中醫(yī)內(nèi)科肝膽疾病課件

肝膽病癥———黃疸、鼓脹

———辯證論治肝膽病癥———黃疸、鼓脹黃疸

———辨證論治黃疸辨證要點(diǎn)辨陽黃與陰黃陽黃——濕熱之邪所致，發(fā)病急，病程短其黃鮮明色澤如橘，伴發(fā)熱，口干苦，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)陰黃——脾胃虛寒，寒濕內(nèi)阻，或肝郁血瘀所致，病程長，病勢緩，其黃色澤晦暗，伴腕腹痞悶，畏寒神疲，氣短乏力，納食減少，舌淡苔白膩，脈濡緩或沉遲，或舌質(zhì)紫黯有瘀斑，脈弦澀急黃——陽黃重癥，疫毒引發(fā)，疸色如金，兼見神昏譫語，發(fā)斑，壯熱口渴、出血等危象，舌質(zhì)紅絳，脈弦細(xì)或洪大。辨陽黃之濕熱輕重辨證要點(diǎn)治療原則

——化濕邪，利小便治療原則陽黃熱重于濕癥狀：身黃倶黃，黃色鮮明發(fā)熱口渴，腹部脹悶，脅痛，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。證機(jī)概要：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢治法：清熱通腑，利濕退黃代表方：茵陳蒿湯陽黃濕重于熱癥狀：身目倶黃，顏色不及前者鮮明，頭重身困，胸腕痞滿食欲減退，惡心嘔吐，腹脹，大便溏垢證機(jī)概要：濕遏熱伏證，困阻中焦，膽汁不循常道。治法：利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱代表方：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減濕重于熱膽腑郁熱證癥狀：身目發(fā)黃，黃色鮮明，身熱不退，寒熱往來，尿黃赤，大便秘，舌紅苔黃，大便秘，脈弦數(shù)滑證機(jī)概要：濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏治法：疏肝泄熱，利膽退黃代表方：大柴胡湯加減膽腑郁熱證疫毒熾盛證（急黃）癥狀：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，高熱口渴，神昏譫語，煩躁抽搐，或見衄血，便血舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥證機(jī)概要：濕熱疫毒熾盛深入營血，內(nèi)陷心肝代表方：《千金》犀角散加味常用藥：犀角（水牛角代）、黃連、梔子、大黃、板藍(lán)根、生地、玄參、丹皮、茵陳、土茯苓。濕熱夾時(shí)邪疫毒傷人，病勢暴極，具有傳染性，表現(xiàn)熱毒熾盛，內(nèi)及營血的危重現(xiàn)象。疫毒熾盛證（急黃）濕熱夾時(shí)邪疫毒傷人，病勢暴極，具有傳染性，陰黃寒濕阻遏證癥狀：身目倶黃，黃色晦暗，腕腹脾脹，納谷減少大便不實(shí)，神疲畏寒，口淡不渴，舌體胖大，舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲證機(jī)概要：中陽不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄治法：溫中化濕，健脾和胃代表湯：茵陳術(shù)附湯加減陰黃脾虛濕滯證癥狀：面目及肌膚淡黃，甚則晦暗不澤肢軟無力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄，脈濡細(xì)。證機(jī)概要：黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留治法：健脾養(yǎng)血，利濕退黃代表方：黃芪建中湯脾虛濕滯證黃疸后期濕熱留戀癥癥狀:腕痞腹脹，脅肋隱痛，飲食減少，口中干苦，小便黃赤，舌苔膩，脈濡數(shù)證機(jī)概要：濕熱留戀，余邪未清治法：利濕清熱，以除余邪代表方：茵陳四苓散加減黃疸后期肝脾不調(diào)證癥狀：腕腹痞悶，肢倦乏力，脅肋隱痛不適，飲食不佳，大便不調(diào)，舌苔薄，脈弦細(xì)證機(jī)概要：肝脾不調(diào)證，疏運(yùn)失職治法：調(diào)和肝脾，理氣助運(yùn)代表方：柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減肝脾不調(diào)證氣滯血於證癥狀：肋下結(jié)塊，隱痛，刺痛不適，胸脅脹悶，面頸部見有赤絲紅紋，舌有紫斑或紫點(diǎn)，脈澀。證機(jī)概要：氣滯血瘀，積塊留著治法：疏肝理氣，活血化瘀。代表方：逍遙散合鱉甲煎丸氣滯血於證鼓脹

——辨證論治鼓脹辨證要點(diǎn)辨虛實(shí)標(biāo)實(shí)者——辨氣滯血瘀水濕的偏盛本虛者——陽虛、陰虛辨證要點(diǎn)鼓脹

——治療原則

攻補(bǔ)兼施鼓脹——治療原則氣滯濕阻證癥狀：腹脹按之不堅(jiān)，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食后脹甚，舌苔薄白膩，脈弦。證機(jī)概要：肝郁氣滯，脾運(yùn)不健，濕濁中阻治法：疏肝理氣，運(yùn)脾利濕代表方：柴胡疏肝散合胃苓湯加減氣滯濕阻證寒水困脾證癥狀：腹大脹滿，按之如囊裹水，下肢浮腫，腕腹痞脹，得熱則舒，周身困倦，怯寒懶動(dòng)，小便短少，大便溏薄，舌苔白膩，脈弦遲。證機(jī)概要：濕邪困遏，脾陽不振，寒水內(nèi)停治法：溫中健脾，行氣利水。代表方：實(shí)脾飲加減寒水困脾證水熱蘊(yùn)結(jié)證癥狀：腹大堅(jiān)滿，腕腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，小便赤澀，大便秘結(jié)或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩兼灰黑，脈象弦數(shù)。證機(jī)概要：濕熱壅盛，蘊(yùn)結(jié)中焦，濁水內(nèi)停治法：清熱利濕，攻水逐下代表方：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減水熱蘊(yùn)結(jié)證瘀結(jié)水留癥狀：腕腹堅(jiān)滿，青筋顯露，口干不欲飲，或見大便色黑，舌質(zhì)紫黯或有紫斑，脈細(xì)澀證機(jī)概要：肝脾瘀結(jié)，絡(luò)脈滯澀，水氣停留治法：活血化瘀，行氣利水代表方：調(diào)營飲加減瘀結(jié)水留陽虛水盛證癥狀：腹大脹滿，形似蛙腹，朝寬暮急，面色蒼白，或呈晄白，腕悶納呆，神倦怯寒，肢冷浮腫，小便短少不利，舌體胖，邊有齒痕，質(zhì)紫，苔白滑，脈沉細(xì)無力證機(jī)概要：脾腎陽虛，不能溫運(yùn)，水濕內(nèi)聚治法：溫補(bǔ)脾腎，化氣利水代表方：附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸加減陽虛水盛證陰虛水停證癥狀：腹大脹滿，形體消瘦，或見青筋暴露，面色晦暗唇紫，口干而煩躁失眠。牙齦出血，小便短少，舌質(zhì)紅絳少津，苔少或光剝，脈弦細(xì)數(shù)證機(jī)概要：肝腎陰虛，津液失布，水濕內(nèi)停。治法：治腎柔肝，養(yǎng)陰利水。代表方：六味地黃丸合一貫煎加減陰虛水停證謝謝觀看！謝謝觀看！《傷寒論》:大柴胡湯【處方】柴胡15克枳實(shí)9克（炙）生姜15克（切）黃芩9克芍藥9克半夏9克（洗）大棗12枚（擘）一方有大黃6克【功能主治】和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。主少陽、陽明合病，往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬或滿痛，大便秘結(jié)，或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦有力者?，F(xiàn)用本方加減治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥等見有上述證候者?！居梅ㄓ昧俊可掀呶?，用水1.2升，煮取600毫升，去滓再煎，溫服200毫升，日三服?！緜渥ⅰ糠街胁窈ⅫS芩和解少陽；枳實(shí)、大黃內(nèi)瀉熱結(jié)，芍藥助柴胡、黃芩清肝膽之熱，合枳實(shí)、大黃治腹中實(shí)痛；半夏和胃降濁以止嘔逆，生姜、大棗既助半夏和胃止嘔，又能調(diào)營衛(wèi)而和諸藥。諸藥合用，共奏和解少陽、內(nèi)瀉結(jié)熱之功。【摘錄】《傷寒論》《傷寒論》:大柴胡湯茵陳蒿湯

【處方】茵陳蒿18克梔子15克（劈）大黃6克（去皮）【功能主治】清熱利濕退黃。治濕熱黃疸，一身面目俱黃，色鮮明如橘子，腹微滿，口中渴，小便不利，舌苔黃膩，脈沉實(shí)或滑數(shù)?！居梅ㄓ昧俊可先叮运?.2升，先煮茵陳減600毫升，納二味，煮取300毫升，去滓，分三服。小便當(dāng)利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿復(fù)減，黃從小便去?！緜渥ⅰ糠街幸痍惽鍩崂麧?，疏利肝膽為君；梔子清泄三焦?jié)駸?，并可退黃為臣；大黃通利大便，導(dǎo)熱下行為佐，三藥相配，使?jié)駸嶂皬亩闩判梗瑵袢岢?，則發(fā)黃自退?！炯訙p】：內(nèi)熱熾盛、心中懊憹加黃連；大便溏，或濕熱中阻，惡心嘔吐，去大黃，加竹茹、白豆蔻?！菊洝俊秱摗芬痍愝餃痍愇遘呱ⅰ舅幬锝M成】茵陳4g，白術(shù)9g，赤茯苓9g，豬苓9g，桂枝6g，澤瀉15g?！竟τ谩坷麧裢它S【主治】濕熱黃疸，濕重于熱，小便不利者?！緛碓础俊督饏T要略》卷中?！窘M成】：茵陳30g，豬苓12g，澤瀉20g，白術(shù)12g，茯苓12g，桂枝10g?！痉絼┨攸c(diǎn)】：茵陳，黃家神良之品也，故諸方多用之；豬苓、澤瀉、茯苓、白術(shù)味淡，故可以導(dǎo)利小水；官桂之加，取有辛熱，能引諸藥直達(dá)熱邪蓄積之處。方中豬苓、澤瀉甘淡滲濕，白術(shù)健脾祛濕，茵陳清熱利濕退黃，使?jié)駨男”愣ァ！具m應(yīng)癥】：先生應(yīng)用本方治療各種黃疸辨證屬濕重于熱者。肝硬化腹水、水腫辨證屬于濕熱內(nèi)蘊(yùn)者?！炯訙p】胸脅脹痛加郁金、香附、延胡索茵陳五苓散甘露消毒丹

【處方】飛滑石450克淡芩300克茵陳330克藿香120克連翹120克石菖蒲180克白蔻120克薄荷120克木通150克射干120克川貝母150克【制法】上藥研末?！竟δ苤髦巍壳鍩崂麧?，化濁解毒?！居梅ㄓ昧俊棵糠?克，開水調(diào)服，一日二次。或以神曲糊為丸，如彈子大，開水化服?！緜渥ⅰ糠街兄赜没⒁痍?，配木通，以清熱利濕；黃芩、連翹合貝母、射干以清熱解毒，利咽散結(jié)；石菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷芳香化濕濁，宜暢氣機(jī)。共成清熱利濕，化濁解毒之功?！菊洝俊夺t(yī)效秘傳》卷一甘露消毒丹《備急千金要方》卷八:犀角湯【別名】《千金》犀角散（《張氏醫(yī)通》卷十四）?！咎幏健肯?克羚羊角3克前胡梔子仁黃芩射干各9克大黃升麻各12克豆豉9克【制法】上九味，哎咀?！竟δ苤髦巍恐螣岫玖魅胨闹?，歷節(jié)腫痛?！居梅ㄓ昧俊恳运?.8升，煮取600毫升，去滓，分三服?！菊洝俊秱浼鼻Ы鹨健肪戆恕秱浼鼻Ы鹨健肪戆?犀角湯茵陳術(shù)附湯

【別名】茵陳姜附湯（《筆花醫(yī)鏡》卷一）。【處方】茵陳3克白術(shù)6克附子1.5克干姜1.5克甘草（炙）3克肉桂（去皮）1克【功能主治】治陰黃身冷，脈沉細(xì)，身如熏黃，小便自利者?！居梅ㄓ昧俊克宸！炯訙p】倦怠乏力加黨參，黃芪；腹瀉加蒼術(shù)、茯苓15g、澤瀉12g。【摘錄】《醫(yī)學(xué)心悟》卷二茵陳術(shù)附湯黃芪建中湯【組成】飴糖（30克）桂枝（9克）芍藥（18克）生姜（9克）大棗（6枚）黃芪（5克）炙甘草（6克）【分類】溫里劑-溫中祛寒【功效】溫中補(bǔ)氣，和里緩急?！局髦巍筷庩枤庋闾撟C。里急腹痛，喜溫喜按，形體羸(lei)瘦，面色無華，心悸氣短，自汗盜汗?！居梅ā考宸ㄍ〗ㄖ袦！痉浇狻奎S芪建中湯于小建中湯內(nèi)加黃芪，是增強(qiáng)益氣建中之力，陽生陰長，諸虛不足之證自除?！境鎏帯俊督饏T要略》黃芪建中湯茵陳四苓散（《醫(yī)學(xué)傳燈》）加減。藥物：茵陳60g、茯苓15g、赤芍20g、豬苓12g、白術(shù)12g、澤瀉12g、厚樸9g、陳皮6g、虎杖20g、滑石30g、甘草6g。加減：脘腹脹滿、嘔吐加半夏、藿香、枳殼；大便秘結(jié)去白術(shù)，加大黃。茵陳四苓散（《醫(yī)學(xué)傳燈》）加減?！毒霸廊珪肪砦迨?柴胡疏肝散【處方】陳皮（醋炒）柴胡各6克川芎枳殼（麩炒）芍藥各4.5克甘草（炙）1，5克香附4.5克【功能主治】疏肝解郁。主脅肋疼痛，寒熱往來?！居梅ㄓ昧俊坑盟?20毫升，煎至180毫升，空腹時(shí)服?！菊洝俊毒霸廊珪肪砦迨靖骷艺撌觥竣佟毒霸廊珪罚翰窈⑸炙幰院透谓庥魹橹?；香附、枳殼、陳皮以理氣滯；川芎以活其血；甘草以和中緩?fù)础＂凇吨t齋醫(yī)學(xué)講稿》：本方即四逆散加川芎、香附和血理氣，治療脅痛，寒熱往來，專以疏肝為目的。用柴胡、枳殼、香附理氣為主，白芍、川芎和血為佐，再用甘草以緩之，系疏肝的正法，可謂善于運(yùn)用古方?！毒霸廊珪肪砦迨?柴胡疏肝散歸芍六君子湯

【處方】歸身白芍藥各6克人參白術(shù)茯苓各4.5克陳皮半夏各3克炙甘草1.5克【功能主治】補(bǔ)氣血。主脾胃不健，氣血兩虧所致之咳嗽痰多，納少，神疲，膨脹腹?jié)M，嘔吐，下血，妊娠痢疾及婦人經(jīng)水不調(diào)。【用法用量】水煎服。【摘錄】《筆花醫(yī)鏡》卷二歸芍六君子湯《太平惠民和劑局方》卷九:逍遙散【處方】甘草（炙微赤）15克當(dāng)歸（去苗，銼，微炒）茯苓（去皮，白者）芍藥（白）白術(shù)柴胡（去苗）各30克【制法】上為粗末?！竟δ苤髦巍渴韪勿B(yǎng)血，健脾和中。治肝郁血虛，五心煩熱，或往來寒熱，肢體疼痛，頭目昏重，心悸頰赤，口燥咽干，胸悶脅痛，減食嗜臥，月經(jīng)不調(diào)，乳房作脹，脈弦而虛者?！居梅ㄓ昧俊棵糠?克，用水300毫升，加燒生姜1塊切破，薄荷少許，同煎至210毫升，去滓熱服，不拘時(shí)候?！緜渥ⅰ糠街胁窈韪谓庥簦划?dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、甘草、茯苓健脾養(yǎng)心；薄荷助柴胡以散肝郁；煨生姜溫胃和中。諸藥合用，可收肝脾并治，氣血兼顧的效果。凡屬肝郁血虛，脾胃不和者，皆可化裁應(yīng)用。【摘錄】《太平惠民和劑局方》卷九《太平惠民和劑局方》卷九:逍遙散《圣濟(jì)總錄》卷四十五:鱉甲煎丸【處方】鱉甲（醋炙，去裙襕）1兩，硇砂（不夾石者）1兩，芫花（醋拌，炒）1兩，狼毒（碎，銼，炒）1兩，干漆（炒煙盡）1兩，京三棱（炮，銼）3兩，巴豆2錢（去皮心，研細(xì)，與硇砂用醋1升同熬成膏）?！局品ā可铣猩?、巴豆外為末，與巴豆膏同拌勻，水煮面糊為丸，如綠豆大。【功能主治】脾臟久積冷氣，攻心腹痛脹，惡心嘔逆，臍下撮痛?！居梅ㄓ昧俊棵糠?丸，食后生姜湯送下。【摘錄】《圣濟(jì)總錄》卷四十五《圣濟(jì)總錄》卷四十五:鱉甲煎丸胃苓湯

【處方】甘草茯苓蒼術(shù)陳皮白術(shù)官桂澤瀉豬苓厚樸【制法】上藥銼碎。【功能主治】治脾虛濕勝，致成黃疽，或大便泄瀉，小便清澀，不煩不渴。【用法用量】每服15克，加生姜5片，大棗2枚，水煎服。【摘錄】《丹溪心法》卷四方中柴胡、枳殼、芍藥、川芎、香附疏肝理氣解郁；白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉健脾利水；桂枝辛溫通陽，助膀胱之氣化而增強(qiáng)利水乏力；蒼術(shù)、厚樸、陳皮健脾理氣除濕。若苔膩微黃，口干口苦，脈弦數(shù)，為氣郁化火，可酌加丹皮、梔子；若脅下刺痛不移，面青舌紫，脈弦澀，為氣滯血瘀者，可加延胡索、丹參、莪術(shù)；若見頭暈失眠，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)者，可加制首烏、枸杞子、女貞子等。胃苓湯《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》:實(shí)脾散【別名】實(shí)脾飲（《證治準(zhǔn)繩·類方》卷二）?！咎幏健亢駱悖ㄈテ?，姜制，炒）白術(shù)木瓜（去瓤）木香（不見火）草果仁大腹子附子（炮，去皮、臍）白茯苓（去皮）干姜（炮）各30克甘草（炙）15克【制法】上藥哎咀?！竟δ苤髦巍繙仄⑴I，利水消腫。治陽虛陰水，下半身腫較甚，胸腹脹滿，身重食少，手足不溫，大便溏，小便短?！居梅ㄓ昧俊棵糠?2克，水300毫升，加生姜5片，棗子1枚，煎至200毫升，去滓溫服，不拘時(shí)候?！緜渥ⅰ糠街懈阶?、干姜溫養(yǎng)脾腎，扶陽抑陰；厚樸、木香、大腹皮、草果仁下氣導(dǎo)滯，化濕利水；茯苓、白術(shù)，木瓜健脾和中，滲濕利水；甘草、生姜、大棗益脾溫中。諸藥合用，共奏溫脾暖腎，利水消腫之功?！菊洝俊吨赜唶?yán)氏濟(jì)生方》《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》:實(shí)脾散中滿分消丸

【處方】白術(shù)人參炙甘草豬苓（去黑皮）姜黃各3克茯苓（去皮）干姜砂仁6克澤瀉橘皮各9克炒知母12克炒黃芩36克炒黃連半夏（湯洗）炒枳實(shí)各15克姜厚樸30克【制法】上為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大?！竟δ苤髦巍拷∑⒑椭校鍩崂麧裰螣崦?。【用法用量】每服100丸，空腹時(shí)服?！菊洝俊短m室秘藏》卷上中滿分消丸用黃芩、黃連、知母清熱除濕；茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利尿；厚樸、枳殼、半夏、陳皮、砂仁理氣燥濕；姜黃活血化瘀；干姜與黃芩、黃連、半夏同用，辛開苦降，除中滿，祛濕熱；少佐人參、白術(shù)、甘草健脾益氣，補(bǔ)虛護(hù)脾，使水去熱清而不傷正，深得治鼓脹之旨。濕熱壅盛者，去人參、干姜、甘草，加梔子、虎杖。中滿分消丸茵陳蒿湯中，茵陳清熱利濕，梔子清利三焦?jié)駸?，大黃泄降腸中瘀熱。攻下逐水用舟車丸，方中甘遂、大戟、芫花攻逐腹水；大黃、黑丑蕩滌瀉下，使水從二便分消；青皮、陳皮、檳榔、木香理氣利濕；方中輕粉一味走而不守，逐水通便。舟車丸每用3-6g，應(yīng)視病情與服藥反應(yīng)調(diào)整服用劑量。茵陳蒿湯中，茵陳清熱利濕，梔子清利三焦?jié)駸幔簏S泄降腸中瘀熱方藥：調(diào)營飲。．方中川芎、赤芍、大黃、莪術(shù)、延胡索、當(dāng)歸活血化瘀利氣；瞿麥、檳榔、葶藶子、赤茯苓、桑白皮、大腹皮、陳皮行氣利尿；官桂、細(xì)辛溫經(jīng)通陽；甘草調(diào)和諸藥。大便色黑可加參三七、側(cè)柏葉；積塊甚者加穿山甲、水蛭；瘀痰互結(jié)者，加白芥子、半夏等；水停過多，脹滿過甚者，可用十棗湯以攻逐水飲。方藥：調(diào)營飲。．附子理苓湯--《內(nèi)經(jīng)拾遺》卷二附子干姜甘草人參白術(shù)赤茯苓豬苓澤瀉官桂【處方】附子（炮）1錢5分，干姜（炮）1錢，甘草（炙）5分，人參（去蘆）1錢，白術(shù)（炒）1錢，豬苓1錢，赤茯苓（去皮）1錢，澤瀉1錢，官桂1錢。【功能主治】傷寒5-7日，傳入三陰，大便自利，四肢厥冷，臍腹疼痛，小便不利作渴。【用法用量】以水2鐘，加生姜3片，煎8分，食前服。附子理中丸方用附子、干姜溫中散寒；黨參、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健脾除濕。附子理苓湯--《內(nèi)經(jīng)拾遺》卷二濟(jì)生腎氣丸

【處方】熟地黃160g山茱萸（制）80g牡丹皮60g山藥80g茯苓120g澤瀉60g肉桂20g附子（制）20g牛膝40g車前子40g【性狀】為棕褐色至黑褐色的水蜜丸、小蜜丸或大蜜丸；味酸而微甘、苦。【炮制】上十味，粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻。每100g粉末用煉蜜35～50g加適量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加煉蜜90～110g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。【功能主治】溫腎化氣，利水消腫。用于腎虛水腫，腰膝酸重，小便不利，痰飲喘咳。【用法用量】口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2～3次。濟(jì)生腎氣丸中附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽，化氣行水；熟地、山茱萸、山藥、牛膝滋腎填精；茯苓、澤瀉、車前子利尿消腫；丹皮活血化瘀?！菊洝俊吨袊幍洹窛?jì)生腎氣丸《中國藥典》:六味地黃丸【處方】熟地黃160g山茱萸（制）80g牡丹皮60g山藥80g茯苓60g澤瀉60g【性狀】為棕黑色的水蜜丸、黑褐色的小蜜丸或大蜜丸；味甜而酸。【炮制】以上六味，粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻。每100g粉末加煉蜜35～50g與適量的水，泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加煉蜜80～110g制成小蜜丸或大蜜丸，即得?！竟δ苤髦巍孔剃幯a(bǔ)腎。用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴?！菊洝俊吨袊幍洹妨兜攸S丸中熟地黃、山茱萸、山藥滋養(yǎng)肝腎，茯苓、澤瀉、丹皮淡滲利濕。一貫煎中生地、沙參、麥冬、枸杞滋養(yǎng)肝腎，當(dāng)歸、川棟子養(yǎng)血活血疏肝。膈下逐瘀湯中五靈脂、赤芍、桃仁、紅花、丹皮活血化瘀，川芎、烏藥、延胡索、香附、枳殼行氣活血，甘草調(diào)和諸藥。偏腎陰虛以六味地黃丸為主，合用膈下逐瘀湯；偏肝陰虛以一貫煎為主，合用膈下逐瘀湯。若津傷口干，加石斛、花粉、蘆根、知母；午后發(fā)熱，酌加銀柴胡、鱉甲、地骨皮、白薇、青蒿；齒鼻出血加梔子、蘆根、藕節(jié)炭；肌膚發(fā)黃加茵陳、黃柏；若兼面赤顴紅者，可加龜板、鱉甲、牡蠣等?！吨袊幍洹?六味地黃丸一貫煎

【處方】北沙參10克麥冬10克當(dāng)歸10克生地黃30克杞子12克川楝子5克【功能主治】滋養(yǎng)肝腎，疏肝理氣。治肝腎陰虛，肝氣不舒。胸脘脅痛，噯氣吞酸，咽干口燥，舌紅少津，脈弦細(xì)弱?，F(xiàn)用于胃潰瘍、胃炎、慢性肝炎、肋間神經(jīng)痛、高血壓、神經(jīng)官能癥等屬肝腎陰虛者?！居梅ㄓ昧俊克澹ピ鼫胤??？诳喔稍镎?，加黃連?！咀⒁狻坑型Ｌ捣e飲的息者忌服。【備注】方中重用生地滋陰養(yǎng)血以補(bǔ)肝腎為君；沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子配合君藥滋陰養(yǎng)血生津以柔肝為臣；更用少量川楝子疏泄肝氣為佐、使。共奏滋陰疏肝之功。【摘錄】《柳州醫(yī)話》一貫煎中醫(yī)內(nèi)科肝膽疾病課件中醫(yī)內(nèi)科肝膽疾病課件中醫(yī)內(nèi)科肝膽疾病課件中醫(yī)內(nèi)科肝膽疾病課件

肝膽病癥———黃疸、鼓脹

———辯證論治肝膽病癥———黃疸、鼓脹黃疸

———辨證論治黃疸辨證要點(diǎn)辨陽黃與陰黃陽黃——濕熱之邪所致，發(fā)病急，病程短其黃鮮明色澤如橘，伴發(fā)熱，口干苦，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)陰黃——脾胃虛寒，寒濕內(nèi)阻，或肝郁血瘀所致，病程長，病勢緩，其黃色澤晦暗，伴腕腹痞悶，畏寒神疲，氣短乏力，納食減少，舌淡苔白膩，脈濡緩或沉遲，或舌質(zhì)紫黯有瘀斑，脈弦澀急黃——陽黃重癥，疫毒引發(fā)，疸色如金，兼見神昏譫語，發(fā)斑，壯熱口渴、出血等危象，舌質(zhì)紅絳，脈弦細(xì)或洪大。辨陽黃之濕熱輕重辨證要點(diǎn)治療原則

——化濕邪，利小便治療原則陽黃熱重于濕癥狀：身黃倶黃，黃色鮮明發(fā)熱口渴，腹部脹悶，脅痛，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。證機(jī)概要：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢治法：清熱通腑，利濕退黃代表方：茵陳蒿湯陽黃濕重于熱癥狀：身目倶黃，顏色不及前者鮮明，頭重身困，胸腕痞滿食欲減退，惡心嘔吐，腹脹，大便溏垢證機(jī)概要：濕遏熱伏證，困阻中焦，膽汁不循常道。治法：利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱代表方：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減濕重于熱膽腑郁熱證癥狀：身目發(fā)黃，黃色鮮明，身熱不退，寒熱往來，尿黃赤，大便秘，舌紅苔黃，大便秘，脈弦數(shù)滑證機(jī)概要：濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏治法：疏肝泄熱，利膽退黃代表方：大柴胡湯加減膽腑郁熱證疫毒熾盛證（急黃）癥狀：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，高熱口渴，神昏譫語，煩躁抽搐，或見衄血，便血舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥證機(jī)概要：濕熱疫毒熾盛深入營血，內(nèi)陷心肝代表方：《千金》犀角散加味常用藥：犀角（水牛角代）、黃連、梔子、大黃、板藍(lán)根、生地、玄參、丹皮、茵陳、土茯苓。濕熱夾時(shí)邪疫毒傷人，病勢暴極，具有傳染性，表現(xiàn)熱毒熾盛，內(nèi)及營血的危重現(xiàn)象。疫毒熾盛證（急黃）濕熱夾時(shí)邪疫毒傷人，病勢暴極，具有傳染性，陰黃寒濕阻遏證癥狀：身目倶黃，黃色晦暗，腕腹脾脹，納谷減少大便不實(shí)，神疲畏寒，口淡不渴，舌體胖大，舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲證機(jī)概要：中陽不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄治法：溫中化濕，健脾和胃代表湯：茵陳術(shù)附湯加減陰黃脾虛濕滯證癥狀：面目及肌膚淡黃，甚則晦暗不澤肢軟無力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄，脈濡細(xì)。證機(jī)概要：黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留治法：健脾養(yǎng)血，利濕退黃代表方：黃芪建中湯脾虛濕滯證黃疸后期濕熱留戀癥癥狀:腕痞腹脹，脅肋隱痛，飲食減少，口中干苦，小便黃赤，舌苔膩，脈濡數(shù)證機(jī)概要：濕熱留戀，余邪未清治法：利濕清熱，以除余邪代表方：茵陳四苓散加減黃疸后期肝脾不調(diào)證癥狀：腕腹痞悶，肢倦乏力，脅肋隱痛不適，飲食不佳，大便不調(diào)，舌苔薄，脈弦細(xì)證機(jī)概要：肝脾不調(diào)證，疏運(yùn)失職治法：調(diào)和肝脾，理氣助運(yùn)代表方：柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減肝脾不調(diào)證氣滯血於證癥狀：肋下結(jié)塊，隱痛，刺痛不適，胸脅脹悶，面頸部見有赤絲紅紋，舌有紫斑或紫點(diǎn)，脈澀。證機(jī)概要：氣滯血瘀，積塊留著治法：疏肝理氣，活血化瘀。代表方：逍遙散合鱉甲煎丸氣滯血於證鼓脹

——辨證論治鼓脹辨證要點(diǎn)辨虛實(shí)標(biāo)實(shí)者——辨氣滯血瘀水濕的偏盛本虛者——陽虛、陰虛辨證要點(diǎn)鼓脹

——治療原則

攻補(bǔ)兼施鼓脹——治療原則氣滯濕阻證癥狀：腹脹按之不堅(jiān)，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食后脹甚，舌苔薄白膩，脈弦。證機(jī)概要：肝郁氣滯，脾運(yùn)不健，濕濁中阻治法：疏肝理氣，運(yùn)脾利濕代表方：柴胡疏肝散合胃苓湯加減氣滯濕阻證寒水困脾證癥狀：腹大脹滿，按之如囊裹水，下肢浮腫，腕腹痞脹，得熱則舒，周身困倦，怯寒懶動(dòng)，小便短少，大便溏薄，舌苔白膩，脈弦遲。證機(jī)概要：濕邪困遏，脾陽不振，寒水內(nèi)停治法：溫中健脾，行氣利水。代表方：實(shí)脾飲加減寒水困脾證水熱蘊(yùn)結(jié)證癥狀：腹大堅(jiān)滿，腕腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，小便赤澀，大便秘結(jié)或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩兼灰黑，脈象弦數(shù)。證機(jī)概要：濕熱壅盛，蘊(yùn)結(jié)中焦，濁水內(nèi)停治法：清熱利濕，攻水逐下代表方：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減水熱蘊(yùn)結(jié)證瘀結(jié)水留癥狀：腕腹堅(jiān)滿，青筋顯露，口干不欲飲，或見大便色黑，舌質(zhì)紫黯或有紫斑，脈細(xì)澀證機(jī)概要：肝脾瘀結(jié)，絡(luò)脈滯澀，水氣停留治法：活血化瘀，行氣利水代表方：調(diào)營飲加減瘀結(jié)水留陽虛水盛證癥狀：腹大脹滿，形似蛙腹，朝寬暮急，面色蒼白，或呈晄白，腕悶納呆，神倦怯寒，肢冷浮腫，小便短少不利，舌體胖，邊有齒痕，質(zhì)紫，苔白滑，脈沉細(xì)無力證機(jī)概要：脾腎陽虛，不能溫運(yùn)，水濕內(nèi)聚治法：溫補(bǔ)脾腎，化氣利水代表方：附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸加減陽虛水盛證陰虛水停證癥狀：腹大脹滿，形體消瘦，或見青筋暴露，面色晦暗唇紫，口干而煩躁失眠。牙齦出血，小便短少，舌質(zhì)紅絳少津，苔少或光剝，脈弦細(xì)數(shù)證機(jī)概要：肝腎陰虛，津液失布，水濕內(nèi)停。治法：治腎柔肝，養(yǎng)陰利水。代表方：六味地黃丸合一貫煎加減陰虛水停證謝謝觀看！謝謝觀看！《傷寒論》:大柴胡湯【處方】柴胡15克枳實(shí)9克（炙）生姜15克（切）黃芩9克芍藥9克半夏9克（洗）大棗12枚（擘）一方有大黃6克【功能主治】和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。主少陽、陽明合病，往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬或滿痛，大便秘結(jié)，或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦有力者?，F(xiàn)用本方加減治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥等見有上述證候者?！居梅ㄓ昧俊可掀呶?，用水1.2升，煮取600毫升，去滓再煎，溫服200毫升，日三服?！緜渥ⅰ糠街胁窈?、黃芩和解少陽；枳實(shí)、大黃內(nèi)瀉熱結(jié)，芍藥助柴胡、黃芩清肝膽之熱，合枳實(shí)、大黃治腹中實(shí)痛；半夏和胃降濁以止嘔逆，生姜、大棗既助半夏和胃止嘔，又能調(diào)營衛(wèi)而和諸藥。諸藥合用，共奏和解少陽、內(nèi)瀉結(jié)熱之功?！菊洝俊秱摗贰秱摗?大柴胡湯茵陳蒿湯

【處方】茵陳蒿18克梔子15克（劈）大黃6克（去皮）【功能主治】清熱利濕退黃。治濕熱黃疸，一身面目俱黃，色鮮明如橘子，腹微滿，口中渴，小便不利，舌苔黃膩，脈沉實(shí)或滑數(shù)。【用法用量】上三味，以水1.2升，先煮茵陳減600毫升，納二味，煮取300毫升，去滓，分三服。小便當(dāng)利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿復(fù)減，黃從小便去?！緜渥ⅰ糠街幸痍惽鍩崂麧瘢枥文憺榫?；梔子清泄三焦?jié)駸?，并可退黃為臣；大黃通利大便，導(dǎo)熱下行為佐，三藥相配，使?jié)駸嶂皬亩闩判梗瑵袢岢?，則發(fā)黃自退。【加減】：內(nèi)熱熾盛、心中懊憹加黃連；大便溏，或濕熱中阻，惡心嘔吐，去大黃，加竹茹、白豆蔻?！菊洝俊秱摗芬痍愝餃痍愇遘呱ⅰ舅幬锝M成】茵陳4g，白術(shù)9g，赤茯苓9g，豬苓9g，桂枝6g，澤瀉15g。【功用】利濕退黃【主治】濕熱黃疸，濕重于熱，小便不利者。【來源】《金匱要略》卷中。【組成】：茵陳30g，豬苓12g，澤瀉20g，白術(shù)12g，茯苓12g，桂枝10g。【方劑特點(diǎn)】：茵陳，黃家神良之品也，故諸方多用之；豬苓、澤瀉、茯苓、白術(shù)味淡，故可以導(dǎo)利小水；官桂之加，取有辛熱，能引諸藥直達(dá)熱邪蓄積之處。方中豬苓、澤瀉甘淡滲濕，白術(shù)健脾祛濕，茵陳清熱利濕退黃，使?jié)駨男”愣??！具m應(yīng)癥】：先生應(yīng)用本方治療各種黃疸辨證屬濕重于熱者。肝硬化腹水、水腫辨證屬于濕熱內(nèi)蘊(yùn)者?！炯訙p】胸脅脹痛加郁金、香附、延胡索茵陳五苓散甘露消毒丹

【處方】飛滑石450克淡芩300克茵陳330克藿香120克連翹120克石菖蒲180克白蔻120克薄荷120克木通150克射干120克川貝母150克【制法】上藥研末?！竟δ苤髦巍壳鍩崂麧瘢瘽峤舛??！居梅ㄓ昧俊棵糠?克，開水調(diào)服，一日二次?；蛞陨袂秊橥?，如彈子大，開水化服?！緜渥ⅰ糠街兄赜没⒁痍?，配木通，以清熱利濕；黃芩、連翹合貝母、射干以清熱解毒，利咽散結(jié)；石菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷芳香化濕濁，宜暢氣機(jī)。共成清熱利濕，化濁解毒之功?！菊洝俊夺t(yī)效秘傳》卷一甘露消毒丹《備急千金要方》卷八:犀角湯【別名】《千金》犀角散（《張氏醫(yī)通》卷十四）?！咎幏健肯?克羚羊角3克前胡梔子仁黃芩射干各9克大黃升麻各12克豆豉9克【制法】上九味，哎咀?！竟δ苤髦巍恐螣岫玖魅胨闹?，歷節(jié)腫痛?！居梅ㄓ昧俊恳运?.8升，煮取600毫升，去滓，分三服?！菊洝俊秱浼鼻Ы鹨健肪戆恕秱浼鼻Ы鹨健肪戆?犀角湯茵陳術(shù)附湯

【別名】茵陳姜附湯（《筆花醫(yī)鏡》卷一）。【處方】茵陳3克白術(shù)6克附子1.5克干姜1.5克甘草（炙）3克肉桂（去皮）1克【功能主治】治陰黃身冷，脈沉細(xì)，身如熏黃，小便自利者?！居梅ㄓ昧俊克宸??！炯訙p】倦怠乏力加黨參，黃芪；腹瀉加蒼術(shù)、茯苓15g、澤瀉12g?！菊洝俊夺t(yī)學(xué)心悟》卷二茵陳術(shù)附湯黃芪建中湯【組成】飴糖（30克）桂枝（9克）芍藥（18克）生姜（9克）大棗（6枚）黃芪（5克）炙甘草（6克）【分類】溫里劑-溫中祛寒【功效】溫中補(bǔ)氣，和里緩急?！局髦巍筷庩枤庋闾撟C。里急腹痛，喜溫喜按，形體羸(lei)瘦，面色無華，心悸氣短，自汗盜汗?！居梅ā考宸ㄍ〗ㄖ袦！痉浇狻奎S芪建中湯于小建中湯內(nèi)加黃芪，是增強(qiáng)益氣建中之力，陽生陰長，諸虛不足之證自除。【出處】《金匱要略》黃芪建中湯茵陳四苓散（《醫(yī)學(xué)傳燈》）加減。藥物：茵陳60g、茯苓15g、赤芍20g、豬苓12g、白術(shù)12g、澤瀉12g、厚樸9g、陳皮6g、虎杖20g、滑石30g、甘草6g。加減：脘腹脹滿、嘔吐加半夏、藿香、枳殼；大便秘結(jié)去白術(shù)，加大黃。茵陳四苓散（《醫(yī)學(xué)傳燈》）加減?！毒霸廊珪肪砦迨?柴胡疏肝散【處方】陳皮（醋炒）柴胡各6克川芎枳殼（麩炒）芍藥各4.5克甘草（炙）1，5克香附4.5克【功能主治】疏肝解郁。主脅肋疼痛，寒熱往來?！居梅ㄓ昧俊坑盟?20毫升，煎至180毫升，空腹時(shí)服?！菊洝俊毒霸廊珪肪砦迨靖骷艺撌觥竣佟毒霸廊珪罚翰窈?、芍藥以和肝解郁為主；香附、枳殼、陳皮以理氣滯；川芎以活其血；甘草以和中緩?fù)?。②《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》：本方即四逆散加川芎、香附和血理氣，治療脅痛，寒熱往來，專以疏肝為目的。用柴胡、枳殼、香附理氣為主，白芍、川芎和血為佐，再用甘草以緩之，系疏肝的正法，可謂善于運(yùn)用古方?！毒霸廊珪肪砦迨?柴胡疏肝散歸芍六君子湯

【處方】歸身白芍藥各6克人參白術(shù)茯苓各4.5克陳皮半夏各3克炙甘草1.5克【功能主治】補(bǔ)氣血。主脾胃不健，氣血兩虧所致之咳嗽痰多，納少，神疲，膨脹腹?jié)M，嘔吐，下血，妊娠痢疾及婦人經(jīng)水不調(diào)?！居梅ㄓ昧俊克宸?。【摘錄】《筆花醫(yī)鏡》卷二歸芍六君子湯《太平惠民和劑局方》卷九:逍遙散【處方】甘草（炙微赤）15克當(dāng)歸（去苗，銼，微炒）茯苓（去皮，白者）芍藥（白）白術(shù)柴胡（去苗）各30克【制法】上為粗末?！竟δ苤髦巍渴韪勿B(yǎng)血，健脾和中。治肝郁血虛，五心煩熱，或往來寒熱，肢體疼痛，頭目昏重，心悸頰赤，口燥咽干，胸悶脅痛，減食嗜臥，月經(jīng)不調(diào)，乳房作脹，脈弦而虛者?！居梅ㄓ昧俊棵糠?克，用水300毫升，加燒生姜1塊切破，薄荷少許，同煎至210毫升，去滓熱服，不拘時(shí)候?！緜渥ⅰ糠街胁窈韪谓庥?；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、甘草、茯苓健脾養(yǎng)心；薄荷助柴胡以散肝郁；煨生姜溫胃和中。諸藥合用，可收肝脾并治，氣血兼顧的效果。凡屬肝郁血虛，脾胃不和者，皆可化裁應(yīng)用?！菊洝俊短交菝窈蛣┚址健肪砭拧短交菝窈蛣┚址健肪砭?逍遙散《圣濟(jì)總錄》卷四十五:鱉甲煎丸【處方】鱉甲（醋炙，去裙襕）1兩，硇砂（不夾石者）1兩，芫花（醋拌，炒）1兩，狼毒（碎，銼，炒）1兩，干漆（炒煙盡）1兩，京三棱（炮，銼）3兩，巴豆2錢（去皮心，研細(xì)，與硇砂用醋1升同熬成膏）?！局品ā可铣猩?、巴豆外為末，與巴豆膏同拌勻，水煮面糊為丸，如綠豆大?！竟δ苤髦巍科⑴K久積冷氣，攻心腹痛脹，惡心嘔逆，臍下撮痛?！居梅ㄓ昧俊棵糠?丸，食后生姜湯送下。【摘錄】《圣濟(jì)總錄》卷四十五《圣濟(jì)總錄》卷四十五:鱉甲煎丸胃苓湯

【處方】甘草茯苓蒼術(shù)陳皮白術(shù)官桂澤瀉豬苓厚樸【制法】上藥銼碎?！竟δ苤髦巍恐纹⑻摑駝?，致成黃疽，或大便泄瀉，小便清澀，不煩不渴?！居梅ㄓ昧俊棵糠?5克，加生姜5片，大棗2枚，水煎服?！菊洝俊兜は姆ā肪硭姆街胁窈?、枳殼、芍藥、川芎、香附疏肝理氣解郁；白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉健脾利水；桂枝辛溫通陽，助膀胱之氣化而增強(qiáng)利水乏力；蒼術(shù)、厚樸、陳皮健脾理氣除濕。若苔膩微黃，口干口苦，脈弦數(shù)，為氣郁化火，可酌加丹皮、梔子；若脅下刺痛不移，面青舌紫，脈弦澀，為氣滯血瘀者，可加延胡索、丹參、莪術(shù)；若見頭暈失眠，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)者，可加制首烏、枸杞子、女貞子等。胃苓湯《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》:實(shí)脾散【別名】實(shí)脾飲（《證治準(zhǔn)繩·類方》卷二）?！咎幏健亢駱悖ㄈテ?，姜制，炒）白術(shù)木瓜（去瓤）木香（不見火）草果仁大腹子附子（炮，去皮、臍）白茯苓（去皮）干姜（炮）各30克甘草（炙）15克【制法】上藥哎咀。【功能主治】溫脾暖腎，利水消腫。治陽虛陰水，下半身腫較甚，胸腹脹滿，身重食少，手足不溫，大便溏，小便短?！居梅ㄓ昧俊棵糠?2克，水300毫升，加生姜5片，棗子1枚，煎至200毫升，去滓溫服，不拘時(shí)候。【備注】方中附子、干姜溫養(yǎng)脾腎，扶陽抑陰；厚樸、木香、大腹皮、草果仁下氣導(dǎo)滯，化濕利水；茯苓、白術(shù)，木瓜健脾和中，滲濕利水；甘草、生姜、大棗益脾溫中。諸藥合用，共奏溫脾暖腎，利水消腫之功?！菊洝俊吨赜唶?yán)氏濟(jì)生方》《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》:實(shí)脾散中滿分消丸

【處方】白術(shù)人參炙甘草豬苓（去黑皮）姜黃各3克茯苓（去皮）干姜砂仁6克澤瀉橘皮各9克炒知母12克炒黃芩36克炒黃連半夏（湯洗）炒枳實(shí)各15克姜厚樸30克【制法】上為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大。【功能主治】健脾和中，清熱利濕治熱脹?！居梅ㄓ昧俊棵糠?00丸，空腹時(shí)服?！菊洝俊短m室秘藏》卷上中滿分消丸用黃芩、黃連、知母清熱除濕；茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利尿；厚樸、枳殼、半夏、陳皮、砂仁理氣燥濕；姜黃活血化瘀；干姜與黃芩、黃連、半夏同用，辛開苦降，除中滿，祛濕熱；少佐人參、白術(shù)、甘草健脾益氣，補(bǔ)虛護(hù)脾，使水去熱清而不傷正，深得治鼓脹之旨。濕熱壅盛者，去人參、干姜、甘草，加梔子、虎杖。中滿分消丸茵陳蒿湯中，茵陳清熱利濕，梔子清利三焦?jié)駸?，大黃泄降腸中瘀熱。攻下逐水用舟車丸，方中甘遂、大戟、芫花攻逐腹水；大黃、黑丑蕩滌瀉下，使水從二便分消；青皮、陳皮、檳榔、木香理氣利濕；方中輕粉一味走而不守，逐水通便。舟車丸每用3-6g，應(yīng)視病情與服藥反應(yīng)調(diào)整服用劑量。茵陳蒿湯中，茵