心臟神經(jīng)官能癥的中醫(yī)治療課件

心臟神經(jīng)官能癥的中醫(yī)治療河南省中醫(yī)研究院邱保國2013年7月28日心臟神經(jīng)官能癥

心臟神經(jīng)官能癥屬中醫(yī)胸痹、心悸、肝郁、不寐等范疇。系高級神經(jīng)功能及神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機能失調(diào)導致的心血管功能紊亂，并兼有神經(jīng)功能的其他癥狀。心臟神經(jīng)官能癥臨床癥狀常有：心悸、胸痛、胸悶、氣短、善嘆息、乏力、手掌出汗、失眠等癥。心臟神經(jīng)官能癥受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)繼而失調(diào)，因其心臟β受體興奮，亦稱謂高β受體亢進綜合癥。心臟神經(jīng)官能癥在病理解剖上一般無器質(zhì)性病變，但可與器質(zhì)性心臟病同時存在。心臟神經(jīng)官能癥本病?？尚穆试隹欤募獠珓虞^強，血壓略高易波動，心電圖可常顯示竇速、房早或室性早搏，ST段J點壓低或水平下移，T波低平、雙相或倒置。心臟神經(jīng)官能癥但心得安等β受體阻滯試驗大多心電圖恢復正常或有所好轉(zhuǎn)，心得安試驗可資鑒別診斷；核素心肌顯像（ECT）、冠狀動脈造影可獲得心肌血流及冠狀血流可獲得灌注正常圖像。心臟神經(jīng)官能癥《丹溪心法·六郁》提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說。明代《醫(yī)學正傳》首先采用了“郁證”這一病證名稱。《景岳全書·郁證》將情志之郁稱為“因郁而病”，論述了怒郁、思郁、憂郁。臨床常見證型一、肝郁氣滯，肝火上炎二、肝郁氣滯，心血不足三、肝郁氣滯，陰虛火旺四、肝郁氣滯，驚恐傷腎

一、肝郁氣滯

肝火上炎

臨床表現(xiàn):精神抑郁、情緒不穩(wěn)、煩躁易激動，心悸、胸脅脹痛，痛無定處，善嘆息、頭暈耳鳴或咽中有異物感，舌質(zhì)多紅、脈弦。治則：疏理氣機

清肝解郁一、肝郁氣滯

肝火上炎

方藥：柴胡疏肝散加減

藥物組成：柴胡、香附、當歸、川芎、陳皮、郁金、枳殼、

芍藥、炙甘草、丹皮、梔子。方義：方中以柴胡疏肝解郁為君藥；以香附、郁金理氣疏肝；當歸、川芎活血止痛，共為臣藥；芍藥養(yǎng)血柔肝；枳殼、陳皮理氣導滯；丹皮、梔子用于清肝瀉火；炙甘草補中、緩肝之急，調(diào)和諸藥為佐使藥。案例1張某，女，38歲，影院職工。主訴：心悸、胸悶、常出長氣1年余，最近月余加重；現(xiàn)胸部脹滿，煩躁易激動，有時心前區(qū)疼痛，舌紅、苔薄稍黃，脈弦。血壓：正常，心率：82次/分，節(jié)律齊無雜音；心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVFST段稍壓低，T波低平；心得安實驗（+）。案例1診

斷:心臟神經(jīng)官能癥（肝氣郁滯、肝火上炎）治

法:疏理氣機

清肝去郁首診處方：柴胡10g香附10g郁金10g枳殼10g白芍10g陳皮10g川芎10g丹皮10g梔子10g炙甘草6g7劑，水煎服，1日1劑。案例1二診:患者感胸肋滿悶，心前區(qū)劇痛，明顯好轉(zhuǎn)，但入睡稍差，在上方中加夜交藤15g，合歡皮15g、炒棗仁30g，又續(xù)服7劑.后按方加減共服用28劑，自覺癥狀消失，心電圖恢復正常。二、肝郁氣滯，心血不足

方

藥：方用逍遙散和歸脾湯加減。藥

物：柴胡、當歸、白芍、白術(shù)、茯苓、人參、黃芪、酸棗仁、遠志、木香、薄荷、煨生姜、甘草。方義：本方以疏肝解郁、健脾益血為治則，以柴胡疏肝解郁；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝；參、術(shù)、苓、草（四君子湯）補氣健脾，使脾胃強健，則氣血自生；當歸補血湯（黃芪、當歸）補氣生血；酸棗仁、遠志養(yǎng)心安神；木香理氣醒脾；炮姜、甘草和中；薄荷佐助散肝郁之火，加強疏肝解郁之功能。凡肝郁血虛有化熱者，可加丹皮、梔子(丹梔逍遙散)案例2潘某

女36歲

工人，主訴：患者心悸、胸悶、憋氣五月余，有時動則氣急、善太息、頭暈神疲、納少形瘦，胸悶隱痛，舌紅，苔薄白，脈澀沉。體查：血壓168/70mmHg、心率80次/分，節(jié)律齊，無雜音。心電圖：ST段V3、V4、V5斜行輕度壓低。心得安實驗（+）診

斷：心臟神經(jīng)官能癥（肝郁氣滯

心血不足證）治

則：疏肝理氣、健脾養(yǎng)心。三、肝郁氣滯

陰虛火旺

臨床表現(xiàn)：心情抑郁、情緒不寧、煩躁易怒、心煩少寐、手足心熱、口燥咽干，舌尖紅、苔薄白，脈細數(shù)。治

則：疏肝解郁

滋陰清火三、肝郁氣滯

陰虛火旺方

藥：逍遙散和天王補心丹加減藥物：柴胡、白芍、當歸、茯苓、川芎、天冬、麥冬、元參、丹參、黨參、薄荷、五味子、遠志、酸棗仁、柏子仁。方

義：方中柴胡疏肝解郁，當歸、白

芍養(yǎng)血柔肝，黨參、茯苓健脾益心氣；川芎、丹參活血柔肝；元參、天冬、麥冬滋陰液，清虛火；柏子仁、遠志安心神；五味子、酸棗仁領(lǐng)心氣，薄荷少許助諸藥散肝郁之熱。案例3首診處方：柴胡10g白芍10g當歸10g茯苓10g川芎10g黨參15g元參15g丹參15g麥冬10g天冬10g生地12g遠志、酸棗仁30、柏子仁30g，7劑，水煎服，1日1劑。二診：患者用藥后感胸憋悶和心中空虛感明顯好轉(zhuǎn)，睡眠改善，但還是多夢，上方加夜交藤20g、合歡皮20g，再服7劑。效不更方，共服32劑以鞏固治療，恢復正常工作。四、肝郁氣滯

驚恐傷腎臨床表現(xiàn)：憂愁多慮，心悸，胸憋悶，膽小氣怯，頭暈耳鳴，倦怠乏力，腰膝酸軟，形寒肢冷，小便清長，遺尿，舌苔淡白，脈沉細。治

則：疏肝理氣

補腎安神四、肝氣郁結(jié)

驚恐傷腎方

藥：柴胡疏肝散合固腎湯加減，藥物：柴胡、白芍、香附、枳殼、當歸、熟地、枸杞子、杜仲、桑寄生、石菖蒲、遠志、龍骨、珍珠母、益智仁、烏藥、肉桂方

義：柴胡、香附、枳殼疏肝解郁理氣；當歸、白芍柔肝；熟地、枸杞子、杜仲、桑寄生培補腎元；龍骨、珍珠母重鎮(zhèn)肝陽以安心神；石菖蒲、遠志安神定志；烏藥、益智仁固精止遺；少量肉桂以溫腎。案例4首診處方：柴胡10g白芍10g香附10g枳殼10g熟地20g杜仲15g桑寄生15g龍骨15g珍珠母15g石菖蒲10g遠志10g益智10g烏藥10g肉桂5g，5劑，每日1劑。二

診：感心悸、胸悶、易驚好轉(zhuǎn)，頭暈乏力減輕，但耳鳴、失眠仍在，守上方去香附、桑寄生加合歡皮、首烏藤各20g，炒棗仁30g。7劑。上方堅守服26劑癥情基本穩(wěn)定。按語

心臟神經(jīng)官能癥病變在主要在心、肝二經(jīng)，治宜側(cè)重柔肝解郁。以上辯證的四種類型，均突出有郁，有情志內(nèi)傷的病史，或因情志波動而加重，臨床表現(xiàn)胸部滿悶，胸肋脹痛，情緒易激動。按語

病變部位是除心、肝以外，也可涉及脾、腎，本病初病多實，其中以氣郁為病變基礎(chǔ)。病久則由實轉(zhuǎn)虛，引起心、脾、肝氣血陰津的虧損，成為虛證類型，實證治以疏肝理氣為主，虛則以益氣血，健脾固腎為法。按語

現(xiàn)代醫(yī)學檢查有部分心植物神經(jīng)官能癥患者出現(xiàn)心電圖缺血改變，心得安試驗（+），但核素心肌顯像（ECT）、冠狀動脈造影可獲得心肌血流及冠狀動脈灌注正常圖像，這是由于心臟β受體興奮所致，心得安等β受體阻滯劑試驗，大多心電圖恢復正?；蛴兴棉D(zhuǎn)。按語

本

病治療重點放在調(diào)整氣血陰陽平衡，首先從肝、心入手。肝藏血，主疏泄，且肝為心之母，操用神機；心為十二官之主，主血脈，藏神明。情志異常，心先受之。肝、心兩者相互滋生，相互制約，情志活動異常，易導致氣機失調(diào)，可影響肝之疏泄功能，肝陽浮越不清，可擾動心神，故可因抑郁致病，也可因怒致病。按語

郁久可致臟腑氣血陰陽失衡，肝木之郁犯脾，使脾之運化功能失常，久郁又可使氣郁下焦，腎氣失于升發(fā)，使精無以布，故肝郁證患者常可有心、脾、腎三臟病變，臨床可兼有肝火上炎，心血不足，陰虛火旺和驚恐傷腎的表現(xiàn)，治療應(yīng)該辯證施藥治療。按語

我在臨床上常分為四型：（1）肝郁氣滯，肝火上炎；（2）肝郁氣滯，心血不足；（3）肝郁氣滯，陰虛火旺；（4）肝郁氣滯，驚恐傷腎。

肝郁氣滯是四證型的共同病機基礎(chǔ)，故逍遙散或柴胡舒肝散為基礎(chǔ)用方，再根據(jù)辯證虛實，按其證或兼清肝解郁（如案例1），或健脾養(yǎng)心，（如案例2）或滋陰清火，（如案例3）或補腎安神（如案例4）結(jié)語

心神經(jīng)官能癥是由精神因素引起的非器