9 便秘教學(xué)講解課件

第九節(jié)便秘便秘是指由于傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致的以大便排出困難，排便時(shí)間或排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)為特征的病癥。在一定條件下，便秘可以是一種獨(dú)立的病。也可以是在多種急、慢性疾病過程中經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀。本節(jié)僅討論前者，其相當(dāng)于西醫(yī)的功能性便秘。第九節(jié)便秘便秘是指由于傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致的以大便排出困難，1中醫(yī)本病稱為“后不利”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”、“脾約”、“不更衣”等等，直至明代《萬密齋醫(yī)學(xué)全書·婦人科》才有“便秘”的稱謂，并將其作為“病”來論述?！夺t(yī)學(xué)心悟·大便不通》將便秘分為“實(shí)秘、虛秘、熱秘、冷秘”四種類型，并分別列出各類的癥狀、治法及方藥，對(duì)臨床有一定的參考價(jià)值。古籍尋蹤中醫(yī)本病稱為“后不利”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”、“脾約”、“不更2調(diào)查證實(shí)，便秘與年齡、性別、飲食、職業(yè)、遺傳、文化程度、家庭收入、地理分布、居住區(qū)域以及種族、性格等多種因素有關(guān)。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生咨詢調(diào)查機(jī)構(gòu)總結(jié)了1957～1985年，每年超過10萬人的調(diào)查結(jié)果，顯示便秘的患病率為2%；我國(guó)的研究結(jié)果顯示便秘的患病率為3.7％。由于便秘發(fā)病率高，對(duì)人體影響的時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期便秘可對(duì)身體造成極大的傷害。輕則導(dǎo)致記憶力下降、記憶力不集中，嚴(yán)重則影響日常生活和工作，甚則因便秘而導(dǎo)致心、腦血管意外情況發(fā)生。流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，便秘與年齡、性別、飲食、職業(yè)、遺傳、文化程度、家庭3腸胃積熱素體陽盛，或熱病之后，余熱留戀；或肺內(nèi)燥熱，下移大腸;或過食辛辣，醇酒厚味，或過服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道干澀失潤(rùn)，糞質(zhì)干燥，難于排出，形成“熱秘”。氣機(jī)郁滯憂愁思慮,脾傷氣結(jié)，肺氣不降，抑郁惱怒,肝郁氣滯；或久坐少動(dòng)，或腹部術(shù)后腸道粘連，氣機(jī)不利,均可導(dǎo)致腑氣郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便干結(jié)而成“氣秘”。

陰寒積滯恣食生冷，凝滯胃腸，或外感寒邪直中腸胃，或過服寒涼藥物，陰寒內(nèi)結(jié),均可導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸，傳導(dǎo)失常，糟粕不行，而成“冷秘”。病因病機(jī)病因病機(jī)4氣虛陽衰飲食勞倦，脾胃受損，或素體虛弱，陽氣不足．或年老體弱，氣虛陽衰；或久病產(chǎn)后，正氣未復(fù)，或過食生冷，損傷陽氣，或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均導(dǎo)致氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，陽虛則大腸失于溫暖，陰寒內(nèi)結(jié)，便下無力，使排便時(shí)間延長(zhǎng)，形成便秘。陰虧血少素體陰虛，律虧血少，或病后產(chǎn)后，陰血虛少，失血奪汗，傷津亡血，年高體弱,陰血虧虛，或過食辛香燥熱之品，損耗氣血，久服瀉劑，耗傷津液，均可導(dǎo)致陰虧血少，血虛則大腸不榮,陰虧則大腸干澀，腸道失潤(rùn)，大便干結(jié),便下困難，而成便秘。病因病機(jī)氣虛陽衰飲食勞倦，脾胃受損，或素體虛弱，陽氣不足．或年老體弱59便秘［教學(xué)講解課件］69便秘［教學(xué)講解課件］7癥狀1)自然排便次數(shù)少：自然排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，并可逐漸加重，即少于每周3次，糞便量少。2)排出困難：常見有兩種情況。一為糞便干硬，如板栗狀，難以排出；二為糞便并不干硬，亦難以排出。有的患者自覺肛門上方有梗阻感，排便用力越強(qiáng)烈，梗阻越明顯，迫使患者過度用力，甚至大聲呻吟，十分痛苦。部分女性患者有糞塊前沖感，自覺糞塊不自肛門方向下降，則是向陰道方向前沖，有經(jīng)驗(yàn)者用手指伸入陰道，向后壁加壓，可使糞便塊較易排出。部分患者自覺直腸內(nèi)脹滿，尾骨部疼痛，排便不全，用手指、紙、肥皂?xiàng)l插入肛門后可使排便較為容易。上述癥狀稱為出口阻塞綜合征。臨床表現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)8檢查1)直腸指診：直腸指診對(duì)排除直腸下段的腫瘤及出口梗阻性便秘有重要意義。正常肛管可容納一指通過，張力中等?；颊咦髋疟愕耐瑫r(shí),肛門括約肌可明顯放松。肛管張力增高，常提示附近有刺激性病變；若肛管不能通過一指，則提示肛管有器質(zhì)性狹窄,常見于低位腫瘤，局部瘢痕等。直腸前突患者內(nèi)括約肌上、恥骨聯(lián)合下方觸及袋狀薄弱區(qū)。直腸內(nèi)套疊患者，直腸壁松弛，指診時(shí)直腸內(nèi)有黏膜堆積的感覺,偶爾可觸及套疊之腸壁。盆底肌失弛緩患者，作排便動(dòng)作時(shí)可感覺到恥骨直腸肌、括約肌各部均不松弛，嚴(yán)重者可見恥骨直腸肌明顯肥大增厚，僵硬，活動(dòng)度減弱，肛管張力增高，并有明顯疼痛，用手指壓迫直腸壺腹各方面以檢查直腸感覺功能，可粗略估計(jì)感覺功能受損程度。2)肛門鏡檢查：可窺及直腸低位腫瘤，內(nèi)痔等病變。臨床表現(xiàn)檢查臨床表現(xiàn)9結(jié)腸氣鋇雙重造影：是診斷結(jié)腸器質(zhì)性病變的重要檢查方法。若發(fā)現(xiàn)冗長(zhǎng)的結(jié)腸，寬大的結(jié)直腸，對(duì)診斷便秘有一定的參考價(jià)值。排糞造影：是將糊狀鋇劑注入受檢者直腸內(nèi)，在x線電視下觀察肛管直腸在靜息相和排便過程中的形態(tài)變化。通過測(cè)量肛直角、會(huì)陰下降、恥骨直腸肌壓跡等參數(shù)變化，結(jié)合動(dòng)態(tài)的形式變化，能確診直腸前突、直腸黏膜內(nèi)脫垂、盆底痙攣綜合征和恥骨直腸綜合征。結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：是利用不透x線的標(biāo)志物，定時(shí)拍攝腹部平片，追蹤標(biāo)志物在結(jié)腸運(yùn)行的時(shí)間．井判斷結(jié)腸內(nèi)容物運(yùn)行受阻部位的一種方法。肛腸測(cè)壓：利用壓力測(cè)定裝置，通過測(cè)定肛管、直腸壓力的異常變化，可以了解某些肌肉功能狀況，有利于疾病的診斷。盆底肌電圖檢查：主要用來了解肛門內(nèi)外括約肌、恥骨直腸肌功能，區(qū)分肌肉功能的異常是神經(jīng)源性損害、肌源性損害、還是混合性損害。纖維結(jié)腸鏡檢查：該項(xiàng)檢查雖然不能直接對(duì)便秘作出診斷．但其重要的價(jià)值在于排除大腸內(nèi)因腫瘤等器質(zhì)性疾病所導(dǎo)致的便秘。實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查結(jié)腸氣鋇雙重造影：是診斷結(jié)腸器質(zhì)性病變的重要檢查方法。若發(fā)現(xiàn)10目前根據(jù)腸道發(fā)生病變的部位將腸道功能性便秘分為3糞。(1)結(jié)腸慢傳輸性便秘:此型較少見。主要表現(xiàn)為腹痛，腹脹，無便意，排便時(shí)間延長(zhǎng)，需靠服用瀉劑協(xié)助排便等。直腸指診無出口梗阻征象。肛腸動(dòng)力學(xué)檢查中，結(jié)腸運(yùn)輸時(shí)間顯著延長(zhǎng)．同時(shí)綜合其他檢查排除結(jié)、直腸器質(zhì)及出口梗阻后要確定診斷。(2)出口梗阻性便秘：亦可稱為功能性出口梗阻。指那些只在排糞過程中才表現(xiàn)出來一系列功能性異常。主要包括：①恥骨直腸肌痙攣、肥厚、粘連；②肛管內(nèi)括約肌痙攣．肥厚；③直腸黏膜脫垂內(nèi)套疊；④直腸前突；⑤盆底及會(huì)陰異常下降；@小腸或乙狀結(jié)腸內(nèi)疝?；颊叱４嬖谂疟阗M(fèi)力，便意不盡，肛門部疼痛，有時(shí)需手助排便等癥狀。(3)混合性便秘：既有結(jié)腸傳輸功能障礙又存在功能性出口梗阻，兩者可互為因果，臨床上可具有雙重表現(xiàn)。全面的肛腸動(dòng)力學(xué)檢查是診斷該型便秘的重要手段。

便秘的分類目前根據(jù)腸道發(fā)生病變的部位將腸道功能性便秘分為3糞。便秘的分11腸易激綜合征本病表現(xiàn)出腹痛，便秘或腹瀉，或便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，糞便中帶有大量黏液等非特異性腸道癥狀，但經(jīng)糞便及其他有關(guān)檢查無腸道炎性病變，無腸道腫瘤等器質(zhì)性病變。鋇劑灌腸x線檢查可表現(xiàn)出腸管充盈迅速，遇有強(qiáng)烈收縮時(shí)結(jié)腸變細(xì)，呈條索狀或結(jié)節(jié)性痙攣等特殊x線征象。結(jié)腸癌便秘并非結(jié)腸癌的主要表現(xiàn)．只有當(dāng)癌腫增大到足以阻塞腸腔時(shí)，方出現(xiàn)不同程度的便秘，但患者仍以膿血黏液便為主要表現(xiàn)，纖維結(jié)腸鏡及直視下取活組織病理學(xué)檢查是本病確診的依據(jù)。鑒別診斷腸易激綜合征本病表現(xiàn)出腹痛，便秘或腹瀉，或便秘與腹瀉交替出現(xiàn)12直腸癌直腸癌較之結(jié)腸癌易出現(xiàn)便秘，因病變部位靠近肛門，當(dāng)癌腫增大造成腸腔阻塞或狹窄時(shí)，便秘是常見癥狀，且常伴直腸刺激癥狀，如里急后重、排便不盡感或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。肛門指診及直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查均為有效的檢查方法．但直視下取活組織病理學(xué)檢查才是本病確診的依據(jù)。先天性巨結(jié)腸(或先天性成年型巨結(jié)腸)本病為消化道畸形疾病中的常見病?？梢娪谛律鷥?、嬰幼兒、兒童及成年人等各年齡組，本病突出的癥狀是便秘。鋇灌腸x線攝片可呈示出本病特有的x線征：見擴(kuò)張的腸段、腸段下端呈漏斗狀以及直腸持續(xù)性狹窄等。鑒別診斷直腸癌直腸癌較之結(jié)腸癌易出現(xiàn)便秘，因病變部位靠近肛門，當(dāng)癌腫13治療辨證論治內(nèi)治其他療法西醫(yī)治療、針刺腸胃積熱證氣機(jī)郁滯證陰寒積滯證氣虛證血虛證陰虛證陽虛證便秘的治療目的是：①恢復(fù)正常的排便頻率和正常糞便的稠度；解除便秘引起的不適；③維持適當(dāng)?shù)呐疟阋?guī)律而無需人為的幫助。

治療辨證論治內(nèi)治其他療法西醫(yī)治療、針刺腸胃積熱證便秘的治療14調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)是治療和預(yù)防各種便秘的基礎(chǔ)方法。糾正不良排便習(xí)慣。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活起居要有規(guī)律，多參加體育活動(dòng)。保持樂觀、豁達(dá)的情緒，以減少心理因素造成對(duì)胃腸道功能的影響。對(duì)于某些出口梗阻性便秘、直腸內(nèi)黏膜脫垂患者，長(zhǎng)期堅(jiān)持做膝胸位提肛鍛煉，加強(qiáng)盆底肌肉的力量，可以減輕癥狀，甚至治愈。預(yù)防與調(diào)護(hù)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)是治療和預(yù)防各種便秘的基礎(chǔ)方法。預(yù)防與調(diào)護(hù)15證候：大便干結(jié)，腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭、心煩不安，小便赤；舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。

治法：瀉熱導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便。

方藥：麻子仁丸加減。津液已傷者加生地、玄參、麥冬；燥熱不甚或藥后通而不爽者用青麟丸。腸胃積熱證證候：大便干結(jié)，腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭、心煩不安，小便16證候：大便干結(jié)或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便出不暢，腸鳴矢氣，腹脹痛，腸滿悶，暖氣頻作，飲食減少；苔膩，脈弦。

治法：順氣導(dǎo)滯。

方藥：六磨湯加減。氣郁化火者加黃芩、梔子、龍膽草；氣逆嘔吐者加半夏、旋覆花、代赭石；七情郁結(jié)、憂郁寡言者加白芍、柴胡、合歡皮；跌撲損傷、腹部術(shù)后便秘不通加桃仁、紅花、赤芍。氣機(jī)郁滯證證候：大便干結(jié)或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便出不暢，腸鳴矢氣，17證候：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，苔白膩，脈弦緊。

治法：溫里散寒，通便導(dǎo)滯。方藥：大黃附子湯加減。

陰寒積滯證證候：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆18證候：糞質(zhì)并不干硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便后乏力。體質(zhì)虛弱，面色晄白，肢倦懶言；舌淡苔白，脈弱。

治法：補(bǔ)氣潤(rùn)腸，健脾升陽。

方藥：黃芪湯加減。氣虛甚者選用紅參；脫肛者用補(bǔ)中益氣湯；肺氣不足者用生脈散；日久腎氣不足者用大補(bǔ)元煎。氣虛證證候：糞質(zhì)并不干硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙19證候：大便干結(jié)，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細(xì)。

治法：養(yǎng)血潤(rùn)腸。

方藥：潤(rùn)腸丸加減。兼氣虛者加白術(shù)、黨參、黃芪；血虛已復(fù)，大便仍干燥者用五仁丸。血虛證證候：大便干結(jié)，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡20證候：大便干燥，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸腿軟；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潤(rùn)腸通便。

方藥：增液湯酌加芍藥、玉竹、石斛、火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁?？诟煽诳收哂靡嫖笢?；腰酸腿軟者用六味地黃丸。陰虛證證候：大便干燥，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱21證候：大便或干或不干，旨排出困難，小便清長(zhǎng)，面色晄白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛；舌淡苔白，脈沉遲。

治法：溫陽潤(rùn)腸。

方藥：濟(jì)川煎加減。老人虛冷便秘用半硫丸；脾陽不足、中焦虛寒者用理中湯加當(dāng)歸、芍藥；腎陽不足者用金匿腎氣丸或右歸丸。便秘尚有外導(dǎo)法，如《傷寒論》中的蜜煎導(dǎo)法，對(duì)于大便干結(jié)堅(jiān)硬者，皆可配合使用。陽虛證證候：大便或干或不干，旨排出困難，小便清長(zhǎng)，面色晄白，四肢不22①鮮毛姜(或生姜)切片，烤熱后涂擦脫發(fā)區(qū)，每日數(shù)次。②5％～10％斑蝥酊、10％補(bǔ)骨脂酊、10％辣椒酊外搽，每日數(shù)次。外治①鮮毛姜(或生姜)切片，烤熱后涂擦脫發(fā)區(qū)，每日數(shù)次。外治23針灸：針灸對(duì)功能性便秘有良好療效，可以可調(diào)整自主神經(jīng)功能，改善和加強(qiáng)腸蠕動(dòng)及排便功能。

治法：取大腸俞、募及下合穴為主。實(shí)秘針用瀉法．虛秘針用補(bǔ)法．寒秘可加灸。

處方：大腸俞、天樞、支溝、上巨虛。熱結(jié)配合谷、曲池；氣滯配中脘、行間；氣血虛弱配脾俞、胃俞；寒秘加灸神闕、氣海以溫通三焦而消陰寒。其他療法針灸：針灸對(duì)功能性便秘有良好療效，可以可調(diào)整自主神經(jīng)功能，改24西藥

1)刺激性瀉劑：系通過刺激結(jié)腸黏膜肌間神經(jīng)叢、平滑肌以增加蠕動(dòng)和黏液分秘而發(fā)揮作用。常用藥物有大黃、番瀉葉、酚酞(果導(dǎo))、蓖麻油等，刺激性瀉藥可引起腹部絞痛，長(zhǎng)期使用可致水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào)并可降低腸壁的敏感性，造成腹壁內(nèi)神經(jīng)元的損害，出現(xiàn)“瀉性結(jié)腸”。因不易識(shí)別，常被誤認(rèn)為頑固性便秘而給予更多的瀉劑，造成惡性循環(huán)，甚至施以其他不當(dāng)?shù)闹委?，?yīng)引起重視。其他療法西藥其他療法25西藥2)機(jī)械性瀉劑膨脹性瀉劑又稱充腸劑。小麥麩皮、玉米麩皮、瓊脂、甲基纖維素、車前子制劑均屬此類。因可引起腸堵塞，有腸狹窄者應(yīng)慎用。高滲性瀉劑義稱為容積性瀉劑。常用的有硫酸鎂、硫酸鈉、甘露醇等。嚴(yán)禁應(yīng)用于有器質(zhì)性狹窄的患者，以免引起急性腸梗阻。軟化劑為表而活化劑，能使糞便中的脂肪與水容易混合，并增加腸道分泌，如辛丁酯酸鈉(鈣)。潤(rùn)滑劑如石蠟油在腸道中不被消化吸收，可包繞糞塊，使之容易排出；同時(shí)又妨礙結(jié)腸對(duì)水的吸收，故能潤(rùn)滑腸腔，軟化大便。其他療法西藥其他療法26

生物反饋療法：它包括肛腸測(cè)壓反饋技術(shù)和肛脯肌電圖反饋技術(shù)。生物反饋療法對(duì)慢傳輸型、出u梗阻型、混臺(tái)型便秘均有效，但對(duì)出口梗阻型便秘的療效較好。手術(shù)：采用全結(jié)腸切除術(shù)治療頑固性慢傳輸性便秘。其他療法生物反饋療法：它包括肛腸測(cè)壓反饋技術(shù)和肛脯肌電圖反饋技術(shù)。27第九節(jié)便秘便秘是指由于傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致的以大便排出困難，排便時(shí)間或排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)為特征的病癥。在一定條件下，便秘可以是一種獨(dú)立的病。也可以是在多種急、慢性疾病過程中經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀。本節(jié)僅討論前者，其相當(dāng)于西醫(yī)的功能性便秘。第九節(jié)便秘便秘是指由于傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致的以大便排出困難，28中醫(yī)本病稱為“后不利”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”、“脾約”、“不更衣”等等，直至明代《萬密齋醫(yī)學(xué)全書·婦人科》才有“便秘”的稱謂，并將其作為“病”來論述?！夺t(yī)學(xué)心悟·大便不通》將便秘分為“實(shí)秘、虛秘、熱秘、冷秘”四種類型，并分別列出各類的癥狀、治法及方藥，對(duì)臨床有一定的參考價(jià)值。古籍尋蹤中醫(yī)本病稱為“后不利”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”、“脾約”、“不更29調(diào)查證實(shí)，便秘與年齡、性別、飲食、職業(yè)、遺傳、文化程度、家庭收入、地理分布、居住區(qū)域以及種族、性格等多種因素有關(guān)。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生咨詢調(diào)查機(jī)構(gòu)總結(jié)了1957～1985年，每年超過10萬人的調(diào)查結(jié)果，顯示便秘的患病率為2%；我國(guó)的研究結(jié)果顯示便秘的患病率為3.7％。由于便秘發(fā)病率高，對(duì)人體影響的時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期便秘可對(duì)身體造成極大的傷害。輕則導(dǎo)致記憶力下降、記憶力不集中，嚴(yán)重則影響日常生活和工作，甚則因便秘而導(dǎo)致心、腦血管意外情況發(fā)生。流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，便秘與年齡、性別、飲食、職業(yè)、遺傳、文化程度、家庭30腸胃積熱素體陽盛，或熱病之后，余熱留戀；或肺內(nèi)燥熱，下移大腸;或過食辛辣，醇酒厚味，或過服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道干澀失潤(rùn)，糞質(zhì)干燥，難于排出，形成“熱秘”。氣機(jī)郁滯憂愁思慮,脾傷氣結(jié)，肺氣不降，抑郁惱怒,肝郁氣滯；或久坐少動(dòng)，或腹部術(shù)后腸道粘連，氣機(jī)不利,均可導(dǎo)致腑氣郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便干結(jié)而成“氣秘”。

陰寒積滯恣食生冷，凝滯胃腸，或外感寒邪直中腸胃，或過服寒涼藥物，陰寒內(nèi)結(jié),均可導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸，傳導(dǎo)失常，糟粕不行，而成“冷秘”。病因病機(jī)病因病機(jī)31氣虛陽衰飲食勞倦，脾胃受損，或素體虛弱，陽氣不足．或年老體弱，氣虛陽衰；或久病產(chǎn)后，正氣未復(fù)，或過食生冷，損傷陽氣，或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均導(dǎo)致氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，陽虛則大腸失于溫暖，陰寒內(nèi)結(jié)，便下無力，使排便時(shí)間延長(zhǎng)，形成便秘。陰虧血少素體陰虛，律虧血少，或病后產(chǎn)后，陰血虛少，失血奪汗，傷津亡血，年高體弱,陰血虧虛，或過食辛香燥熱之品，損耗氣血，久服瀉劑，耗傷津液，均可導(dǎo)致陰虧血少，血虛則大腸不榮,陰虧則大腸干澀，腸道失潤(rùn)，大便干結(jié),便下困難，而成便秘。病因病機(jī)氣虛陽衰飲食勞倦，脾胃受損，或素體虛弱，陽氣不足．或年老體弱329便秘［教學(xué)講解課件］339便秘［教學(xué)講解課件］34癥狀1)自然排便次數(shù)少：自然排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，并可逐漸加重，即少于每周3次，糞便量少。2)排出困難：常見有兩種情況。一為糞便干硬，如板栗狀，難以排出；二為糞便并不干硬，亦難以排出。有的患者自覺肛門上方有梗阻感，排便用力越強(qiáng)烈，梗阻越明顯，迫使患者過度用力，甚至大聲呻吟，十分痛苦。部分女性患者有糞塊前沖感，自覺糞塊不自肛門方向下降，則是向陰道方向前沖，有經(jīng)驗(yàn)者用手指伸入陰道，向后壁加壓，可使糞便塊較易排出。部分患者自覺直腸內(nèi)脹滿，尾骨部疼痛，排便不全，用手指、紙、肥皂?xiàng)l插入肛門后可使排便較為容易。上述癥狀稱為出口阻塞綜合征。臨床表現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)35檢查1)直腸指診：直腸指診對(duì)排除直腸下段的腫瘤及出口梗阻性便秘有重要意義。正常肛管可容納一指通過，張力中等?；颊咦髋疟愕耐瑫r(shí),肛門括約肌可明顯放松。肛管張力增高，常提示附近有刺激性病變；若肛管不能通過一指，則提示肛管有器質(zhì)性狹窄,常見于低位腫瘤，局部瘢痕等。直腸前突患者內(nèi)括約肌上、恥骨聯(lián)合下方觸及袋狀薄弱區(qū)。直腸內(nèi)套疊患者，直腸壁松弛，指診時(shí)直腸內(nèi)有黏膜堆積的感覺,偶爾可觸及套疊之腸壁。盆底肌失弛緩患者，作排便動(dòng)作時(shí)可感覺到恥骨直腸肌、括約肌各部均不松弛，嚴(yán)重者可見恥骨直腸肌明顯肥大增厚，僵硬，活動(dòng)度減弱，肛管張力增高，并有明顯疼痛，用手指壓迫直腸壺腹各方面以檢查直腸感覺功能，可粗略估計(jì)感覺功能受損程度。2)肛門鏡檢查：可窺及直腸低位腫瘤，內(nèi)痔等病變。臨床表現(xiàn)檢查臨床表現(xiàn)36結(jié)腸氣鋇雙重造影：是診斷結(jié)腸器質(zhì)性病變的重要檢查方法。若發(fā)現(xiàn)冗長(zhǎng)的結(jié)腸，寬大的結(jié)直腸，對(duì)診斷便秘有一定的參考價(jià)值。排糞造影：是將糊狀鋇劑注入受檢者直腸內(nèi)，在x線電視下觀察肛管直腸在靜息相和排便過程中的形態(tài)變化。通過測(cè)量肛直角、會(huì)陰下降、恥骨直腸肌壓跡等參數(shù)變化，結(jié)合動(dòng)態(tài)的形式變化，能確診直腸前突、直腸黏膜內(nèi)脫垂、盆底痙攣綜合征和恥骨直腸綜合征。結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：是利用不透x線的標(biāo)志物，定時(shí)拍攝腹部平片，追蹤標(biāo)志物在結(jié)腸運(yùn)行的時(shí)間．井判斷結(jié)腸內(nèi)容物運(yùn)行受阻部位的一種方法。肛腸測(cè)壓：利用壓力測(cè)定裝置，通過測(cè)定肛管、直腸壓力的異常變化，可以了解某些肌肉功能狀況，有利于疾病的診斷。盆底肌電圖檢查：主要用來了解肛門內(nèi)外括約肌、恥骨直腸肌功能，區(qū)分肌肉功能的異常是神經(jīng)源性損害、肌源性損害、還是混合性損害。纖維結(jié)腸鏡檢查：該項(xiàng)檢查雖然不能直接對(duì)便秘作出診斷．但其重要的價(jià)值在于排除大腸內(nèi)因腫瘤等器質(zhì)性疾病所導(dǎo)致的便秘。實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查結(jié)腸氣鋇雙重造影：是診斷結(jié)腸器質(zhì)性病變的重要檢查方法。若發(fā)現(xiàn)37目前根據(jù)腸道發(fā)生病變的部位將腸道功能性便秘分為3糞。(1)結(jié)腸慢傳輸性便秘:此型較少見。主要表現(xiàn)為腹痛，腹脹，無便意，排便時(shí)間延長(zhǎng)，需靠服用瀉劑協(xié)助排便等。直腸指診無出口梗阻征象。肛腸動(dòng)力學(xué)檢查中，結(jié)腸運(yùn)輸時(shí)間顯著延長(zhǎng)．同時(shí)綜合其他檢查排除結(jié)、直腸器質(zhì)及出口梗阻后要確定診斷。(2)出口梗阻性便秘：亦可稱為功能性出口梗阻。指那些只在排糞過程中才表現(xiàn)出來一系列功能性異常。主要包括：①恥骨直腸肌痙攣、肥厚、粘連；②肛管內(nèi)括約肌痙攣．肥厚；③直腸黏膜脫垂內(nèi)套疊；④直腸前突；⑤盆底及會(huì)陰異常下降；@小腸或乙狀結(jié)腸內(nèi)疝。患者常存在排便費(fèi)力，便意不盡，肛門部疼痛，有時(shí)需手助排便等癥狀。(3)混合性便秘：既有結(jié)腸傳輸功能障礙又存在功能性出口梗阻，兩者可互為因果，臨床上可具有雙重表現(xiàn)。全面的肛腸動(dòng)力學(xué)檢查是診斷該型便秘的重要手段。

便秘的分類目前根據(jù)腸道發(fā)生病變的部位將腸道功能性便秘分為3糞。便秘的分38腸易激綜合征本病表現(xiàn)出腹痛，便秘或腹瀉，或便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，糞便中帶有大量黏液等非特異性腸道癥狀，但經(jīng)糞便及其他有關(guān)檢查無腸道炎性病變，無腸道腫瘤等器質(zhì)性病變。鋇劑灌腸x線檢查可表現(xiàn)出腸管充盈迅速，遇有強(qiáng)烈收縮時(shí)結(jié)腸變細(xì)，呈條索狀或結(jié)節(jié)性痙攣等特殊x線征象。結(jié)腸癌便秘并非結(jié)腸癌的主要表現(xiàn)．只有當(dāng)癌腫增大到足以阻塞腸腔時(shí)，方出現(xiàn)不同程度的便秘，但患者仍以膿血黏液便為主要表現(xiàn)，纖維結(jié)腸鏡及直視下取活組織病理學(xué)檢查是本病確診的依據(jù)。鑒別診斷腸易激綜合征本病表現(xiàn)出腹痛，便秘或腹瀉，或便秘與腹瀉交替出現(xiàn)39直腸癌直腸癌較之結(jié)腸癌易出現(xiàn)便秘，因病變部位靠近肛門，當(dāng)癌腫增大造成腸腔阻塞或狹窄時(shí)，便秘是常見癥狀，且常伴直腸刺激癥狀，如里急后重、排便不盡感或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。肛門指診及直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查均為有效的檢查方法．但直視下取活組織病理學(xué)檢查才是本病確診的依據(jù)。先天性巨結(jié)腸(或先天性成年型巨結(jié)腸)本病為消化道畸形疾病中的常見病。可見于新生兒、嬰幼兒、兒童及成年人等各年齡組，本病突出的癥狀是便秘。鋇灌腸x線攝片可呈示出本病特有的x線征：見擴(kuò)張的腸段、腸段下端呈漏斗狀以及直腸持續(xù)性狹窄等。鑒別診斷直腸癌直腸癌較之結(jié)腸癌易出現(xiàn)便秘，因病變部位靠近肛門，當(dāng)癌腫40治療辨證論治內(nèi)治其他療法西醫(yī)治療、針刺腸胃積熱證氣機(jī)郁滯證陰寒積滯證氣虛證血虛證陰虛證陽虛證便秘的治療目的是：①恢復(fù)正常的排便頻率和正常糞便的稠度；解除便秘引起的不適；③維持適當(dāng)?shù)呐疟阋?guī)律而無需人為的幫助。

治療辨證論治內(nèi)治其他療法西醫(yī)治療、針刺腸胃積熱證便秘的治療41調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)是治療和預(yù)防各種便秘的基礎(chǔ)方法。糾正不良排便習(xí)慣。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活起居要有規(guī)律，多參加體育活動(dòng)。保持樂觀、豁達(dá)的情緒，以減少心理因素造成對(duì)胃腸道功能的影響。對(duì)于某些出口梗阻性便秘、直腸內(nèi)黏膜脫垂患者，長(zhǎng)期堅(jiān)持做膝胸位提肛鍛煉，加強(qiáng)盆底肌肉的力量，可以減輕癥狀，甚至治愈。預(yù)防與調(diào)護(hù)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)是治療和預(yù)防各種便秘的基礎(chǔ)方法。預(yù)防與調(diào)護(hù)42證候：大便干結(jié)，腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭、心煩不安，小便赤；舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。

治法：瀉熱導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便。

方藥：麻子仁丸加減。津液已傷者加生地、玄參、麥冬；燥熱不甚或藥后通而不爽者用青麟丸。腸胃積熱證證候：大便干結(jié)，腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭、心煩不安，小便43證候：大便干結(jié)或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便出不暢，腸鳴矢氣，腹脹痛，腸滿悶，暖氣頻作，飲食減少；苔膩，脈弦。

治法：順氣導(dǎo)滯。

方藥：六磨湯加減。氣郁化火者加黃芩、梔子、龍膽草；氣逆嘔吐者加半夏、旋覆花、代赭石；七情郁結(jié)、憂郁寡言者加白芍、柴胡、合歡皮；跌撲損傷、腹部術(shù)后便秘不通加桃仁、紅花、赤芍。氣機(jī)郁滯證證候：大便干結(jié)或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便出不暢，腸鳴矢氣，44證候：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，苔白膩，脈弦緊。

治法：溫里散寒，通便導(dǎo)滯。方藥：大黃附子湯加減。

陰寒積滯證證候：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆45證候：糞質(zhì)并不干硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便后乏力。體質(zhì)虛弱，面色晄白，肢倦懶言；舌淡苔白，脈弱。

治法：補(bǔ)氣潤(rùn)腸，健脾升陽。

方藥：黃芪湯加減。氣虛甚者選用紅參；脫肛者用補(bǔ)中益氣湯；肺氣不足者用生脈散；日久腎氣不足者用大補(bǔ)元煎。氣虛證證候：糞質(zhì)并不干硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙46證候：大便干結(jié)，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細(xì)。

治法：養(yǎng)血潤(rùn)腸。

方藥：潤(rùn)腸丸加減。兼氣虛者加白術(shù)、黨參、黃芪；血虛已復(fù)，大便仍干燥者用五仁丸。血虛證證候：大便干結(jié)，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡47證候：大便干燥，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸腿軟；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潤(rùn)腸通便。

方藥：增液湯酌加芍藥、玉竹、石斛、火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁?？诟煽诳收哂靡嫖笢?；腰酸腿軟者用六味地黃丸。陰虛證證候：大便干燥，如羊屎狀，形體消瘦，頭