(外科周讀)加強(qiáng)圍手術(shù)期管理課件

加強(qiáng)圍手術(shù)期管理

提高醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全

（外科周讀）加強(qiáng)圍手術(shù)期管理

提高醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全

（外科周讀）1近期醫(yī)療糾紛主要特點(diǎn)

1、手術(shù)并發(fā)癥的糾紛比較多。2、誤診、漏診的糾紛比較多。3、非醫(yī)療性損傷的糾紛比較多。4、知情告知不到位的糾紛比較多。5、查對(duì)錯(cuò)誤所發(fā)生的糾紛比較多?；颊咭筚r償?shù)臄?shù)額也是越來(lái)越高！近期醫(yī)療糾紛主要特點(diǎn)1、手術(shù)并發(fā)癥的糾紛比較多?；颊?加強(qiáng)圍手術(shù)期管理刻不容緩

我院手術(shù)量今年有望達(dá)到10000臺(tái)，手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥是目前醫(yī)療糾紛中數(shù)量最多、最難以解決的問(wèn)題。手術(shù)→并發(fā)癥→是否可以避免？關(guān)鍵在于圍手術(shù)期管理措施是否到位依據(jù)：（圍手術(shù)期管理制度）加強(qiáng)圍手術(shù)期管理刻不容緩我院手術(shù)量今年3圍手術(shù)期管理制度

圍手術(shù)期是指從病人決定需要手術(shù)開(kāi)始至術(shù)后基本恢復(fù)生理功能的一段時(shí)期。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等，術(shù)后期的長(zhǎng)短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。圍手術(shù)期處理的目的是為病人手術(shù)作好充分準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。制定圍手術(shù)期管理制度的目的是更好地落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)措施，是保障醫(yī)療安全的重要手段。圍手術(shù)期管理制度圍手術(shù)期是指從病人決4術(shù)前管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)

1、術(shù)前診斷，手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，術(shù)式選擇、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2、術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前討論，手術(shù)審批，術(shù)前麻醉訪視、術(shù)前會(huì)診。3、簽署手術(shù)、麻醉和輸血知情同意書(shū)、病人交接等環(huán)節(jié)的管理。術(shù)前管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)1、術(shù)前診斷，手術(shù)適應(yīng)證5授權(quán)委托書(shū)

授權(quán)委托書(shū)：在訴訟中，是指委托代理人取得訴訟代理資格，為被代理人進(jìn)行訴訟的證明文書(shū)，其記載的內(nèi)容主要包括委托事項(xiàng)和代理權(quán)限，并由委托人簽名或蓋章。

但在其他民事法律行為過(guò)程中，也可能存在有授權(quán)委托的法律文書(shū)。英文中通常用PowerofAttorney表示。在香港，這類(lèi)委托書(shū)會(huì)以契約形成，將個(gè)人的某些權(quán)力，委派于他人身上。授權(quán)委托書(shū)授權(quán)委托書(shū)：在訴訟中，是指委6存在問(wèn)題

在不具備民事行為能力的患者（18歲以下、昏迷、休克、精神異常、外傷無(wú)法簽字）的病歷中出現(xiàn)了授權(quán)委托書(shū)，其中有5歲的小孩授權(quán)委托父母簽字。不具備民事行為能力者是不需要簽授權(quán)委托書(shū)。而由其監(jiān)護(hù)人代為履行簽字。存在問(wèn)題在不具備民事行為能力的患者（17患者監(jiān)護(hù)人的順序

依照民法通則的規(guī)定，未成年人的父母是未成年人的監(jiān)護(hù)人，未成年人的父母已經(jīng)死亡或者沒(méi)有監(jiān)護(hù)能力的，監(jiān)護(hù)人順序是：⑴祖父母，外祖父母⑵兄，姐。成年不具備民事行為能力的患者或者限制民事行為能力的患者，由下列人員擔(dān)任監(jiān)護(hù)人：⑴配偶；⑵父母；⑶成年子女；⑷其他近親屬；⑸關(guān)系密切的其他親屬、朋友愿意承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任，經(jīng)病人的所在單位或者住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)同意的?；颊弑O(jiān)護(hù)人的順序依照民法通則的規(guī)定，未8術(shù)前重要知情告知書(shū)

1、醫(yī)患溝通書(shū)（患者病情評(píng)估)2、病危通知書(shū)3、手術(shù)知情同意書(shū)（并發(fā)癥告知是否到位？）4、麻醉知情同意書(shū)5、輸血治療知情同意書(shū)6、昂貴耗材、貴重藥品或自費(fèi)項(xiàng)目告知書(shū)告知內(nèi)容是否到位？簽字是否規(guī)范？是否存在涂改？是否強(qiáng)調(diào)重要告知內(nèi)容（特別容易發(fā)生或后果嚴(yán)重）？術(shù)前重要知情告知書(shū)1、醫(yī)患溝通書(shū)（患者9注意！

患者本人和授權(quán)委托人必須同時(shí)簽字，特殊情況下要三方（患者、配偶、患者父母或兒女）或多方簽字?；颊弑救瞬缓炞种挥兴姆N情況需要得到患者授權(quán)委托人的簽名認(rèn)可這些內(nèi)容是今后給律師和法官看的！注意！患者本人和授權(quán)委托人必須同時(shí)簽字10重要醫(yī)療質(zhì)量管理文書(shū)

1、術(shù)前討論2、術(shù)前小結(jié)3、手術(shù)審批（科主任）4、重大手術(shù)報(bào)告審批5、主刀醫(yī)師術(shù)前查看病人6、麻醉術(shù)前訪視7、新技術(shù)審批、備案制度8、完備的術(shù)前檢查資料重要醫(yī)療質(zhì)量管理文書(shū)1、術(shù)前討論11重視病人手術(shù)耐受性的評(píng)估

盡一切可能避免病人死于手術(shù)臺(tái)（DieonTable）原因： 病情危重，病人心肺功能不佳，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或者術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥、麻醉意外等。 無(wú)論如何，外科醫(yī)生都要竭力避免這種尷尬情況出現(xiàn)。重視病人手術(shù)耐受性的評(píng)估盡一切可能避免病人死于手術(shù)12如何避免DieonTable

1、充分的術(shù)前準(zhǔn)備，支持治療，糾正心肺腎功能衰竭，使病人能夠耐受手術(shù)。2、術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和麻醉管理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。3、術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重情況，應(yīng)立即停止手術(shù)，報(bào)告醫(yī)務(wù)科組織積極搶救。4、要有ICU、CCU醫(yī)生共同協(xié)作，做好急救和轉(zhuǎn)運(yùn)。如何避免DieonTable1、充分的術(shù)前13重視會(huì)診的必要性

1、涉及醫(yī)學(xué)法律問(wèn)題。2、治療意見(jiàn)分歧。3、手術(shù)危險(xiǎn)性極大。4、存在重要臟器疾病。5、麻醉科會(huì)診。重視會(huì)診的必要性1、涉及醫(yī)學(xué)法律問(wèn)題。14重視術(shù)前談話

術(shù)前談話，不僅是談話的藝術(shù)，也是人文觀念使然。是對(duì)人的尊重、同情與關(guān)愛(ài)的體現(xiàn)。術(shù)前與患者及家屬的良好溝通是醫(yī)療安全的主要保證。否則，將遺留重大安全隱患。提高交流技巧，取得病人配合，提高療效。重視術(shù)前談話術(shù)前談話，不僅是談話的藝術(shù)，也是人文觀念15重視預(yù)防使用抗菌素管理

1、選用規(guī)定種類(lèi)的抗菌素。2、選用合理劑量的抗菌素。3、嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前用藥（術(shù)前0.5-2小時(shí)）。4、嚴(yán)格控制用藥時(shí)間。5、禁止濫用喹諾酮類(lèi)和克林霉素。重視預(yù)防使用抗菌素管理1、選用規(guī)定種類(lèi)的抗菌素。16重視手術(shù)時(shí)機(jī)的把握

1、腹痛患者2、外傷可能存在內(nèi)出血的患者3、自然生產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的患者4、主動(dòng)脈夾層患者（易誤診）以上患者是最容易發(fā)生問(wèn)題的患者，不及時(shí)手術(shù)可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果。重視手術(shù)時(shí)機(jī)的把握1、腹痛患者17術(shù)中管理重要環(huán)節(jié)

1、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)和安全核查2、手術(shù)方案的告知3、術(shù)中規(guī)范（醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士）4、意外處理5、手術(shù)方案改變的再次知情同意6、標(biāo)本送檢7、器械和敷料清點(diǎn)術(shù)中管理重要環(huán)節(jié)1、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)和安全核查18存在問(wèn)題

1、術(shù)前準(zhǔn)備不充分叫停手術(shù)。2、手術(shù)室門(mén)前的麻醉訪視。3、第一臺(tái)手術(shù)不能準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始。4、術(shù)中談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)話題。5、手機(jī)帶入手術(shù)室并在術(shù)中接聽(tīng)。6、麻醉醫(yī)師隨意離崗。7、手術(shù)所需器械準(zhǔn)備不到位。8、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念亟待加強(qiáng)。存在問(wèn)題1、術(shù)前準(zhǔn)備不充分叫停手術(shù)。19外科醫(yī)師必須學(xué)會(huì)

“放棄”外科醫(yī)師必須學(xué)會(huì)

“放棄”20術(shù)后管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

1、麻醉復(fù)蘇。2、病人安全交接。3、并發(fā)癥預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。術(shù)后管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)1、麻醉復(fù)蘇。21醫(yī)療質(zhì)量管理文書(shū)

1、手術(shù)記錄：24小時(shí)內(nèi)完成，重危病人術(shù)后立即完成。2、術(shù)后首次病程記錄：手術(shù)結(jié)束后立即完成。內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項(xiàng)等。3、術(shù)后需連續(xù)記錄三天病程記錄：此三天內(nèi)要有手術(shù)者或主治醫(yī)師的查房記錄。4、麻醉術(shù)后訪視記錄。醫(yī)療質(zhì)量管理文書(shū)1、手術(shù)記錄：24小時(shí)22常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥

1、術(shù)后出血2、術(shù)后感染⑴切口感染⑵肺炎和肺不張⑶腹膜炎和腹腔膿腫⑷尿路感染⑸真菌感染3、切口裂開(kāi)4、深靜脈血栓形成常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥1、術(shù)后出血23積極處理嚴(yán)重并發(fā)癥

每一種手術(shù)都有其相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致患者致殘或者死亡，發(fā)生并發(fā)癥后需及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，盡全力進(jìn)行處置，將損失降到最低程度。存在的最大問(wèn)題是術(shù)后觀察病人不及時(shí)或未重視患者的訴求，未能及時(shí)進(jìn)行判斷術(shù)后并發(fā)癥。積極處理嚴(yán)重并發(fā)癥每一種手術(shù)都有其相關(guān)嚴(yán)24圍手術(shù)期醫(yī)囑管理

1、手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師或由主刀醫(yī)師授權(quán)委托的醫(yī)師開(kāi)具。2、手術(shù)醫(yī)囑必須全面、字跡清楚和條理清晰。落實(shí)醫(yī)囑本執(zhí)行制度，確保各項(xiàng)醫(yī)囑有效執(zhí)行。3.對(duì)特殊治療和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4、對(duì)圍手術(shù)期抗菌素使用嚴(yán)格按照四醫(yī)辦發(fā)[2009]48號(hào)《進(jìn)一步加強(qiáng)外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物管理的通知》的要求執(zhí)行。圍手術(shù)期醫(yī)囑管理1、手術(shù)前后醫(yī)囑必須由25加強(qiáng)圍手術(shù)期管理

提高醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全

（外科周讀）加強(qiáng)圍手術(shù)期管理

提高醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全

（外科周讀）26近期醫(yī)療糾紛主要特點(diǎn)

1、手術(shù)并發(fā)癥的糾紛比較多。2、誤診、漏診的糾紛比較多。3、非醫(yī)療性損傷的糾紛比較多。4、知情告知不到位的糾紛比較多。5、查對(duì)錯(cuò)誤所發(fā)生的糾紛比較多?；颊咭筚r償?shù)臄?shù)額也是越來(lái)越高！近期醫(yī)療糾紛主要特點(diǎn)1、手術(shù)并發(fā)癥的糾紛比較多?；颊?7加強(qiáng)圍手術(shù)期管理刻不容緩

我院手術(shù)量今年有望達(dá)到10000臺(tái)，手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥是目前醫(yī)療糾紛中數(shù)量最多、最難以解決的問(wèn)題。手術(shù)→并發(fā)癥→是否可以避免？關(guān)鍵在于圍手術(shù)期管理措施是否到位依據(jù)：（圍手術(shù)期管理制度）加強(qiáng)圍手術(shù)期管理刻不容緩我院手術(shù)量今年28圍手術(shù)期管理制度

圍手術(shù)期是指從病人決定需要手術(shù)開(kāi)始至術(shù)后基本恢復(fù)生理功能的一段時(shí)期。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等，術(shù)后期的長(zhǎng)短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。圍手術(shù)期處理的目的是為病人手術(shù)作好充分準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。制定圍手術(shù)期管理制度的目的是更好地落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)措施，是保障醫(yī)療安全的重要手段。圍手術(shù)期管理制度圍手術(shù)期是指從病人決29術(shù)前管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)

1、術(shù)前診斷，手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，術(shù)式選擇、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2、術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前討論，手術(shù)審批，術(shù)前麻醉訪視、術(shù)前會(huì)診。3、簽署手術(shù)、麻醉和輸血知情同意書(shū)、病人交接等環(huán)節(jié)的管理。術(shù)前管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)1、術(shù)前診斷，手術(shù)適應(yīng)證30授權(quán)委托書(shū)

授權(quán)委托書(shū)：在訴訟中，是指委托代理人取得訴訟代理資格，為被代理人進(jìn)行訴訟的證明文書(shū)，其記載的內(nèi)容主要包括委托事項(xiàng)和代理權(quán)限，并由委托人簽名或蓋章。

但在其他民事法律行為過(guò)程中，也可能存在有授權(quán)委托的法律文書(shū)。英文中通常用PowerofAttorney表示。在香港，這類(lèi)委托書(shū)會(huì)以契約形成，將個(gè)人的某些權(quán)力，委派于他人身上。授權(quán)委托書(shū)授權(quán)委托書(shū)：在訴訟中，是指委31存在問(wèn)題

在不具備民事行為能力的患者（18歲以下、昏迷、休克、精神異常、外傷無(wú)法簽字）的病歷中出現(xiàn)了授權(quán)委托書(shū)，其中有5歲的小孩授權(quán)委托父母簽字。不具備民事行為能力者是不需要簽授權(quán)委托書(shū)。而由其監(jiān)護(hù)人代為履行簽字。存在問(wèn)題在不具備民事行為能力的患者（132患者監(jiān)護(hù)人的順序

依照民法通則的規(guī)定，未成年人的父母是未成年人的監(jiān)護(hù)人，未成年人的父母已經(jīng)死亡或者沒(méi)有監(jiān)護(hù)能力的，監(jiān)護(hù)人順序是：⑴祖父母，外祖父母⑵兄，姐。成年不具備民事行為能力的患者或者限制民事行為能力的患者，由下列人員擔(dān)任監(jiān)護(hù)人：⑴配偶；⑵父母；⑶成年子女；⑷其他近親屬；⑸關(guān)系密切的其他親屬、朋友愿意承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任，經(jīng)病人的所在單位或者住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)同意的?；颊弑O(jiān)護(hù)人的順序依照民法通則的規(guī)定，未33術(shù)前重要知情告知書(shū)

1、醫(yī)患溝通書(shū)（患者病情評(píng)估)2、病危通知書(shū)3、手術(shù)知情同意書(shū)（并發(fā)癥告知是否到位？）4、麻醉知情同意書(shū)5、輸血治療知情同意書(shū)6、昂貴耗材、貴重藥品或自費(fèi)項(xiàng)目告知書(shū)告知內(nèi)容是否到位？簽字是否規(guī)范？是否存在涂改？是否強(qiáng)調(diào)重要告知內(nèi)容（特別容易發(fā)生或后果嚴(yán)重）？術(shù)前重要知情告知書(shū)1、醫(yī)患溝通書(shū)（患者34注意！

患者本人和授權(quán)委托人必須同時(shí)簽字，特殊情況下要三方（患者、配偶、患者父母或兒女）或多方簽字?；颊弑救瞬缓炞种挥兴姆N情況需要得到患者授權(quán)委托人的簽名認(rèn)可這些內(nèi)容是今后給律師和法官看的！注意！患者本人和授權(quán)委托人必須同時(shí)簽字35重要醫(yī)療質(zhì)量管理文書(shū)

1、術(shù)前討論2、術(shù)前小結(jié)3、手術(shù)審批（科主任）4、重大手術(shù)報(bào)告審批5、主刀醫(yī)師術(shù)前查看病人6、麻醉術(shù)前訪視7、新技術(shù)審批、備案制度8、完備的術(shù)前檢查資料重要醫(yī)療質(zhì)量管理文書(shū)1、術(shù)前討論36重視病人手術(shù)耐受性的評(píng)估

盡一切可能避免病人死于手術(shù)臺(tái)（DieonTable）原因： 病情危重，病人心肺功能不佳，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或者術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥、麻醉意外等。 無(wú)論如何，外科醫(yī)生都要竭力避免這種尷尬情況出現(xiàn)。重視病人手術(shù)耐受性的評(píng)估盡一切可能避免病人死于手術(shù)37如何避免DieonTable

1、充分的術(shù)前準(zhǔn)備，支持治療，糾正心肺腎功能衰竭，使病人能夠耐受手術(shù)。2、術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和麻醉管理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。3、術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重情況，應(yīng)立即停止手術(shù)，報(bào)告醫(yī)務(wù)科組織積極搶救。4、要有ICU、CCU醫(yī)生共同協(xié)作，做好急救和轉(zhuǎn)運(yùn)。如何避免DieonTable1、充分的術(shù)前38重視會(huì)診的必要性

1、涉及醫(yī)學(xué)法律問(wèn)題。2、治療意見(jiàn)分歧。3、手術(shù)危險(xiǎn)性極大。4、存在重要臟器疾病。5、麻醉科會(huì)診。重視會(huì)診的必要性1、涉及醫(yī)學(xué)法律問(wèn)題。39重視術(shù)前談話

術(shù)前談話，不僅是談話的藝術(shù)，也是人文觀念使然。是對(duì)人的尊重、同情與關(guān)愛(ài)的體現(xiàn)。術(shù)前與患者及家屬的良好溝通是醫(yī)療安全的主要保證。否則，將遺留重大安全隱患。提高交流技巧，取得病人配合，提高療效。重視術(shù)前談話術(shù)前談話，不僅是談話的藝術(shù)，也是人文觀念40重視預(yù)防使用抗菌素管理

1、選用規(guī)定種類(lèi)的抗菌素。2、選用合理劑量的抗菌素。3、嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前用藥（術(shù)前0.5-2小時(shí)）。4、嚴(yán)格控制用藥時(shí)間。5、禁止濫用喹諾酮類(lèi)和克林霉素。重視預(yù)防使用抗菌素管理1、選用規(guī)定種類(lèi)的抗菌素。41重視手術(shù)時(shí)機(jī)的把握

1、腹痛患者2、外傷可能存在內(nèi)出血的患者3、自然生產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的患者4、主動(dòng)脈夾層患者（易誤診）以上患者是最容易發(fā)生問(wèn)題的患者，不及時(shí)手術(shù)可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果。重視手術(shù)時(shí)機(jī)的把握1、腹痛患者42術(shù)中管理重要環(huán)節(jié)

1、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)和安全核查2、手術(shù)方案的告知3、術(shù)中規(guī)范（醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士）4、意外處理5、手術(shù)方案改變的再次知情同意6、標(biāo)本送檢7、器械和敷料清點(diǎn)術(shù)中管理重要環(huán)節(jié)1、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)和安全核查43存在問(wèn)題

1、術(shù)前準(zhǔn)備不充分叫停手術(shù)。2、手術(shù)室門(mén)前的麻醉訪視。3、第一臺(tái)手術(shù)不能準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始。4、術(shù)中談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)話題。5、手機(jī)帶入手術(shù)室并在術(shù)中接聽(tīng)。6、麻醉醫(yī)師隨意離崗。7、手術(shù)所需器械準(zhǔn)備不到位。8、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念亟待加強(qiáng)。存在問(wèn)題1、術(shù)前準(zhǔn)備不充分叫停手術(shù)。44外科醫(yī)師必須學(xué)會(huì)

“放棄”外科醫(yī)師必須學(xué)會(huì)

“放棄”45術(shù)后管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

1、麻醉復(fù)蘇。2、病人安全交接。3、并發(fā)癥預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。術(shù)后管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)1、麻醉復(fù)蘇。46醫(yī)療質(zhì)量管理文書(shū)