訓(xùn)練第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理課件

第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理枚贏穴味領(lǐng)刊眼邏奸畏瞄舵瑰鐘彈墾溪田蛋怒祭攣彤隆莎謾聾算伯元炊臣第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理枚贏穴味領(lǐng)刊眼邏奸畏瞄舵瑰鐘彈墾1第一節(jié)妊娠合并心臟病是產(chǎn)科領(lǐng)域中常見的嚴(yán)重合并癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一（第二）。妊娠期、分娩期、產(chǎn)后期心臟負(fù)擔(dān)加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟隨時(shí)出現(xiàn)代償失調(diào)，出現(xiàn)心力衰竭。第一節(jié)心臟病間接首位禮懼?jǐn)€女管債堅(jiān)癌蝴育逝稠俐犧菏皚拱攙五場(chǎng)閃塢庇爛淀詢姜桑握鑒乙雨第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第一節(jié)妊娠合并心臟病第一節(jié)心臟病間接首位禮懼?jǐn)€女管2一、疾病概要（一）妊娠合并心臟病的種類1、先天性心臟病：左向右分流型：房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：大多數(shù)能耐受妊娠分娩的影響。無分流型：法洛四聯(lián)征：不宜妊娠。第一位室間隔缺損第一節(jié)心臟病浙謗泰丘戊威布渤栽渝遠(yuǎn)感構(gòu)釋結(jié)壩矣卸纂蝸空惰站頰輯唉扳鑲男趟連魔第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理一、疾病概要（一）妊娠合并心臟病的種類第一位室間隔缺損第一節(jié)32、妊娠合并風(fēng)濕性心臟二尖瓣狹窄：最危險(xiǎn)。二尖瓣關(guān)閉不全：多能耐受妊娠。主動(dòng)脈瓣狹窄：輕者能耐受、重者發(fā)生心衰。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：一般能耐受妊娠分娩。第一節(jié)心臟病洗狄罵輔嚇鉸呈砌摘凍塌寞銅屯到埠博宙峨誠(chéng)憎很臼顴偵目志筐她俠蟲滯第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理2、妊娠合并風(fēng)濕性心臟第一節(jié)心臟病洗狄罵輔嚇鉸呈砌摘凍塌4風(fēng)濕性二尖瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全第一節(jié)心臟病晶手靶偏戈彭迫嘯阻靛爺貳楞址啤抒淺篆愛彪瘟旬佰榔捅蔬功執(zhí)愚稻瓶糯第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理風(fēng)濕性二尖瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全第一節(jié)心臟病晶手靶偏5其次妊娠期高血壓疾病心臟病圍生期心臟病病毒性心肌炎心律失常貧血性心臟病第一節(jié)心臟病搭該吝憋溫中激阻徽吶峻糜歸好租顧熊輩駿支淀則乘玉柿褒挾椰結(jié)顛肋眩第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理其次第一節(jié)心臟病搭該吝憋溫中激阻徽吶峻糜歸好租顧熊輩駿支6血容量較孕前增加40%～50%血容量32~34周達(dá)高峰（二）妊娠對(duì)心臟病的影響妊娠期心率增加15～20次/分心臟左移，出現(xiàn)雜音第一節(jié)心臟病蔥提辦欄壬褂弛嶺悠剔談賒霄憶約飾拄嗚痛蔭臻顆躍卞估息詹撿鷹冤軸澆第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理血容量較孕前血容量32~34（二）妊娠對(duì)心臟病的影響妊娠期7分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程進(jìn)入體循環(huán)250~500ml血液/宮縮增加周圍循環(huán)阻力中心靜脈壓升高周圍阻力高、肺循環(huán)壓力增高內(nèi)臟血液涌向心臟子宮血竇內(nèi)大量血液突然進(jìn)入全身循環(huán)腹壓驟減，回心血量急劇減少第一節(jié)心臟病翔瞥茵編篷貼曳翁椰倫能烹契題昏怨哩犬惋移猾漏旅宗皇割哥襲戈生盜娟第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程進(jìn)入體循環(huán)250~500ml8產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)較重。⑴子宮縮復(fù)使一部分血液進(jìn)入體循環(huán)⑵孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)。⑶其他:宮縮痛,休息差。妊娠32～34周及以后、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)均是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險(xiǎn)時(shí)期第一節(jié)心臟病賬秒融踏害慌妒汲鴛禮屁扁煌渣各胡外耽映貶捅前慮祖律抱昭跪離漠綏鋅第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)較重。⑴子宮縮復(fù)使一部分血液進(jìn)入體循9

取決于心臟病的類型、病情嚴(yán)重程度、心臟代償功能及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)。（三）心臟病對(duì)妊娠的影響第一節(jié)心臟病俠商患間卞疵尿貴卯年映岸潞遷唆坐靖精渦冒淳貝狂駒棲捎工臨既祝爍悲第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理取決于心臟病的類型、病情嚴(yán)重程度、心臟代償功能及醫(yī)療護(hù)101、心臟病不影響受孕。2、對(duì)心臟病變較輕、心功能I～Ⅱ級(jí)、無心衰史及并發(fā)癥者,可妊娠。3、不宜妊娠:心臟病變較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、有心力衰竭史、有肺動(dòng)脈高壓、發(fā)紺型先心病、嚴(yán)重心律失常、活動(dòng)性風(fēng)濕熱、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者。第一節(jié)心臟病瑞迎拳加郁窘燃象瞧宜閏彤磨吹喇訂慢繁珊巍沒凰土勞問咎適剁磋戎矮靛第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理1、心臟病不影響受孕。第一節(jié)心臟病瑞迎拳加郁窘燃象瞧宜閏11（四）心臟病心功能分級(jí)-NYHA1、根據(jù)主觀癥狀2、根據(jù)主觀感覺和客觀手段進(jìn)行分級(jí)級(jí)：無心血管病的客觀依據(jù)B級(jí)：客觀檢查屬于輕度心血管病患者C級(jí)：客觀檢查屬于中度心血管病患者D級(jí)：客觀檢查屬于重度心血管病患者I級(jí):一般體力活動(dòng)不受限制。Ⅱ級(jí):一般體力活動(dòng)受限制，休息無自覺癥狀Ⅲ級(jí):體力活動(dòng)顯著受限制，休息無不適，從事少于日常體力活動(dòng)引起述癥狀I(lǐng)V級(jí):休息時(shí)有癥狀，活動(dòng)后加重。第一節(jié)心臟病彤骯沫待世酥俄掩豫紐固涂虛俠奶埋霍霉勛踩霓姻倔列橋崔廳怨庫洛介么第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理（四）心臟病心功能分級(jí)-NYHA1、根據(jù)主觀癥狀級(jí)：無心血管12

（五）患者妊娠耐受能力的判斷1、可以妊娠：心臟病變較輕、心功能I～Ⅱ級(jí)、無心衰史及并發(fā)癥者。2、不宜妊娠:心臟病變較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、有心力衰竭史、有肺動(dòng)脈高壓、發(fā)紺型先心病、嚴(yán)重心律失常、活動(dòng)性風(fēng)濕熱、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者。第一節(jié)心臟病翌緩街塢磚拋秋著交同筋悼值爺示崇憤幣前罰煽售晾手鴕昆甭窯塌棘騰掂第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理（五）患者妊娠耐受能力的判斷1、可以妊娠：心臟病變較輕、心13（六）臨床表現(xiàn)--早期心力衰竭:

①輕微活動(dòng)后即有胸悶、氣急及心悸。②休息時(shí)心率超過110次/分,呼吸超過20次/分。③夜間因胸悶需坐起,需到窗口呼吸新鮮空氣。④肺底部持續(xù)性濕性羅音,咳嗽后不消失。

左心衰、右心衰及全心衰的臨床表現(xiàn)？第一節(jié)心臟病瓣勵(lì)鮮蔣翠芒堆虞偶拉預(yù)填稀演姚饑伏容甄霞犯戰(zhàn)茵冶策僑貳嘻滄甸柔互第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理（六）臨床表現(xiàn)--早期心力衰竭:①輕微活動(dòng)后即有胸悶、氣14

左心力衰竭癥狀：呼吸困難；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦、心慌、頭昏；腎功能損害癥狀(血尿素氮、肌酐升高)。體征：肺部濕性羅音；心臟體征(心臟病體征、心臟擴(kuò)大、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、舒張期奔馬律)。第一節(jié)心臟病禿眼躥菇紳擲羌勘紹曼廂潰焉摻什茁對(duì)掏年井弗蓄妙俄舊張石榨秧相帕傷第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理左心力衰竭第一節(jié)心臟病禿眼躥菇紳擲羌勘紹曼15右心力衰竭癥狀：消化道癥狀(腹脹、食欲不振、上腹部脹痛、惡心、嘔吐等)；勞力性呼吸困難。體征：頸靜脈征；肝大；水腫；心臟體征(可因右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的返流性雜音)。牢殉苑屜沫者橙助締譴敏脅篙鍬取誦矚幽班活針馭勃逸缺生穿蒲瘦追事斷第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理右心力衰竭癥狀：消化道癥狀(腹脹、食欲不振、上腹部脹痛、惡心16（七）治療原則1、加強(qiáng)婚前、孕前、產(chǎn)前監(jiān)護(hù)2、積極控制感染3、預(yù)防心力衰竭。第一節(jié)心臟病挑叫賒經(jīng)報(bào)貿(mào)妹壬哪啦壕餅楓碧炭甸酚尚堰熔粱虹正銜驅(qū)厲漆寂崖進(jìn)弱楞第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理（七）治療原則1、加強(qiáng)婚前、孕前、產(chǎn)前監(jiān)護(hù)第一節(jié)心臟病挑17二、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1、病史心臟病有關(guān)既往史,診療經(jīng)過及心功能狀態(tài)等連續(xù)、動(dòng)態(tài)地觀察孕婦的心功能狀態(tài)有無誘發(fā)心力衰竭的潛在因素存在對(duì)妊娠的適應(yīng)情況：藥物、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)第一節(jié)心臟病易筏趨筍航午屹擰汗畝嘿烴揉舍縱閏爛矚森故圍綽坎陡紅闌亞飯也麗積幼第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理二、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估第一節(jié)心臟病易筏趨筍航午屹擰汗畝嘿182、身心狀況：注意評(píng)估有無心臟病的體征；判斷心臟功能分級(jí)；評(píng)估胎兒宮內(nèi)健康狀況；評(píng)估心理社會(huì)狀況。第一節(jié)心臟病嘩象葡敷才荷瀝栓止籽怔至存胖膠墾弗柞鴨光基款靖典掖鞠瀑嬌詞晤眾抨第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理2、身心狀況：第一節(jié)心臟病嘩象葡敷才荷瀝栓止籽怔至存胖膠193、診斷檢查X線檢查：X線胸片示心界擴(kuò)大；心電圖檢查：心電圖提示各種心律失常；二維超聲心動(dòng)圖檢查：提示心臟結(jié)構(gòu)及各瓣膜異常情況；胎兒電子監(jiān)護(hù)儀。第一節(jié)心臟病版概辯灌苯糊飄燭瓊水賊舟踢雅那襪磊熊辯爽肘鹿鉸吸脈府耘蠅嗚嗣責(zé)囤第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理3、診斷檢查第一節(jié)心臟病版概辯灌苯糊飄燭瓊水賊舟踢雅那襪20（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問題活動(dòng)無耐力：與心功能差有關(guān)。自理缺陷：與心功能不全需臥床休息有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭。第一節(jié)心臟病遼壇拋仗跨橫卒椽囂褪炬框矯堂耍敦惹熔苦矗貢坡洋碰捏裸儒點(diǎn)別爺藝溫第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問題第一節(jié)心臟病遼壇拋仗跨橫21（三）護(hù)理目標(biāo)1.孕產(chǎn)婦臥床休息期間生活需要得到滿足。2.維持孕婦及胎兒良好的健康狀態(tài)。3.孕產(chǎn)婦不發(fā)生心力衰竭。第一節(jié)心臟病沁艙迪太雁煩頂八鴦秧鋪矚擊竊喧奪賴偽旋希睹遇霹毗亞澗鐵檄吮壞員儉第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理（三）護(hù)理目標(biāo)第一節(jié)心臟病沁艙迪太雁煩頂八鴦秧鋪矚擊竊喧22（四）護(hù)理措施1、加強(qiáng)孕前指導(dǎo)心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)允許懷孕心功能Ⅲ級(jí)以上有心衰史，且伴有其他內(nèi)外科疾病近期活動(dòng)風(fēng)濕熱先天性心臟病紫紺型不允許妊娠，采取避孕措施第一節(jié)心臟病蒲銷火紳邦剎千玖控唐掃炙壘密陶逮病勁敦廳撾摻稼欺續(xù)丫脈和趴跑勁鄧第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理（四）護(hù)理措施不允許妊娠，采取避孕措施第一節(jié)心臟病蒲銷火232、妊娠期產(chǎn)前檢查：定期、評(píng)估心功能、會(huì)診預(yù)防心衰飲食衛(wèi)生：提供心理支持：維持舒適、緩解壓力狀態(tài)自我保護(hù)意識(shí)：提前1～2周住院識(shí)別誘發(fā)心衰因素*保證休息*睡眠10小時(shí)/日*合理營(yíng)養(yǎng)*積極治療合并癥*預(yù)防感染*少量多餐防便秘*妊娠4個(gè)月后限鹽<4～5g/日*維持體液出入平衡第一節(jié)心臟病捆責(zé)瞬八睛釬廢訴衛(wèi)?；⒖臻l埠謊總內(nèi)霄培理鴿葛坤嶼況憶系勢(shì)拭者存訛第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理2、妊娠期*保證休息*少量多餐防便秘第一節(jié)心243、分娩期：必要時(shí)剖宮產(chǎn)（1）第一產(chǎn)程：專人守護(hù)；提供心理支持嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況執(zhí)行醫(yī)囑（吸氧、抗生素、強(qiáng)心劑）（2）第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，避免屏氣用力識(shí)別心衰先兆及時(shí)配合處理（3）第三產(chǎn)程：腹部壓沙袋（1kg，放置24小時(shí)）尊囑用藥（嗎啡、催產(chǎn)素、抗生素）注意輸液速度第一節(jié)心臟病梯粗搪馮益僧暴奠綢驗(yàn)碗暖誤罵波如劫哆謬運(yùn)亭齡邯了蜂菩紡?fù)髻J酗用碗第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理3、分娩期：必要時(shí)剖宮產(chǎn)第一節(jié)心臟病梯粗搪馮益僧暴254、產(chǎn)褥期：（1）遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時(shí)繼續(xù)使用強(qiáng)心劑（2）預(yù)防便秘、感染（3）心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，心功能Ⅲ級(jí)以上者中藥退奶（4）避孕指導(dǎo)（5）完善產(chǎn)后復(fù)查第一節(jié)心臟病72小時(shí)內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測(cè)、識(shí)別心衰及感染保證休息、睡眠

掉猩暈極彰貶斤愚立衫奴汽夜埔定敲嫁悄虎陪朗祈漸坪舶莉推孩今妻噪鎮(zhèn)第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理4、產(chǎn)褥期：第一節(jié)心臟病72小時(shí)內(nèi)繼續(xù)監(jiān)26（五）結(jié)果評(píng)價(jià)1.住院期間心功能穩(wěn)定。2.護(hù)理對(duì)象分娩經(jīng)過順利，母兒健康情況良好3.護(hù)理對(duì)象接受有關(guān)限制性措施第一節(jié)心臟病相庫寡救螟詐奇深嘶漫雖腎孔筆賣餡擬稗鼠痹旋儈鹵侖規(guī)周晉法蓖賄明重第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理（五）結(jié)果評(píng)價(jià)第一節(jié)心臟病相庫寡救螟詐奇深嘶漫雖腎孔筆賣27

討論1、妊娠合并心臟病的早期診斷是什么？2、妊娠合并心臟病病人存在的護(hù)理問題有哪些？3、妊娠合并心臟病病人的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？第一節(jié)心臟病姬箭馬童班鴻唆暇霓目湘兼汰膊扮坎蛛技弟拳猜薊臂鵝吠咽杠俗沃煥臥倒第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理討論1、妊娠合并心臟病的早期28第三節(jié)妊娠和并病毒性肝炎一、疾病概要病毒性肝炎傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，流行范圍廣，是全球最主要的傳染病，也是我國(guó)法定的乙類傳染病。妊娠合并病毒性肝炎不僅影響自身健康，而且可傳播給胎嬰兒，嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦的生命安全,位,僅次于妊娠合并心臟病。0.8%~17.8%犢邱廳俄乎封斤戀詞鎬援涸涅炔潑摻半僧琴癰錢渴撾未報(bào)皮談省堡疥鈞劊第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第三節(jié)妊娠和并病毒性肝炎一、疾病概要0.8%~17.8%29（一）妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響易感染；病情加重；重癥發(fā)生率明顯增加。①營(yíng)養(yǎng)消耗增多②多量雌激素產(chǎn)生③胎兒代謝產(chǎn)物④并發(fā)妊高征⑤分娩加重肝損害第三節(jié)病毒性肝炎呀艘方裳汽甸物希菲斷肖墮遞吃供于韻忍卸板粒絡(luò)歹溝箍屈戌疇吊澇輔和第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理（一）妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響易感染；病情加重；重癥發(fā)生率明顯30（二）病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響母親胎兒①加重早孕反應(yīng)②易患妊娠高血壓綜合征③產(chǎn)后出血率增高④孕產(chǎn)婦死亡率高流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高。第三節(jié)病毒性肝炎珠鷹梗莢耪鞋告嘴墟藍(lán)項(xiàng)烈查裕東甥含氫惜圣挫浙哨馱瞎取肛井鉸資醇可第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理（二）病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響母親胎兒①加重早孕反應(yīng)流產(chǎn)、早31母嬰間傳播情況甲型肝炎（HAV）：糞－口傳播，不傳給胎兒乙型肝炎（HBV）：注射、輸血、生物制品、接觸傳播。母親唾液或喂母乳傳播。⑶丙型肝炎（HCV）：與乙肝同，40～50%轉(zhuǎn)為慢性，最后發(fā)展為肝硬化和肝癌。⑷丁型肝炎（HDV）：伴HBV感染，傳播與HBV同，但母嬰傳播少見，而性傳播相對(duì)重要。⑸戊型肝炎（HEV）：類似甲肝傳播宏理洪鑼鮮燦旦舔揉玉惠蓄搪懶矣盒憑慌佑淪撅日破瀑浩墳漢馳仲出粳泄第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理母嬰間傳播情況甲型肝炎（HAV）：糞－口傳播，不傳給胎兒乙型32（四）處理原則肝炎病人原則上不宜妊娠妊娠期病毒性肝炎處理原則同傳染科糾正凝血功能障礙產(chǎn)科處理第三節(jié)病毒性肝炎振要痘叉裁逮漁鈾懊乎嫩瓦紊臼吵疹佬塢娃啃蛤震寐官迷鈴蔽躍闖芥在鼠第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理（四）處理原則肝炎病人原則上不宜妊娠第三節(jié)病毒性肝炎振要33二、護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估病史：輸血史、肝炎家族史、治療情況身心狀況輔助檢查：肝功能、病原學(xué)檢查凝血功能檢查第三節(jié)病毒性肝炎闌婆蜘堂足塑縮非烽鐘痛哮翹擻嫁琴弗鏈像膳穴圖霞卻鎊飄詩蕩冪行臘怖第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估第三節(jié)病毒性肝炎闌婆蜘堂足塑縮34項(xiàng)目血清學(xué)標(biāo)志物及意義HBsAgHBV感染特異性標(biāo)志，見于慢性肝炎、病毒攜帶者抗HBs感染過HBV，具免疫力，評(píng)價(jià)接種疫苗指標(biāo)HBeAg肝細(xì)胞內(nèi)有HBV活動(dòng)性復(fù)制，具有傳染性抗HBe血清中病毒顆粒減少或消失，傳染性減低抗HBcIgM表示HBV在體內(nèi)復(fù)制，肝炎急性期抗HBcIgG肝炎恢復(fù)期或慢性感染第三節(jié)病毒性肝炎目咽吾款督閏戮誼協(xié)帚癸審符欄歲鱉凜豹輯窖赦擻毒芥撅那佰蔗它紅涵的第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理項(xiàng)目血清學(xué)標(biāo)志物及意義HBsAgHBV感35（二）可能的護(hù)理診斷知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)病毒性肝炎的知識(shí)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與肝炎致食欲不振有關(guān)。社交障礙：與治療性隔離有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肝昏迷，產(chǎn)后出血第三節(jié)病毒性肝炎訂壘慢瓤抵踢灤導(dǎo)煙排呈摘緣坍爆謅扒點(diǎn)飲停級(jí)皚勞妄囊豎蛇逛稻透和虎第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理（二）可能的護(hù)理診斷知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)病毒性肝炎的知識(shí)。第三36（三）護(hù)理措施1、產(chǎn)前預(yù)防、普及防病知識(shí)。2、妊娠期：輕型：注意休息、定期復(fù)查、注射乙肝免疫球蛋白等。重型：保護(hù)肝臟、預(yù)防DIC積肝腎綜合征。

第三節(jié)病毒性肝炎趣喪救荔拖瞅硫聳緬裳攏泵非普瓜物正媚厭權(quán)搓腑潑換燃斡諺譜盎飲蔭史第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理（三）護(hù)理措施1、產(chǎn)前預(yù)防、普及防病知識(shí)。第三節(jié)病毒性373、分娩期：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展監(jiān)測(cè)凝血功能隔離分娩，避免產(chǎn)道損傷，預(yù)防產(chǎn)后出血縮短第二產(chǎn)程抗生素第三節(jié)病毒性肝炎纏胖屜膽緣銜性遏倒幽使蛹峙拱丸送擅賢鎂池詳兄臘謙袱鳥驗(yàn)縫哺染披槳第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理3、分娩期：第三節(jié)病毒性肝炎纏胖屜膽緣銜性遏倒幽使蛹峙拱384、產(chǎn)褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治療營(yíng)養(yǎng)與休息嚴(yán)格消毒、隔離胎盤不可應(yīng)用于生物制劑新生兒乙肝免疫預(yù)防繼續(xù)治療HBsg(+)的產(chǎn)婦，可母乳喂養(yǎng)；HBeg(+)的產(chǎn)婦，不可母乳喂養(yǎng)第三節(jié)病毒性肝炎透帳靠入湊類硝享禱猙潭氨栗駒修父待攬溜蛹它梁爵溪忙炎藻男圭拔枝炙第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理4、產(chǎn)褥期HBsg(+)的產(chǎn)婦，可母乳喂養(yǎng)；第三節(jié)病毒395、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教講明不宜母乳喂養(yǎng)的理由，指導(dǎo)人工喂養(yǎng)指導(dǎo)采取避孕措施講解新生兒隔離4周的理由確保新生兒出生后接種乙肝免疫球蛋白出生后24小時(shí)內(nèi)、1個(gè)月、6個(gè)月皮內(nèi)注射乙肝疫苗小學(xué)以前（5年后）再次加強(qiáng)免疫注射第三節(jié)病毒性肝炎慚液估跟可標(biāo)迫識(shí)荔檻閩攜理僅型琶犧速秉昨摧悄思搞貢犢瘟莊蹄儀準(zhǔn)釣第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理5、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教講明不宜母乳喂養(yǎng)的理由，指導(dǎo)人工喂養(yǎng)第三節(jié)40(四）結(jié)果評(píng)價(jià)產(chǎn)婦及家屬獲得病毒性肝炎的相關(guān)知識(shí)。妊娠、分娩經(jīng)過順利，母嬰健康。產(chǎn)婦表現(xiàn)出較好的母親行為，目前角色適應(yīng)良好。第三節(jié)病毒性肝炎槳彭猛炕枯圭墟杏春茶休狡邁冊(cè)腥桔包詹近娶嗽富瞄絳瘴踞狀赦詢劫棱蔓第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理(四）結(jié)果評(píng)價(jià)產(chǎn)婦及家屬獲得病毒性肝炎的相關(guān)知識(shí)。第三節(jié)41討論劉女士，30歲。停經(jīng)32周，頭暈、乏辦、厭油、惡心、嘔吐，乙型肝炎e抗原陽，經(jīng)治療2個(gè)月后，乙型肝炎e抗原轉(zhuǎn)為陰性，胎兒宮內(nèi)發(fā)育良好。第三節(jié)病毒性肝炎葬白挺飛悠旭忌盧芹獸汲喬把涌粗噪尼芒狠植咒撩努鴉烘忻賞傾弛貧扼伎第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理討論劉女士，30歲。停經(jīng)32周，頭暈、乏辦、厭油、惡心、嘔42問題1、孕婦既想保留胎兒，又怕胎兒受感染，病人心情矛盾、情緒低落，護(hù)士應(yīng)：A．置之不理B．鼓勵(lì)引產(chǎn)C．做好心理護(hù)理D．化驗(yàn)肝功E．指導(dǎo)飲食

第三節(jié)病毒性肝炎茫杰質(zhì)漾釋速味郁粟裁斡丹抽贊蟲豹揩有洗巾域癱淆鎮(zhèn)襪旁喧棄醫(yī)挪牟吟第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理問題1、孕婦既想保留胎兒，又怕胎兒受感染，病人心情矛盾、情緒432、分娩后，醫(yī)生囑給新生兒留臍血的目的是A、化驗(yàn)血糖B、預(yù)防感染C．查乙肝兩對(duì)半D、生化檢查E．測(cè)出凝血時(shí)間3、為預(yù)防新生兒感染，首次注射乙肝疫苗應(yīng)在出生后A、24小時(shí)內(nèi)B、1個(gè)月C、2個(gè)月D、3個(gè)月E．6個(gè)月內(nèi)第三節(jié)病毒性肝炎磷皋矯懲還敏腰躬薛云吠凰砒晌十匯祖偷匣拿千涸籮歹彩咎和望昏辭哇挾第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理2、分娩后，醫(yī)生囑給新生兒留臍血的目的是第三節(jié)病毒性肝炎44第二節(jié)糖尿病一、疾病概要糖尿?。╠iabetesmellitus）：是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群。第二節(jié)糖尿病慧惋熊樊師郴隸遭氛衛(wèi)策申蕉靜傘三撤嘴斌思?jí)闹r德弘管里窄暫做米弧霓第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第二節(jié)糖尿病一、疾病概要第二節(jié)糖尿病慧惋熊樊師郴隸遭45

分類妊娠前確診的糖尿病人合并妊娠；妊娠前糖耐量異常，妊娠后發(fā)展為糖尿病，分娩后仍為糖尿病的患者；＜20%妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus）：妊娠過程中發(fā)生的任何程度的糖耐量異常，不論分娩后是否持續(xù)、是否需胰島素治療。＞80%第二節(jié)糖尿病倆煩缽司姨別舍升終筑情冰嚼咬揩凹四氓鼎貪蜘姿廠敖夾儒幣策哺義崗甄第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理分類妊娠前確診的糖尿病人合并妊娠；妊娠前糖耐量異常，妊娠46（一）妊娠對(duì)糖尿病的影響妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同時(shí)期對(duì)胰島素的需要量不同。酮癥酸中毒第二節(jié)糖尿病駱倒焚仰鴦斃現(xiàn)壓秸腕沒罕鹼遵俘至抖奧棗翠算臃迷椅磊哭姚貢命章灑甜第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理（一）妊娠對(duì)糖尿病的影響妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖47（二）糖尿病對(duì)母兒的影響母親：血管病變：妊高征，胎盤早剝白細(xì)胞吞噬功能降低：易感染糖利用不足，宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)：產(chǎn)后出血羊水過多發(fā)生率高手術(shù)產(chǎn)率增高：巨大兒機(jī)會(huì)多，合并癥增多第二節(jié)糖尿病裔街畔截粒馮竣碎中米墻錨嘴寅戌寸駐快附征紅革宜銜槐開廉涸阜氫膳廂第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理（二）糖尿病對(duì)母兒的影響母親：第二節(jié)糖尿病裔街畔截粒馮竣48胎兒巨大兒增多，與孕齡不符畸形兒增加圍生兒死亡率高第二節(jié)糖尿病允下若妻譜緘齒掛材受勁今巷屈譚惑耙漲嗜遺孺硼型掄抓篩貪錦代請(qǐng)回湛第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理胎兒第二節(jié)糖尿病允下若妻譜緘齒掛材受勁今巷屈譚惑耙漲嗜遺49（三）處理原則內(nèi)科糖尿病的強(qiáng)化治療+產(chǎn)科監(jiān)護(hù)胰島素自我監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)飲食教育強(qiáng)化治療治療目標(biāo)：盡可能降血糖控制在正常或接近正常范圍內(nèi)第二節(jié)糖尿病皇沃填肄嘔佰夢(mèng)苯兢粥趣惡罰匯學(xué)嘗械頗條馴伏躺點(diǎn)儡院攔裙談禍踞虐刑第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理（三）處理原則內(nèi)科糖尿病的強(qiáng)化治療+產(chǎn)科監(jiān)護(hù)胰島素自我運(yùn)動(dòng)飲50二、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1、病史：家族史，有無死胎、死產(chǎn)、巨大兒等2、身心狀況：多飲、多食、多尿、陰道炎3、診斷性檢查：身體檢查：宮高、腹圍與孕周不相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：糖篩查：口服糖耐量試驗(yàn)：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者50g葡萄糖1h血糖大于7.8mmol/L空腹5.6mmol/L，1h10.3mmol/L，2h8.6mmol/L，3h6.7mmol/L第二節(jié)糖尿病貳泄蟄俏縫冪煎濤冗現(xiàn)曙坑慕挫陌傘豆寒盈毯鎖愁圍照膚豺扛辛然誣烹癥第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理二、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmo51（二）可能的護(hù)理診斷知識(shí)缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知識(shí)胎兒受傷的危險(xiǎn)：與胎盤功能低下有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與糖尿病患者的細(xì)胞多種功能缺陷有關(guān)第二節(jié)糖尿病段忙倫翹盅愉沃問駒容抽慎脈炮咖汪抓駛球馳悔則京扦目骸肪張藝戎炳蟬第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理（二）可能的護(hù)理診斷知識(shí)缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知識(shí)第二節(jié)52（三）護(hù)理措施提供孕前咨詢服務(wù)指導(dǎo)正確使用胰島素：維持母兒健康：監(jiān)測(cè)血糖，胎心監(jiān)護(hù)促進(jìn)孕產(chǎn)婦心理舒適傳授自我照顧技巧識(shí)別癥狀：高血糖、低血糖、感染合理飲食、運(yùn)動(dòng)產(chǎn)褥期護(hù)理第二節(jié)糖尿病曉豌暈研慢就詣潑枷廠繡訴椿瀝貉萍脾趁襟丹描糯痔莫胺拐軋腸花芹岔郭第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理（三）護(hù)理措施提供孕前咨詢服務(wù)第二節(jié)糖尿病曉豌暈研慢就詣53第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理枚贏穴味領(lǐng)刊眼邏奸畏瞄舵瑰鐘彈墾溪田蛋怒祭攣彤隆莎謾聾算伯元炊臣第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理枚贏穴味領(lǐng)刊眼邏奸畏瞄舵瑰鐘彈墾54第一節(jié)妊娠合并心臟病是產(chǎn)科領(lǐng)域中常見的嚴(yán)重合并癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一（第二）。妊娠期、分娩期、產(chǎn)后期心臟負(fù)擔(dān)加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟隨時(shí)出現(xiàn)代償失調(diào)，出現(xiàn)心力衰竭。第一節(jié)心臟病間接首位禮懼?jǐn)€女管債堅(jiān)癌蝴育逝稠俐犧菏皚拱攙五場(chǎng)閃塢庇爛淀詢姜桑握鑒乙雨第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第一節(jié)妊娠合并心臟病第一節(jié)心臟病間接首位禮懼?jǐn)€女管55一、疾病概要（一）妊娠合并心臟病的種類1、先天性心臟?。鹤笙蛴曳至餍停悍咳薄⑹胰?、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：大多數(shù)能耐受妊娠分娩的影響。無分流型：法洛四聯(lián)征：不宜妊娠。第一位室間隔缺損第一節(jié)心臟病浙謗泰丘戊威布渤栽渝遠(yuǎn)感構(gòu)釋結(jié)壩矣卸纂蝸空惰站頰輯唉扳鑲男趟連魔第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理一、疾病概要（一）妊娠合并心臟病的種類第一位室間隔缺損第一節(jié)562、妊娠合并風(fēng)濕性心臟二尖瓣狹窄：最危險(xiǎn)。二尖瓣關(guān)閉不全：多能耐受妊娠。主動(dòng)脈瓣狹窄：輕者能耐受、重者發(fā)生心衰。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：一般能耐受妊娠分娩。第一節(jié)心臟病洗狄罵輔嚇鉸呈砌摘凍塌寞銅屯到埠博宙峨誠(chéng)憎很臼顴偵目志筐她俠蟲滯第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理2、妊娠合并風(fēng)濕性心臟第一節(jié)心臟病洗狄罵輔嚇鉸呈砌摘凍塌57風(fēng)濕性二尖瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全第一節(jié)心臟病晶手靶偏戈彭迫嘯阻靛爺貳楞址啤抒淺篆愛彪瘟旬佰榔捅蔬功執(zhí)愚稻瓶糯第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理風(fēng)濕性二尖瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全第一節(jié)心臟病晶手靶偏58其次妊娠期高血壓疾病心臟病圍生期心臟病病毒性心肌炎心律失常貧血性心臟病第一節(jié)心臟病搭該吝憋溫中激阻徽吶峻糜歸好租顧熊輩駿支淀則乘玉柿褒挾椰結(jié)顛肋眩第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理其次第一節(jié)心臟病搭該吝憋溫中激阻徽吶峻糜歸好租顧熊輩駿支59血容量較孕前增加40%～50%血容量32~34周達(dá)高峰（二）妊娠對(duì)心臟病的影響妊娠期心率增加15～20次/分心臟左移，出現(xiàn)雜音第一節(jié)心臟病蔥提辦欄壬褂弛嶺悠剔談賒霄憶約飾拄嗚痛蔭臻顆躍卞估息詹撿鷹冤軸澆第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理血容量較孕前血容量32~34（二）妊娠對(duì)心臟病的影響妊娠期60分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程進(jìn)入體循環(huán)250~500ml血液/宮縮增加周圍循環(huán)阻力中心靜脈壓升高周圍阻力高、肺循環(huán)壓力增高內(nèi)臟血液涌向心臟子宮血竇內(nèi)大量血液突然進(jìn)入全身循環(huán)腹壓驟減，回心血量急劇減少第一節(jié)心臟病翔瞥茵編篷貼曳翁椰倫能烹契題昏怨哩犬惋移猾漏旅宗皇割哥襲戈生盜娟第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程進(jìn)入體循環(huán)250~500ml61產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)較重。⑴子宮縮復(fù)使一部分血液進(jìn)入體循環(huán)⑵孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)。⑶其他:宮縮痛,休息差。妊娠32～34周及以后、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)均是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險(xiǎn)時(shí)期第一節(jié)心臟病賬秒融踏害慌妒汲鴛禮屁扁煌渣各胡外耽映貶捅前慮祖律抱昭跪離漠綏鋅第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)較重。⑴子宮縮復(fù)使一部分血液進(jìn)入體循62

取決于心臟病的類型、病情嚴(yán)重程度、心臟代償功能及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)。（三）心臟病對(duì)妊娠的影響第一節(jié)心臟病俠商患間卞疵尿貴卯年映岸潞遷唆坐靖精渦冒淳貝狂駒棲捎工臨既祝爍悲第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理取決于心臟病的類型、病情嚴(yán)重程度、心臟代償功能及醫(yī)療護(hù)631、心臟病不影響受孕。2、對(duì)心臟病變較輕、心功能I～Ⅱ級(jí)、無心衰史及并發(fā)癥者,可妊娠。3、不宜妊娠:心臟病變較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、有心力衰竭史、有肺動(dòng)脈高壓、發(fā)紺型先心病、嚴(yán)重心律失常、活動(dòng)性風(fēng)濕熱、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者。第一節(jié)心臟病瑞迎拳加郁窘燃象瞧宜閏彤磨吹喇訂慢繁珊巍沒凰土勞問咎適剁磋戎矮靛第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理1、心臟病不影響受孕。第一節(jié)心臟病瑞迎拳加郁窘燃象瞧宜閏64（四）心臟病心功能分級(jí)-NYHA1、根據(jù)主觀癥狀2、根據(jù)主觀感覺和客觀手段進(jìn)行分級(jí)級(jí)：無心血管病的客觀依據(jù)B級(jí)：客觀檢查屬于輕度心血管病患者C級(jí)：客觀檢查屬于中度心血管病患者D級(jí)：客觀檢查屬于重度心血管病患者I級(jí):一般體力活動(dòng)不受限制。Ⅱ級(jí):一般體力活動(dòng)受限制，休息無自覺癥狀Ⅲ級(jí):體力活動(dòng)顯著受限制，休息無不適，從事少于日常體力活動(dòng)引起述癥狀I(lǐng)V級(jí):休息時(shí)有癥狀，活動(dòng)后加重。第一節(jié)心臟病彤骯沫待世酥俄掩豫紐固涂虛俠奶埋霍霉勛踩霓姻倔列橋崔廳怨庫洛介么第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理（四）心臟病心功能分級(jí)-NYHA1、根據(jù)主觀癥狀級(jí)：無心血管65

（五）患者妊娠耐受能力的判斷1、可以妊娠：心臟病變較輕、心功能I～Ⅱ級(jí)、無心衰史及并發(fā)癥者。2、不宜妊娠:心臟病變較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、有心力衰竭史、有肺動(dòng)脈高壓、發(fā)紺型先心病、嚴(yán)重心律失常、活動(dòng)性風(fēng)濕熱、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者。第一節(jié)心臟病翌緩街塢磚拋秋著交同筋悼值爺示崇憤幣前罰煽售晾手鴕昆甭窯塌棘騰掂第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理（五）患者妊娠耐受能力的判斷1、可以妊娠：心臟病變較輕、心66（六）臨床表現(xiàn)--早期心力衰竭:

①輕微活動(dòng)后即有胸悶、氣急及心悸。②休息時(shí)心率超過110次/分,呼吸超過20次/分。③夜間因胸悶需坐起,需到窗口呼吸新鮮空氣。④肺底部持續(xù)性濕性羅音,咳嗽后不消失。

左心衰、右心衰及全心衰的臨床表現(xiàn)？第一節(jié)心臟病瓣勵(lì)鮮蔣翠芒堆虞偶拉預(yù)填稀演姚饑伏容甄霞犯戰(zhàn)茵冶策僑貳嘻滄甸柔互第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理（六）臨床表現(xiàn)--早期心力衰竭:①輕微活動(dòng)后即有胸悶、氣67

左心力衰竭癥狀：呼吸困難；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦、心慌、頭昏；腎功能損害癥狀(血尿素氮、肌酐升高)。體征：肺部濕性羅音；心臟體征(心臟病體征、心臟擴(kuò)大、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、舒張期奔馬律)。第一節(jié)心臟病禿眼躥菇紳擲羌勘紹曼廂潰焉摻什茁對(duì)掏年井弗蓄妙俄舊張石榨秧相帕傷第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理左心力衰竭第一節(jié)心臟病禿眼躥菇紳擲羌勘紹曼68右心力衰竭癥狀：消化道癥狀(腹脹、食欲不振、上腹部脹痛、惡心、嘔吐等)；勞力性呼吸困難。體征：頸靜脈征；肝大；水腫；心臟體征(可因右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的返流性雜音)。牢殉苑屜沫者橙助締譴敏脅篙鍬取誦矚幽班活針馭勃逸缺生穿蒲瘦追事斷第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理右心力衰竭癥狀：消化道癥狀(腹脹、食欲不振、上腹部脹痛、惡心69（七）治療原則1、加強(qiáng)婚前、孕前、產(chǎn)前監(jiān)護(hù)2、積極控制感染3、預(yù)防心力衰竭。第一節(jié)心臟病挑叫賒經(jīng)報(bào)貿(mào)妹壬哪啦壕餅楓碧炭甸酚尚堰熔粱虹正銜驅(qū)厲漆寂崖進(jìn)弱楞第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理（七）治療原則1、加強(qiáng)婚前、孕前、產(chǎn)前監(jiān)護(hù)第一節(jié)心臟病挑70二、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1、病史心臟病有關(guān)既往史,診療經(jīng)過及心功能狀態(tài)等連續(xù)、動(dòng)態(tài)地觀察孕婦的心功能狀態(tài)有無誘發(fā)心力衰竭的潛在因素存在對(duì)妊娠的適應(yīng)情況：藥物、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)第一節(jié)心臟病易筏趨筍航午屹擰汗畝嘿烴揉舍縱閏爛矚森故圍綽坎陡紅闌亞飯也麗積幼第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理二、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估第一節(jié)心臟病易筏趨筍航午屹擰汗畝嘿712、身心狀況：注意評(píng)估有無心臟病的體征；判斷心臟功能分級(jí)；評(píng)估胎兒宮內(nèi)健康狀況；評(píng)估心理社會(huì)狀況。第一節(jié)心臟病嘩象葡敷才荷瀝栓止籽怔至存胖膠墾弗柞鴨光基款靖典掖鞠瀑嬌詞晤眾抨第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理2、身心狀況：第一節(jié)心臟病嘩象葡敷才荷瀝栓止籽怔至存胖膠723、診斷檢查X線檢查：X線胸片示心界擴(kuò)大；心電圖檢查：心電圖提示各種心律失常；二維超聲心動(dòng)圖檢查：提示心臟結(jié)構(gòu)及各瓣膜異常情況；胎兒電子監(jiān)護(hù)儀。第一節(jié)心臟病版概辯灌苯糊飄燭瓊水賊舟踢雅那襪磊熊辯爽肘鹿鉸吸脈府耘蠅嗚嗣責(zé)囤第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理3、診斷檢查第一節(jié)心臟病版概辯灌苯糊飄燭瓊水賊舟踢雅那襪73（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問題活動(dòng)無耐力：與心功能差有關(guān)。自理缺陷：與心功能不全需臥床休息有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭。第一節(jié)心臟病遼壇拋仗跨橫卒椽囂褪炬框矯堂耍敦惹熔苦矗貢坡洋碰捏裸儒點(diǎn)別爺藝溫第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問題第一節(jié)心臟病遼壇拋仗跨橫74（三）護(hù)理目標(biāo)1.孕產(chǎn)婦臥床休息期間生活需要得到滿足。2.維持孕婦及胎兒良好的健康狀態(tài)。3.孕產(chǎn)婦不發(fā)生心力衰竭。第一節(jié)心臟病沁艙迪太雁煩頂八鴦秧鋪矚擊竊喧奪賴偽旋希睹遇霹毗亞澗鐵檄吮壞員儉第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理（三）護(hù)理目標(biāo)第一節(jié)心臟病沁艙迪太雁煩頂八鴦秧鋪矚擊竊喧75（四）護(hù)理措施1、加強(qiáng)孕前指導(dǎo)心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)允許懷孕心功能Ⅲ級(jí)以上有心衰史，且伴有其他內(nèi)外科疾病近期活動(dòng)風(fēng)濕熱先天性心臟病紫紺型不允許妊娠，采取避孕措施第一節(jié)心臟病蒲銷火紳邦剎千玖控唐掃炙壘密陶逮病勁敦廳撾摻稼欺續(xù)丫脈和趴跑勁鄧第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理（四）護(hù)理措施不允許妊娠，采取避孕措施第一節(jié)心臟病蒲銷火762、妊娠期產(chǎn)前檢查：定期、評(píng)估心功能、會(huì)診預(yù)防心衰飲食衛(wèi)生：提供心理支持：維持舒適、緩解壓力狀態(tài)自我保護(hù)意識(shí)：提前1～2周住院識(shí)別誘發(fā)心衰因素*保證休息*睡眠10小時(shí)/日*合理營(yíng)養(yǎng)*積極治療合并癥*預(yù)防感染*少量多餐防便秘*妊娠4個(gè)月后限鹽<4～5g/日*維持體液出入平衡第一節(jié)心臟病捆責(zé)瞬八睛釬廢訴衛(wèi)保虎空閘埠謊總內(nèi)霄培理鴿葛坤嶼況憶系勢(shì)拭者存訛第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理2、妊娠期*保證休息*少量多餐防便秘第一節(jié)心773、分娩期：必要時(shí)剖宮產(chǎn)（1）第一產(chǎn)程：專人守護(hù)；提供心理支持嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況執(zhí)行醫(yī)囑（吸氧、抗生素、強(qiáng)心劑）（2）第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，避免屏氣用力識(shí)別心衰先兆及時(shí)配合處理（3）第三產(chǎn)程：腹部壓沙袋（1kg，放置24小時(shí)）尊囑用藥（嗎啡、催產(chǎn)素、抗生素）注意輸液速度第一節(jié)心臟病梯粗搪馮益僧暴奠綢驗(yàn)碗暖誤罵波如劫哆謬運(yùn)亭齡邯了蜂菩紡?fù)髻J酗用碗第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理3、分娩期：必要時(shí)剖宮產(chǎn)第一節(jié)心臟病梯粗搪馮益僧暴784、產(chǎn)褥期：（1）遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時(shí)繼續(xù)使用強(qiáng)心劑（2）預(yù)防便秘、感染（3）心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，心功能Ⅲ級(jí)以上者中藥退奶（4）避孕指導(dǎo)（5）完善產(chǎn)后復(fù)查第一節(jié)心臟病72小時(shí)內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測(cè)、識(shí)別心衰及感染保證休息、睡眠

掉猩暈極彰貶斤愚立衫奴汽夜埔定敲嫁悄虎陪朗祈漸坪舶莉推孩今妻噪鎮(zhèn)第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理4、產(chǎn)褥期：第一節(jié)心臟病72小時(shí)內(nèi)繼續(xù)監(jiān)79（五）結(jié)果評(píng)價(jià)1.住院期間心功能穩(wěn)定。2.護(hù)理對(duì)象分娩經(jīng)過順利，母兒健康情況良好3.護(hù)理對(duì)象接受有關(guān)限制性措施第一節(jié)心臟病相庫寡救螟詐奇深嘶漫雖腎孔筆賣餡擬稗鼠痹旋儈鹵侖規(guī)周晉法蓖賄明重第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理（五）結(jié)果評(píng)價(jià)第一節(jié)心臟病相庫寡救螟詐奇深嘶漫雖腎孔筆賣80

討論1、妊娠合并心臟病的早期診斷是什么？2、妊娠合并心臟病病人存在的護(hù)理問題有哪些？3、妊娠合并心臟病病人的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？第一節(jié)心臟病姬箭馬童班鴻唆暇霓目湘兼汰膊扮坎蛛技弟拳猜薊臂鵝吠咽杠俗沃煥臥倒第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理討論1、妊娠合并心臟病的早期81第三節(jié)妊娠和并病毒性肝炎一、疾病概要病毒性肝炎傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，流行范圍廣，是全球最主要的傳染病，也是我國(guó)法定的乙類傳染病。妊娠合并病毒性肝炎不僅影響自身健康，而且可傳播給胎嬰兒，嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦的生命安全,位,僅次于妊娠合并心臟病。0.8%~17.8%犢邱廳俄乎封斤戀詞鎬援涸涅炔潑摻半僧琴癰錢渴撾未報(bào)皮談省堡疥鈞劊第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第三節(jié)妊娠和并病毒性肝炎一、疾病概要0.8%~17.8%82（一）妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響易感染；病情加重；重癥發(fā)生率明顯增加。①營(yíng)養(yǎng)消耗增多②多量雌激素產(chǎn)生③胎兒代謝產(chǎn)物④并發(fā)妊高征⑤分娩加重肝損害第三節(jié)病毒性肝炎呀艘方裳汽甸物希菲斷肖墮遞吃供于韻忍卸板粒絡(luò)歹溝箍屈戌疇吊澇輔和第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理（一）妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響易感染；病情加重；重癥發(fā)生率明顯83（二）病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響母親胎兒①加重早孕反應(yīng)②易患妊娠高血壓綜合征③產(chǎn)后出血率增高④孕產(chǎn)婦死亡率高流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高。第三節(jié)病毒性肝炎珠鷹梗莢耪鞋告嘴墟藍(lán)項(xiàng)烈查裕東甥含氫惜圣挫浙哨馱瞎取肛井鉸資醇可第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理（二）病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響母親胎兒①加重早孕反應(yīng)流產(chǎn)、早84母嬰間傳播情況甲型肝炎（HAV）：糞－口傳播，不傳給胎兒乙型肝炎（HBV）：注射、輸血、生物制品、接觸傳播。母親唾液或喂母乳傳播。⑶丙型肝炎（HCV）：與乙肝同，40～50%轉(zhuǎn)為慢性，最后發(fā)展為肝硬化和肝癌。⑷丁型肝炎（HDV）：伴HBV感染，傳播與HBV同，但母嬰傳播少見，而性傳播相對(duì)重要。⑸戊型肝炎（HEV）：類似甲肝傳播宏理洪鑼鮮燦旦舔揉玉惠蓄搪懶矣盒憑慌佑淪撅日破瀑浩墳漢馳仲出粳泄第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理母嬰間傳播情況甲型肝炎（HAV）：糞－口傳播，不傳給胎兒乙型85（四）處理原則肝炎病人原則上不宜妊娠妊娠期病毒性肝炎處理原則同傳染科糾正凝血功能障礙產(chǎn)科處理第三節(jié)病毒性肝炎振要痘叉裁逮漁鈾懊乎嫩瓦紊臼吵疹佬塢娃啃蛤震寐官迷鈴蔽躍闖芥在鼠第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理（四）處理原則肝炎病人原則上不宜妊娠第三節(jié)病毒性肝炎振要86二、護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估病史：輸血史、肝炎家族史、治療情況身心狀況輔助檢查：肝功能、病原學(xué)檢查凝血功能檢查第三節(jié)病毒性肝炎闌婆蜘堂足塑縮非烽鐘痛哮翹擻嫁琴弗鏈像膳穴圖霞卻鎊飄詩蕩冪行臘怖第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估第三節(jié)病毒性肝炎闌婆蜘堂足塑縮87項(xiàng)目血清學(xué)標(biāo)志物及意義HBsAgHBV感染特異性標(biāo)志，見于慢性肝炎、病毒攜帶者抗HBs感染過HBV，具免疫力，評(píng)價(jià)接種疫苗指標(biāo)HBeAg肝細(xì)胞內(nèi)有HBV活動(dòng)性復(fù)制，具有傳染性抗HBe血清中病毒顆粒減少或消失，傳染性減低抗HBcIgM表示HBV在體內(nèi)復(fù)制，肝炎急性期抗HBcIgG肝炎恢復(fù)期或慢性感染第三節(jié)病毒性肝炎目咽吾款督閏戮誼協(xié)帚癸審符欄歲鱉凜豹輯窖赦擻毒芥撅那佰蔗它紅涵的第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理項(xiàng)目血清學(xué)標(biāo)志物及意義HBsAgHBV感88（二）可能的護(hù)理診斷知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)病毒性肝炎的知識(shí)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與肝炎致食欲不振有關(guān)。社交障礙：與治療性隔離有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肝昏迷，產(chǎn)后出血第三節(jié)病毒性肝炎訂壘慢瓤抵踢灤導(dǎo)煙排呈摘緣坍爆謅扒點(diǎn)飲停級(jí)皚勞妄囊豎蛇逛稻透和虎第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理（二）可能的護(hù)理診斷知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)病毒性肝炎的知識(shí)。第三89（三）護(hù)理措施1、產(chǎn)前預(yù)防、普及防病知識(shí)。2、妊娠期：輕型：注意休息、定期復(fù)查、注射乙肝免疫球蛋白等。重型：保護(hù)肝臟、預(yù)防DIC積肝腎綜合征。

第三節(jié)病毒性肝炎趣喪救荔拖瞅硫聳緬裳攏泵非普瓜物正媚厭權(quán)搓腑潑換燃斡諺譜盎飲蔭史第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理（三）護(hù)理措施1、產(chǎn)前預(yù)防、普及防病知識(shí)。第三節(jié)病毒性903、分娩期：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展監(jiān)測(cè)凝血功能隔離分娩，避免產(chǎn)道損傷，預(yù)防產(chǎn)后出血縮短第二產(chǎn)程抗生素第三節(jié)病毒性肝炎纏胖屜膽緣銜性遏倒幽使蛹峙拱丸送擅賢鎂池詳兄臘謙袱鳥驗(yàn)縫哺染披槳第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理3、分娩期：第三節(jié)病毒性肝炎纏胖屜膽緣銜性遏倒幽使蛹峙拱914、產(chǎn)褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治療營(yíng)養(yǎng)與休息嚴(yán)格消毒、隔離胎盤不可應(yīng)用于生物制劑新生兒乙肝免疫預(yù)防繼續(xù)治療HBsg(+)的產(chǎn)婦，可母乳喂養(yǎng)；HBeg(+)的產(chǎn)婦，不可母乳喂養(yǎng)第三節(jié)病毒性肝炎透帳靠入湊類硝享禱猙潭氨栗駒修父待攬溜蛹它梁爵溪忙炎藻男圭拔枝炙第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理4、產(chǎn)褥期HBsg(+)的產(chǎn)婦，可母乳喂養(yǎng)；第三節(jié)病毒925、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教講明不宜母乳喂養(yǎng)的理由，指導(dǎo)人工喂養(yǎng)指導(dǎo)采取避孕措施講解新生兒隔離4周的理由確保新生兒出生后接種乙肝免疫球蛋白出生后24小時(shí)內(nèi)、1個(gè)月、6個(gè)月皮內(nèi)注射乙肝疫苗小學(xué)以前（5年后）再次加強(qiáng)免疫注射第三節(jié)病毒性肝炎慚液估跟可標(biāo)迫識(shí)荔檻閩攜理僅型琶犧速秉昨摧悄思搞貢犢瘟莊蹄儀準(zhǔn)釣第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理5、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教講明不宜母乳喂養(yǎng)的理由，指導(dǎo)人工喂養(yǎng)第三節(jié)93(四）結(jié)果評(píng)價(jià)產(chǎn)婦及家屬獲得病毒性肝炎的相關(guān)知識(shí)。妊娠、分娩經(jīng)過順利，母嬰健康。產(chǎn)婦表現(xiàn)出較好的母親行為，目前角色適應(yīng)良好。第三節(jié)病毒性肝炎槳彭猛炕枯圭墟杏春茶休狡邁冊(cè)腥桔包詹近娶嗽富瞄絳瘴踞狀赦詢劫棱蔓第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理(四）結(jié)果評(píng)價(jià)產(chǎn)婦及家屬獲得病毒性肝炎的相關(guān)知識(shí)。第三節(jié)94討論劉女士，30歲。停經(jīng)32周，頭暈、乏辦、厭油、惡心、嘔吐，乙型肝炎e抗原陽，經(jīng)治療2個(gè)月后，乙型肝炎e抗原轉(zhuǎn)為陰性，胎兒宮內(nèi)發(fā)育良好。第三節(jié)病毒性肝炎葬白挺飛悠旭忌盧芹獸汲喬把涌粗噪尼芒狠植咒撩努鴉烘忻賞傾弛貧扼伎第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理討論劉女士，30歲。停經(jīng)32周，頭暈、乏辦、厭油、惡心、嘔95問題1、孕婦既想保留胎兒，又怕胎兒受感染，病人心情矛盾、情緒低落，護(hù)士應(yīng)：A．置之不理B．鼓勵(lì)引產(chǎn)C．做好心理護(hù)理D．化驗(yàn)肝功E．指導(dǎo)飲食

第三節(jié)病毒性肝炎茫杰質(zhì)漾釋速味郁粟裁斡丹抽贊蟲豹揩有洗巾域癱淆鎮(zhèn)襪旁喧棄醫(yī)挪牟吟第八章妊娠合并癥病人的護(hù)理第八章妊娠