七科聯(lián)考病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙 chapter31課件

Localhemodynamicdisorders

局部血液循環(huán)障礙基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系

2015.3.16Localhemodynamic局部血液循環(huán)障礙基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)維持正常血循環(huán)條件心、血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能正常血容量恒定血液性質(zhì)穩(wěn)定凝血-抗凝血系統(tǒng)完善正常神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)維持正常血循環(huán)條件心、血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能正常Embolism血栓形成栓塞血管內(nèi)成分溢出Edema水腫/積液Hemorrhage出血血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)局部血液循環(huán)障礙ThrombosisHyperemia/Congestion充血/淤血梗死

Infarction缺血Ischemia局部組織血管內(nèi)血液含量異常血栓形成栓塞血管內(nèi)成分溢出Edema水腫/積液Hemo局部組織血管內(nèi)血液含量的增多。第一節(jié)

充血和淤血

Hyperemiaorcongestion局部組織血管內(nèi)血液含量的增多。第一節(jié)

充血和淤血

Hyper動(dòng)脈性充血Hyperemia生理性：病理性：急性炎癥早期，減壓后充血

類型：器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血。主動(dòng)性過程，局部組織或器官小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液輸入量增加。形態(tài)：大，紅，熱后果：暫時(shí)性變化但血管本身有病變時(shí)，充血可以是血管破裂的誘因動(dòng)脈性充血Hyperemia生理性：病理性：急性炎癥早期，七科聯(lián)考病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙chapter31課件淤血Congestion器官或組織靜脈血流回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，稱淤血?；蚍Q靜脈性充血。淤血是一被動(dòng)過程，可發(fā)生于局部或全身。正常血供靜脈血液回流受阻--淤血淤血Congestion器官或組織靜脈血流回流受阻，血液淤血Congestion淤血Congestion淤血Congestion靜脈受壓靜脈血管阻塞

心力衰竭：左心衰竭：肺淤血

右心衰竭：體循環(huán)淤血淤血的原因：淤血Congestion靜脈受壓淤血的原因：細(xì)靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張充血淤血性水腫、積液淤血性出血，可見含鐵血黃素細(xì)胞慢性淤血：實(shí)質(zhì)細(xì)胞：萎縮、變性、壞死間質(zhì)纖維組織增生：纖維化、淤血性硬化淤血的病變及后果大、紫、涼淤血Congestion淤血器官體積增大、腫脹，重量增加。體表淤血可表現(xiàn)為發(fā)紺，體表溫度下降細(xì)靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張充血淤血的病變及后果大、紫、涼淤血Co1.肺淤血原因：左心衰竭

淤血Congestion急性肺淤血肺體積增大，暗紅色，切面有泡沫狀紅色血性液體流出1.肺淤血原因：左心衰竭淤血Congesti急性肺淤血正常肺淤血Congestion急性肺淤血鏡下：（1）肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡壁變厚，可伴肺泡間隔水腫；（2）部分肺泡腔內(nèi)充滿水腫液，可見出血。急性肺淤血正常肺淤血Congestion急性肺淤血鏡下：心衰細(xì)胞肺泡間隔增寬淤血Congestion鏡下：（1）肺泡壁增厚和纖維化；（2）肺泡腔內(nèi)可見大量含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞—心衰細(xì)胞。慢性肺淤血心衰細(xì)胞肺泡間隔增寬淤血Congestion鏡下：（1）肺褐色硬化（Brownduration）淤血Congestion慢性肺淤血Chronicpulmonarycongestion肺褐色硬化淤血Congestion慢性肺淤血Chro2.肝淤血急性肝淤血:

肉眼：

肝體積增大，暗紅色

鏡下：肝小葉中央靜脈和肝血竇擴(kuò)張充血

慢性肝淤血

肉眼：檳榔肝（nutmegliver）

鏡下：肝小葉中央肝竇高度擴(kuò)張淤血、出血，肝小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、甚至壞死消失，周邊肝細(xì)胞脂變。可發(fā)展為淤血性肝硬化淤血Congestion原因：右心衰竭2.肝淤血急性肝淤血:淤血Congestion原因：肝淤血淤血Congestion中央靜脈擴(kuò)張及肝竇高度擴(kuò)張淤血；肝細(xì)胞萎縮，甚至壞死消失；小葉周邊肝細(xì)胞脂肪變性肝淤血淤血Congestion中央靜脈擴(kuò)張及肝竇高度擴(kuò)肝小葉中央靜脈和肝竇擴(kuò)張充血，中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、壞死消失，周邊肝細(xì)胞脂變，局部可見出血和含鐵血黃素沉積肝淤血肝小葉中央靜脈和肝竇擴(kuò)張充血，中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、壞死消失，淤血Congestion在慢性肝淤血時(shí)，肝小葉中央?yún)^(qū)因嚴(yán)重淤血呈暗紅色，而小葉周邊部肝細(xì)胞則因脂肪變性呈黃色，致使在肝的切面上出現(xiàn)紅（淤血區(qū)）黃（肝脂肪變區(qū)）相間的狀似檳榔切面的條紋，稱為檳榔肝檳榔肝（nutmegliver)

淤血Congestion在慢性肝淤血時(shí)，肝小葉中央?yún)^(qū)因嚴(yán)七科聯(lián)考病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙chapter31課件淤血性肝硬化淤血Congestion淤血性肝硬化淤血Congestion淤血性肝硬化淤血Congestion淤血性肝硬化淤血Congestion淤血的病變及后果細(xì)靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張充血淤血性水腫、積液淤血性出血，可見含鐵血黃素細(xì)胞慢性淤血：實(shí)質(zhì)細(xì)胞：萎縮、變性、壞死間質(zhì)纖維組織增生：纖維化、淤血性硬化淤血的病變及后果細(xì)靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張充血出血(Hemorrhage)血液從血管或心腔逸出，稱出血。破裂性出血漏出性出血

內(nèi)出血

體腔積血:(心包腔,胸腔,腹腔,關(guān)節(jié)腔)軟組織血腫:(硬腦膜下血腫，腹膜后血腫，皮下血腫)

外出血

鼻血，咯血，嘔血，血便，血尿瘀點(diǎn)（1-2mm)，紫癜(3-5mm)，淤斑(1-2cm以上）出血(Hemorrhage)血液從血管或心腔逸出，稱出血。瘀點(diǎn)、紫癜、淤斑出血瘀點(diǎn)、紫癜、淤斑出血hemorrhages皮下出血硬膜下血腫心臟破裂及心包積血腦出血心包積血心臟破裂出血hemorrhages皮下出血硬膜下血腫心臟破裂及心包積血腦血栓形成Thrombosis出血自行止血保持血液流體狀態(tài)局部形成血凝塊1.血管壁2.血小板出血的后果抗凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)balance容量類型部位速度血栓形成Thrombosis出血自行止血保持血液流體狀態(tài)局第三節(jié)血栓形成Thrombosis在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成(thrombosis)。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓(thrombus)。

第三節(jié)血栓形成Thrombosis在活體的心臟和血管血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成三要素：

心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷血流狀態(tài)的改變血液凝固性增加血栓形成（Thrombosis）血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成三要素：心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷血內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝和促凝兩種特性，生理情況下以抗凝作用為主，使血液保持流動(dòng)狀態(tài)；血栓形成的條件：血栓形成（Thrombosis）心血管內(nèi)膜損傷激活血小板和因子XⅡ內(nèi)皮下膠原暴露釋放組織因子激活因子VII啟動(dòng)外源性凝血過程啟動(dòng)內(nèi)源性凝血過程1.心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷--血栓形成的最重要條件血小板的活化在觸發(fā)凝血過程中起核心作用（凝血酶激活血小板）內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝和促凝兩種特性，生理情況下以抗凝作用為主，使黏附反應(yīng)血小板黏附于局部內(nèi)皮下膠原釋放反應(yīng)血小板被激活，釋出Ca2+、ADP、纖維蛋白原等，使血小板互相黏集黏集反應(yīng)ADP與TXA2作用，形成血小板黏集堆凝血酶激活，纖維蛋白與血小板交織，不可逆性黏集，血栓形成的起始點(diǎn)血小板活化表現(xiàn)為：血栓形成的條件：血栓形成（Thrombosis）黏附反應(yīng)動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍風(fēng)濕性或感染性內(nèi)膜炎心肌梗死區(qū)的心內(nèi)膜創(chuàng)傷性或炎癥性動(dòng)靜脈損傷缺氧、休克、敗血癥等，全身廣泛內(nèi)皮損傷，激活凝血過程，造成的DIC，形成微循環(huán)內(nèi)血栓心血管內(nèi)膜損傷常見于：血栓形成的條件：血栓形成（Thrombosis）心血管內(nèi)膜損傷常見于：血栓形成的條件：血栓形成（Throm（1）正常軸流消失，血小板與內(nèi)膜接觸機(jī)會(huì)增加，促進(jìn)血小板黏集（2）局部凝血因子和凝血酶濃度增加，達(dá)到凝血所需濃度。（3）內(nèi)皮細(xì)胞缺氧，受損，膠原暴露，促發(fā)內(nèi)源性和外源性凝血過程。

血栓形成的條件：血栓形成（Thrombosis）血流緩慢、停滯，產(chǎn)生旋渦血管壁2.血流狀態(tài)的改變邊流血漿軸流紅細(xì)胞、白細(xì)胞血小板（1）正常軸流消失，血小板與內(nèi)膜接觸機(jī)會(huì)增加，促進(jìn)血小板黏集血栓形成的條件：血栓形成（Thrombosis）靜脈血栓：動(dòng)脈血栓=4：1下肢深靜脈血栓常發(fā)生于：心力衰竭，久病臥床者

靜脈血栓多見的原因：動(dòng)脈和心臟內(nèi)也可形成血栓：二尖瓣狹窄的左心房，動(dòng)脈瘤或血管分支處2.血流狀態(tài)的改變靜脈瓣不搏動(dòng)，可短暫停滯壁薄易受壓血液粘滯性增加血栓形成的條件：血栓形成（Thrombosis）靜脈血栓：指血液的高凝狀態(tài)：血小板和凝血因子增多，纖溶系統(tǒng)活性降低（1）遺傳性高凝狀態(tài)：第V因子基因突變（2）獲得性的高凝狀態(tài)：血栓形成的條件：血栓形成（Thrombosis）

3.血液凝固性增加惡性腫瘤晚期，癌細(xì)胞釋放出促凝因子；DIC：凝血因子激活和組織因子釋放；嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、手術(shù)后、產(chǎn)后大失血高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、吸煙、肥胖等指血液的高凝狀態(tài)：血小板和凝血因子增多，血栓形成的條件：血栓血栓形成的過程第一步---血小板血栓（血栓形成的起始點(diǎn)）血栓形成Thrombosis血栓形成的過程血栓形成Thrombosis靜脈內(nèi)血栓的形成血栓形成Thrombosis血小板血栓繼續(xù)生長、延伸，形成靜脈延續(xù)性血栓靜血栓形成Thrombosis血小板血栓繼續(xù)生長、延伸，形七科聯(lián)考病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙chapter31課件血栓的類型和形態(tài)血栓形成Thrombosis白色血栓palethrombi混合血栓mixedthrombi紅色血栓redthrombi透明血栓hyalinethrombi血栓的類型和形態(tài)血栓形成Thrombosis白色血栓血栓形成Thrombosis白色血栓palethrombi鏡下：由血小板和纖維蛋白構(gòu)成，又稱血小板血栓或析出性血栓靜脈延續(xù)性血栓的起始部，血流較快的心瓣膜、心腔內(nèi)或動(dòng)脈內(nèi)。

部位：頭體尾血栓形成Thrombosis白色血栓palethro血栓形成Thrombosis正常瓣膜白色血栓palethrombi肉眼：灰白色小結(jié)節(jié)或贅生物狀，表面粗糙、質(zhì)實(shí)，與血管壁緊密黏著不易脫落風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎，二尖瓣閉鎖緣上形成白色血栓血栓形成Thrombosis正常瓣膜白色血栓pale血栓形成Thrombosis心瓣膜疣狀贅生物，由血小板及纖維素構(gòu)成的白色血栓白色血栓palethrombi血栓形成Thrombosis心瓣膜疣狀贅生物，由血小板及纖血栓形成Thrombosis頭體尾混合血栓mixedthrombi鏡下：淡紅色無結(jié)構(gòu)的呈分支狀或不規(guī)則珊瑚狀的血小板小梁（邊緣有中性粒細(xì)胞）及小梁間的纖維蛋白網(wǎng)和紅細(xì)胞相間排列見于：靜脈延續(xù)性血栓的體部血栓形成Thrombosis頭血栓形成Thrombosis混合血栓mixedthrombi肉眼：靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓的體部，可見灰白與紅褐色相間的層狀結(jié)構(gòu)，又稱層狀血栓。呈粗糙、干燥、圓柱狀，與血管壁黏連。血栓形成Thrombosis混合血栓mixedthr附壁血栓：發(fā)生于心腔內(nèi)、動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍部位等血栓形成Thrombosis心腔內(nèi)的附壁血栓，由于心臟的收縮和舒張，血栓可呈球形，也稱球形血栓混合血栓mixedthrombi附壁血栓：發(fā)生于心腔內(nèi)、動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍部位等血栓形成層狀血栓（linesofZahn)血栓形成Thrombosis心臟內(nèi)附壁血栓混合血栓mixedthrombi層狀血栓（linesofZahn)血栓形成Thromb動(dòng)脈粥樣硬化斑塊上形成的混合血栓血栓形成Thrombosis混合血栓mixedthrombi動(dòng)脈粥樣硬化斑塊上形成的混合血栓血栓形成Thrombosi血栓形成Thrombosis紅色血栓redthrombi主要為凝固的紅細(xì)胞，見于靜脈血栓的尾部，血流停止。頭體尾血栓形成Thrombosis紅色血栓redthrom透明血栓(hyalinethrombi)透明血栓血栓形成Thrombosis發(fā)生于微循環(huán)的血管內(nèi)，主要在毛細(xì)血管。又稱微血栓、纖維素性血栓主要成分為嗜酸性均質(zhì)性的纖維蛋白常見于：DIC透明血栓(hyalinethrombi)透明血栓血栓形血栓的類型和形態(tài)血栓形成Thrombosis白色血栓palethrombi混合血栓mixedthrombi紅色血栓redthrombi透明血栓hyalinethrombi鏡下：由血小板和纖維素構(gòu)成肉眼：心瓣膜閉鎖緣上灰白色贅生物主要構(gòu)成延續(xù)血栓的頭部或心臟、動(dòng)脈內(nèi)的血栓肉眼：灰白和紅褐色相間的層狀結(jié)構(gòu)鏡下：血小板梁（邊緣有中性粒細(xì)胞）與纖維蛋白網(wǎng)（網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞）相間排列靜脈延續(xù)性血栓的體部及心腔和動(dòng)脈內(nèi)主要為凝固的紅細(xì)胞，見于靜脈血栓的尾部，血流停止纖維素性血栓、微血栓，見于DIC頭部--白色血栓體部--混合血栓尾部--紅色血栓血栓的類型和形態(tài)血栓形成Thrombosis白色血栓pa軟化、溶解、吸收

纖維蛋白溶解酶白細(xì)胞釋放溶蛋白酶機(jī)化和再通鈣化血栓的結(jié)局血栓形成Thrombosis軟化、溶解、吸收血栓的結(jié)局血栓形成Thrombosis血栓機(jī)化：由肉芽組織取代血栓的過程。再通血栓形成Thrombosis再通:

在血栓機(jī)化過程中，由于水分被吸收，血栓干燥收縮或部分溶解而出現(xiàn)裂隙，周圍新生的內(nèi)皮細(xì)胞長入并被覆于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合溝通，使被阻塞的血管部分地重建血流。血栓機(jī)化：由肉芽組織取代血栓的過程。再通血栓形成Throm靜脈石（Phlebolith）Calcificationofthrombus血栓形成Thrombosis血栓的結(jié)局鈣化靜脈石（Phlebolith）Calcificationo血栓對(duì)機(jī)體的影響有利的一面，可起止血作用阻塞血管：缺血、淤血、梗死栓塞心瓣膜變形廣泛性出血血栓形成Thrombosis不利影響：下肢深靜脈血栓脫落形成栓子---栓塞血栓對(duì)機(jī)體的影響有利的一面，可起止血作用阻塞血管：缺血、淤血心瓣膜變形

廣泛出血心瓣膜贅生物心瓣膜變形廣泛出血心瓣膜贅生物L(fēng)ocalhemodynamicdisorders

局部血液循環(huán)障礙基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系

2015.3.16Localhemodynamic局部血液循環(huán)障礙基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)維持正常血循環(huán)條件心、血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能正常血容量恒定血液性質(zhì)穩(wěn)定凝血-抗凝血系統(tǒng)完善正常神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)維持正常血循環(huán)條件心、血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能正常Embolism血栓形成栓塞血管內(nèi)成分溢出Edema水腫/積液Hemorrhage出血血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)局部血液循環(huán)障礙ThrombosisHyperemia/Congestion充血/淤血梗死

Infarction缺血Ischemia局部組織血管內(nèi)血液含量異常血栓形成栓塞血管內(nèi)成分溢出Edema水腫/積液Hemo局部組織血管內(nèi)血液含量的增多。第一節(jié)

充血和淤血

Hyperemiaorcongestion局部組織血管內(nèi)血液含量的增多。第一節(jié)

充血和淤血

Hyper動(dòng)脈性充血Hyperemia生理性：病理性：急性炎癥早期，減壓后充血

類型：器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血。主動(dòng)性過程，局部組織或器官小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液輸入量增加。形態(tài)：大，紅，熱后果：暫時(shí)性變化但血管本身有病變時(shí)，充血可以是血管破裂的誘因動(dòng)脈性充血Hyperemia生理性：病理性：急性炎癥早期，七科聯(lián)考病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙chapter31課件淤血Congestion器官或組織靜脈血流回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，稱淤血。或稱靜脈性充血。淤血是一被動(dòng)過程，可發(fā)生于局部或全身。正常血供靜脈血液回流受阻--淤血淤血Congestion器官或組織靜脈血流回流受阻，血液淤血Congestion淤血Congestion淤血Congestion靜脈受壓靜脈血管阻塞

心力衰竭：左心衰竭：肺淤血

右心衰竭：體循環(huán)淤血淤血的原因：淤血Congestion靜脈受壓淤血的原因：細(xì)靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張充血淤血性水腫、積液淤血性出血，可見含鐵血黃素細(xì)胞慢性淤血：實(shí)質(zhì)細(xì)胞：萎縮、變性、壞死間質(zhì)纖維組織增生：纖維化、淤血性硬化淤血的病變及后果大、紫、涼淤血Congestion淤血器官體積增大、腫脹，重量增加。體表淤血可表現(xiàn)為發(fā)紺，體表溫度下降細(xì)靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張充血淤血的病變及后果大、紫、涼淤血Co1.肺淤血原因：左心衰竭

淤血Congestion急性肺淤血肺體積增大，暗紅色，切面有泡沫狀紅色血性液體流出1.肺淤血原因：左心衰竭淤血Congesti急性肺淤血正常肺淤血Congestion急性肺淤血鏡下：（1）肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡壁變厚，可伴肺泡間隔水腫；（2）部分肺泡腔內(nèi)充滿水腫液，可見出血。急性肺淤血正常肺淤血Congestion急性肺淤血鏡下：心衰細(xì)胞肺泡間隔增寬淤血Congestion鏡下：（1）肺泡壁增厚和纖維化；（2）肺泡腔內(nèi)可見大量含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞—心衰細(xì)胞。慢性肺淤血心衰細(xì)胞肺泡間隔增寬淤血Congestion鏡下：（1）肺褐色硬化（Brownduration）淤血Congestion慢性肺淤血Chronicpulmonarycongestion肺褐色硬化淤血Congestion慢性肺淤血Chro2.肝淤血急性肝淤血:

肉眼：

肝體積增大，暗紅色

鏡下：肝小葉中央靜脈和肝血竇擴(kuò)張充血

慢性肝淤血

肉眼：檳榔肝（nutmegliver）

鏡下：肝小葉中央肝竇高度擴(kuò)張淤血、出血，肝小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、甚至壞死消失，周邊肝細(xì)胞脂變?？砂l(fā)展為淤血性肝硬化淤血Congestion原因：右心衰竭2.肝淤血急性肝淤血:淤血Congestion原因：肝淤血淤血Congestion中央靜脈擴(kuò)張及肝竇高度擴(kuò)張淤血；肝細(xì)胞萎縮，甚至壞死消失；小葉周邊肝細(xì)胞脂肪變性肝淤血淤血Congestion中央靜脈擴(kuò)張及肝竇高度擴(kuò)肝小葉中央靜脈和肝竇擴(kuò)張充血，中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、壞死消失，周邊肝細(xì)胞脂變，局部可見出血和含鐵血黃素沉積肝淤血肝小葉中央靜脈和肝竇擴(kuò)張充血，中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、壞死消失，淤血Congestion在慢性肝淤血時(shí)，肝小葉中央?yún)^(qū)因嚴(yán)重淤血呈暗紅色，而小葉周邊部肝細(xì)胞則因脂肪變性呈黃色，致使在肝的切面上出現(xiàn)紅（淤血區(qū)）黃（肝脂肪變區(qū)）相間的狀似檳榔切面的條紋，稱為檳榔肝檳榔肝（nutmegliver)

淤血Congestion在慢性肝淤血時(shí)，肝小葉中央?yún)^(qū)因嚴(yán)七科聯(lián)考病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙chapter31課件淤血性肝硬化淤血Congestion淤血性肝硬化淤血Congestion淤血性肝硬化淤血Congestion淤血性肝硬化淤血Congestion淤血的病變及后果細(xì)靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張充血淤血性水腫、積液淤血性出血，可見含鐵血黃素細(xì)胞慢性淤血：實(shí)質(zhì)細(xì)胞：萎縮、變性、壞死間質(zhì)纖維組織增生：纖維化、淤血性硬化淤血的病變及后果細(xì)靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張充血出血(Hemorrhage)血液從血管或心腔逸出，稱出血。破裂性出血漏出性出血

內(nèi)出血

體腔積血:(心包腔,胸腔,腹腔,關(guān)節(jié)腔)軟組織血腫:(硬腦膜下血腫，腹膜后血腫，皮下血腫)

外出血

鼻血，咯血，嘔血，血便，血尿瘀點(diǎn)（1-2mm)，紫癜(3-5mm)，淤斑(1-2cm以上）出血(Hemorrhage)血液從血管或心腔逸出，稱出血。瘀點(diǎn)、紫癜、淤斑出血瘀點(diǎn)、紫癜、淤斑出血hemorrhages皮下出血硬膜下血腫心臟破裂及心包積血腦出血心包積血心臟破裂出血hemorrhages皮下出血硬膜下血腫心臟破裂及心包積血腦血栓形成Thrombosis出血自行止血保持血液流體狀態(tài)局部形成血凝塊1.血管壁2.血小板出血的后果抗凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)balance容量類型部位速度血栓形成Thrombosis出血自行止血保持血液流體狀態(tài)局第三節(jié)血栓形成Thrombosis在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成(thrombosis)。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓(thrombus)。

第三節(jié)血栓形成Thrombosis在活體的心臟和血管血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成三要素：

心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷血流狀態(tài)的改變血液凝固性增加血栓形成（Thrombosis）血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成三要素：心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷血內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝和促凝兩種特性，生理情況下以抗凝作用為主，使血液保持流動(dòng)狀態(tài)；血栓形成的條件：血栓形成（Thrombosis）心血管內(nèi)膜損傷激活血小板和因子XⅡ內(nèi)皮下膠原暴露釋放組織因子激活因子VII啟動(dòng)外源性凝血過程啟動(dòng)內(nèi)源性凝血過程1.心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷--血栓形成的最重要條件血小板的活化在觸發(fā)凝血過程中起核心作用（凝血酶激活血小板）內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝和促凝兩種特性，生理情況下以抗凝作用為主，使黏附反應(yīng)血小板黏附于局部內(nèi)皮下膠原釋放反應(yīng)血小板被激活，釋出Ca2+、ADP、纖維蛋白原等，使血小板互相黏集黏集反應(yīng)ADP與TXA2作用，形成血小板黏集堆凝血酶激活，纖維蛋白與血小板交織，不可逆性黏集，血栓形成的起始點(diǎn)血小板活化表現(xiàn)為：血栓形成的條件：血栓形成（Thrombosis）黏附反應(yīng)動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍風(fēng)濕性或感染性內(nèi)膜炎心肌梗死區(qū)的心內(nèi)膜創(chuàng)傷性或炎癥性動(dòng)靜脈損傷缺氧、休克、敗血癥等，全身廣泛內(nèi)皮損傷，激活凝血過程，造成的DIC，形成微循環(huán)內(nèi)血栓心血管內(nèi)膜損傷常見于：血栓形成的條件：血栓形成（Thrombosis）心血管內(nèi)膜損傷常見于：血栓形成的條件：血栓形成（Throm（1）正常軸流消失，血小板與內(nèi)膜接觸機(jī)會(huì)增加，促進(jìn)血小板黏集（2）局部凝血因子和凝血酶濃度增加，達(dá)到凝血所需濃度。（3）內(nèi)皮細(xì)胞缺氧，受損，膠原暴露，促發(fā)內(nèi)源性和外源性凝血過程。

血栓形成的條件：血栓形成（Thrombosis）血流緩慢、停滯，產(chǎn)生旋渦血管壁2.血流狀態(tài)的改變邊流血漿軸流紅細(xì)胞、白細(xì)胞血小板（1）正常軸流消失，血小板與內(nèi)膜接觸機(jī)會(huì)增加，促進(jìn)血小板黏集血栓形成的條件：血栓形成（Thrombosis）靜脈血栓：動(dòng)脈血栓=4：1下肢深靜脈血栓常發(fā)生于：心力衰竭，久病臥床者

靜脈血栓多見的原因：動(dòng)脈和心臟內(nèi)也可形成血栓：二尖瓣狹窄的左心房，動(dòng)脈瘤或血管分支處2.血流狀態(tài)的改變靜脈瓣不搏動(dòng)，可短暫停滯壁薄易受壓血液粘滯性增加血栓形成的條件：血栓形成（Thrombosis）靜脈血栓：指血液的高凝狀態(tài)：血小板和凝血因子增多，纖溶系統(tǒng)活性降低（1）遺傳性高凝狀態(tài)：第V因子基因突變（2）獲得性的高凝狀態(tài)：血栓形成的條件：血栓形成（Thrombosis）

3.血液凝固性增加惡性腫瘤晚期，癌細(xì)胞釋放出促凝因子；DIC：凝血因子激活和組織因子釋放；嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、手術(shù)后、產(chǎn)后大失血高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、吸煙、肥胖等指血液的高凝狀態(tài)：血小板和凝血因子增多，血栓形成的條件：血栓血栓形成的過程第一步---血小板血栓（血栓形成的起始點(diǎn)）血栓形成Thrombosis血栓形成的過程血栓形成Thrombosis靜脈內(nèi)血栓的形成血栓形成Thrombosis血小板血栓繼續(xù)生長、延伸，形成靜脈延續(xù)性血栓靜血栓形成Thrombosis血小板血栓繼續(xù)生長、延伸，形七科聯(lián)考病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙chapter31課件血栓的類型和形態(tài)血栓形成Thrombosis白色血栓palethrombi混合血栓mixedthrombi紅色血栓redthrombi透明血栓hyalinethrombi血栓的類型和形態(tài)血栓形成Thrombosis白色血栓血栓形成Thrombosis白色血栓palethrombi鏡下：由血小板和纖維蛋白構(gòu)成，又稱血小板血栓或析出性血栓靜脈延續(xù)性血栓的起始部，血流較快的心瓣膜、心腔內(nèi)或動(dòng)脈內(nèi)。

部位：頭體尾血栓形成Thrombosis白色血栓palethro血栓形成Thrombosis正常瓣膜白色血栓palethrombi肉眼：灰白色小結(jié)節(jié)或贅生物狀，表面粗糙、質(zhì)實(shí)，與血管壁緊密黏著不易脫落風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎，二尖瓣閉鎖緣上形成白色血栓血栓形成Thrombosis正常瓣膜白色血栓pale血栓形成Thrombosis心瓣膜疣狀贅生物，由血小板及纖維素構(gòu)成的白色血栓白色血栓palethrombi血栓形成Thrombosis心瓣膜疣狀贅生物，由血小板及纖血栓形成Thrombosis頭體尾混合血栓mixedthrombi鏡下：淡紅色無結(jié)構(gòu)的呈分支狀或不規(guī)則珊瑚狀的血小板小梁（邊緣有中性粒細(xì)胞）及小梁間的纖維蛋白網(wǎng)和紅細(xì)胞相間排列見于：靜脈延續(xù)性血栓的體部血栓形成Thrombosis頭血栓形成Thrombosis混合血栓mixedthrombi肉眼：靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓的體部，可見灰白與紅褐色相間的層狀結(jié)構(gòu)，又稱層狀血栓。呈粗糙、干燥、圓柱狀，與血管壁黏連。血栓形成Thrombosis混合血栓mixedthr附壁血栓：發(fā)生于心腔內(nèi)、動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍部位等血栓形成Thrombosis心腔內(nèi)的附壁血栓，由于心臟的收