IVUS指導PCI的應用課件

血管內超聲在冠脈介入治療中的應用0.2022/12/10血管內超聲在冠脈介入治療中的應用0.2022/12/10冠脈造影已經在臨床使用了超過50年，是診斷冠脈病變，指導介入治療的重要手段。但是，冠脈造影只能反映管腔的情況。血管內超聲(IntravascularUltrasound,IVUS)可以在人體內根據高分辨率的影像,全面分析血管壁和管腔的情況?？梢愿泳_地指導介入治療，分析特殊病變，評價介入治療的失敗和并發(fā)癥。1.2022/12/10冠脈造影已經在臨床使用了超過50年，是診斷冠脈病變，指導介入IVUS評價缺血病變2.2022/12/10IVUS評價缺血病變2.2022/12/10IVUS診斷冠脈“顯著”狹窄的標準根據IVUS和CFR，FFR以及SPECT的比對研究，以及綜合臨床預后的研究提示：近端心外膜血管的最小管腔面積(MLA)<4.0mm2(除外左主干和移植物血管)為限制冠脈血流，引起心肌缺血的狹窄病變。3.2022/12/10IVUS診斷冠脈“顯著”狹窄的標準根據IVUS和CFR，F前降支開口病變，IVUS證實沒有顯著狹窄OstialLADLesionDistalReferenceLCXMLA=

5.7mm24.2022/12/10前降支開口病變，IVUS證實沒有顯著狹窄OstialLAD根據比較IVUS和FFR的研究結果認為：左主干的最小管腔面積<6.0mm2,或者最小管腔直徑(MLD)<2.9mm將會限制冠脈血流和引起心肌缺血。IVUS診斷左主干“顯著”狹窄的標準5.2022/12/10根據比較IVUS和FFR的研究結果認為：左主干的最小管腔面

造影提示左主干開口病變，CABG，甚至再次CABG（首次的橋血管阻塞）IVUS證實沒有顯著狹窄的斑塊存在（在橋血管第二次阻塞后）LumenCSA=11.9mm2LumenDiameter=3.5mm6.2022/12/10造影提示左主干開口病變，CABG，甚至再次CABG（首次的

造影提示左主干“模糊”病變

參考血管病變10mmLumenCSA=18.3mm2LumenDiameter=5.0mmLumenCSA=3.6mm2LumenDiameter=1.3mmIVUS提示嚴重鈣化病變7.2022/12/10造影提示左主干“模糊”病變病變10mmLumenCSAIVUS指導介入治療8.2022/12/10IVUS指導介入治療8.2022/12/10如何測量和報告IVUS的結果第1步：分析造影結果，確定“路標”D2D19.2022/12/10如何測量和報告IVUS的結果第1步：分析造影結果，確定“路標在線分析第2步：測量MLAD2D2MLA2.1mm2如何測量和報告IVUS的結果10.2022/12/10在線分析第2步：測量MLAD2D2MLA2.1mm2如何測D2MLADistalreferenceProximalreference如何測量和報告IVUS的結果在線分析第3步

測量血管大小，決定支架直徑11.2022/12/10D2MLADistalreferenceProximalProximalreferenceMLAsiteDistalreference2.6mm2.3mm“支架直徑

2.5mm?”如何測量和報告IVUS的結果在線分析第3步12.2022/12/10ProximalreferenceMLAsiteDistD2根據“正常至正?！钡脑瓌t，決定支架長度MLA如何測量和報告IVUS的結果在線分析第4步13.2022/12/10D2根據“正常至正?！钡脑瓌t，決定支架長度MLA如何測量和報MSA=4.2mm2???Pre-InterventionPost-Stent如何測量和報告IVUS的結果在線分析第5步“最小支架面積

(MSA)?”14.2022/12/10MSA=4.2mm2???Pre-Intervention離線分析

測量3.Plaque+MediaCSA(mm2)4.Minimumlumendiameter(mm)1.Lumencrosssectionalarea(mm2)2.ExternalelasticmembraneCSA(mm2)5.Calciumarc(°)如何測量和報告IVUS的結果15.2022/12/10離線分析測量3.Plaque+MediaCSA(IVUS評價特殊病變16.2022/12/10IVUS評價特殊病變16.2022/12/10你的判斷是什么？17.2022/12/10你的判斷是什么？17.2022/12/10MLA破裂結束纖維帽斑塊破裂18.2022/12/10MLA破裂結束纖維帽斑塊破裂18.2022/12/10真性動脈瘤

19.2022/12/10真性動脈瘤19.2022/12/10假性動脈瘤

20.2022/12/10假性動脈瘤20.2022/12/10復雜斑塊

21.2022/12/10復雜斑塊21.2022/12/10臨近狹窄的正常段22.2022/12/10臨近狹窄的正常段22.2022/12/10易損斑塊FibrousCapLipidCore23.2022/12/10易損斑塊FibrousCapLipidCore23.20Proximal斑塊破裂合并血栓24.2022/12/10Proximal斑塊破裂合并血栓24.2022/12/10主支和分支中均存在血栓25.2022/12/10主支和分支中均存在血栓25.2022/12/1002.06.0mm充盈缺損：鈣化結節(jié)

26.2022/12/1002.06.0mm充盈缺損：鈣化結節(jié)26.2022/12/前降支中段模糊影“心肌橋”DiastolicSystolic在心肌橋內,根本沒有斑塊!27.2022/12/10前降支中段模糊影“心肌橋”DiastolicSystolicProximal55歲，女性,AMI“自發(fā)性夾層”28.2022/12/10Proximal55歲，女性,AMI“自發(fā)性夾層”28.2ABCDBACD42歲，男性，

不穩(wěn)定性心絞痛正常動脈，血腫Maeharaetal.AJC200229.2022/12/10ABCDBACD42歲，男性，不穩(wěn)定性心絞痛正常動脈，血腫軟斑塊組織突出斑塊破裂遠端血管充滿血栓急性心肌梗死（無復流）30.2022/12/10軟斑塊組織突出斑塊破裂遠端血管充滿血栓急性心肌梗死（無復流）IVUS評價支架失敗31.2022/12/10IVUS評價支架失敗31.2022/12/1005.020.0mm支架膨脹不全

32.2022/12/1005.020.0mm支架膨脹不全32.2022/12/10Cypher支架斷裂FracturedsiteDistalProximal33.2022/12/10Cypher支架斷裂FracturedsiteDistal支架貼壁不良34.2022/12/10支架貼壁不良34.2022/12/10支架植入后遠端模糊影夾層鈣化35.2022/12/10支架植入后遠端模糊影夾層鈣化35.2022/12/10確定影響冠脈血流和引起心肌缺血的病變精確指導冠脈介入治療（測量血管大小，測量病變長度和確定和精確校準介入治療的最后結果）

評價特殊病變的形態(tài)學（動脈瘤,鈣化,血栓,血腫等）評價支架失?。ㄖЪ軆仍侏M窄，支架斷裂，支架膨脹不全，支架貼壁不全）IVUS在冠脈介入治療的價值36.2022/12/10確定影響冠脈血流和引起心肌缺血的病變IVUS在冠脈介入治療謝謝！37.2022/12/10謝謝！37.2022/12/1038.12/10/202238.12/10/2022血管內超聲在冠脈介入治療中的應用39.2022/12/10血管內超聲在冠脈介入治療中的應用0.2022/12/10冠脈造影已經在臨床使用了超過50年，是診斷冠脈病變，指導介入治療的重要手段。但是，冠脈造影只能反映管腔的情況。血管內超聲(IntravascularUltrasound,IVUS)可以在人體內根據高分辨率的影像,全面分析血管壁和管腔的情況。可以更加精確地指導介入治療，分析特殊病變，評價介入治療的失敗和并發(fā)癥。40.2022/12/10冠脈造影已經在臨床使用了超過50年，是診斷冠脈病變，指導介入IVUS評價缺血病變41.2022/12/10IVUS評價缺血病變2.2022/12/10IVUS診斷冠脈“顯著”狹窄的標準根據IVUS和CFR，FFR以及SPECT的比對研究，以及綜合臨床預后的研究提示：近端心外膜血管的最小管腔面積(MLA)<4.0mm2(除外左主干和移植物血管)為限制冠脈血流，引起心肌缺血的狹窄病變。42.2022/12/10IVUS診斷冠脈“顯著”狹窄的標準根據IVUS和CFR，F前降支開口病變，IVUS證實沒有顯著狹窄OstialLADLesionDistalReferenceLCXMLA=

5.7mm243.2022/12/10前降支開口病變，IVUS證實沒有顯著狹窄OstialLAD根據比較IVUS和FFR的研究結果認為：左主干的最小管腔面積<6.0mm2,或者最小管腔直徑(MLD)<2.9mm將會限制冠脈血流和引起心肌缺血。IVUS診斷左主干“顯著”狹窄的標準44.2022/12/10根據比較IVUS和FFR的研究結果認為：左主干的最小管腔面

造影提示左主干開口病變，CABG，甚至再次CABG（首次的橋血管阻塞）IVUS證實沒有顯著狹窄的斑塊存在（在橋血管第二次阻塞后）LumenCSA=11.9mm2LumenDiameter=3.5mm45.2022/12/10造影提示左主干開口病變，CABG，甚至再次CABG（首次的

造影提示左主干“模糊”病變

參考血管病變10mmLumenCSA=18.3mm2LumenDiameter=5.0mmLumenCSA=3.6mm2LumenDiameter=1.3mmIVUS提示嚴重鈣化病變46.2022/12/10造影提示左主干“模糊”病變病變10mmLumenCSAIVUS指導介入治療47.2022/12/10IVUS指導介入治療8.2022/12/10如何測量和報告IVUS的結果第1步：分析造影結果，確定“路標”D2D148.2022/12/10如何測量和報告IVUS的結果第1步：分析造影結果，確定“路標在線分析第2步：測量MLAD2D2MLA2.1mm2如何測量和報告IVUS的結果49.2022/12/10在線分析第2步：測量MLAD2D2MLA2.1mm2如何測D2MLADistalreferenceProximalreference如何測量和報告IVUS的結果在線分析第3步

測量血管大小，決定支架直徑50.2022/12/10D2MLADistalreferenceProximalProximalreferenceMLAsiteDistalreference2.6mm2.3mm“支架直徑

2.5mm?”如何測量和報告IVUS的結果在線分析第3步51.2022/12/10ProximalreferenceMLAsiteDistD2根據“正常至正?！钡脑瓌t，決定支架長度MLA如何測量和報告IVUS的結果在線分析第4步52.2022/12/10D2根據“正常至正?！钡脑瓌t，決定支架長度MLA如何測量和報MSA=4.2mm2???Pre-InterventionPost-Stent如何測量和報告IVUS的結果在線分析第5步“最小支架面積

(MSA)?”53.2022/12/10MSA=4.2mm2???Pre-Intervention離線分析

測量3.Plaque+MediaCSA(mm2)4.Minimumlumendiameter(mm)1.Lumencrosssectionalarea(mm2)2.ExternalelasticmembraneCSA(mm2)5.Calciumarc(°)如何測量和報告IVUS的結果54.2022/12/10離線分析測量3.Plaque+MediaCSA(IVUS評價特殊病變55.2022/12/10IVUS評價特殊病變16.2022/12/10你的判斷是什么？56.2022/12/10你的判斷是什么？17.2022/12/10MLA破裂結束纖維帽斑塊破裂57.2022/12/10MLA破裂結束纖維帽斑塊破裂18.2022/12/10真性動脈瘤

58.2022/12/10真性動脈瘤19.2022/12/10假性動脈瘤

59.2022/12/10假性動脈瘤20.2022/12/10復雜斑塊

60.2022/12/10復雜斑塊21.2022/12/10臨近狹窄的正常段61.2022/12/10臨近狹窄的正常段22.2022/12/10易損斑塊FibrousCapLipidCore62.2022/12/10易損斑塊FibrousCapLipidCore23.20Proximal斑塊破裂合并血栓63.2022/12/10Proximal斑塊破裂合并血栓24.2022/12/10主支和分支中均存在血栓64.2022/12/10主支和分支中均存在血栓25.2022/12/1002.06.0mm充盈缺損：鈣化結節(jié)

65.2022/12/1002.06.0mm充盈缺損：鈣化結節(jié)26.2022/12/前降支中段模糊影“心肌橋”DiastolicSystolic在心肌橋內,根本沒有斑塊!66.2022/12/10前降支中段模糊影“心肌橋”DiastolicSystolicProximal55歲，女性,AMI“自發(fā)性夾層”67.2022/12/10Proximal55歲，女性,AMI“自發(fā)性夾層”28.2ABCDBACD42歲，男性，

不穩(wěn)定性心絞痛正常動脈，血