中醫(yī)學(xué)八綱辨證課件

復(fù)習(xí)思考1、肝膽病痛證痰飲證常見(jiàn)的脈象為A緊脈B結(jié)脈C滑脈D弦脈E促脈2、滑脈的脈象是A輕取即得B往來(lái)流利C三部舉按有力D來(lái)盛去衰E厥厥動(dòng)搖

3、浮緊的脈象主病常為A表虛證B表寒證C表熱證D表濕證E表證挾痰復(fù)習(xí)思考1、肝膽病痛證痰飲證常見(jiàn)的脈象為14、用不輕不重指力持脈，按到肌肉者叫做A浮取B總按C沉取D單按E中取5、浮滑脈的主病多為A痰熱互結(jié)B飲食停滯C濕熱內(nèi)蘊(yùn)D風(fēng)痰E風(fēng)熱襲表6、腹中腫塊，痛無(wú)定處，按之無(wú)形，聚散不定，病屬A痰凝B氣滯C蟲(chóng)積D水飲E瘀血4、用不輕不重指力持脈，按到肌肉者叫做27.外感風(fēng)寒的咳聲特點(diǎn)是A咳聲重濁B咳聲清脆C咳聲緊悶D咳聲不揚(yáng)E咳聲頓作8.喘證的臨床表現(xiàn)應(yīng)除外哪一項(xiàng)A呼吸困難B鼻翼煽動(dòng)C張口抬肩D難以平臥E喉中痰鳴9.“金破不鳴”的病機(jī)是A、痰濁閉肺B、肺腎陰虛C、風(fēng)寒束肺D、風(fēng)熱犯肺7.外感風(fēng)寒的咳聲特點(diǎn)是310.午后潮熱，身熱不揚(yáng)者屬A陰虛潮熱B骨蒸勞熱C濕溫潮熱D陽(yáng)明潮熱E氣虛發(fā)熱11.婦女帶下色白，清稀如涕，無(wú)臭味，多屬A脾虛濕注B沖任虧虛C肝經(jīng)郁熱D濕熱下注E以上都不是12.下述何證可出現(xiàn)自汗與盜汗并見(jiàn)A氣虛證B血瘀證C陰虛證D血虛證E氣血兩虛證10.午后潮熱，身熱不揚(yáng)者屬4中醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)教研室胡任飛八綱辨證中醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院八綱辨證5目的要求掌握八綱辨證的主要內(nèi)容了解辯證的方法了解辯證的步驟目的要求掌握八綱辨證的主要內(nèi)容了解辯證的方法了解辯證6復(fù)習(xí)中醫(yī)學(xué)特點(diǎn)：整體觀念辨證論治復(fù)習(xí)中醫(yī)學(xué)特點(diǎn)：整體觀念7復(fù)習(xí)證？癥？?。勘孀C？“癥”──癥狀表現(xiàn)“病”──疾病病名復(fù)習(xí)證？癥？??？辨證？“癥”──癥狀表現(xiàn)8

復(fù)習(xí)證？癥？病？辨證？針對(duì)人而不是病同病異證——同樣的病，一人一證異病同證——不同的病可以辨出同一個(gè)證針對(duì)一個(gè)階段而不是全過(guò)程一個(gè)人患一種病，一段時(shí)間一個(gè)證針對(duì)證而不是病復(fù)習(xí)證？癥？??？辨證？針對(duì)人而不是病9中醫(yī)學(xué)八綱辨證課件10復(fù)習(xí)辯證證證——疾病當(dāng)前階段的病理本質(zhì)，包括病因、病性、病位、邪正力量對(duì)比等。由“癥”到“證”的過(guò)程如：肺炎的熱邪壅肺證、肺陰虛證復(fù)習(xí)辯證證證——疾病當(dāng)前階段的病理本質(zhì)，包括病因、病性、病位11辨證：將臨床收集的資料（癥狀、體征）通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位等，判斷為某種性質(zhì)的證候。論治：又稱施治，根椐辨證的結(jié)果確定相應(yīng)的治療原則和方法辨證與論治互為因果辨證：將臨床收集的資料（癥狀、體12辨證的方法：

病因辨證—針對(duì)病因病機(jī)辨證

經(jīng)絡(luò)辨證

氣血津液辨證—臟腑辨證的補(bǔ)充

臟腑辨證—各種辨證的基礎(chǔ)，用于內(nèi)科病

六經(jīng)辨證

衛(wèi)氣營(yíng)血辨證外感病的辯證

三焦辨證

總綱：八綱辨證

辨證的方法：

病因辨證—針對(duì)病因病機(jī)辨證13八綱辨證是——總綱，適用于一切疾病的辨證，運(yùn)用八綱對(duì)病情進(jìn)行辨別歸類，可起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用，是辨證的準(zhǔn)繩。綱舉目張

漁網(wǎng)上的孔即為目

漁網(wǎng)的總繩即為綱八綱辨證是——總綱，適用于一切疾病的辨證，運(yùn)用八綱對(duì)病情進(jìn)行14李XX男24歲昨晚外出受涼，今晨覺(jué)惡寒，微發(fā)熱，頭痛，咳嗽，氣喘，痰稀白，無(wú)汗。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊

分析：病因病機(jī)——寒邪外侵（著涼）病位——表（肺，皮毛）性質(zhì)——寒證診斷：感冒/咳嗽風(fēng)寒束肺證病案分析示范1李XX男24歲病案分析示范115八綱辨證相互關(guān)系基本證候表里辨證陰陽(yáng)辨證虛實(shí)辨證寒熱辨證轉(zhuǎn)化真假夾雜相兼概述基本概念八綱源流八綱辨證相互關(guān)系基本證候表陰虛寒轉(zhuǎn)真夾相概述基八16概念：八綱指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八類證候，作為辨證的基本綱領(lǐng)。病位（大體病位）----------表里病證病性（基本病性）----------寒熱共性病勢(shì)（邪正斗爭(zhēng)）----------虛實(shí)總體類別----------陰陽(yáng)

八綱概念：八綱指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八類證候，作為17八綱辨證源流

1、春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代《黃帝內(nèi)經(jīng)》中并無(wú)八綱這一名詞，但其內(nèi)容已有論述。八綱辨證源流1、春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代182、東漢張仲景在《傷寒雜病論》中，已具體運(yùn)用八綱進(jìn)行辨證論治。

2、東漢193、明代張景岳稱八綱為“二綱六變”，并以二綱統(tǒng)六變：

“陰陽(yáng)既明，則表與里對(duì)，虛與實(shí)對(duì)，寒與熱對(duì)，明此六變，明此陰陽(yáng)，則天下之病，固不能出此八者。”

3、明代204、清末祝味菊正式提出了八綱辨證的名稱。在其《傷寒質(zhì)疑》一書(shū)中寫(xiě)道：

“所謂八綱者，陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)是也……歸納于八種綱要，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，以應(yīng)無(wú)窮之變”。4、清末215、廣州中醫(yī)學(xué)院編寫(xiě)的中醫(yī)院校二版教材《中醫(yī)診斷學(xué)》正式將八綱辨證列為專章討論。八綱辨證的內(nèi)容得以完善并在全國(guó)普及。5、廣州中醫(yī)學(xué)院22一、表里辯證表里——辨別病變部位深淺、病情輕重

病勢(shì)趨向兩個(gè)綱領(lǐng)一、表里辯證表里——辨別病變部位深淺、23廣義表里與狹義表里?廣義表里概念具有相對(duì)性：

軀殼與臟腑

——軀殼為表，臟腑為里

臟與腑——腑為表，臟為里

臟腑與經(jīng)絡(luò)

——經(jīng)絡(luò)為表，臟腑為里

三陽(yáng)經(jīng)與三陰經(jīng)

——陽(yáng)經(jīng)為表，陰經(jīng)為里廣義表里與狹義表里?廣義表里概念具有相對(duì)性：24狹義表里則是一個(gè)確定的概念：皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)

——為外，為表臟腑、骨髓、氣血

——為內(nèi)，為里狹義表里則是一個(gè)確定的概念：皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)25一、表里辯證皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)在外外邪犯表，初起，病輕表證五臟六腑在內(nèi)臟腑受病，深入，較重里證一、表里辯證皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)在外表證五臟六腑在內(nèi)里證26（一）表證是六淫、疫癘等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣抗邪所表現(xiàn)的輕淺證候的概括

★臨床特點(diǎn)：發(fā)病急病情輕病位淺病程短感受外邪（一）表證是六淫、疫癘等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，27人體衛(wèi)氣邪氣衛(wèi)氣抗邪人體衛(wèi)氣抗邪28人體邪氣束表人體衛(wèi)氣邪氣人體邪氣束表人體29★1、表證臨床表現(xiàn)發(fā)熱惡寒（或惡風(fēng)）主癥舌苔薄白脈浮頭身疼痛次癥鼻塞流涕或噴嚏咳嗽氣喘（寒、熱、痛、塞、咳）★1、表證臨床表現(xiàn)發(fā)熱惡寒（30舌苔薄白脈浮舌苔薄白脈浮31表證舌象淡紅舌，薄白苔淡紅舌，薄白苔表證舌象淡紅舌，薄白苔淡紅舌，薄白苔322、表證的病因病機(jī)病因是感受了外來(lái)的邪氣。外邪侵襲，正氣抗邪，正邪相爭(zhēng)—發(fā)熱衛(wèi)氣受遏，不能溫煦肌膚——惡寒

邪氣在表，未傷及于里——舌苔薄白

正氣抗邪，脈鼓動(dòng)于外——脈浮2、表證的病因病機(jī)病因是感受了外來(lái)的邪氣。33辨證要點(diǎn)治療（1）感受外邪，為外感初起。（2）以惡寒發(fā)熱并見(jiàn)為必有癥狀。解表法（即八法中的汗法）風(fēng)寒表證—疏風(fēng)散寒—麻黃湯風(fēng)熱表證—疏風(fēng)清熱—桑菊飲表虛表證—調(diào)和營(yíng)衛(wèi)—桂枝湯益氣解表—玉屏風(fēng)散

辨證要點(diǎn)治療（1）感受外邪，解表法34★（二）里證泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等病變所反應(yīng)的證候。多見(jiàn)于內(nèi)傷雜病，或外感病中后期。臨床特點(diǎn)：病位深病情重病程長(zhǎng)★（二）里證泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血351、里證的臨床表現(xiàn)病因復(fù)雜、病位廣泛、癥狀繁多。常見(jiàn)：壯熱、大汗、口渴、心煩、脈洪大或痰稀色白、肢冷乏力無(wú)惡風(fēng)惡寒脈象不浮多有舌象改變

寒熱單見(jiàn)病程長(zhǎng)，脈象不浮舌異常1、里證的臨床表現(xiàn)病因復(fù)雜、病位廣泛、癥狀繁多。常見(jiàn)：36舌紅苔黃壯熱、面紅舌紅苔黃壯熱、面紅37舌淡白邊齒痕面白無(wú)華舌淡白邊齒痕面白無(wú)華38舌苔厚膩邊齒痕腹脹大如鼓舌苔厚膩邊齒痕腹脹大如鼓392、里證的病因病機(jī)里證成因有三：（1）病邪由表入里，邪氣漸次入內(nèi)，侵犯臟腑（2）外邪直接侵犯內(nèi)里而發(fā)（外邪直中）（3）七情內(nèi)傷、飲食勞倦等直接損傷臟腑氣血2、里證的病因病機(jī)里證成因有三：40里證辨證要點(diǎn)：（1）病位在里，邪已深入于內(nèi)。

（2）出現(xiàn)如以上所舉例類似的里證的一些癥狀里證辨證要點(diǎn)：413、里證的治療根據(jù)里證的寒熱虛實(shí)，分別以溫清補(bǔ)攻治療。里虛證——補(bǔ)里實(shí)證——攻里寒證——溫里熱證——清

3、里證的治療根據(jù)里證的寒熱虛實(shí)，42

張某，男，50歲。時(shí)值冬日，一周前，晚間外出沐浴，出浴室后即感風(fēng)寒透骨，惡寒怕冷，當(dāng)夜即發(fā)熱，鼻塞聲重，周身酸楚。次日就診，可見(jiàn)舌苔薄白，脈浮緊稍數(shù)。病人不以為意，僅服西藥止痛消炎，雖汗出而熱未退。第三日發(fā)生高熱，汗出，口干，已二日不大便，胸悶，不欲食。查舌苔黃厚、舌質(zhì)紅，脈洪數(shù)有力。病案分析示范2張某，男，50歲。病案分析示范243本病例可分為兩個(gè)階段：第一階段：疾病初起，因于外感寒邪，突見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、身痛、苔薄白、脈浮等證，其他癥狀不明顯。根據(jù)表證的辨證要點(diǎn)，此屬表證。第二階段：服西藥后，雖汗而邪未解，入里化熱，見(jiàn)但熱不寒、胸悶不食、大便秘結(jié)等內(nèi)臟癥狀，舌紅苔黃而厚，舌象變化明顯，脈不浮而洪數(shù)有力，當(dāng)屬里證。本病例可分為兩個(gè)階段：44半表半里證概念：邪在半表半里，邪正斗爭(zhēng)，少陽(yáng)樞機(jī)不利而反映的證侯。病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)：

邪正相爭(zhēng)，不相上下，邪勝則寒，正勝則熱（出與陽(yáng)爭(zhēng)，入與陰爭(zhēng)）----寒熱往來(lái)。邪在半表半里少陽(yáng)經(jīng)氣不利----胸脅苦滿。少陽(yáng)樞機(jī)不利邪熱熏蒸少陽(yáng)膽經(jīng)----口苦、咽干、目眩、脈弦或膽郁犯胃----心煩，喜嘔，不欲食辨證要點(diǎn)：寒熱往來(lái)、胸脅苦滿半表半里證45表里證鑒別要點(diǎn)

病程寒熱特點(diǎn)常見(jiàn)癥狀舌象脈象

表證較短惡寒發(fā)熱頭身痛等不明顯脈浮里證較長(zhǎng)但寒不熱內(nèi)臟癥狀多有變化脈沉

但熱不寒或不浮

半表半里證

較短寒熱往來(lái)胸脅苦滿不明顯脈弦

表里證鑒別要點(diǎn)病程寒熱特46馮某，女，19歲，2003年4月4日就診。昨日淋雨后，頭痛鼻塞，咽喉干痛，微惡風(fēng)寒，曾服“傷風(fēng)感冒膠囊”，效果不顯。今晨就診時(shí)，可見(jiàn)身熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，略有汗出，咽喉干痛，舌邊尖稍紅，苔薄白，脈浮數(shù)。體溫38.5℃，咽紅，扁桃體不腫大。問(wèn)：八綱辨證分析此為何證？

病案分析示范3馮某，女，19歲，2003年4月4日就診。病案分析示范347惡寒輕，發(fā)熱重——風(fēng)熱之邪在表；風(fēng)熱襲于咽喉——咽紅而痛；風(fēng)性開(kāi)泄，熱性升散，腠理疏松——汗出；風(fēng)熱上擾——頭痛；舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)——風(fēng)熱之象。診斷——表證（表熱證）治療——銀翹散中醫(yī)學(xué)八綱辨證課件48二、寒熱辨證二、寒熱辨證49二、寒熱辨證寒熱是反映疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)。概括說(shuō)明了機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛偏衰?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒?！?/p>

《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱?！?/p>

二、寒熱辨證寒熱是反映疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)。50中醫(yī)學(xué)八綱辨證課件51（一）寒證1、定義：陰盛實(shí)寒證

陽(yáng)虛虛寒證2、成因：（1）外感陰寒邪氣；（2）過(guò)服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛；

（3）內(nèi)傷久病，陽(yáng)氣耗傷。（一）寒證1、定義：陰盛實(shí)寒證

523、臨床表現(xiàn)：冷冷清清白滑遲惡寒、畏冷、冷痛陽(yáng)失溫煦喜暖、肢涼、蜷臥口淡不渴痰涎涕清稀小便清長(zhǎng)寒不消水大便清稀苔白而潤(rùn)滑面色白、舌淡——————陽(yáng)不運(yùn)血

脈緊或遲————————寒主收引

3、臨床表現(xiàn)：冷冷清清白滑遲惡寒、畏冷、冷痛53寒證的辨證要點(diǎn)1、陽(yáng)氣不足或陰盛傷陽(yáng)為其主要病機(jī)2、臟腑功能低下，肌體失去溫煦為主要臨床表現(xiàn)。

寒證的辨證要點(diǎn)54（二）熱證1、定義：陽(yáng)盛實(shí)熱證陰虛虛熱證2、成因（1）外感火熱之邪（2）寒邪入里化熱（3）七情過(guò)激，郁而化熱（4）飲食不節(jié)，積久化熱（5）房室勞傷，劫奪陰津

（二）熱證1、定義：陽(yáng)盛實(shí)熱證553、臨床表現(xiàn)：熱渴紅數(shù)二便結(jié)發(fā)熱惡熱喜冷陽(yáng)熱亢盛面紅目赤火性炎上口渴欲飲痰涕黃稠小便短黃熱灼津傷大便干結(jié)苔黃干燥舌紅脈數(shù)熱迫血疾

3、臨床表現(xiàn)：熱渴紅數(shù)二便結(jié)發(fā)熱惡熱喜冷56熱證的辨證要點(diǎn)（1）以陽(yáng)熱亢盛或陰虛內(nèi)熱為主要病機(jī)。（2）以臟腑功能亢奮，熱盛津傷為主要臨床表現(xiàn)。

熱證的辨證要點(diǎn)57

★（三）寒熱證鑒別要點(diǎn)

寒證

熱證寒熱喜惡惡寒喜暖

惡熱喜冷

口渴與否口淡不渴

口渴喜飲

面色赤白面白或青黑

顏面紅赤

四肢溫涼手足厥冷

手足煩熱

二便小便清長(zhǎng)大便溏

小便短赤大便結(jié)

舌象舌淡苔白而潤(rùn)滑

舌紅苔黃而干燥

脈象脈遲或緊

脈數(shù)

★（三）寒熱證鑒別要點(diǎn)寒58張某，男，22歲，2003年3月1日就診。三天前不慎受涼后，發(fā)熱，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驅(qū)寒。今晨咳嗽加劇，咳出黃稠痰，且高熱不惡寒，大汗，口渴喜冷飲。癥見(jiàn)滿面通紅，煩躁不安，舌紅苔黃，脈洪數(shù)有力。用八綱辨證分析，此為何證？

病案分析示范4張某，男，22歲，2003年3月1日就診。病案分析示范459

里證、實(shí)證、熱證——里實(shí)熱證三天前感受風(fēng)寒之邪——發(fā)熱惡寒，鼻流清涕現(xiàn)表邪入里化熱，里熱亢盛——高熱，大汗、口渴；熱邪灼肺，耗傷陰津——咳吐黃稠痰；熱邪擾心——煩燥不安；滿面通紅，舌紅苔黃，脈數(shù)有力——為里實(shí)熱證的表現(xiàn)。治療——麻杏石甘湯+瀉白散里證、實(shí)證、熱證——里實(shí)熱證60寒熱真假難辨一患者，女，32歲。病癥：經(jīng)常上火，口角糜爛，不敢說(shuō)話不敢笑，鼻子干痛。牛黃解毒丸、三黃片一類的祛火藥當(dāng)家常便飯來(lái)吃，但效果只能維持一兩天，病情還會(huì)繼續(xù)發(fā)展。但觀其脈象舌象無(wú)明顯熱象。再問(wèn)：患者自分娩后，一直腰痛明顯，怕冷怕風(fēng)，夜尿頻繁。下寒上熱——在下之陰寒之氣太盛，陽(yáng)氣無(wú)法對(duì)陰進(jìn)行制約，反被陰排斥在外，浮游于上。寒熱真假難辨一患者，女，32歲。61病案舉例患者，男，58歲?；肌拔覆　苯?0年，在某醫(yī)院行胃腸鋇餐造影，診為“十二指腸球部潰瘍”。患者于前日晚餐飲少量白酒后，當(dāng)晚11時(shí)許胃脘部突然陣發(fā)性絞痛，向右脅放散，伴噯氣泛酸，口苦口干，喜手按壓，面青肢冷，身微出汗，飲熱開(kāi)水疼痛可緩解。舌質(zhì)紅潤(rùn)，苔淡黃、厚膩，脈象弦緊而數(shù)。當(dāng)該患者到某醫(yī)院門診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)診醫(yī)生也是根據(jù)上述“熱象”，結(jié)合胃脘痛，向右脅放散的癥狀特點(diǎn)，診斷為“肝火犯胃型胃痛”，予龍膽瀉肝湯治療。但是服藥1劑后，胃痛加重，伴脘腹作脹，噯氣頻作，納呆，惡心，泛吐清涎，大便不暢。屬寒熱錯(cuò)雜夾濕病案舉例患者，男，58歲?；肌拔覆　苯?0年，在某醫(yī)院行胃62三、虛實(shí)辨證

虛實(shí)的含義

——反映邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)，概括說(shuō)明了病變過(guò)程中人體正氣的強(qiáng)弱和致病邪氣的盛衰?！端貑?wèn).通評(píng)虛實(shí)論》：

“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！?/p>

三、虛實(shí)辨證虛實(shí)的含義63虛實(shí)辨證的意義了解機(jī)體邪正的盛衰，為治療提供依據(jù)。實(shí)者宜攻，虛者宜補(bǔ)馬王堆漢墓帛書(shū)：“治病者，取有余而益不足?！?/p>

虛實(shí)辨證的意義64（一）實(shí)證1、定義（1）邪氣亢盛（有余），正氣不虛，邪正斗爭(zhēng)劇烈。（2）病理產(chǎn)物停聚2、成因（1）感受外邪（2）內(nèi)臟功能失調(diào)，痰飲、水濕、瘀血、膿液、宿食、蟲(chóng)積等（一）實(shí)證1、定義（1）邪氣亢盛（有余），653、臨床表現(xiàn)：由于感邪性質(zhì)、病理產(chǎn)物及病位不同臨床表現(xiàn)多樣。壯熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚則神昏譫語(yǔ)，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實(shí)有力。3、臨床表現(xiàn)：由于感邪性質(zhì)、病理產(chǎn)物及病位不同臨床表現(xiàn)多樣。66（二）虛證1、定義：正氣虛弱（矛盾主要方面），邪氣不盛，邪正交爭(zhēng)不劇烈正氣：陰、陽(yáng)、氣、血、精、津液、營(yíng)衛(wèi)等。虛損程度：不足--虧虛--虛弱--虛衰--亡脫2、成因（1）先天不足（2）后天失調(diào)和疾病耗損特點(diǎn)：病程較久，病勢(shì)較緩，體質(zhì)素虛

（二）虛證1、定義：正氣虛弱（矛盾主要方面），67氣虛證[臨床表現(xiàn)]氣短懶言，神疲乏力，自汗，活動(dòng)后加劇，舌淡白，脈細(xì)弱。[治法]益氣扶正[代表方劑]四君子湯（人參、茯苓、白術(shù)、甘草）氣虛證[臨床表現(xiàn)]氣短懶言，神疲乏力，自汗，活動(dòng)后加劇，68血虛證[臨床表現(xiàn)]面色蒼白，唇、甲淡白，頭昏眼花，心悸、多夢(mèng)、失眠，手足發(fā)麻，婦女月經(jīng)量少色淡或閉經(jīng)。舌質(zhì)淡白，脈細(xì)。[治法]養(yǎng)血生血[代表方劑]四物湯（熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎）血虛證[臨床表現(xiàn)]面色蒼白，唇、甲淡白，頭昏眼花，心悸69陰虛證[臨床表現(xiàn)]形體消瘦，口燥咽干，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少津少苔，脈細(xì)——陰液虧乏；潮熱顴紅，五心煩熱，盜汗，脈數(shù)——陰虛生虛熱，虛火燥擾不寧。[治法]滋陰清熱[代表方劑]六味地黃湯

陰虛證[臨床表現(xiàn)]70病案舉例李某，女，40歲，干部。二個(gè)月前發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，體溫38一39℃，右側(cè)脅下壓痛，拒按，在醫(yī)院住院治療。曾點(diǎn)滴西藥抗炎類藥物三個(gè)療程，體溫由持續(xù)高熱轉(zhuǎn)為每日下午二時(shí)開(kāi)始發(fā)熱，此時(shí)體溫由37℃開(kāi)始逐漸上升，到夜間零時(shí)可達(dá)38℃以上，然后開(kāi)始逐漸下降，到第二日晨起時(shí)，體溫基本恢復(fù)正常。患者繼續(xù)用消炎藥物與其它藥物“熱”仍不退，口燥咽干，腹部脹滿，右脅下壓痛，拒按，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)?！昂缓菬o(wú)水也”。診斷：“陰虛發(fā)熱”病案舉例李某，女，40歲，干部。71陽(yáng)虛證臨床表現(xiàn)畏冷，四肢不溫，喜熱飲——溫煦無(wú)力；尿清，便溏，尿少浮腫——脾腎陽(yáng)虛；口淡不渴或渴喜熱飲，舌淡胖，苔白滑——陽(yáng)氣不能運(yùn)化、蒸騰水液；面色白，脈沉遲無(wú)力，舌淡——陽(yáng)不行血；神疲乏力，氣短自汗——?dú)馓摰淖C候。[治法]溫陽(yáng)散寒[代表方劑]金匱腎氣丸陽(yáng)虛證臨床表現(xiàn)72虛證特點(diǎn)氣虛無(wú)力倦懶言血虛目澀多夢(mèng)淺陰虛夜熱細(xì)盜汗陽(yáng)虛清冷一派寒虛證特點(diǎn)氣虛無(wú)力倦懶言73（三）虛實(shí)證鑒別要點(diǎn)1、體質(zhì)強(qiáng)弱2、發(fā)病久暫3、病程長(zhǎng)短4、聲息高低5、痛處喜按與拒按6、舌象7、脈象8、內(nèi)傷外感

（三）虛實(shí)證鑒別要點(diǎn)1、體質(zhì)強(qiáng)弱74證證候特點(diǎn)病因病機(jī)起病病程精神寒熱動(dòng)態(tài)聲息疼痛舌脈虛證不足松弛無(wú)力衰退體弱先天稟賦不足，后天失調(diào)和疾病耗損（陰陽(yáng)氣血津液精髓）內(nèi)傷久病，起病緩，病程長(zhǎng)，耗損過(guò)多萎靡畏寒微熱喜靜踡臥聲低氣微隱痛喜按舌淡而胖嫩；脈虛無(wú)力。實(shí)證有余結(jié)實(shí)強(qiáng)盛亢進(jìn)體壯邪氣侵襲，邪正相爭(zhēng)；內(nèi)臟機(jī)能失調(diào)，功能障礙，病理產(chǎn)物壅滯停積體內(nèi)。新病初起，起病急，病程短，病情劇烈興奮惡寒壯熱喜動(dòng)伸足仰臥聲高氣粗劇痛拒按舌堅(jiān)斂蒼老，苔多厚膩；脈實(shí)而有力。虛證實(shí)證鑒別證證候病因病機(jī)起病精神寒熱動(dòng)態(tài)聲疼痛舌脈75

楊某，女，18歲。昨日午飯后突然惡心不適，旋即嘔吐，胃脘疼痛脹滿頗劇，噯氣，稍進(jìn)飲食則疼痛更甚，大便微溏，小便黃，身倦，夜寐不安，月經(jīng)正常。舌苔厚膩，脈沉弦。（選自《施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)》）病案分析示范5楊某，女，18歲。病案分析示范576

患者突然起病，以飲食積滯胃脘，胃氣失和，胃氣上逆為主要病機(jī)變化；見(jiàn)疼痛脹滿劇烈，進(jìn)食更甚，苔厚膩，脈沉弦等邪氣有余，反應(yīng)強(qiáng)烈，飲食停聚等臨床特征，故為實(shí)證。患者突然起病，以飲食積滯胃脘，胃氣77四、陰陽(yáng)辨證含義陰陽(yáng)是對(duì)事物相互對(duì)立的兩個(gè)方面的高度概括，是證候分類的綱領(lǐng)?！秲?nèi)經(jīng).陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)?！?/p>

四、陰陽(yáng)辨證含義78陰陽(yáng)的基本屬性：陽(yáng)---興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等特征；外在的、向上的、容易發(fā)生的；陽(yáng)邪致病,病變較快:表證、熱證、實(shí)證。陰陽(yáng)的基本屬性：陽(yáng)---興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等特79陰---抑制、沉靜、衰退、晦暗等特征；

內(nèi)在的、向下的、不易發(fā)生的；陰邪致病，病變較慢:里證、寒證、虛證。陰---抑制、沉靜、衰退、晦暗等特征；80陰陽(yáng)辨證的意義*陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱，可以統(tǒng)括其余六個(gè)方面（二綱六要）。

*任何疾病和證候都可從陰陽(yáng)整體上加以最基本的概括。

陰陽(yáng)辨證的意義81（一）陰證臨床表現(xiàn)面色暗淡，精神萎靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無(wú)力，聲低息微，納差，口淡不渴，大便稀薄，小便清長(zhǎng)，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細(xì)澀。（一）陰證臨床表現(xiàn)82（二）陽(yáng)證臨床表現(xiàn)惡寒發(fā)熱或發(fā)熱面紅，心煩，急躁，聲高氣粗，喘促痰鳴，口干渴飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃黑生芒刺，脈象浮數(shù)，洪大，滑實(shí)。（二）陽(yáng)證臨床表現(xiàn)83（三）陰虛證1、概念：指體內(nèi)津液精血等陰液虧少而無(wú)以制陽(yáng)，滋潤(rùn)、濡養(yǎng)等作用減退所表現(xiàn)的虛熱證候2、病因：（1）熱病之后（2）雜病傷陰（3）情志、房勞（4）過(guò)服溫燥之品3、臨床表現(xiàn)：消瘦顴紅、潮熱盜汗、五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。4、辨證要點(diǎn)：虛火上炎是其特征。（三）陰虛證1、概念：指體內(nèi)津液精血等陰液虧少而無(wú)以制陽(yáng)，滋84（四）陽(yáng)虛證1、概念：陽(yáng)氣不足，其溫煦、推動(dòng)、氣化功能減退所表現(xiàn)的虛寒證。2、病因：（1）氣虛之發(fā)展（2）年老命門火衰（3）過(guò)服苦寒清涼之品。3、臨床表現(xiàn)：畏寒肢冷，口淡不渴，面白自汗，舌淡苔白，脈沉或遲等。4、辨證要點(diǎn)：寒象、氣虛并見(jiàn)。（四）陽(yáng)虛證1、概念：陽(yáng)氣不足，其溫煦、推動(dòng)、氣化功能減退所85李某，女，71歲，2002年4月24日就診。三年來(lái)，大便稀溏，日行3-4次，常伴有下腹冷痛，喜溫喜按，平素怕冷，四肢不溫，自汗，納谷不香；癥見(jiàn)神疲乏力，聲低懶言，舌淡胖，脈遲無(wú)力。請(qǐng)用八綱辨證分析此為何證。病案分析示范6李某，女，71歲，2002年4月24日就診。病案分析示范686里虛寒證。病人年事已高，陽(yáng)氣不足，虛寒內(nèi)生。脾腎陽(yáng)虛，水濕不化，則大便稀溏。陽(yáng)虛，溫煦機(jī)體的功能失常，故見(jiàn)腹冷痛、怕冷等癥。脾陽(yáng)虛，運(yùn)化無(wú)力，則納谷不香。衛(wèi)陽(yáng)虛，固攝無(wú)力，則自汗，神疲懶言，舌淡脈遲無(wú)力，均為陽(yáng)氣虛的表現(xiàn)。里虛寒證。87謝謝！謝88復(fù)習(xí)思考1、肝膽病痛證痰飲證常見(jiàn)的脈象為A緊脈B結(jié)脈C滑脈D弦脈E促脈2、滑脈的脈象是A輕取即得B往來(lái)流利C三部舉按有力D來(lái)盛去衰E厥厥動(dòng)搖

3、浮緊的脈象主病常為A表虛證B表寒證C表熱證D表濕證E表證挾痰復(fù)習(xí)思考1、肝膽病痛證痰飲證常見(jiàn)的脈象為894、用不輕不重指力持脈，按到肌肉者叫做A浮取B總按C沉取D單按E中取5、浮滑脈的主病多為A痰熱互結(jié)B飲食停滯C濕熱內(nèi)蘊(yùn)D風(fēng)痰E風(fēng)熱襲表6、腹中腫塊，痛無(wú)定處，按之無(wú)形，聚散不定，病屬A痰凝B氣滯C蟲(chóng)積D水飲E瘀血4、用不輕不重指力持脈，按到肌肉者叫做907.外感風(fēng)寒的咳聲特點(diǎn)是A咳聲重濁B咳聲清脆C咳聲緊悶D咳聲不揚(yáng)E咳聲頓作8.喘證的臨床表現(xiàn)應(yīng)除外哪一項(xiàng)A呼吸困難B鼻翼煽動(dòng)C張口抬肩D難以平臥E喉中痰鳴9.“金破不鳴”的病機(jī)是A、痰濁閉肺B、肺腎陰虛C、風(fēng)寒束肺D、風(fēng)熱犯肺7.外感風(fēng)寒的咳聲特點(diǎn)是9110.午后潮熱，身熱不揚(yáng)者屬A陰虛潮熱B骨蒸勞熱C濕溫潮熱D陽(yáng)明潮熱E氣虛發(fā)熱11.婦女帶下色白，清稀如涕，無(wú)臭味，多屬A脾虛濕注B沖任虧虛C肝經(jīng)郁熱D濕熱下注E以上都不是12.下述何證可出現(xiàn)自汗與盜汗并見(jiàn)A氣虛證B血瘀證C陰虛證D血虛證E氣血兩虛證10.午后潮熱，身熱不揚(yáng)者屬92中醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)教研室胡任飛八綱辨證中醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院八綱辨證93目的要求掌握八綱辨證的主要內(nèi)容了解辯證的方法了解辯證的步驟目的要求掌握八綱辨證的主要內(nèi)容了解辯證的方法了解辯證94復(fù)習(xí)中醫(yī)學(xué)特點(diǎn)：整體觀念辨證論治復(fù)習(xí)中醫(yī)學(xué)特點(diǎn)：整體觀念95復(fù)習(xí)證？癥？??？辨證？“癥”──癥狀表現(xiàn)“病”──疾病病名復(fù)習(xí)證？癥？病？辨證？“癥”──癥狀表現(xiàn)96

復(fù)習(xí)證？癥？??？辨證？針對(duì)人而不是病同病異證——同樣的病，一人一證異病同證——不同的病可以辨出同一個(gè)證針對(duì)一個(gè)階段而不是全過(guò)程一個(gè)人患一種病，一段時(shí)間一個(gè)證針對(duì)證而不是病復(fù)習(xí)證？癥？?。勘孀C？針對(duì)人而不是病97中醫(yī)學(xué)八綱辨證課件98復(fù)習(xí)辯證證證——疾病當(dāng)前階段的病理本質(zhì)，包括病因、病性、病位、邪正力量對(duì)比等。由“癥”到“證”的過(guò)程如：肺炎的熱邪壅肺證、肺陰虛證復(fù)習(xí)辯證證證——疾病當(dāng)前階段的病理本質(zhì)，包括病因、病性、病位99辨證：將臨床收集的資料（癥狀、體征）通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位等，判斷為某種性質(zhì)的證候。論治：又稱施治，根椐辨證的結(jié)果確定相應(yīng)的治療原則和方法辨證與論治互為因果辨證：將臨床收集的資料（癥狀、體100辨證的方法：

病因辨證—針對(duì)病因病機(jī)辨證

經(jīng)絡(luò)辨證

氣血津液辨證—臟腑辨證的補(bǔ)充

臟腑辨證—各種辨證的基礎(chǔ)，用于內(nèi)科病

六經(jīng)辨證

衛(wèi)氣營(yíng)血辨證外感病的辯證

三焦辨證

總綱：八綱辨證

辨證的方法：

病因辨證—針對(duì)病因病機(jī)辨證101八綱辨證是——總綱，適用于一切疾病的辨證，運(yùn)用八綱對(duì)病情進(jìn)行辨別歸類，可起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用，是辨證的準(zhǔn)繩。綱舉目張

漁網(wǎng)上的孔即為目

漁網(wǎng)的總繩即為綱八綱辨證是——總綱，適用于一切疾病的辨證，運(yùn)用八綱對(duì)病情進(jìn)行102李XX男24歲昨晚外出受涼，今晨覺(jué)惡寒，微發(fā)熱，頭痛，咳嗽，氣喘，痰稀白，無(wú)汗。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊

分析：病因病機(jī)——寒邪外侵（著涼）病位——表（肺，皮毛）性質(zhì)——寒證診斷：感冒/咳嗽風(fēng)寒束肺證病案分析示范1李XX男24歲病案分析示范1103八綱辨證相互關(guān)系基本證候表里辨證陰陽(yáng)辨證虛實(shí)辨證寒熱辨證轉(zhuǎn)化真假夾雜相兼概述基本概念八綱源流八綱辨證相互關(guān)系基本證候表陰虛寒轉(zhuǎn)真夾相概述基八104概念：八綱指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八類證候，作為辨證的基本綱領(lǐng)。病位（大體病位）----------表里病證病性（基本病性）----------寒熱共性病勢(shì)（邪正斗爭(zhēng)）----------虛實(shí)總體類別----------陰陽(yáng)

八綱概念：八綱指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八類證候，作為105八綱辨證源流

1、春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代《黃帝內(nèi)經(jīng)》中并無(wú)八綱這一名詞，但其內(nèi)容已有論述。八綱辨證源流1、春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代1062、東漢張仲景在《傷寒雜病論》中，已具體運(yùn)用八綱進(jìn)行辨證論治。

2、東漢1073、明代張景岳稱八綱為“二綱六變”，并以二綱統(tǒng)六變：

“陰陽(yáng)既明，則表與里對(duì)，虛與實(shí)對(duì)，寒與熱對(duì)，明此六變，明此陰陽(yáng)，則天下之病，固不能出此八者?！?/p>

3、明代1084、清末祝味菊正式提出了八綱辨證的名稱。在其《傷寒質(zhì)疑》一書(shū)中寫(xiě)道：

“所謂八綱者，陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)是也……歸納于八種綱要，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，以應(yīng)無(wú)窮之變”。4、清末1095、廣州中醫(yī)學(xué)院編寫(xiě)的中醫(yī)院校二版教材《中醫(yī)診斷學(xué)》正式將八綱辨證列為專章討論。八綱辨證的內(nèi)容得以完善并在全國(guó)普及。5、廣州中醫(yī)學(xué)院110一、表里辯證表里——辨別病變部位深淺、病情輕重

病勢(shì)趨向兩個(gè)綱領(lǐng)一、表里辯證表里——辨別病變部位深淺、111廣義表里與狹義表里?廣義表里概念具有相對(duì)性：

軀殼與臟腑

——軀殼為表，臟腑為里

臟與腑——腑為表，臟為里

臟腑與經(jīng)絡(luò)

——經(jīng)絡(luò)為表，臟腑為里

三陽(yáng)經(jīng)與三陰經(jīng)

——陽(yáng)經(jīng)為表，陰經(jīng)為里廣義表里與狹義表里?廣義表里概念具有相對(duì)性：112狹義表里則是一個(gè)確定的概念：皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)

——為外，為表臟腑、骨髓、氣血

——為內(nèi)，為里狹義表里則是一個(gè)確定的概念：皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)113一、表里辯證皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)在外外邪犯表，初起，病輕表證五臟六腑在內(nèi)臟腑受病，深入，較重里證一、表里辯證皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)在外表證五臟六腑在內(nèi)里證114（一）表證是六淫、疫癘等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣抗邪所表現(xiàn)的輕淺證候的概括

★臨床特點(diǎn)：發(fā)病急病情輕病位淺病程短感受外邪（一）表證是六淫、疫癘等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，115人體衛(wèi)氣邪氣衛(wèi)氣抗邪人體衛(wèi)氣抗邪116人體邪氣束表人體衛(wèi)氣邪氣人體邪氣束表人體117★1、表證臨床表現(xiàn)發(fā)熱惡寒（或惡風(fēng)）主癥舌苔薄白脈浮頭身疼痛次癥鼻塞流涕或噴嚏咳嗽氣喘（寒、熱、痛、塞、咳）★1、表證臨床表現(xiàn)發(fā)熱惡寒（118舌苔薄白脈浮舌苔薄白脈浮119表證舌象淡紅舌，薄白苔淡紅舌，薄白苔表證舌象淡紅舌，薄白苔淡紅舌，薄白苔1202、表證的病因病機(jī)病因是感受了外來(lái)的邪氣。外邪侵襲，正氣抗邪，正邪相爭(zhēng)—發(fā)熱衛(wèi)氣受遏，不能溫煦肌膚——惡寒

邪氣在表，未傷及于里——舌苔薄白

正氣抗邪，脈鼓動(dòng)于外——脈浮2、表證的病因病機(jī)病因是感受了外來(lái)的邪氣。121辨證要點(diǎn)治療（1）感受外邪，為外感初起。（2）以惡寒發(fā)熱并見(jiàn)為必有癥狀。解表法（即八法中的汗法）風(fēng)寒表證—疏風(fēng)散寒—麻黃湯風(fēng)熱表證—疏風(fēng)清熱—桑菊飲表虛表證—調(diào)和營(yíng)衛(wèi)—桂枝湯益氣解表—玉屏風(fēng)散

辨證要點(diǎn)治療（1）感受外邪，解表法122★（二）里證泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等病變所反應(yīng)的證候。多見(jiàn)于內(nèi)傷雜病，或外感病中后期。臨床特點(diǎn)：病位深病情重病程長(zhǎng)★（二）里證泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血1231、里證的臨床表現(xiàn)病因復(fù)雜、病位廣泛、癥狀繁多。常見(jiàn)：壯熱、大汗、口渴、心煩、脈洪大或痰稀色白、肢冷乏力無(wú)惡風(fēng)惡寒脈象不浮多有舌象改變

寒熱單見(jiàn)病程長(zhǎng)，脈象不浮舌異常1、里證的臨床表現(xiàn)病因復(fù)雜、病位廣泛、癥狀繁多。常見(jiàn)：124舌紅苔黃壯熱、面紅舌紅苔黃壯熱、面紅125舌淡白邊齒痕面白無(wú)華舌淡白邊齒痕面白無(wú)華126舌苔厚膩邊齒痕腹脹大如鼓舌苔厚膩邊齒痕腹脹大如鼓1272、里證的病因病機(jī)里證成因有三：（1）病邪由表入里，邪氣漸次入內(nèi)，侵犯臟腑（2）外邪直接侵犯內(nèi)里而發(fā)（外邪直中）（3）七情內(nèi)傷、飲食勞倦等直接損傷臟腑氣血2、里證的病因病機(jī)里證成因有三：128里證辨證要點(diǎn)：（1）病位在里，邪已深入于內(nèi)。

（2）出現(xiàn)如以上所舉例類似的里證的一些癥狀里證辨證要點(diǎn)：1293、里證的治療根據(jù)里證的寒熱虛實(shí)，分別以溫清補(bǔ)攻治療。里虛證——補(bǔ)里實(shí)證——攻里寒證——溫里熱證——清

3、里證的治療根據(jù)里證的寒熱虛實(shí)，130

張某，男，50歲。時(shí)值冬日，一周前，晚間外出沐浴，出浴室后即感風(fēng)寒透骨，惡寒怕冷，當(dāng)夜即發(fā)熱，鼻塞聲重，周身酸楚。次日就診，可見(jiàn)舌苔薄白，脈浮緊稍數(shù)。病人不以為意，僅服西藥止痛消炎，雖汗出而熱未退。第三日發(fā)生高熱，汗出，口干，已二日不大便，胸悶，不欲食。查舌苔黃厚、舌質(zhì)紅，脈洪數(shù)有力。病案分析示范2張某，男，50歲。病案分析示范2131本病例可分為兩個(gè)階段：第一階段：疾病初起，因于外感寒邪，突見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、身痛、苔薄白、脈浮等證，其他癥狀不明顯。根據(jù)表證的辨證要點(diǎn)，此屬表證。第二階段：服西藥后，雖汗而邪未解，入里化熱，見(jiàn)但熱不寒、胸悶不食、大便秘結(jié)等內(nèi)臟癥狀，舌紅苔黃而厚，舌象變化明顯，脈不浮而洪數(shù)有力，當(dāng)屬里證。本病例可分為兩個(gè)階段：132半表半里證概念：邪在半表半里，邪正斗爭(zhēng)，少陽(yáng)樞機(jī)不利而反映的證侯。病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)：

邪正相爭(zhēng)，不相上下，邪勝則寒，正勝則熱（出與陽(yáng)爭(zhēng)，入與陰爭(zhēng)）----寒熱往來(lái)。邪在半表半里少陽(yáng)經(jīng)氣不利----胸脅苦滿。少陽(yáng)樞機(jī)不利邪熱熏蒸少陽(yáng)膽經(jīng)----口苦、咽干、目眩、脈弦或膽郁犯胃----心煩，喜嘔，不欲食辨證要點(diǎn)：寒熱往來(lái)、胸脅苦滿半表半里證133表里證鑒別要點(diǎn)

病程寒熱特點(diǎn)常見(jiàn)癥狀舌象脈象

表證較短惡寒發(fā)熱頭身痛等不明顯脈浮里證較長(zhǎng)但寒不熱內(nèi)臟癥狀多有變化脈沉

但熱不寒或不浮

半表半里證

較短寒熱往來(lái)胸脅苦滿不明顯脈弦

表里證鑒別要點(diǎn)病程寒熱特134馮某，女，19歲，2003年4月4日就診。昨日淋雨后，頭痛鼻塞，咽喉干痛，微惡風(fēng)寒，曾服“傷風(fēng)感冒膠囊”，效果不顯。今晨就診時(shí)，可見(jiàn)身熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，略有汗出，咽喉干痛，舌邊尖稍紅，苔薄白，脈浮數(shù)。體溫38.5℃，咽紅，扁桃體不腫大。問(wèn)：八綱辨證分析此為何證？

病案分析示范3馮某，女，19歲，2003年4月4日就診。病案分析示范3135惡寒輕，發(fā)熱重——風(fēng)熱之邪在表；風(fēng)熱襲于咽喉——咽紅而痛；風(fēng)性開(kāi)泄，熱性升散，腠理疏松——汗出；風(fēng)熱上擾——頭痛；舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)——風(fēng)熱之象。診斷——表證（表熱證）治療——銀翹散中醫(yī)學(xué)八綱辨證課件136二、寒熱辨證二、寒熱辨證137二、寒熱辨證寒熱是反映疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)。概括說(shuō)明了機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛偏衰。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒。”

《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱?！?/p>

二、寒熱辨證寒熱是反映疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)。138中醫(yī)學(xué)八綱辨證課件139（一）寒證1、定義：陰盛實(shí)寒證

陽(yáng)虛虛寒證2、成因：（1）外感陰寒邪氣；（2）過(guò)服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛；

（3）內(nèi)傷久病，陽(yáng)氣耗傷。（一）寒證1、定義：陰盛實(shí)寒證

1403、臨床表現(xiàn)：冷冷清清白滑遲惡寒、畏冷、冷痛陽(yáng)失溫煦喜暖、肢涼、蜷臥口淡不渴痰涎涕清稀小便清長(zhǎng)寒不消水大便清稀苔白而潤(rùn)滑面色白、舌淡——————陽(yáng)不運(yùn)血

脈緊或遲————————寒主收引

3、臨床表現(xiàn)：冷冷清清白滑遲惡寒、畏冷、冷痛141寒證的辨證要點(diǎn)1、陽(yáng)氣不足或陰盛傷陽(yáng)為其主要病機(jī)2、臟腑功能低下，肌體失去溫煦為主要臨床表現(xiàn)。

寒證的辨證要點(diǎn)142（二）熱證1、定義：陽(yáng)盛實(shí)熱證陰虛虛熱證2、成因（1）外感火熱之邪（2）寒邪入里化熱（3）七情過(guò)激，郁而化熱（4）飲食不節(jié)，積久化熱（5）房室勞傷，劫奪陰津

（二）熱證1、定義：陽(yáng)盛實(shí)熱證1433、臨床表現(xiàn)：熱渴紅數(shù)二便結(jié)發(fā)熱惡熱喜冷陽(yáng)熱亢盛面紅目赤火性炎上口渴欲飲痰涕黃稠小便短黃熱灼津傷大便干結(jié)苔黃干燥舌紅脈數(shù)熱迫血疾

3、臨床表現(xiàn)：熱渴紅數(shù)二便結(jié)發(fā)熱惡熱喜冷144熱證的辨證要點(diǎn)（1）以陽(yáng)熱亢盛或陰虛內(nèi)熱為主要病機(jī)。（2）以臟腑功能亢奮，熱盛津傷為主要臨床表現(xiàn)。

熱證的辨證要點(diǎn)145

★（三）寒熱證鑒別要點(diǎn)

寒證

熱證寒熱喜惡惡寒喜暖

惡熱喜冷

口渴與否口淡不渴

口渴喜飲

面色赤白面白或青黑

顏面紅赤

四肢溫涼手足厥冷

手足煩熱

二便小便清長(zhǎng)大便溏

小便短赤大便結(jié)

舌象舌淡苔白而潤(rùn)滑

舌紅苔黃而干燥

脈象脈遲或緊

脈數(shù)

★（三）寒熱證鑒別要點(diǎn)寒146張某，男，22歲，2003年3月1日就診。三天前不慎受涼后，發(fā)熱，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驅(qū)寒。今晨咳嗽加劇，咳出黃稠痰，且高熱不惡寒，大汗，口渴喜冷飲。癥見(jiàn)滿面通紅，煩躁不安，舌紅苔黃，脈洪數(shù)有力。用八綱辨證分析，此為何證？

病案分析示范4張某，男，22歲，2003年3月1日就診。病案分析示范4147

里證、實(shí)證、熱證——里實(shí)熱證三天前感受風(fēng)寒之邪——發(fā)熱惡寒，鼻流清涕現(xiàn)表邪入里化熱，里熱亢盛——高熱，大汗、口渴；熱邪灼肺，耗傷陰津——咳吐黃稠痰；熱邪擾心——煩燥不安；滿面通紅，舌紅苔黃，脈數(shù)有力——為里實(shí)熱證的表現(xiàn)。治療——麻杏石甘湯+瀉白散里證、實(shí)證、熱證——里實(shí)熱證148寒熱真假難辨一患者，女，32歲。病癥：經(jīng)常上火，口角糜爛，不敢說(shuō)話不敢笑，鼻子干痛。牛黃解毒丸、三黃片一類的祛火藥當(dāng)家常便飯來(lái)吃，但效果只能維持一兩天，病情還會(huì)繼續(xù)發(fā)展。但觀其脈象舌象無(wú)明顯熱象。再問(wèn)：患者自分娩后，一直腰痛明顯，怕冷怕風(fēng)，夜尿頻繁。下寒上熱——在下之陰寒之氣太盛，陽(yáng)氣無(wú)法對(duì)陰進(jìn)行制約，反被陰排斥在外，浮游于上。寒熱真假難辨一患者，女，32歲。149病案舉例患者，男，58歲?；肌拔覆　苯?0年，在某醫(yī)院行胃腸鋇餐造影，診為“十二指腸球部潰瘍”?；颊哂谇叭胀聿惋嬌倭堪拙坪?，當(dāng)晚11時(shí)許胃脘部突然陣發(fā)性絞痛，向右脅放散，伴噯氣泛酸，口苦口干，喜手按壓，面青肢冷，身微出汗，飲熱開(kāi)水疼痛可緩解。舌質(zhì)紅潤(rùn)，苔淡黃、厚膩，脈象弦緊而數(shù)。當(dāng)該患者到某醫(yī)院門診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)診醫(yī)生也是根據(jù)上述“熱象”，結(jié)合胃脘痛，向右脅放散的癥狀特點(diǎn)，診斷為“肝火犯胃型胃痛”，予龍膽瀉肝湯治療。但是服藥1劑后，胃痛加重，伴脘腹作脹，噯氣頻作，納呆，惡心，泛吐清涎，大便不暢。屬寒熱錯(cuò)雜夾濕病案舉例患者，男，58歲?；肌拔覆　苯?0年，在某醫(yī)院行胃150三、虛實(shí)辨證

虛實(shí)的含義

——反映邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)，概括說(shuō)明了病變過(guò)程中人體正氣的強(qiáng)弱和致病邪氣的盛衰。《素問(wèn).通評(píng)虛實(shí)論》：

“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”

三、虛實(shí)辨證虛實(shí)的含義151虛實(shí)辨證的意義了解機(jī)體邪正的盛衰，為治療提供依據(jù)。實(shí)者宜攻，虛者宜補(bǔ)馬王堆漢墓帛書(shū)：“治病者，取有余而益不足。”

虛實(shí)辨證的意義152（一）實(shí)證1、定義（1）邪氣亢盛（有余），正氣不虛，邪正斗爭(zhēng)劇烈。（2）病理產(chǎn)物停聚2、成因（1）感受外邪（2）內(nèi)臟功能失調(diào)，痰飲、水濕、瘀血、膿液、宿食、蟲(chóng)積等（一）實(shí)證1、定義（1）邪氣亢盛（有余），1533、臨床表現(xiàn)：由于感邪性質(zhì)、病理產(chǎn)物及病位不同臨床表現(xiàn)多樣。壯熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚則神昏譫語(yǔ)，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實(shí)有力。3、臨床表現(xiàn)：由于感邪性質(zhì)、病理產(chǎn)物及病位不同臨床表現(xiàn)多樣。154（二）虛證1、定義：正氣虛弱（矛盾主要方面），邪氣不盛，邪正交爭(zhēng)不劇烈正氣：陰、陽(yáng)、氣、血、精、津液、營(yíng)衛(wèi)等。虛損程度：不足--虧虛--虛弱--虛衰--亡脫2、成因（1）先天不足（2）后天失調(diào)和疾病耗損特點(diǎn)：病程較久，病勢(shì)較緩，體質(zhì)素虛

（二）虛證1、定義：正氣虛弱（矛盾主要方面），155氣虛證[臨床表現(xiàn)]氣短懶言，神疲乏力，自汗，活動(dòng)后加劇，舌淡白，脈細(xì)弱。[治法]益氣扶正[代表方劑]四君子湯（人參、茯苓、白術(shù)、甘草）氣虛證[臨床表現(xiàn)]氣短懶言，神疲乏力，自汗，活動(dòng)后加劇，156血虛證[臨床表現(xiàn)]面色蒼白，唇、甲淡白，頭昏眼花，心悸、多夢(mèng)、失眠，手足發(fā)麻，婦女月經(jīng)量少色淡或閉經(jīng)。舌質(zhì)淡白，脈細(xì)。[治法]養(yǎng)血生血[代表方劑]四物湯（熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎）血虛證[臨床表現(xiàn)]面色蒼白，唇、甲淡白，頭昏眼花，心悸157陰虛證[臨床表現(xiàn)]形體消瘦，口燥咽干，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少津少苔，脈細(xì)——陰液虧乏；潮熱顴紅，五心煩熱，盜汗，脈數(shù)——陰虛生虛熱，虛火燥擾不寧。[治法]滋陰清熱[代表方劑]六味地黃湯

陰虛證[臨床表現(xiàn)]158病案舉例李某，女，40歲，干部。二個(gè)月前發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，體溫38一39℃，右側(cè)脅下壓痛，拒按，在醫(yī)院住院治療。曾點(diǎn)滴西藥抗炎類藥物三個(gè)療程，體溫由持續(xù)高熱轉(zhuǎn)為每日下午二時(shí)