位是38案例：病人王女，56歲。兩天嘔吐、腹瀉10余次，稀水樣大便，無(wú)膿血及粘液。收院查體，除有脫水表現(xiàn)外，無(wú)其他異常體征。經(jīng)治醫(yī)生再三追問(wèn)病史，均否認(rèn)病前進(jìn)食特殊食物以及共同進(jìn)餐者有類似癥狀。因此診斷為急性胃腸炎。對(duì)癥治療后，病人脫水情況稍有好轉(zhuǎn)，但嘔吐及腹瀉仍不止。醫(yī)生與家屬商定，帶藥回家，如病情變化，隨時(shí)復(fù)診。病人返家后，同餐的另外三人也先后發(fā)病前來(lái)就診。他們把食用假貝母的情況告訴了醫(yī)生，經(jīng)檢查診斷為食用假貝母中毒，最先發(fā)病及就診的王女終因中毒太深，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。案例：39王的死亡是由三種原因造成的：

一是病人食用假貝母；

二是病人就診時(shí)隱瞞病史的真實(shí)情況；

三是醫(yī)生的“誤診誤治”。第一和第二兩個(gè)原因的結(jié)合，是本例病人死亡的直接原因。王的死亡是由三種原因造成的：

一是病人食用假貝母；

40《條例》第三十三條第五項(xiàng)規(guī)定：

因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的，不屬于醫(yī)療事故。本案中，病人食用假貝母，就診時(shí)隱瞞真實(shí)情況，不配合診治，因此不能認(rèn)定為醫(yī)療事故，自然，醫(yī)院和當(dāng)事醫(yī)生也不應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。

《條例》第三十三條第五項(xiàng)規(guī)定：

因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后41（三）不屬于醫(yī)療事故的情形（三）不屬于醫(yī)療事故的情形42案情摘要：危害行為還是救死扶傷2005年春節(jié)大年初一晚上，初產(chǎn)婦由丈夫、家婆陪同來(lái)到衛(wèi)生院，經(jīng)接生員韋某檢查，認(rèn)為分娩還需一些時(shí)間，安排其休息待產(chǎn)。后半夜，產(chǎn)婦上產(chǎn)床、于次晨6時(shí)左右助產(chǎn)分娩，卻因嬰兒被臍帶繞頸兩圈，宮內(nèi)窒息，娩出無(wú)哭聲、全身青紫，韋接生員急忙對(duì)嬰兒掐人中，拍打足心，作人工呼吸，各種急救方法都用過(guò)了，仍無(wú)起色。案情摘要：危害行為還是救死扶傷2005年春節(jié)大年初一晚上，初43韋接生員想起：曾見(jiàn)衛(wèi)生院有醫(yī)生用溫水浴洗方法救活過(guò)窒息嬰兒。即叫產(chǎn)婦丈夫幫把熱水瓶?jī)?nèi)的熱水(大半瓶，是頭天上午裝的)倒入臉盆，自已手套也來(lái)不及脫，雙手捧著嬰兒放入熱水中，再一手托著嬰兒，一手拿毛巾放人熱水中并敷洗嬰兒的胸、腹部等部位。在浸泡敷洗中，果然哇的一聲，嬰兒哭開(kāi)了。其家人很感激接生員救活了嬰兒。但到第二天上午給嬰兒洗澡時(shí)，發(fā)現(xiàn)嬰兒的背、臀、小腿后部、足跟凡是熱水浸泡過(guò)的部位，皮膚紅、有小水泡。韋接生員想起：曾見(jiàn)衛(wèi)生院有醫(yī)生用溫水浴洗方法救活過(guò)窒息嬰兒。44認(rèn)定為輕度燙傷，原因是水溫偏高，嬰兒皮嫩，耐熱性低。后來(lái)由韋接生員陪送，當(dāng)天轉(zhuǎn)縣醫(yī)院住院治療。轉(zhuǎn)院治療第9天嬰兒死亡。結(jié)論是：“燙傷休克衰竭死亡”。家屬以“用開(kāi)水把嬰兒白白燙死”的理由連連投訴。認(rèn)定為輕度燙傷，原因是水溫偏高，嬰兒皮嫩，耐熱性低。后來(lái)由韋45韋接生員見(jiàn)嬰兒窒息，在各種急救方法都用過(guò)無(wú)效的緊急情況下，想起曾見(jiàn)衛(wèi)生院有醫(yī)生用溫水浴洗方法救活過(guò)窒息嬰兒，于是效仿這種方法對(duì)嬰兒進(jìn)行搶救，是挽救患者生命，有益于社會(huì)、對(duì)人民高度負(fù)責(zé)，沒(méi)有社會(huì)危害的醫(yī)療搶救行為，不能認(rèn)定為醫(yī)療事故，更不能認(rèn)為是犯罪?！表f接生員見(jiàn)嬰兒窒息，在各種急救方法都用過(guò)無(wú)效的緊急情況下，想461、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；（三）不屬于醫(yī)療事故的情形1、在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良472、在醫(yī)療活動(dòng)由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

2、在醫(yī)療活動(dòng)由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外48案情簡(jiǎn)介某患者上呼吸道感染靜點(diǎn)青霉素，護(hù)士按操作規(guī)程給予用藥。第二天用完藥，患者回到家中感到不適，三小時(shí)后加重，急送醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。家屬認(rèn)為是青霉素過(guò)敏致死，反映到市衛(wèi)生局。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，護(hù)士在用藥上完全按操作規(guī)程給藥，皮試曾陰性，而且這是在第二天的連續(xù)治療過(guò)程中出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)，患者的死亡是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及護(hù)士難以預(yù)料和防范的，這是由于患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外。

案情簡(jiǎn)介某患者上呼吸道感染靜點(diǎn)青霉素，護(hù)士按操作規(guī)程給予用藥49醫(yī)療意外概念：醫(yī)療意外是指在診療護(hù)理過(guò)程中，由于無(wú)法抗拒的原因，導(dǎo)致病員出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果的情況。醫(yī)療意外，并不是醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失所致，而是病員自身體質(zhì)變化和病情特殊而發(fā)生的；在醫(yī)療活動(dòng)由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的，不是醫(yī)療事故。醫(yī)療意外概念：醫(yī)療意外是指在診療護(hù)理過(guò)程中，由于無(wú)法抗拒的原50案例病員林女，68歲。因患慢性支氣管炎繼發(fā)感染、肺氣腫、肺心病，心力衰竭，第22次住院治療。由于病情危重，于入院后第15天進(jìn)入昏迷狀態(tài)，相繼呼吸、心跳停止，經(jīng)氣管插管復(fù)蘇搶救，20分鐘后心跳呼吸相繼恢復(fù)，但仍昏迷不醒。考慮氣管插管即將超過(guò)48小時(shí)，為避免喉頭水腫和有利吸痰，保持呼吸道暢通，應(yīng)做氣管切開(kāi)。案例病員林女，68歲。因患慢性支氣管炎繼發(fā)感染、肺氣腫、肺心51開(kāi)始家屬不同意，科領(lǐng)導(dǎo)出面做家屬工作，直至病人氣管內(nèi)分泌物增多，經(jīng)醫(yī)師多次動(dòng)員，才勉強(qiáng)同意。由五官科醫(yī)師施行氣管切開(kāi)術(shù)。正當(dāng)手術(shù)分離肌層時(shí)(尚未切進(jìn)氣管)，病員心跳再次驟停，經(jīng)盡力搶救無(wú)效死亡。家屬認(rèn)為是氣管切開(kāi)手術(shù)致死，屬醫(yī)療事故。問(wèn)：本案是否屬于醫(yī)療事故？開(kāi)始家屬不同意，科領(lǐng)導(dǎo)出面做家屬工作，直至病人氣管內(nèi)分泌物增52經(jīng)鑒定，結(jié)論是：正常死亡理由是：病員所患呼吸系統(tǒng)疾患合并心衰，已久治不愈。此次發(fā)病又極其危重，醫(yī)院從人道主義出發(fā)，收入院治療，是盡職盡責(zé)的表現(xiàn)，在治療和搶救中，醫(yī)師也是積極、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的。病員由于反復(fù)發(fā)作，病情危重，是目前醫(yī)學(xué)難以救治的，最后死于呼吸循環(huán)衰竭，屬病情發(fā)展的自然轉(zhuǎn)歸，與氣管切開(kāi)的操作無(wú)關(guān)，不存在醫(yī)療過(guò)失。經(jīng)鑒定，結(jié)論是：正常死亡理由是：病員所患呼吸系統(tǒng)疾患合并心衰533、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果544、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。4、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；55三、醫(yī)療事故的分級(jí)具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定（一）一級(jí)醫(yī)療事故：患者死亡、重度殘疾。

一級(jí)甲等醫(yī)療事故：是指造成患者死亡的；

一級(jí)乙等醫(yī)療事故：是指造成患者重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理；三、醫(yī)療事故的分級(jí)具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定56某醫(yī)師在農(nóng)村巡回醫(yī)療過(guò)程中，在條件不具備的情況下，為一子宮頸癌患者施行盆腔清掃手術(shù)。醫(yī)生在手術(shù)中由于擔(dān)心切除不徹底影響治療效果，于是大刀闊斧地進(jìn)行清掃手術(shù)。結(jié)果手術(shù)后病人無(wú)尿，搶救無(wú)效死亡。經(jīng)尸檢發(fā)現(xiàn)死者的雙側(cè)輸尿管均被切除，是造成死者不能排尿以致死亡的直接原因。這就是一起一級(jí)醫(yī)療事故。某醫(yī)師在農(nóng)村巡回醫(yī)療過(guò)程中，在條件不具備的情況下，為一子宮頸57（二）二級(jí)醫(yī)療事故：患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。二級(jí)醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁四等。如二級(jí)甲等：1.雙眼球摘除或雙眼經(jīng)客觀檢查證實(shí)無(wú)光感2.小腸缺失90%以上，功能完全喪失（二）二級(jí)醫(yī)療事故：58（三）三級(jí)醫(yī)療事故：患者輕度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致一般功能障礙。三級(jí)醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁、戊五等。如三級(jí)甲等：鼻缺損1/3以上；上唇或下唇缺損大于1/2；胃缺損3/4；肝缺損1/2伴較重功能障礙；（四）四級(jí)醫(yī)療事故：患者明顯人身?yè)p害的其他后果的醫(yī)療事故。（三）三級(jí)醫(yī)療事故：59案例：病員陳女，27歲。因鼻道堵塞感并頭痛到醫(yī)院門診檢查。接診醫(yī)師為檢查鼻道，將浸有藥液的棉片塞入雙側(cè)鼻孔。2分鐘后，病人訴說(shuō)疼痛，隨即取出藥棉核對(duì)，方發(fā)現(xiàn)誤將2％硝酸銀藥棉當(dāng)作1％麻黃素藥棉置入。立即檢查發(fā)現(xiàn)鼻粘膜變?yōu)榛野咨?，迅速以生理鹽水沖洗后收住院治療。經(jīng)過(guò)積極治療，雙側(cè)下鼻甲及鼻中隔粘膜壞死，逐漸脫落愈合，18天后出院。硝酸銀屬腐蝕劑，用于燒灼粘膜潰瘍、出血及裂口等治療。鼻道疾患檢查本應(yīng)用麻黃素，促使粘膜收縮。但醫(yī)師沒(méi)有執(zhí)行用藥前的查對(duì)制度，誤將腐蝕劑置入，造成鼻粘膜燒傷、壞死，從而增加了病員的痛苦。延長(zhǎng)了治療時(shí)間。這就屬于造成明顯人身?yè)p害后果的，因此屬于四級(jí)醫(yī)療事故。

案例：病員陳女，27歲。因鼻道堵塞感并頭痛到醫(yī)院門診檢查60一、醫(yī)療事故的預(yù)防遵守法律法規(guī)、恪守職業(yè)道德醫(yī)療機(jī)構(gòu)的教育和培訓(xùn)的義務(wù)成立機(jī)構(gòu)和工作人員制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案患者知情權(quán)的保護(hù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知義務(wù)第三節(jié)醫(yī)療事故的預(yù)防與處置一、醫(yī)療事故的預(yù)防第三節(jié)醫(yī)療事故的預(yù)防與處置612006年1月8日，尹女士因摔傷到某醫(yī)院就診，2月9日到醫(yī)院拆石膏，發(fā)現(xiàn)骨折畸形愈合，才知道半個(gè)月前就應(yīng)更換石膏，但1月11日復(fù)查時(shí)大夫?qū)Υ酥蛔治刺?，只告知?fù)位很好。4月13日醫(yī)院確認(rèn)骨折有輕度畸形，部分活動(dòng)受限。2006年11月，尹女士起訴至一審法院，認(rèn)為這一結(jié)果是醫(yī)院未告知及時(shí)復(fù)查、沒(méi)有在半個(gè)月內(nèi)更換石膏造成的。故要求醫(yī)院賠償醫(yī)療、誤工、精神損失、交通、鑒定、復(fù)印、鑒定人員出庭等費(fèi)用共計(jì)2．8萬(wàn)余元。醫(yī)院則認(rèn)為對(duì)尹女士的診治符合國(guó)內(nèi)通行的骨科治療原則，沒(méi)有過(guò)錯(cuò)；尹女士目前的狀況是自身原因造成，不同意其訴訟請(qǐng)求。應(yīng)尹女士申請(qǐng)，一審法院委托有關(guān)部門對(duì)醫(yī)院的診療行為進(jìn)行了鑒定。鑒定認(rèn)為：醫(yī)院未充分告知尹女士及時(shí)復(fù)查的必要性，導(dǎo)致未及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折端移位，存在醫(yī)療缺陷，增加了尹女士的痛苦及治療負(fù)擔(dān)，一審法院經(jīng)審理于2007年4月判決醫(yī)院退還尹女士醫(yī)療費(fèi)560余元，2006年1月8日，尹女士因摔傷到某醫(yī)院就診，2月9日到醫(yī)62醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患63診療同意制度手術(shù)、特殊檢查、特殊治療必須由病人及其家屬或者關(guān)系人簽字同意如果病人方面的意見(jiàn)不統(tǒng)一，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)以病人本人意見(jiàn)為準(zhǔn)無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者無(wú)關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，處理措施是經(jīng)治醫(yī)師提出處置方案，取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施診療同意制度手術(shù)、特殊檢查、特殊治療必須由病人及其家屬或者關(guān)641、構(gòu)成對(duì)人體損傷性的治療方法與手段及并發(fā)癥、后遺癥；2、需要患者承擔(dān)痛苦的檢查項(xiàng)目；3、使用藥物的毒副作用和個(gè)體素質(zhì)反應(yīng)差異性；4.改變手術(shù)方式，擴(kuò)大手術(shù)范圍；5.手術(shù)切除的組織器官；6、需要患者暴露隱私部；7、從事醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)活動(dòng)的；8、需要對(duì)患者實(shí)施行為限制的。9.轉(zhuǎn)診病人。征得患者（家屬）的同意或知曉：1、構(gòu)成對(duì)人體損傷性的治療方法與手段及并發(fā)癥、后征得患者（家65二、醫(yī)療事故的處置報(bào)告制度現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物管理（證據(jù)的管理）尸檢的有關(guān)規(guī)定病歷資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存尸體解剖的規(guī)定病歷資料的復(fù)印二、醫(yī)療事故的處置66醫(yī)務(wù)人員科室負(fù)責(zé)人質(zhì)量監(jiān)控部門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人調(diào)查、核實(shí)衛(wèi)生行政部門通報(bào)患者1.報(bào)告：p180醫(yī)務(wù)人員科室負(fù)責(zé)人質(zhì)量監(jiān)控部門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人調(diào)查、核實(shí)衛(wèi)生行政部67報(bào)告制度醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療事故或可能引起醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報(bào)告；負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。報(bào)告制度醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療事故或可能引起醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)立68有重大醫(yī)療過(guò)失行為，應(yīng)當(dāng)在１２小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告：（一）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故；（二）導(dǎo)致３人以上人身?yè)p害后果；（三）國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

有重大醫(yī)療過(guò)失行為，應(yīng)當(dāng)在１２小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部692．病歷資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存p181

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管病歷資料，發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄，上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封，封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。2．病歷資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存p18170病歷管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定要求醫(yī)務(wù)人員書寫并妥善保管病歷資料。門診病歷應(yīng)即時(shí)書寫；因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。病歷管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定要求醫(yī)務(wù)人員書寫并妥善保管病歷資料。71第九條：嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）第六條:病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。第九條：嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。72患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單等病歷資料?；颊咭勒找?guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)?；颊哂袡?quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)731.普遍性；2.習(xí)慣性；3.隨意性；病歷違規(guī)案件存在：刮、粘、涂！1.普遍性；2.習(xí)慣性；3.隨意性；病歷違規(guī)案件74一份修改了183處的病歷

醫(yī)療糾紛預(yù)防重點(diǎn)環(huán)節(jié)之一——病歷的規(guī)范一份修改了183處的病歷醫(yī)療糾紛預(yù)防重點(diǎn)環(huán)節(jié)之一——75（2）疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。（2）疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方76（3）疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采、供血機(jī)構(gòu)派人員到現(xiàn)場(chǎng)。（3）疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)773．尸檢患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因，或者對(duì)死因有異議的應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。3．尸檢78

尸檢應(yīng)當(dāng)由按國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過(guò)程。尸檢應(yīng)當(dāng)由按國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技79第四節(jié)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定(第四節(jié)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定(80（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的概念是指對(duì)某一起醫(yī)療糾紛作出技術(shù)審定，通過(guò)調(diào)查研究，以醫(yī)學(xué)科學(xué)為指導(dǎo)，判明醫(yī)療糾紛的性質(zhì)，即是否屬于醫(yī)療事故，并進(jìn)而分析事故產(chǎn)生的原因，指出原因和后果的關(guān)系，明確主要責(zé)任者和其他責(zé)任者。（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的概念是指對(duì)某一81（二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動(dòng)1.衛(wèi)生行政部門移交鑒定2.醫(yī)患雙方共同委托鑒定3.人民法院自行組織鑒定XXXX-XXXX下第十四章醫(yī)療事故處理的法律制度課件82（三）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織醫(yī)學(xué)會(huì)建立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的專家?guī)?。鑒定組織：醫(yī)學(xué)會(huì)首次鑒定：縣（市）醫(yī)學(xué)會(huì)再次鑒定：省醫(yī)學(xué)會(huì)（三）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織鑒定組織：醫(yī)學(xué)會(huì)83醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序1.鑒定的提起2.鑒定的受理和收費(fèi)3.專家鑒定組的組成4.醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查取證5.專家鑒定組進(jìn)行技術(shù)鑒定6.形成醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書7.鑒定結(jié)論的審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序84（四）首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服的救濟(jì)方式1.向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請(qǐng):期限:自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)2.雙方共同委托省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會(huì)組織再次鑒定。期限：自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)3.向人民法院提起民事訴訟，待醫(yī)療事故爭(zhēng)議進(jìn)入訴訟程序后，再向人民法院申請(qǐng)重新鑒定。（四）首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服的救濟(jì)方式85XXXX-XXXX下第十四章醫(yī)療事故處理的法律制度課件86（一）醫(yī)療事故處理的方式

1.醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決2.向衛(wèi)生行政部門提出處理申請(qǐng)3.向人民法院提起訴訟第四節(jié)醫(yī)療事故的行政處理（一）醫(yī)療事故處理的方式第四節(jié)醫(yī)療事故的行政處理87醫(yī)療事故處理中對(duì)醫(yī)方的要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和直接責(zé)任人員應(yīng)堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善處理死亡患者尸體4.封存病例資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物，由醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況下進(jìn)行5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)向其所在地的衛(wèi)生行政部門報(bào)告醫(yī)療事故處理中對(duì)醫(yī)方的要求88醫(yī)療事故處理中對(duì)患者及其家屬的要求1.要通情達(dá)理,克制忍讓2.要按照醫(yī)院規(guī)定,辦理出院手續(xù)3.要及時(shí)處理死亡患者的尸體4.積極參與對(duì)病例資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存醫(yī)療事故處理中對(duì)患者及其家屬的要求89XXXX-XXXX下第十四章醫(yī)療事故處理的法律制度課件90（二）醫(yī)療事故行政處理的一般程序1.報(bào)告與受理

（1）報(bào)告：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的逐級(jí)報(bào)告制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告制度。（2）審查——受理：

審查的內(nèi)容：管轄范圍、醫(yī)療主體方資格、申請(qǐng)人資格、時(shí)限、有無(wú)明確爭(zhēng)議的相對(duì)方、是否已起訴。（二）醫(yī)療事故行政處理的一般程序912.調(diào)查與移交鑒定

（1）調(diào)查：調(diào)查有三種情況：一是醫(yī)療單位主動(dòng)調(diào)查；二是患者及其家屬提出查處要求；三是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查。（2）移交鑒定：衛(wèi)生行政部門無(wú)法判斷是否屬于醫(yī)療事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)移交負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故首次鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織技術(shù)鑒定。2.調(diào)查與移交鑒定923、審核鑒定結(jié)論

審核的時(shí)間：在收到醫(yī)學(xué)會(huì)出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書之后，擬作出行政處理或行政調(diào)解之前。

審核的內(nèi)容：一是參加鑒定的人員是否具備條例規(guī)定的資格；二是參加鑒定的人員的專業(yè)類別及人數(shù)比例是否與被鑒定的醫(yī)療事實(shí)相吻合；三是鑒定的程序是否符合法律規(guī)定。3、審核鑒定結(jié)論93住院五年的老人住院五年的老人94第五節(jié)法律責(zé)任（一）行政責(zé)任（二）民事責(zé)任（三）刑事責(zé)任第五節(jié)法律責(zé)任（一）行政責(zé)任95（一）行政責(zé)任

行政處罰對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)情節(jié)輕重，依法給予警告、罰款、停業(yè)整頓直至吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的行政處罰。對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)務(wù)人員，衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)情節(jié)輕重，依法給予警告、暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)的行政處罰；情節(jié)特別嚴(yán)重的，給予吊銷其執(zhí)業(yè)證書的行政處罰。（一）行政責(zé)任

行政處罰96行政處分1．對(duì)衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分（1）接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告后，未及時(shí)組織調(diào)查的；（2）接到醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)后，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)審查或者移送上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門處理的；行政處分1．對(duì)衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分97（3）未將應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重大醫(yī)療過(guò)失行為或者醫(yī)療事故爭(zhēng)議移交醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定的；（4）未按照規(guī)定逐級(jí)將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行政處理情況上報(bào)的；（5）未依照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的。（3）未將應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重大醫(yī)療過(guò)失行為或者醫(yī)療98衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過(guò)程中違反規(guī)定，利用職務(wù)上的便利收受他人財(cái)物或者其他利益，濫用職權(quán)，玩忽職守，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴(yán)重后果，尚不夠刑事處罰的，依法給予降級(jí)或者撤職的行政處分。衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過(guò)程中違反規(guī)定，利992．對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行政處分(1)未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的；(2)沒(méi)有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的；(3)未按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的;2．對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行政處分(1)未如實(shí)告知患者病情、100(4)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容的；(5)未按照本條例的規(guī)定封存保管和啟封病歷資料和實(shí)物的；(6)未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員的；(4)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容的；101(7)未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的；(8)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告重大醫(yī)療過(guò)失行為的；(9)未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)告醫(yī)療事故的；(10)未按照規(guī)定進(jìn)行尸檢和保存、處理尸體的。(7)未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的；102（二）民事責(zé)任1.原則：醫(yī)療事故賠償數(shù)額應(yīng)當(dāng)與具體案件的醫(yī)療事故等級(jí)相適應(yīng)的原則；醫(yī)療事故賠償數(shù)額，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度相適應(yīng)的原則；應(yīng)客觀考慮醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。（二）民事責(zé)任1.原則：1032、舉證責(zé)任一般舉證原則舉證責(zé)任倒置原則2、舉證責(zé)任1043、賠償?shù)捻?xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療事故賠償?shù)捻?xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)

（1）醫(yī)療費(fèi)（2）誤工費(fèi)（3）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)（4）陪護(hù)費(fèi)3、賠償?shù)捻?xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)105（5）殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)（6）殘疾用具費(fèi)（7）喪葬費(fèi)（8）被扶養(yǎng)人生活費(fèi)（9）交通費(fèi)（10）住宿費(fèi)（11）精神損害撫慰金（5）殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)106（三）醫(yī)療事故的刑事責(zé)任1、醫(yī)療事故罪的概念是指醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，過(guò)失造成就診人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。（三）醫(yī)療事故的刑事責(zé)任1、醫(yī)療事故罪的概念1072、醫(yī)療事故罪的構(gòu)成：p184(1)客體：醫(yī)療管理制度患者的生命、健康權(quán)利(2)客觀方面：行為+結(jié)果是嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康。嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任：是指在診療護(hù)理工作中，違反規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)。作為和不作為2、醫(yī)療事故罪的構(gòu)成：p184(1)客體：(2)客觀方108（3）主體：醫(yī)務(wù)人員(1)醫(yī)療防疫人員；(2)藥劑人員；(3)護(hù)理人員；(4)其他專業(yè)技術(shù)人員（4）主觀方面：過(guò)失：疏忽大意和過(guò)于自信故意不構(gòu)成醫(yī)療事故罪（3）主體：（4）主觀方面：1093、醫(yī)療事故罪的刑事責(zé)任對(duì)醫(yī)務(wù)人員的處罰，刑法第335條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。3、醫(yī)療事故罪的刑事責(zé)任110相關(guān)刑事責(zé)任

衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過(guò)程中違反本條例的規(guī)定，利用職務(wù)上的便利收受他人財(cái)物或者其他利益，濫用職權(quán)，玩忽職守，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴(yán)重后果的，依照刑法追究刑事責(zé)任。相關(guān)刑事責(zé)任衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過(guò)程中違反111相關(guān)刑事責(zé)任參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的人員違反本條例的規(guī)定，接受申請(qǐng)鑒定雙方或者一方當(dāng)事人的財(cái)物或者其他利益，出具虛假醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，造成嚴(yán)重后果的，依照刑法追究刑事責(zé)任。受賄罪相關(guān)刑事責(zé)任參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的人員違反本條例的規(guī)定112相關(guān)刑事責(zé)任以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，依照刑法關(guān)于擾亂社會(huì)秩序罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任。尋釁滋事罪，聚眾擾亂社會(huì)秩序罪相關(guān)刑事責(zé)任以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療113復(fù)習(xí)思考題：簡(jiǎn)述醫(yī)療事故的概念及其構(gòu)成要件。簡(jiǎn)述我國(guó)醫(yī)療事故鑒定制度。如何確定醫(yī)療事故民事賠償?shù)捻?xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)？復(fù)習(xí)思考題：簡(jiǎn)述醫(yī)療事故的概念及其構(gòu)成要件。114充分重視告知義務(wù)告知-----重要的法律義務(wù)充分重視告知義務(wù)告知-----重要的法律義務(wù)115

案例

原告陳某到被告上海某醫(yī)院進(jìn)行左眼脂肪瘤摘除術(shù)，出院后原告感到左眼上瞼下垂，不能睜眼，遂再次至被告醫(yī)院就診，并行左眼上瞼下垂矯正術(shù)，原告左眼仍然只能微睜，功能受限。隨后，原告至XX醫(yī)院就診，被告知其左上瞼下垂系提上瞼肌損傷所致。

案例原告陳某到被告上海某醫(yī)院進(jìn)行左眼脂肪瘤摘除術(shù)116XX區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定結(jié)論：某醫(yī)院的診斷和治療原則無(wú)不當(dāng)；病員左眼上瞼下垂屬術(shù)后并發(fā)癥，不屬于醫(yī)療事故。原告收到鑒定書后未申請(qǐng)復(fù)議，直接訴諸于法院，認(rèn)為被告醫(yī)院在術(shù)前未向本人告知術(shù)后有關(guān)并發(fā)癥，且在手術(shù)中割斷了提上瞼肌，要求被告醫(yī)院承擔(dān)過(guò)錯(cuò)的賠償醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)、精神損失費(fèi)、交通住宿費(fèi)等，共計(jì)人民幣250000元。鑒定XX區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定結(jié)論：某醫(yī)院的診斷和治療原則無(wú)不當(dāng)；117根據(jù)鑒定結(jié)論，不能證明被告醫(yī)院在手術(shù)過(guò)程中具有過(guò)錯(cuò)，故原告要求被告醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任的要求難以支持。被告醫(yī)院愿意補(bǔ)償原告人民幣30,000元，可以準(zhǔn)許。案件受理費(fèi)人民幣6,260元，由原告負(fù)擔(dān)。一審法院認(rèn)為：根據(jù)鑒定結(jié)論，不能證明被告醫(yī)院在手術(shù)過(guò)程中具有過(guò)錯(cuò)，1181.原審認(rèn)定事實(shí)無(wú)誤，予以確認(rèn)。2.另查明，被告醫(yī)院在為原告施行左眼脂肪瘤摘除術(shù)前，未明確將術(shù)后可能產(chǎn)生提上瞼肌斷裂的并發(fā)癥告知原告，此節(jié)事實(shí)由被告醫(yī)院在術(shù)前與患者家屬陳某的談話筆錄佐證；

3.委托上海市高級(jí)人民法院法醫(yī)鑒定室就原告?zhèn)檫M(jìn)行鑒定，結(jié)論為：原告左眼上瞼重度下垂，容貌毀損。構(gòu)成九級(jí)傷殘，一般可酌情予休息五個(gè)月左右。二審法院（上海市第一中級(jí)人民法院）1.原審認(rèn)定事實(shí)無(wú)誤，予以確認(rèn)。二審法院（上海市第一119最后，二審法院判決如下：一、撤銷原審；二、被告醫(yī)院賠償原告醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、車旅費(fèi)、精神損失費(fèi)共計(jì)人民幣62,388.47元。一、二審案件受理費(fèi)被告醫(yī)院承擔(dān)9,520元。最后，二審法院判決如下：120醫(yī)院在手術(shù)前，憑其專業(yè)能力應(yīng)當(dāng)能夠預(yù)見(jiàn)手術(shù)所可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，然而醫(yī)院卻沒(méi)有將該風(fēng)險(xiǎn)充分告知原告，違背了醫(yī)院的法定義務(wù)。；病人失去了權(quán)衡利益輕重以選擇是否接受治療的權(quán)利，侵犯了原告的法定權(quán)利------知情權(quán)。在本案判決中，法官認(rèn)為：

醫(yī)院（醫(yī)生）錯(cuò)在哪里？①醫(yī)院在手術(shù)前，憑其專業(yè)能力應(yīng)當(dāng)能夠預(yù)見(jiàn)手術(shù)所可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，121

目前原告構(gòu)成九級(jí)傷殘，精神上承受了巨大的痛苦，為此花費(fèi)了一定的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)，并發(fā)生誤工損失，損害后果十分明顯。

有損害后果②

目前原告構(gòu)成九級(jí)傷殘，精神上承受了巨大的痛苦，為122行為和損害后果之間存在因果關(guān)系

③目前損傷未充分了解手術(shù)后果喪失避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的選擇醫(yī)院的手術(shù)直接原因告知不詳行為和損害后果之間存在因果關(guān)系

③目前損傷未充分了解喪失避免123首先，在術(shù)前應(yīng)明確向患者告知有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，包括術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良后果，如難以避免的并發(fā)癥等；其次，應(yīng)當(dāng)注意詳細(xì)記載術(shù)前談話的內(nèi)容。由于醫(yī)患雙方當(dāng)初動(dòng)態(tài)的談話不能再現(xiàn)，因此，談話記錄成為重要的靜態(tài)證據(jù)，這正是要求書面詳細(xì)記載談話內(nèi)容的意義所在。該案判決對(duì)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和加強(qiáng)自我保護(hù)具有警示作用醫(yī)院說(shuō)：曾經(jīng)告知過(guò)。但病史中找不到手術(shù)可能導(dǎo)致提上瞼肌斷裂的談話記載。首先，在術(shù)前應(yīng)明確向患者告知有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，包括術(shù)中及124

書面告知---列舉主要問(wèn)題盡可能詳盡，使醫(yī)院有較大的抗辯空間?？陬^告知---沒(méi)有記錄，不能作為靜態(tài)證據(jù)?？陬^告知不能有“保證”、“沒(méi)問(wèn)題”等允諾行為。該案判決對(duì)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和加強(qiáng)自我保護(hù)具有警示作用書面告知---列舉主要問(wèn)題盡可能詳盡，使醫(yī)院有較大的125醫(yī)療事故處理法律制度第十四章醫(yī)療事故處理法律制度第十四章126你自己是否經(jīng)歷過(guò)醫(yī)療糾紛？或者聽(tīng)聞過(guò)身邊醫(yī)療糾紛？你自己是否經(jīng)歷過(guò)醫(yī)療糾紛？或者聽(tīng)聞過(guò)身邊醫(yī)療糾紛？127第一節(jié)、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛（一）概述第一節(jié)、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛（一）概述128過(guò)失分為兩種：（1）疏忽大意的過(guò)失：是指在醫(yī)療事故的發(fā)生中，行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)自己的行為可能造成對(duì)病員的危害結(jié)果，因疏忽大意而未能與見(jiàn)到。

過(guò)失分為兩種：129（2）過(guò)于自信的過(guò)失：是指行為人雖然預(yù)見(jiàn)到自己的行為可能導(dǎo)致病員出現(xiàn)危害結(jié)果，但是輕信借助自己的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)或有利的客觀條件能夠避免，因而導(dǎo)致了判斷上或行為上的過(guò)失，致使對(duì)病員的危害結(jié)果發(fā)生。（2）過(guò)于自信的過(guò)失：是指行為人雖然預(yù)見(jiàn)到自己的行為可能130(二)不屬于醫(yī)療事故的情形

1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；2、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；(二)不屬于醫(yī)療事故的情形1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?31不屬于醫(yī)療事故的情形4、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。不屬于醫(yī)療事故的情形4、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；132（三）醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛的概念：是指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)的某個(gè)事實(shí)或其形成原因以及如何得到解決，由于認(rèn)識(shí)不同而發(fā)生的爭(zhēng)議。（三）醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛的概念：是指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療服133醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故134醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的區(qū)別和聯(lián)系必然有可能有損害后果一定賠可能賠是否賠償過(guò)失故意或過(guò)失主觀形態(tài)醫(yī)方醫(yī)方、患方責(zé)任主體醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛分類醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的區(qū)別和聯(lián)系必然有可能有損害后果一定賠可能135一、醫(yī)療事故處理法制建設(shè)1987年6月29日國(guó)務(wù)院發(fā)布了《醫(yī)療事故處理辦法》1988年衛(wèi)生部相繼制定了《關(guān)于醫(yī)療事故處理辦法若干問(wèn)題的說(shuō)明》、《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》第二節(jié)醫(yī)療事故一、醫(yī)療事故處理法制建設(shè)第二節(jié)醫(yī)療事故136相關(guān)文件衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》2002年9月1日起施行國(guó)務(wù)院發(fā)布《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》2002年9月1日起施行,該條例是處理醫(yī)療事故的主要法律依據(jù)。相關(guān)文件衛(wèi)生部發(fā)布國(guó)務(wù)院發(fā)布137二、醫(yī)療事故的界定（一）醫(yī)療事故的概念p179是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。二、醫(yī)療事故的界定（一）醫(yī)療事故的概念p179138認(rèn)定醫(yī)療事故必須具備下列五個(gè)構(gòu)成要件（二）醫(yī)療事故的構(gòu)成要件認(rèn)定醫(yī)療事故必須具備下列五個(gè)構(gòu)成要件（二）醫(yī)療事故的構(gòu)成要139第一，主體要件：醫(yī)療事故的責(zé)任主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員第一，主體要件：140所謂醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療單位。

所謂醫(yī)務(wù)人員，是指依法取得相應(yīng)資格及執(zhí)業(yè)證書的各級(jí)各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。所謂醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療單位。

141案例1 某衛(wèi)生院值班醫(yī)生由于家中有事，就讓一位剛剛衛(wèi)校畢業(yè)的學(xué)生頂替自己上夜班。晚上收治了一名患大葉性肺炎的病人，遂給予輸液治療。夜里，當(dāng)?shù)谝黄恳后w滴完后，病人家屬找醫(yī)生續(xù)下一瓶液體。該學(xué)生睡眼惺忪，在昏暗的房間中信手拿起一個(gè)“葡萄糖”液瓶，以為是那瓶已事先加入抗生素準(zhǔn)備繼續(xù)給病人用的液體，換上液體后，繼續(xù)給病人滴注。大約10分鐘后，病人突然大聲驚叫，繼之抽搐，迅速死亡。再仔細(xì)檢查輸入藥物，發(fā)現(xiàn)是將裝在葡萄糖瓶中的煤油誤輸給病人了。案例1 某衛(wèi)生院值班醫(yī)生由于家中有事，就讓一位剛剛衛(wèi)校畢業(yè)142分析本案不屬于醫(yī)療事故。因?yàn)樵搶W(xué)生沒(méi)有得到任何部門的批準(zhǔn)和認(rèn)可，不屬于醫(yī)務(wù)人員。但由于是因?qū)W生的過(guò)失導(dǎo)致了病人的死亡，根據(jù)《刑法》的規(guī)定，該學(xué)生應(yīng)承擔(dān)刑事責(zé)任。而正是由于值班醫(yī)生的嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任才導(dǎo)致了事故的發(fā)生。如果值班醫(yī)生不讓學(xué)生頂替自己值班或該學(xué)生稍加查對(duì)，這起嚴(yán)重的事故就不會(huì)發(fā)生了。分析本案不屬于醫(yī)療事故。因?yàn)樵搶W(xué)生沒(méi)有得到任何部門的批準(zhǔn)143刑法規(guī)定：未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人，非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的，構(gòu)成非法行醫(yī)罪。處3年以下有期徒刑、拘役、或者管制，并處或單處罰金；嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處3年以上10年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處10以上有期徒刑，并處罰金。刑法規(guī)定：未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人，非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的，構(gòu)成144第二，行為違法性要件

違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)第二，行為違法性要件145案例2某瘧疾疫區(qū)，一男性青年因高熱、全身酸痛兩天到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診，以“重感冒”、“勞力感寒”收住觀察，并給予抗感染、解熱鎮(zhèn)痛藥物輸液治療。第三天上午，患者上廁所時(shí)暈倒，搬回觀察室不久即進(jìn)入昏迷狀態(tài)，經(jīng)多方搶救無(wú)效，于下午"3時(shí)20分死亡。后經(jīng)當(dāng)?shù)胤酪卟块T血檢，確定為“惡性瘧”。經(jīng)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為“不屬于醫(yī)療事故”，患方不服，請(qǐng)衛(wèi)生行政部門移交再次鑒定。經(jīng)查實(shí)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門有明文規(guī)定“在高瘧區(qū)，凡不明原因發(fā)熱病人，須作血檢，并報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門”，因而鑒定為“一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)次要責(zé)任”。案例2某瘧疾疫區(qū)，一男性青年因高熱、全身酸痛兩天到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所146分析本例患者，如醫(yī)生能按行政部門的規(guī)定進(jìn)行血檢，及時(shí)確診、對(duì)癥治療，年輕的生命就不至于過(guò)早地失去。雖不是醫(yī)生直接造成病人的死亡，但其卻是違規(guī)過(guò)失行為導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，構(gòu)成了事故，要承擔(dān)一定的責(zé)任。絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為是因違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)產(chǎn)生的。分析本例患者，如醫(yī)生能按行政部門的規(guī)定進(jìn)行血檢，及時(shí)確診147第三，主觀過(guò)錯(cuò)要件即醫(yī)方在主觀上存在過(guò)錯(cuò)。過(guò)失：疏忽大意的過(guò)失過(guò)于自信的過(guò)失第三，主觀過(guò)錯(cuò)要件148例：有一青年外科醫(yī)生，結(jié)婚不久其妻即有了外遇，雙方因此離婚。不久，前妻因闌尾炎來(lái)院診治，該醫(yī)生給她作了手術(shù)。前妻出院后身體健康，但一直未懷孕，為此雖去數(shù)家醫(yī)院檢查，未果。由此又引起前妻與再婚丈夫的離婚訴訟。前妻托人求專家檢查，并告知了自己婚前曾懷孕墮胎的隱私，經(jīng)專家鑒定：她的輸卵管已被切斷并已無(wú)法恢復(fù)。后經(jīng)司法機(jī)關(guān)審理此案，查明是其前夫在闌尾炎手術(shù)中故意所為。據(jù)此，該醫(yī)生以故意傷害罪被判處有期徒刑3年。此案雖造成了患者不孕的不良后果，但由于是醫(yī)生的故意行為，因此,依據(jù)現(xiàn)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》就不能再按醫(yī)療事故處理。例：有一青年外科醫(yī)生，結(jié)婚不久其妻即有了外遇，雙方因此離婚。149過(guò)失分為兩種：

（1）疏忽大意的過(guò)失：是指在醫(yī)療事故的發(fā)生中，行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)自己的行為可能造成對(duì)病員的危害結(jié)果，因疏忽大意而未能與見(jiàn)到。

（2）過(guò)于自信的過(guò)失：是指行為人雖然預(yù)見(jiàn)到自己的行為可能導(dǎo)致病員出現(xiàn)危害結(jié)果，但是輕信借助自己的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)或有利的客觀條件能夠避免，因而導(dǎo)致了判斷上或行為上的過(guò)失，致使對(duì)病員的危害結(jié)果發(fā)生。過(guò)失分為兩種：150案例某醫(yī)院藥房管理不善，砒霜包裝的標(biāo)簽丟失，而負(fù)責(zé)管理的藥劑師，在接到內(nèi)科提取芒硝的單據(jù)后，未做檢驗(yàn)，就憑印象將砒霜當(dāng)作芒硝發(fā)了出去，結(jié)果造成5人中毒、3人死亡的惡性事件。藥劑師對(duì)沒(méi)有標(biāo)簽的藥發(fā)放出去可能發(fā)生嚴(yán)重后果是有預(yù)見(jiàn)的。但他認(rèn)為自己經(jīng)驗(yàn)豐富，不去檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)生了死亡事故，這就是過(guò)于自信的過(guò)失。案例某醫(yī)院藥房管理不善，砒霜包裝的標(biāo)簽丟失，而負(fù)責(zé)管理的藥劑151構(gòu)成醫(yī)療事故的行為必須是發(fā)生在診療護(hù)理工作中的行為，包括為此服務(wù)的后勤和管理工作構(gòu)成醫(yī)療事故的行為必須是發(fā)生在診療護(hù)理工作中的行為，包括為此152案例3一位老人因感冒去某醫(yī)院看病，在掛號(hào)處因故換了三次科室，掛號(hào)員不耐煩了，就在掛號(hào)單上寫了三個(gè)字：老混蛋。老人候診時(shí)看到這三個(gè)字，氣得當(dāng)場(chǎng)心臟病發(fā)作，最后因搶救無(wú)效死亡。案例3一位老人因感冒去某醫(yī)院看病，在掛號(hào)處因故換了三次科室，153分析本案中，老人是在候診時(shí)死亡的，按現(xiàn)行的有關(guān)規(guī)定，老人還未進(jìn)入診療護(hù)理過(guò)程中，不屬于醫(yī)療事故。本案中，掛號(hào)員不但沒(méi)有協(xié)助病員，反而出言辱罵，是典型的違約行為，醫(yī)院和掛號(hào)員應(yīng)承擔(dān)對(duì)老人的違約損害賠償責(zé)任，而不是承擔(dān)醫(yī)療事故的責(zé)任。分析本案中，老人是在候診時(shí)死亡的，按現(xiàn)行的有關(guān)規(guī)定，老人還未154第四，損害結(jié)果要件過(guò)失行為必須造成患者人身?yè)p害危害性，是指醫(yī)務(wù)人員在過(guò)失實(shí)施的行為給病員造成了實(shí)際損害。僅有過(guò)失違法行為而沒(méi)有造成實(shí)際損害的，仍不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。過(guò)失行為必須有違法性和危害性

第四，損害結(jié)果要件危害性，是指醫(yī)務(wù)人員在過(guò)失實(shí)施的行為給病員155案例4趙男，26歲，因交通事故損傷入院，診斷：左腿粉碎性開(kāi)放性骨折，左腿多處皮膚肌肉撕裂傷，左腿動(dòng)脈斷裂，失血性休克。急查血型，報(bào)告為AB型，當(dāng)時(shí)醫(yī)院沒(méi)有這種血型的血，到血庫(kù)現(xiàn)取已來(lái)不及，遂用O型血600毫升輸入，沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)，失血癥狀有所緩解。案例4趙男，26歲，因交通事故損傷入院，診斷：左腿粉碎性開(kāi)放156在此期間，緊急派人去血庫(kù)提取AB型血。取回后立即輸入800毫升，同時(shí)完成了左腿截肢手術(shù)。輸血及手術(shù)后，病人的癥狀大大緩解。由于失血過(guò)多，第二天又輸血200毫升，當(dāng)輸入70毫升時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體冷等輸血反應(yīng)，立即注射地塞米松等抗過(guò)敏藥，反應(yīng)消失，輸血順利完成。第二天輸血輸?shù)?0毫升時(shí)再次出現(xiàn)輸血反應(yīng)，病員稱“怕見(jiàn)輸血袋”。醫(yī)生注射抗過(guò)敏藥并擋住血袋，但反應(yīng)仍在繼續(xù)并出現(xiàn)腎衰現(xiàn)象。醫(yī)生立即停止輸血，緊急轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院。在此期間，緊急派人去血庫(kù)提取AB型血。取回后立即輸入800毫157在上級(jí)醫(yī)院透析治療中證實(shí)，病人的血型是A型而不是AB型。后經(jīng)搶救病人痊愈。這是一個(gè)非常罕見(jiàn)的病例，病人在輸入了1080毫升異型血競(jìng)?cè)惶用摿怂郎竦氖终?。專家分析，這可能與病人體質(zhì)特異有關(guān)。XXXX-XXXX下第十四章醫(yī)療事故處理的法律制度課件158需要說(shuō)明的是：首診醫(yī)院驗(yàn)血型時(shí)發(fā)生了錯(cuò)誤，這顯然是有過(guò)失的，但由于病人體質(zhì)異常，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果。血型檢驗(yàn)錯(cuò)誤導(dǎo)致的輸入異型血，醫(yī)院并不是沒(méi)給病員造成任何不良后果，實(shí)際上，輸入異型血延長(zhǎng)了治療時(shí)間，增加了病人的痛苦，這顯然也是不良后果，這種不良后果是明顯的，根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定是四級(jí)醫(yī)療事故。需要說(shuō)明的是：首診醫(yī)院驗(yàn)血型時(shí)發(fā)生了錯(cuò)誤，這顯然是有過(guò)失的，159醫(yī)療差錯(cuò)是指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員雖有過(guò)失行為，但尚未給病人的身體健康造成損害，無(wú)任何不良后果的情況。例：某護(hù)士因急于下班，而將本該給甲床注射的80萬(wàn)單位青霉素誤給乙床無(wú)此醫(yī)囑的患者注射，同時(shí)交叉地將應(yīng)給乙床注射的8萬(wàn)單位慶大霉素注射給了甲。用藥后發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)，緊急報(bào)告醫(yī)師，立即進(jìn)行搶救準(zhǔn)備，經(jīng)觀察恰遇乙對(duì)青霉素沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)，未造成任何不良影響。護(hù)士的行為顯然是有過(guò)失，但并未對(duì)患者造成明顯人身?yè)p害后果。屬于一般醫(yī)療差錯(cuò)，因此，不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。醫(yī)療差錯(cuò)是指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員雖有過(guò)失行為，但尚未給病人160第五、因果關(guān)系要件

不良后果與過(guò)失間必須有直接因果關(guān)系因果關(guān)系之所以成為確定法律責(zé)任的必要條件之一，是因?yàn)檫^(guò)失行為不一定引起損害后果的發(fā)生。

損害后果有時(shí)也不是由醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為一種原因引起，既有一因一果，也有多因一果和一因多果。在后一種情況下，尤其是多因一果情況下，確定因果關(guān)系的具體情況就顯得極為重要。第五、因果關(guān)系要件

不良后果與過(guò)失間必須有直接因果關(guān)系因果關(guān)161案例5某病員因低熱在親屬陪同下去衛(wèi)生院就診，接診醫(yī)師通過(guò)檢查后，認(rèn)為其發(fā)熱需要靜脈輸液，即開(kāi)處方給予輸液處理。2小時(shí)后，發(fā)現(xiàn)病員氣喘、抽搐，病員家屬大聲呼叫醫(yī)生、護(hù)士，但該醫(yī)生已不在位（不到下班時(shí)間），另一位醫(yī)生叫護(hù)士拿強(qiáng)心藥和急救藥品，但藥房沒(méi)人，10分鐘以后，病員死亡。案例5某病員因低熱在親屬陪同下去衛(wèi)生院就診，接診醫(yī)師通過(guò)檢查162分析本案中，接診醫(yī)生誤開(kāi)處方和擅離職守、藥房人員擅離崗位是造成病員死亡的直接原因。若沒(méi)有醫(yī)生的誤開(kāi)處方，則藥房人員的擅離崗位并不能造成該病員的死亡，因?yàn)闆](méi)有輸液反應(yīng)也無(wú)所謂急救。但若醫(yī)生誤開(kāi)處方以后，藥房人員不擅離崗位，在病員出現(xiàn)輸液反應(yīng)以后，醫(yī)生組織急救，也有可能挽救病員的生命。由于上述兩人同時(shí)的過(guò)失行為造成了客觀上病人的不救而亡，因此，兩人均應(yīng)對(duì)此事故承擔(dān)責(zé)任，當(dāng)然醫(yī)生要負(fù)主要責(zé)任。分析本案中，接診醫(yī)生誤開(kāi)處方和擅離職守、藥房人員擅離崗位是163案例：病人王女，56歲。兩天嘔吐、腹瀉10余次，稀水樣大便，無(wú)膿血及粘液。收院查體，除有脫水表現(xiàn)外，無(wú)其他異常體征。經(jīng)治醫(yī)生再三追問(wèn)病史，均否認(rèn)病前進(jìn)食特殊食物以及共同進(jìn)餐者有類似癥狀。因此診斷為急性胃腸炎。對(duì)癥治療后，病人脫水情況稍有好轉(zhuǎn)，但嘔吐及腹瀉仍不止。醫(yī)生與家屬商定，帶藥回家，如病情變化，隨時(shí)復(fù)診。病人返家后，同餐的另外三人也先后發(fā)病前來(lái)就診。他們把食用假貝母的情況告訴了醫(yī)生，經(jīng)檢查診斷為食用假貝母中毒，最先發(fā)病及就診的王女終因中毒太深，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。案例：164王的死亡是由三種原因造成的：

一是病人食用假貝母；

二是病人就診時(shí)隱瞞病史的真實(shí)情況；

三是醫(yī)生的“誤診誤治”。第一和第二兩個(gè)原因的結(jié)合，是本例病人死亡的直接原因。王的死亡是由三種原因造成的：

一是病人食用假貝母；

165《條例》第三十三條第五項(xiàng)規(guī)定：

因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的，不屬于醫(yī)療事故。本案中，病人食用假貝母，就診時(shí)隱瞞真實(shí)情況，不配合診治，因此不能認(rèn)定為醫(yī)療事故，自然，醫(yī)院和當(dāng)事醫(yī)生也不應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。

《條例》第三十三條第五項(xiàng)規(guī)定：

因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后166（三）不屬于醫(yī)療事故的情形（三）不屬于醫(yī)療事故的情形167案情摘要：危害行為還是救死扶傷2005年春節(jié)大年初一晚上，初產(chǎn)婦由丈夫、家婆陪同來(lái)到衛(wèi)生院，經(jīng)接生員韋某檢查，認(rèn)為分娩還需一些時(shí)間，安排其休息待產(chǎn)。后半夜，產(chǎn)婦上產(chǎn)床、于次晨6時(shí)左右助產(chǎn)分娩，卻因嬰兒被臍帶繞頸兩圈，宮內(nèi)窒息，娩出無(wú)哭聲、全身青紫，韋接生員急忙對(duì)嬰兒掐人中，拍打足心，作人工呼吸，各種急救方法都用過(guò)了，仍無(wú)起色。案情摘要：危害行為還是救死扶傷2005年春節(jié)大年初一晚上，初168韋接生員想起：曾見(jiàn)衛(wèi)生院有醫(yī)生用溫水浴洗方法救活過(guò)窒息嬰兒。即叫產(chǎn)婦丈夫幫把熱水瓶?jī)?nèi)的熱水(大半瓶，是頭天上午裝的)倒入臉盆，自已手套也來(lái)不及脫，雙手捧著嬰兒放入熱水中，再一手托著嬰兒，一手拿毛巾放人熱水中并敷洗嬰兒的胸、腹部等部位。在浸泡敷洗中，果然哇的一聲，嬰兒哭開(kāi)了。其家人很感激接生員救活了嬰兒。但到第二天上午給嬰兒洗澡時(shí)，發(fā)現(xiàn)嬰兒的背、臀、小腿后部、足跟凡是熱水浸泡過(guò)的部位，皮膚紅、有小水泡。韋接生員想起：曾見(jiàn)衛(wèi)生院有醫(yī)生用溫水浴洗方法救活過(guò)窒息嬰兒。169認(rèn)定為輕度燙傷，原因是水溫偏高，嬰兒皮嫩，耐熱性低。后來(lái)由韋接生員陪送，當(dāng)天轉(zhuǎn)縣醫(yī)院住院治療。轉(zhuǎn)院治療第9天嬰兒死亡。結(jié)論是：“燙傷休克衰竭死亡”。家屬以“用開(kāi)水把嬰兒白白燙死”的理由連連投訴。認(rèn)定為輕度燙傷，原因是水溫偏高，嬰兒皮嫩，耐熱性低。后來(lái)由韋170韋接生員見(jiàn)嬰兒窒息，在各種急救方法都用過(guò)無(wú)效的緊急情況下，想起曾見(jiàn)衛(wèi)生院有醫(yī)生用溫水浴洗方法救活過(guò)窒息嬰兒，于是效仿這種方法對(duì)嬰兒進(jìn)行搶救，是挽救患者生命，有益于社會(huì)、對(duì)人民高度負(fù)責(zé)，沒(méi)有社會(huì)危害的醫(yī)療搶救行為，不能認(rèn)定為醫(yī)療事故，更不能認(rèn)為是犯罪。”韋接生員見(jiàn)嬰兒窒息，在各種急救方法都用過(guò)無(wú)效的緊急情況下，想1711、在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；（三）不屬于醫(yī)療事故的情形1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良1722、在醫(yī)療活動(dòng)由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

2、在醫(yī)療活動(dòng)由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外173案情簡(jiǎn)介某患者上呼吸道感染靜點(diǎn)青霉素，護(hù)士按操作規(guī)程給予用藥。第二天用完藥，患者回到家中感到不適，三小時(shí)后加重，急送醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。家屬認(rèn)為是青霉素過(guò)敏致死，反映到市衛(wèi)生局。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，護(hù)士在用藥上完全按操作規(guī)程給藥，皮試曾陰性，而且這是在第二天的連續(xù)治療過(guò)程中出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)，患者的死亡是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及護(hù)士難以預(yù)料和防范的，這是由于患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外。

案情簡(jiǎn)介某患者上呼吸道感染靜點(diǎn)青霉素，護(hù)士按操作規(guī)程給予用藥174醫(yī)療意外概念：醫(yī)療意外是指在診療護(hù)理過(guò)程中，由于無(wú)法抗拒的原因，導(dǎo)致病員出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果的情況。醫(yī)療意外，并不是醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失所致，而是病員自身體質(zhì)變化和病情特殊而發(fā)生的；在醫(yī)療活動(dòng)由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的，不是醫(yī)療事故。醫(yī)療意外概念：醫(yī)療意外是指在診療護(hù)理過(guò)程中，由于無(wú)法抗拒的原175案例病員林女，68歲。因患慢性支氣管炎繼發(fā)感染、肺氣腫、肺心病，心力衰竭，第22次住院治療。由于病情危重，于入院后第15天進(jìn)入昏迷狀態(tài)，相繼呼吸、心跳停止，經(jīng)氣管插管復(fù)蘇搶救，20分鐘后心跳呼吸相繼恢復(fù)，但仍昏迷不醒。考慮氣管插管即將超過(guò)48小時(shí)，為避免喉頭水腫和有利吸痰，保持呼吸道暢通，應(yīng)做氣管切開(kāi)。案例病員林女，68歲。因患慢性支氣管炎繼發(fā)感染、肺氣腫、肺心176開(kāi)始家屬不同意，科領(lǐng)導(dǎo)出面做家屬工作，直至病人氣管內(nèi)分泌物增多，經(jīng)醫(yī)師多次動(dòng)員，才勉強(qiáng)同意。由五官科醫(yī)師施行氣管切開(kāi)術(shù)。正當(dāng)手術(shù)分離肌層時(shí)(尚未切進(jìn)氣管)，病員心跳再次驟停，經(jīng)盡力搶救無(wú)效死亡。家屬認(rèn)為是氣管切開(kāi)手術(shù)致死，屬醫(yī)療事故。問(wèn)：本案是否屬于醫(yī)療事故？開(kāi)始家屬不同意，科領(lǐng)導(dǎo)出面做家屬工作，直至病人氣管內(nèi)分泌物增177經(jīng)鑒定，結(jié)論是：正常死亡理由是：病員所患呼吸系統(tǒng)疾患合并心衰，已久治不愈。此次發(fā)病又極其危重，醫(yī)院從人道主義出發(fā)，收入院治療，是盡職盡責(zé)的表現(xiàn)，在治療和搶救中，醫(yī)師也是積極、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的。病員由于反復(fù)發(fā)作，病情危重，是目前醫(yī)學(xué)難以救治的，最后死于呼吸循環(huán)衰竭，屬病情發(fā)展的自然轉(zhuǎn)歸，與氣管切開(kāi)的操作無(wú)關(guān)，不存在醫(yī)療過(guò)失。經(jīng)鑒定，結(jié)論是：正常死亡理由是：病員所患呼吸系統(tǒng)疾患合并心衰1783、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果1794、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。4、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；180三、醫(yī)療事故的分級(jí)具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定（一）一級(jí)醫(yī)療事故：患者死亡、重度殘疾。

一級(jí)甲等醫(yī)療事故：是指造成患者死亡的；

一級(jí)乙等醫(yī)療事故：是指造成患者重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理；三、醫(yī)療事故的分級(jí)具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定181某醫(yī)師在農(nóng)村巡回醫(yī)療過(guò)程中，在條件不具備的情況下，為一子宮頸癌患者施行盆腔清掃手術(shù)。醫(yī)生在手術(shù)中由于擔(dān)心切除不徹底影響治療效果，于是大刀闊斧地進(jìn)行清掃手術(shù)。結(jié)果手術(shù)后病人無(wú)尿，搶救無(wú)效死亡。經(jīng)尸檢發(fā)現(xiàn)死者的雙側(cè)輸尿管均被切除，是造成死者不能排尿以致死亡的直接原因。這就是一起一級(jí)醫(yī)療事故。某醫(yī)師在農(nóng)村巡回醫(yī)療過(guò)程中，在條件不具備的情況下，為一子宮頸182（二）二級(jí)醫(yī)療事故：患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。二級(jí)醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁四等。如二級(jí)甲等：1.雙眼球摘除或雙眼經(jīng)客觀檢查證實(shí)無(wú)光感2.小腸缺失90%以上，功能完全喪失（二）二級(jí)醫(yī)療事故：183（三）三級(jí)醫(yī)療事故：患者輕度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致一般功能障礙。三級(jí)醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁、戊五等。如三級(jí)甲等：鼻缺損1/3以上；上唇或下唇缺損大于1/2；胃缺損3/4；肝缺損1/2伴較重功能障礙；（四）四級(jí)醫(yī)療事故：患者明顯人身?yè)p害的其他后果的醫(yī)療事故。（三）三級(jí)醫(yī)療事故：184案例：病員陳女，27歲。因鼻道堵塞感并頭痛到醫(yī)院門診檢查。接診醫(yī)師為檢查鼻道，將浸有藥液的棉片塞入雙側(cè)鼻孔。2分鐘后，病人訴說(shuō)疼痛，隨即取出藥棉核對(duì)，方發(fā)現(xiàn)誤將2％硝酸銀藥棉當(dāng)作1％麻黃素藥棉置入。立即檢查發(fā)現(xiàn)鼻粘膜變?yōu)榛野咨杆僖陨睇}水沖洗后收住院治療。經(jīng)過(guò)積極治療，雙側(cè)下鼻甲及鼻中隔粘膜壞死，逐漸脫落愈合，18天后出院。硝酸銀屬腐蝕劑，用于燒灼粘膜潰瘍、出血及裂口等治療。鼻道疾患檢查本應(yīng)用麻黃素，促使粘膜收縮。但醫(yī)師沒(méi)有執(zhí)行用藥前的查對(duì)制度，誤將腐蝕劑置入，造成鼻粘膜燒傷、壞死，從而增加了病員的痛苦。延長(zhǎng)了治療時(shí)間。這就屬于造成明顯人身?yè)p害后果的，因此屬于四級(jí)醫(yī)療事故。

案例：病員陳女，27歲。因鼻道堵塞感并頭痛到醫(yī)院門診檢查185一、醫(yī)療事故的預(yù)防遵守法律法規(guī)、恪守職業(yè)道德醫(yī)療機(jī)構(gòu)的教育和培訓(xùn)的義務(wù)成立機(jī)構(gòu)和工作人員制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案患者知情權(quán)的保護(hù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知義務(wù)第三節(jié)醫(yī)療事故的預(yù)防與處置一、醫(yī)療事故的預(yù)防第三節(jié)醫(yī)療事故的預(yù)防與處置1862006年1月8日，尹女士因摔傷到某醫(yī)院就診，2月9日到醫(yī)院拆石膏，發(fā)現(xiàn)骨折畸形愈合，才知道半個(gè)月前就應(yīng)更換石膏，但1月11日復(fù)查時(shí)大夫?qū)Υ酥蛔治刺幔桓嬷獜?fù)位很好。4月13日醫(yī)院確認(rèn)骨折有輕度畸形，部分活動(dòng)受限。2006年11月，尹女士起訴至一審法院，認(rèn)為這一結(jié)果是醫(yī)院未告知及時(shí)復(fù)查、沒(méi)有在半個(gè)月內(nèi)更換石膏造成的。故要求醫(yī)院賠償醫(yī)療、誤工、精神損失、交通、鑒定、復(fù)印、鑒定人員出庭等費(fèi)用共計(jì)2．8萬(wàn)余元。醫(yī)院則認(rèn)為對(duì)尹女士的診治符合國(guó)內(nèi)通行的骨科治療原則，沒(méi)有過(guò)錯(cuò)；尹女士目前的狀況是自身原因造成，不同意其訴訟請(qǐng)求。應(yīng)尹女士申請(qǐng)，一審法院委托有關(guān)部門對(duì)醫(yī)院的診療行為進(jìn)行了鑒定。鑒定認(rèn)為：醫(yī)院未充分告知尹女士及時(shí)復(fù)查的必要性，導(dǎo)致未及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折端移位，存在醫(yī)療缺陷，增加了尹女士的痛苦及治療負(fù)擔(dān)，一審法院經(jīng)審理于2007年4月判決醫(yī)院退還尹女士醫(yī)療費(fèi)560余元，2006年1月8日，尹女士因摔傷到某醫(yī)院就診，2月9日到醫(yī)187醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。