一例骨質(zhì)疏松患者的護理查房報告課件

一例“骨質(zhì)疏松患者的護理查房”報告2017-1-201.一例“骨質(zhì)疏松患者的護理查房”報告2017-1-20查房主題：1例骨質(zhì)疏松病病人的整體護理查房目的：通過對1例骨質(zhì)疏松病患者的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、護理評估、診斷、治療與護理新進展等相關(guān)知識的回顧、分析與討論，引導(dǎo)護理人員運用護理程序和循證護理等方法，來綜合分析該類患者現(xiàn)存和潛在的護理問題，并制定相應(yīng)的護理計劃和護理措施，從而提高護士評判性思維、預(yù)見性觀察和解決臨床實際護理問題的能力。2.查房主題：2.骨質(zhì)疏松的概念骨質(zhì)疏松：是一種以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病。本病常見于老年人，但各年齡時期均可發(fā)病。骨質(zhì)疏松可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松系指不伴引起本病的其他疾患；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松則是由于各種全身性或內(nèi)分泌代謝性疾病引起的骨組織量減少。3.骨質(zhì)疏松的概念骨質(zhì)疏松：是一種以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為構(gòu)成骨的物質(zhì)減少骨量低下骨組織微機構(gòu)破壞骨強度下降骨脆性增加易致骨折

4.構(gòu)成骨的物質(zhì)減少骨量低下4.骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)5.骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)5.

一、病史/護理評估匯報6.6.護理查房一、現(xiàn)病史：患者于10多天前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，起床及腰部活動疼痛明顯加劇，活動受限，平躺及不活動疼痛減輕，患者既往有骨質(zhì)疏松病史多年。不發(fā)熱，無咳嗽，咳痰，未感胸悶，氣逼，無脹氣，腹痛，未到醫(yī)院就診，自行外用止痛貼劑，疼痛改善不明顯，為進一步診治收住院進一步檢查，治療。病例報告：患者潘良甫，男性，94歲，于2017年1月10日09：:48分扶入病房。7.護理查房一、現(xiàn)病史：病例報告：7.二、既往史無藥物和食物過敏史過敏史腰椎骨折高血壓冠狀動脈粥樣硬化性心臟病陣發(fā)性心房纖顫心臟起搏器調(diào)整和管理心功能二級疾病史三、個人史個人史工作和居住環(huán)境良好，未到過流行病疫區(qū)，從不吸煙煙不飲酒，無工業(yè)毒物，無放射性接觸式，否認有家族遺傳性疾病史。8.二、既往史無藥物和食物過敏史過敏史腰椎骨折疾病史三、個人史個三、護理查體輔助檢查陽性結(jié)果一般狀況（護理評估）患者意識清醒，精神狀態(tài)良好，語言溝通正常，查體合作,身長縮短，口腔粘膜完整發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，表情自如。心理社會評估：家庭經(jīng)濟情況可，住院費用全報銷；老伴陪護，患者情緒穩(wěn)定。使用安眠藥幫助睡眠。小便正常.大便使用開塞露每天都解.壓瘡風(fēng)險評估:19分.跌到風(fēng)險評估:5分(中危)患者自理能力中度依賴（55分）。1.骨密度：T值-5.28(大于-1.0）2.CT報告：胸，腰椎退變，骨質(zhì)疏松并T9.12椎體壓縮性改變。3.BNP：1332（0-300）4.生化：總蛋白60g/L（65-85），白蛋白35g/L（40-55），前白蛋白133mg/L（180-390）。5.B超：三尖瓣少量反流，左室舒張功能下降，頸動脈斑塊形成，前列腺増生，9.三、護理查體輔助檢查陽性結(jié)果一般狀況（護理評估）患者意識清醒骨密度報告10.骨密度報告10.四、醫(yī)療診斷：骨質(zhì)疏松腰椎骨折高血壓病冠心病五主要治療：二級護理，低鹽低脂飲食，監(jiān)測血壓、體溫，改善骨質(zhì)疏松：鈣而奇+蓋三淳+密蓋息+欣梅樂營養(yǎng)神經(jīng):丹參多酚增加抵杭力:邁普新降血脂：舒降之11.四、五主要治療：11.護理診斷/問題P1：慢性疼痛：與骨質(zhì)疏松，骨折及肌肉疲勞痙攣有關(guān)P2：軀體活動障礙：與骨骼變化引起的活動范圍受限有關(guān)。P3：有受傷的危險：與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼脆性增加有關(guān)。P4：知識缺乏：缺乏骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療的知識。P5:營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與飲食中鈣，維生素D的攝入不足，患者食欲差，激素水平改變有關(guān)。P6:情境性自尊低下：與身長縮短或駝背有關(guān)。P7潛在并發(fā)癥：骨折心衰與骨質(zhì)疏松有關(guān)。12.護理診斷/問題12.護理措施P1：慢性疼痛：與骨質(zhì)疏松，骨折及肌肉疲勞痙攣有關(guān)I1護理措施：①給予心理安慰，教會病人松弛療法，減輕不適。②創(chuàng)造舒適的壞境，疼痛明顯的病人臥硬板床休息。③疼痛較據(jù)烈時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。④移動病人和進行護理操作時，動作應(yīng)輕柔準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈動作，增加病人的痛苦。O1護理評價：患者疼痛得到有效緩解。13.護理措施13.護理措施P2：軀體活動障礙：與骨骼變化引起的活動范圍受限有關(guān)。I2護理措施：①遵醫(yī)囑囑患者臥床休息。②協(xié)助病人做好飲食護理，大小便護理，做好基礎(chǔ)護理等，使病人感到舒適。③協(xié)助病人進行功能鍛煉及生活訓(xùn)練。

O2護理評價：病人能進行日常的活動。14.護理措施14.護理措施P3：有受傷的危險：與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼脆性增加有關(guān)。I3護理措施：①采取相應(yīng)的預(yù)防措施避免骨折。如協(xié)助上下床，翻身，外出時有人陪護，常用物品放在易取之處，保持室內(nèi)光線充足，地面要防滑，指導(dǎo)病人穿合適不滑的鞋子。②給予安全相關(guān)知識宣教，并在床頭懸掛跌倒警示標(biāo)示。O3護理評價：病人沒有自身原因跌倒受傷。15.護理措施P3：有受傷的危險：與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼脆性增加有關(guān)。護理措施P4：知識缺乏：缺乏骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療的知識。I4護理措施：①向病人及家屬介紹疾病相關(guān)知識。②告知患者藥物治療不是唯一的治療途徑，平時更應(yīng)注意飲食及運動，指導(dǎo)病人避免高鈉，高蛋白飲食，應(yīng)食含鈣量高的食品，多曬太陽。③進行積極有效的綜合治療，開展骨密度檢測，提高生活質(zhì)量。④預(yù)防摔跤。O4效果評價：病人對病情及疾病相關(guān)知識有進一步的了16.護理措施P4：知識缺乏：缺乏骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療的知識。1護理措施P5營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與飲食中鈣，維生素D的攝入不足，患者食欲差，激素水平改變有關(guān)。

I5護理措施：合理搭配飲食，攝入含維生素D的食物，如牛奶豆制品，肉類，魚蝦等。注意飲食四忌：

一忌：高蛋白質(zhì)飲食。

二忌：高鹽飲食。

三忌：多糖飲食。

四忌：經(jīng)常喝濃茶和咖啡O5護理評價：患者營養(yǎng)狀況沒有得到明顯的改善。17.護理措施P5營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與飲食中鈣，維生素D的護理措施P6:情境性自尊低下：與身長縮短或駝背有關(guān)。I6：護理措施：①：減輕患者心理壓力，協(xié)助改善對駝背導(dǎo)致自我形象不良的認知。②：鼓勵患者積極治療疾病，樹立信心。③：鼓勵患者家屬多與其溝通。O6護理評價：患者能接受身長縮短的自我形象。18.護理措施P6:情境性自尊低下：與身長縮短或駝背有關(guān)。18.護理措施P7潛在并發(fā)癥：骨折與骨質(zhì)疏松有關(guān)。

I7護理措施：盡量避免彎腰，負重等行為，防止跌倒和損傷，指導(dǎo)進行有效的呼吸和咳嗽的訓(xùn)練，定期檢查防止并發(fā)癥。O7護理評價：患者并發(fā)癥得到有效的預(yù)防或控制。19.護理措施P7潛在并發(fā)癥：骨折與骨質(zhì)疏松有關(guān)。19.病歷討論過程（提問）主查護士：雷曼穎討論問題1：高血壓和骨質(zhì)疏松有關(guān)嗎？討論問題2：你有骨質(zhì)疏松嗎？20.病歷討論過程（提問）主查護士：雷曼穎20.病歷討論過程（回答）答問記錄1：答：有關(guān)系，高血壓患者鈣排泄增加及繼發(fā)性甲狀腺功能亢進，為維持鈣平衡，骨礦鹽動員增加，導(dǎo)致骨密度降低。骨密度降低則會增加高血壓患者的骨折風(fēng)險CompanyLogo21.病歷討論過程（回答）答問記錄1：CompanyLogo21病歷討論過程（回答）答問記錄2：危險因素評估（歐洲骨質(zhì)疏松癥和骨病基金會）1，你父母有沒有跌倒就發(fā)生骨折的狀況？2，你是否有輕微的碰撞就傷到骨骼？3，你是否連續(xù)3個月以上服用強的松等激素類藥品？4，你身高是否降低了3厘米？5，你每天吸煙超過20支？6，你經(jīng)常有腹瀉？7，你是否45歲之前就絕經(jīng)了？8，是否連續(xù)12個月沒有月經(jīng)（除妊娠期間）？以上1題回答結(jié)果為“是”即為陽性。CompanyLogo22.病歷討論過程（回答）答問記錄2：CompanyLogo22健康宣教十宜

十不宜1攝入天然富含鈣，磷，鐵，鋅1，偏食或過度依賴保健品。等及維生素D。2，宜低鹽飲食。

2，每天鹽不宜超過5g.3，攝入適量的蛋白質(zhì)。3，不宜追求過高蛋白質(zhì)。4，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

4，不吸煙，過量飲酒，喝咖啡等5，參加適合自身運動5，超負荷劇烈運動。6，穿舒適的衣鞋6，不穿過緊過硬的著裝，關(guān)節(jié)變形。7，正確的姿勢，鍛煉平衡能力7，不宜多彎腰，弓背，抬舉重物。8，定期檢查8，濫用止痛藥和激素類藥。9，綜合治療9，消極預(yù)防，單純補鈣。10，生活要積極10，孤獨，冷漠，封閉自己

。

23.健康宣教十宜健康宣教1，注意腰背部保暖，避免因受風(fēng)寒刺激而誘發(fā)。2，向患者及家屬交代病情，告知本病病情長，恢復(fù)慢，樹立信心。3，保持臥床休息，下床時可帶腰圍。4，便秘者養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，多吃粗纖維和新鮮水果蔬菜。5，腰部不可過度負重，避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。24.健康宣教1，注意腰背部保暖，避免因受風(fēng)寒刺激而誘發(fā)。24.七、總結(jié)/效果評價與審核護士長總結(jié)：教學(xué)組長評價：參訓(xùn)者評價：主查人自評：25.七、總結(jié)/效果評價與審核護士長總結(jié)：25.ThankYou!2017-12026.ThankYou!2017-12026.一例“骨質(zhì)疏松患者的護理查房”報告2017-1-2027.一例“骨質(zhì)疏松患者的護理查房”報告2017-1-20查房主題：1例骨質(zhì)疏松病病人的整體護理查房目的：通過對1例骨質(zhì)疏松病患者的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、護理評估、診斷、治療與護理新進展等相關(guān)知識的回顧、分析與討論，引導(dǎo)護理人員運用護理程序和循證護理等方法，來綜合分析該類患者現(xiàn)存和潛在的護理問題，并制定相應(yīng)的護理計劃和護理措施，從而提高護士評判性思維、預(yù)見性觀察和解決臨床實際護理問題的能力。28.查房主題：2.骨質(zhì)疏松的概念骨質(zhì)疏松：是一種以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病。本病常見于老年人，但各年齡時期均可發(fā)病。骨質(zhì)疏松可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松系指不伴引起本病的其他疾患；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松則是由于各種全身性或內(nèi)分泌代謝性疾病引起的骨組織量減少。29.骨質(zhì)疏松的概念骨質(zhì)疏松：是一種以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為構(gòu)成骨的物質(zhì)減少骨量低下骨組織微機構(gòu)破壞骨強度下降骨脆性增加易致骨折

30.構(gòu)成骨的物質(zhì)減少骨量低下4.骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)31.骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)5.

一、病史/護理評估匯報32.6.護理查房一、現(xiàn)病史：患者于10多天前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，起床及腰部活動疼痛明顯加劇，活動受限，平躺及不活動疼痛減輕，患者既往有骨質(zhì)疏松病史多年。不發(fā)熱，無咳嗽，咳痰，未感胸悶，氣逼，無脹氣，腹痛，未到醫(yī)院就診，自行外用止痛貼劑，疼痛改善不明顯，為進一步診治收住院進一步檢查，治療。病例報告：患者潘良甫，男性，94歲，于2017年1月10日09：:48分扶入病房。33.護理查房一、現(xiàn)病史：病例報告：7.二、既往史無藥物和食物過敏史過敏史腰椎骨折高血壓冠狀動脈粥樣硬化性心臟病陣發(fā)性心房纖顫心臟起搏器調(diào)整和管理心功能二級疾病史三、個人史個人史工作和居住環(huán)境良好，未到過流行病疫區(qū)，從不吸煙煙不飲酒，無工業(yè)毒物，無放射性接觸式，否認有家族遺傳性疾病史。34.二、既往史無藥物和食物過敏史過敏史腰椎骨折疾病史三、個人史個三、護理查體輔助檢查陽性結(jié)果一般狀況（護理評估）患者意識清醒，精神狀態(tài)良好，語言溝通正常，查體合作,身長縮短，口腔粘膜完整發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，表情自如。心理社會評估：家庭經(jīng)濟情況可，住院費用全報銷；老伴陪護，患者情緒穩(wěn)定。使用安眠藥幫助睡眠。小便正常.大便使用開塞露每天都解.壓瘡風(fēng)險評估:19分.跌到風(fēng)險評估:5分(中危)患者自理能力中度依賴（55分）。1.骨密度：T值-5.28(大于-1.0）2.CT報告：胸，腰椎退變，骨質(zhì)疏松并T9.12椎體壓縮性改變。3.BNP：1332（0-300）4.生化：總蛋白60g/L（65-85），白蛋白35g/L（40-55），前白蛋白133mg/L（180-390）。5.B超：三尖瓣少量反流，左室舒張功能下降，頸動脈斑塊形成，前列腺増生，35.三、護理查體輔助檢查陽性結(jié)果一般狀況（護理評估）患者意識清醒骨密度報告36.骨密度報告10.四、醫(yī)療診斷：骨質(zhì)疏松腰椎骨折高血壓病冠心病五主要治療：二級護理，低鹽低脂飲食，監(jiān)測血壓、體溫，改善骨質(zhì)疏松：鈣而奇+蓋三淳+密蓋息+欣梅樂營養(yǎng)神經(jīng):丹參多酚增加抵杭力:邁普新降血脂：舒降之37.四、五主要治療：11.護理診斷/問題P1：慢性疼痛：與骨質(zhì)疏松，骨折及肌肉疲勞痙攣有關(guān)P2：軀體活動障礙：與骨骼變化引起的活動范圍受限有關(guān)。P3：有受傷的危險：與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼脆性增加有關(guān)。P4：知識缺乏：缺乏骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療的知識。P5:營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與飲食中鈣，維生素D的攝入不足，患者食欲差，激素水平改變有關(guān)。P6:情境性自尊低下：與身長縮短或駝背有關(guān)。P7潛在并發(fā)癥：骨折心衰與骨質(zhì)疏松有關(guān)。38.護理診斷/問題12.護理措施P1：慢性疼痛：與骨質(zhì)疏松，骨折及肌肉疲勞痙攣有關(guān)I1護理措施：①給予心理安慰，教會病人松弛療法，減輕不適。②創(chuàng)造舒適的壞境，疼痛明顯的病人臥硬板床休息。③疼痛較據(jù)烈時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。④移動病人和進行護理操作時，動作應(yīng)輕柔準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈動作，增加病人的痛苦。O1護理評價：患者疼痛得到有效緩解。39.護理措施13.護理措施P2：軀體活動障礙：與骨骼變化引起的活動范圍受限有關(guān)。I2護理措施：①遵醫(yī)囑囑患者臥床休息。②協(xié)助病人做好飲食護理，大小便護理，做好基礎(chǔ)護理等，使病人感到舒適。③協(xié)助病人進行功能鍛煉及生活訓(xùn)練。

O2護理評價：病人能進行日常的活動。40.護理措施14.護理措施P3：有受傷的危險：與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼脆性增加有關(guān)。I3護理措施：①采取相應(yīng)的預(yù)防措施避免骨折。如協(xié)助上下床，翻身，外出時有人陪護，常用物品放在易取之處，保持室內(nèi)光線充足，地面要防滑，指導(dǎo)病人穿合適不滑的鞋子。②給予安全相關(guān)知識宣教，并在床頭懸掛跌倒警示標(biāo)示。O3護理評價：病人沒有自身原因跌倒受傷。41.護理措施P3：有受傷的危險：與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼脆性增加有關(guān)。護理措施P4：知識缺乏：缺乏骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療的知識。I4護理措施：①向病人及家屬介紹疾病相關(guān)知識。②告知患者藥物治療不是唯一的治療途徑，平時更應(yīng)注意飲食及運動，指導(dǎo)病人避免高鈉，高蛋白飲食，應(yīng)食含鈣量高的食品，多曬太陽。③進行積極有效的綜合治療，開展骨密度檢測，提高生活質(zhì)量。④預(yù)防摔跤。O4效果評價：病人對病情及疾病相關(guān)知識有進一步的了42.護理措施P4：知識缺乏：缺乏骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療的知識。1護理措施P5營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與飲食中鈣，維生素D的攝入不足，患者食欲差，激素水平改變有關(guān)。

I5護理措施：合理搭配飲食，攝入含維生素D的食物，如牛奶豆制品，肉類，魚蝦等。注意飲食四忌：

一忌：高蛋白質(zhì)飲食。

二忌：高鹽飲食。

三忌：多糖飲食。

四忌：經(jīng)常喝濃茶和咖啡O5護理評價：患者營養(yǎng)狀況沒有得到明顯的改善。43.護理措施P5營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與飲食中鈣，維生素D的護理措施P6:情境性自尊低下：與身長縮短或駝背有關(guān)。I6：護理措施：①：減輕患者心理壓力，協(xié)助改善對駝背導(dǎo)致自我形象不良的認知。②：鼓勵患者積極治療疾病，樹立信心。③：鼓勵患者家屬多與其溝通。O6護理評價：患者能接受身長縮短的自我形象。44.護理措施P6:情境性自尊低下：與身長縮短或駝背有關(guān)。18.護理措施P7潛在并發(fā)癥：骨折與骨質(zhì)疏松有關(guān)。

I7護理措施：盡量避免彎腰，負重等行為，防止跌倒和損傷，指導(dǎo)進行有效的呼吸和咳嗽的訓(xùn)練，定期檢查防止并發(fā)癥。O7護理評價：患者并發(fā)癥得到有效的預(yù)防或控制。45.護理措施P7潛在并發(fā)癥：骨折與骨質(zhì)疏松有關(guān)。19.病歷討論過程（提問）主查護士：雷曼穎討論問題1：高血壓和骨質(zhì)疏松有關(guān)嗎？討論問題2：你有骨質(zhì)疏松嗎？46.病歷討論過程（提問）主查護士：雷曼穎20.病歷討論過程（回答）答問記錄1：答：有關(guān)系，高血壓患者鈣排泄增加及繼發(fā)性甲狀腺功能亢進，為維持鈣平衡，骨礦鹽動員增加，導(dǎo)致骨密度降低。骨密度降低則會增加高血壓患者的骨折風(fēng)險CompanyLogo47.病歷討論過程（回答）答問記錄1：CompanyLogo21病歷討論過程（回答）答問記錄2：危險因素評估（歐洲骨質(zhì)疏松癥和骨病基金會）1，你父母有沒有跌倒就發(fā)生骨折的狀況？2，你是否有輕微的碰撞就傷到骨骼？3，你是否連續(xù)3個月以上服用強的松等激素類藥品？4，你身高是否降低了3厘米？5，你每天吸煙超過20支？6，你經(jīng)常有腹瀉？7，你是否45歲之前就絕經(jīng)了？8，是否連續(xù)12個月沒有月經(jīng)（除妊娠期間）？以上1題回答結(jié)果為“是”即為陽性。CompanyLogo48.病歷討論過程（回答）答問記錄2：CompanyLogo22健康宣教十宜

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