心血管內科常見癥狀及護理課件

心血管內科常見癥狀及護理永職附屬醫(yī)院心血管內科一區(qū)何梨花2心血管系統(tǒng)疾病具有一些特征性癥狀，病人的典型癥狀直接提示某種心血管的存在，也有一些癥狀提示病人需要緊急救治。因此掌握這些癥狀的基本知識是本?？谱o士因具備的基本技能。今天我們主要學習一下，心血管系統(tǒng)疾病幾種常見癥狀及護理措施。心血管內科常見的癥狀

一、心絞痛二、心悸三、氣促、呼吸困難四、水腫五、咳嗽、咳痰/咯血護理措施1、休息心絞痛發(fā)作時，立即協(xié)助病人臥床休息，保持安靜直至胸痛消除為止，同時要解開衣領及束縛的衣服。2、給予病人吸氧并通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予舌下含服硝酸甘油0.5mg。服藥3-5分鐘后疼痛仍不緩解，可遵醫(yī)再含服硝酸甘油0.5mg。對于心絞痛發(fā)作頻繁或服用硝酸甘油效果差的病人，可遵醫(yī)囑靜脈滴注硝酸甘油組液，但應注意滴速宜慢，以免造成低血壓，并囑病人及家屬不可擅自調節(jié)滴速。有些病人用藥后出現顏面潮紅、頭痛等癥狀，應告訴病人這是由于藥物導致頭面部血管擴張造成的，以解除其顧慮。3、告知病人使用硝酸甘油含片的注意事項（1）隨身攜帶藥片，與病人同住的人應該知道藥放在何處。（2）在胸痛發(fā)作時，立刻置藥片0.5mg于舌下，在舌下稍稍保留一些唾液，讓藥物完全溶解。服藥后最好平躺，以預防低血壓。護理措施（3）每隔5分鐘重復含服等量的藥劑，直至疼痛緩解，如果連續(xù)含3次藥仍不能緩解胸痛，可能是急性心肌梗死發(fā)作，應立即來醫(yī)院就診。（4）硝酸甘油含片應放在暗色瓶子里，并置于干燥處。（5）隨時備有未過期的硝酸甘油（開瓶后有效期為6個月），若為有效藥物舌下含服后病人會覺得舌上有燒灼、辣辣感，而且頭部有發(fā)脹、血管跳動的感覺。（6）告訴病人可能有的副作用頭痛、臉部潮紅、低血壓、頭暈。護理措施4、心理支持

心絞痛的病人，常會感到精神上的壓力而焦慮不安，在發(fā)作時更會感到無助與惶恐。所以在護理病人時應態(tài)度鎮(zhèn)定，適時給予心理安慰，對易焦慮、緊張的病人，可協(xié)助其獲得心理方面的支持，必要時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。5、協(xié)助生活護理當病人胸痛發(fā)作時，須停止所有的活動，日常活動也須受到限制，應協(xié)助做好口腔、皮膚和各種生活護理。6、指導病人避免引起胸痛的誘發(fā)因素，如過度勞累、情緒激動、吸煙飲酒、受寒、飽餐、便秘等。二、心悸心悸是指自覺心跳或心慌的一種不適癥狀。人們感到心悸時，心臟活動的頻率可能增快，也可能減慢或正常，節(jié)律可能規(guī)則或不規(guī)則。心悸按有無器質性病變分為器質性心悸和功能性心悸。造成此癥的生理行因素有劇烈運動、精神過度緊張；飲用酒、濃茶或咖啡后；應用某些藥物，如腎上腺素、阿托品等。病理因素常見于心臟疾病、甲狀腺功能亢進、貧血、發(fā)熱、低血糖等。

心悸發(fā)生機制尚未完全清楚，一般認為心臟活動過度是心悸發(fā)生的基礎，常與心率及心搏出量改變有關。在心動過速時，舒張期縮短、心室充盈不足，當心室收縮時心室肌與心瓣膜的緊張度突然增加，可引起心搏增強而感心悸；心律失常如過早搏動，在一個較長的代償期之后的心室收縮，往往強而有力，會出現心悸。心悸出現與心律失常出現及存在時間長短有關，如突然發(fā)生的陣發(fā)性心動過速，心悸往往較明顯，而在慢性心律失常，如心房顫動可因逐漸適應而無明顯心悸。護理措施1.心理護理為減輕病人的焦慮不安，應多關心病人，耐心向其解釋病情。對神經質病人應對鼓勵、多肯定，同時做好家屬的工作，以取得家屬的支持和合作。2.去除生理性誘因如限制煙酒、吸煙；調整工作和環(huán)境；避免刺激性談話，適當讀書、看報以分散注意力。3.休息與運動病情穩(wěn)定時適當運動。如有嚴重心律失常時應臥床休息，病情好轉后再逐漸起床活動。若是心功能四級的病人，應絕對臥床休息。4.體位與姿勢心悸明顯的病人應避免左側臥位，因左側臥位可使癥狀加重，器質性心臟病伴心功能不全時，為減少回心血量，減輕心悸，應取半臥位。5.衣服應寬松衣服的緊束，可增強心臟搏動的感受和引起呼吸困難。三、氣促、呼吸困難

氣促/呼吸困難是指病人感到空氣不足呼吸費力，客觀表現呼吸活動用力，重者鼻翼扇動、張口聳肩，甚至出現發(fā)紺，呼吸輔助肌也參加活動，并有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。心源性氣促/呼吸困難主要由右心和（或）左心衰竭引起，兩者發(fā)生機制不同，左心衰竭所致呼吸困難較為嚴重。

左心衰竭發(fā)生氣促/呼吸困難的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。其特點是活動時出現或加重，休息時減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕。右心衰竭引起氣促/呼吸困難的原因主要是體循環(huán)淤血所致。臨床上主要見于肺心病。護理措施7.飲食食用易消化和不易發(fā)酵的食品，預防便秘的發(fā)生，因腸內積氣和便秘會使橫隔上升而影響呼吸運動，便秘還造成排便用力，氧耗量增加，使呼吸困難加重。嚴重呼吸困難病人應給以流質半流質，以減輕由于咀嚼與吞咽而加重呼吸困難。維持水、電解質平衡與充足的熱量，以預防脫水、呼吸到黏膜干燥、營養(yǎng)不良及呼吸肌疲勞的發(fā)生。肥胖者應控制飲食，減輕體重。8.遵醫(yī)囑給予糾正心功能不全的藥物，注意觀察和預防藥物的副作用。9.心理護理重度呼吸困難病人常有明顯的焦慮或恐懼，這種心理反應不僅使呼吸困難的感覺閾降低，還會使氧耗增加，二氧化碳產生增多而加重呼吸困難。因此護士應聆聽其說話，并要格外注意非語言的表達，以察覺病人的需要，及時提供支持與幫助。當病人知道醫(yī)護人員理解他，并做好準備隨時幫助他時，心理恐懼會明顯減輕，有利于呼吸困難的緩解。10.病情允許時，鼓勵病人下床活動，以增加肺活量。四、水腫

水腫是指組織間隙的水分過多。心源性水腫是由于心臟功能減退而使每博輸出量不足。使有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，腎小球濾過率降低，繼發(fā)性醛固酮增多，腎小管回吸收鈉增加，引起鈉與水的潴留以及靜脈壓增高，導致毛細血管靜水壓增高，組織液回收減少。水腫特點是首先出現于身體下垂部分，常伴有右心衰的其他表現，如頸靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓升高，嚴重時可出現胸水、腹水。護理措施1.病情觀察評估病人水腫的情況。每天測量體重，時間安排在早餐前，囑病人排尿后，并盡量穿同質量的衣服稱重，準確記錄出入量。護士可教給病人或家屬如何按時記錄進食、進水量。2.限制鈉鹽攝入告訴病人及家屬低鹽飲食的重要性，并監(jiān)督病人每天進餐情況。由于低鹽飲食可引起食欲下降，護士可教給病人一些技巧加以應對。如使用其他調味品如醋、糖、蒜等代替食鹽；當烹調兩個菜肴時，應將食鹽集中放在一個菜中以免均分后使得每個菜都無味，也可在烹調時不加鹽，而將每天可攝入的鹽交給病人，在進餐時加在菜上使咸味較明顯而增加食欲。除食鹽外，其他含鈉多的食品、飲料如發(fā)面食品、腌制食品、罐頭、香腸、味精、啤酒、碳酸飲料等也應限制。3.病人應少量多餐，并進食清淡、易消化的食物以免加重消化道水腫4.注意減慢輸液速度，防止加重心衰。5.遵醫(yī)囑給予利尿劑，注意利尿劑的副作用如低鈉、低鉀等。另外，利尿劑應盡可能在白天給藥，防止因頻繁排尿而影響病人夜間睡眠。護理措施6.病人保持安靜可增加其腎臟血流量和提高腎小球濾過率，使尿量增多，改善心功能。安靜休息?？墒剐?、腎負擔減輕到最低限度，可利用靠背架或特制的床，并抬高下肢，以利靜脈回流，為避免長時間取同一體位而感到疲倦，應及時協(xié)助病人變換體位。7.因水腫導致血液循環(huán)障礙而使皮膚冰冷蒼白，應給予適度的保暖，如調整室溫、加衣服、熱敷等，因其可協(xié)助皮膚血管擴張，促進血液循環(huán)而達到利尿效果，但若有組織發(fā)炎時則不可熱敷。8.水腫患者的皮膚、黏膜抵抗力減弱，彈性差，易感染和受損傷，每天至少應擦洗1次并涂爽身粉以保持皮膚干燥，應特別注意保持眼瞼、口腔、陰部等地方的清潔。選擇柔軟衣服、寢室用品，以免皮膚擦傷。9.預防壓瘡定時協(xié)助病人更換姿勢或進行局部按摩，運用棉墊、枕頭、氣墊床等，避免水腫部位長期受壓而產生壓瘡。五、咳嗽、咳痰/咯血咳嗽是一種保護性反射動作。通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內分泌物或進入氣道內的異物?？忍凳墙杩人詣幼鲗⒑粑纼炔±硇苑置谖锱懦隹谇话l(fā)熱病態(tài)現象，咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經口腔排出者。