C3患者安全目標(biāo)管理課件

患者安全目標(biāo)ManualofPatientSafetyGoals

安全辦患者安全目標(biāo)ManualofPatientSafety1

CleanCaerisSaferCaerSafeSurgerySavesLives------WHO

2InstituteofMedicine，IOM:《孰能無(wú)錯(cuò)：構(gòu)建更安全的醫(yī)療保健系統(tǒng)》1999《跨越質(zhì)量裂痕：21世紀(jì)新的醫(yī)療保健系統(tǒng)》2001

InstituteofMedicine，IOM:31997年美國(guó)住院患者：

4.4～9.8萬(wàn)死于可預(yù)防的不良事件花費(fèi)170～290億美元中國(guó)

500百萬(wàn)人次/年因不良事件住院

19.2萬(wàn)死亡1997年美國(guó)住院患者：中國(guó)42002WHO大會(huì)55.18號(hào)決議密切關(guān)注患者安全

2004.9首屆世界患者安全聯(lián)盟日大會(huì)在上海舉行

2004.10WHO宣布成立世界患者安全聯(lián)盟

2006.10中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《2007患者安全目標(biāo)》2008《患者安全目標(biāo)手冊(cè)》2002WHO大會(huì)55.18號(hào)決議5國(guó)家和國(guó)際病人安全目標(biāo)（美國(guó)）國(guó)家和國(guó)際病人安全目標(biāo)6C3患者安全目標(biāo)管理課件7C3患者安全目標(biāo)管理課件8

11.在一個(gè)最小劑量上進(jìn)行識(shí)別，一年一次檢查一看上去相似的/聽(tīng)上去相似的藥12.標(biāo)簽與容器的分類(lèi)，即區(qū)分消毒與沒(méi)消毒。13.減少與保健相關(guān)的傳染危險(xiǎn)。14.遵從手衛(wèi)生保健指導(dǎo)方針。15.妥善處理所有與感染有關(guān)的未預(yù)料到的死亡或嚴(yán)重的殘疾。國(guó)家和國(guó)際病人安全目標(biāo)（美國(guó)）國(guó)家和國(guó)際病人安全目標(biāo)（美國(guó)）9

16.正確完善的藥物治療與全面的持續(xù)性醫(yī)療照顧。17.準(zhǔn)確地給予藥物治療的時(shí)間、準(zhǔn)確的停止藥物治療的時(shí)間。18.減少病人的傷害起因與跌倒。19.落實(shí)管理計(jì)劃。20.避免錯(cuò)誤的位置、錯(cuò)誤的程序、錯(cuò)誤的人，外科手術(shù)的全面記錄、手術(shù)前的確認(rèn)程序、標(biāo)記手術(shù)的位置、術(shù)前暫停或術(shù)前再確認(rèn)。國(guó)家和國(guó)際病人安全目標(biāo)（美國(guó)）國(guó)家和國(guó)際病人安全目標(biāo)（美國(guó)）10

21.病人方面，開(kāi)展病人的安全策略，是在他們的自己照料方面鼓勵(lì)病人活動(dòng)、識(shí)別安全危險(xiǎn)、在病人中組織增強(qiáng)識(shí)別安全風(fēng)險(xiǎn)國(guó)家和國(guó)際病人安全目標(biāo)（美國(guó)）國(guó)家和國(guó)際病人安全目標(biāo)（美國(guó)）11《患者安全目標(biāo)》《患者安全目標(biāo)》12（一）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性。（二）提高用藥安全。（三）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。（四）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。（五）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。

《2008年患者安全目標(biāo)》（一）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者《2008年患13（六）嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求。（七）防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生。（八）防范與減少患者壓瘡發(fā)生。（九）鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。（十）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。《2008年患者安全目標(biāo)》（六）嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本《2008年患1420世紀(jì)美國(guó)三大醫(yī)療事故BetsyLehman事件：1994年11月兩位乳腺癌患者因注射正常4倍量的抗癌藥物環(huán)磷酰胺導(dǎo)致心跳停止，其中一位不幸喪生WillieKing事件：

WillieKing因糖尿病引發(fā)閉鎖性動(dòng)脈硬化癥需截除左下肢，因秘書(shū)在用電腦填寫(xiě)手術(shù)通知單時(shí)，誤將左側(cè)輸為右側(cè)，導(dǎo)致右側(cè)下肢被誤截的悲劇。Benkolb事件：7歲患者Benkolb在耳鼻喉小手術(shù)進(jìn)行局麻時(shí)，誤將腎上腺素當(dāng)成局麻藥利多卡因，導(dǎo)致病人死亡。

20世紀(jì)美國(guó)三大醫(yī)療事故BetsyLehman事件：1915安全科學(xué)的研究進(jìn)展安全科學(xué)的研究進(jìn)展16

安全科學(xué)的最終目的：將應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)所產(chǎn)生的任何損害后果控制在絕對(duì)的最低限度內(nèi)，或者至少使其保持在可容許的限度內(nèi)。美國(guó)國(guó)家病人安全基金會(huì)（NPSF）：病人安全是避免、預(yù)防及減少在健康照護(hù)過(guò)程中所產(chǎn)生之不良反應(yīng)與傷害。美國(guó)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)（IOM）：免除意外傷害，即由操作系統(tǒng)之建立，以降低失誤的發(fā)生，并降低交接失誤發(fā)生的可能性，以確保病人安全。安全科學(xué)的研究進(jìn)展安全科學(xué)的最終目的：安全科學(xué)的研究進(jìn)展17醫(yī)療安全的界定：病人在醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。醫(yī)療不安全的界定：病人在醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)、醫(yī)療管理過(guò)失或醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不當(dāng)?shù)仍?，而給病人造成允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不安全的范疇。安全科學(xué)的研究進(jìn)展醫(yī)療安全的界定：安全科學(xué)的研究進(jìn)展18醫(yī)療不安全的后果：病人：使輕病變重病，重病變殘廢或死亡；一病變多病，簡(jiǎn)單病變復(fù)雜??；增加病人痛苦，延長(zhǎng)病人治療時(shí)間；增加醫(yī)療費(fèi)用，加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；醫(yī)院：增加醫(yī)療成本，加大醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；降低病人滿意度，有損醫(yī)務(wù)人員形象；降低醫(yī)患誠(chéng)信度，有損醫(yī)患關(guān)系和諧；降低醫(yī)院信譽(yù)，造成不良社會(huì)影響。

安全科學(xué)的研究進(jìn)展醫(yī)療不安全的后果：安全科學(xué)的研究進(jìn)展19醫(yī)療安全的價(jià)值體現(xiàn)：安全是一種仁愛(ài)之心，仁愛(ài)即愛(ài)人；安全以人文本；安全是一種尊嚴(yán)，尊嚴(yán)是生命的價(jià)值所在；安全是一種和諧，失去安全就是丟掉和諧；安全是一種權(quán)利，是生命的基本需求；安全是一種文化，重視安全、尊重生命，是先進(jìn)文化的體現(xiàn)。安全科學(xué)的研究進(jìn)展醫(yī)療安全的價(jià)值體現(xiàn)：安全科學(xué)的研究進(jìn)展20

構(gòu)建患者安全文化（開(kāi)放、公平、非責(zé)備）構(gòu)建患者安全文化21在為患者實(shí)施任何診療活動(dòng)時(shí)，都必須把患者安全放在首位。2.當(dāng)發(fā)生安全事件時(shí)，先找原因，把危害的風(fēng)險(xiǎn)損害降到最低，而不是先找是誰(shuí)造成。3.患者安全是醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)工作中不可缺少的組成部分。4.安全文化包括了患者和醫(yī)務(wù)人員。

構(gòu)建患者安全文化在為患者實(shí)施任何診療活動(dòng)時(shí)，都必須把患者安全放在首位。構(gòu)建患225.構(gòu)建安全文化首先要從醫(yī)院與科主任領(lǐng)導(dǎo)做起。6.患者安全是全體醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，要重視管理系統(tǒng)、設(shè)備和人為的因素。7.發(fā)生事件的當(dāng)事人（患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員）必須支持和參與調(diào)查。8.醫(yī)院對(duì)醫(yī)療安全（不良）事件有明確的處理制度、程序和相關(guān)人員職責(zé)。

構(gòu)建患者安全文化5.構(gòu)建安全文化首先要從醫(yī)院與科主任領(lǐng)導(dǎo)構(gòu)建患者安全文化23

9.調(diào)查報(bào)告能以安全學(xué)習(xí)文化為基準(zhǔn)，不以懲罰為目的。10.應(yīng)用適宜的調(diào)查方式進(jìn)行調(diào)查。11.為員工提供開(kāi)放、寬松、安全的環(huán)境，放心說(shuō)清楚事件的全部過(guò)程。12.對(duì)患者安全文化的認(rèn)識(shí)程度調(diào)查。

構(gòu)建患者安全文化9.調(diào)查報(bào)告能以安全學(xué)習(xí)文化為基準(zhǔn)，不以懲罰為構(gòu)建患者安2413.發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件一定要報(bào)告。14.醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)是開(kāi)放的、公平的、不責(zé)難、非處罰的，并可從中得到學(xué)習(xí)的系統(tǒng)。15.改變目前醫(yī)療行業(yè)的文化，必須要有時(shí)間。16.需要醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的支持，要循序前進(jìn)。構(gòu)建患者安全文化13.發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件一定要報(bào)告。構(gòu)建患者安全文化25何謂醫(yī)療意外？何謂醫(yī)療意外？26醫(yī)療意外：指醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者診斷治療過(guò)程中，雖然是按照常規(guī)操作（并未違反有關(guān)法規(guī)及醫(yī)療操作的常規(guī)規(guī)定），但由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不完備和疾病本身的復(fù)雜性，出現(xiàn)了原來(lái)預(yù)想不到或無(wú)法抗拒的特殊情況，并導(dǎo)致了不良的后果。醫(yī)療意外：27醫(yī)療意外的含義：患者在診療過(guò)程中，確實(shí)發(fā)生了不良的后果，但是這種后果不是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的失職或違規(guī)行為造成的。2.雖然患者出現(xiàn)了不良后果，但并非醫(yī)務(wù)人員由于技術(shù)的不熟練或技術(shù)能力達(dá)不到造成的，而完全是由于疾病的特殊性和意想不到的原因造成的。

醫(yī)療意外的含義：283.

所謂意外是指預(yù)先沒(méi)有想到，醫(yī)患雙方均缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備，具有突發(fā)性、意想不到性的特點(diǎn)。4.意外一旦發(fā)生，大多數(shù)后果比較嚴(yán)重，因此，病人家屬及病人周?chē)娜擞捎谌狈?yīng)有的心理準(zhǔn)備，常常對(duì)出現(xiàn)的嚴(yán)重后果難以接受和理解，因此比較容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。3.所謂意外是指預(yù)先沒(méi)有想到，醫(yī)患雙方均缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備29手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)301.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)2.手術(shù)前診斷有誤手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)313.術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)原因準(zhǔn)備不充分、備皮不嚴(yán)格、未做詳細(xì)的內(nèi)科檢查4.術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防診斷明確、準(zhǔn)備充分、術(shù)前手術(shù)預(yù)案5.術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)3.術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)原因手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)326.原因歸類(lèi)分析：手術(shù)粗暴手術(shù)室制度不健全手術(shù)違章操作術(shù)后病情觀察不細(xì)手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)6.原因歸類(lèi)分析：手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)337.術(shù)中非事故性風(fēng)險(xiǎn)藥物副反應(yīng)創(chuàng)面出血、術(shù)后組織器官粘連病人凝血機(jī)制障礙不得已的手術(shù)并發(fā)癥

手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)7.術(shù)中非事故性風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)348.術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)出血未及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染不及時(shí)處理，影響傷口愈合傷口感染甚至裂開(kāi)手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)8.術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)35藥物性風(fēng)險(xiǎn)藥物性風(fēng)險(xiǎn)36藥物不良反應(yīng)（ADR）

定義（ＷＨＯ）：

在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能過(guò)程中，給予正常劑量的藥物時(shí)出現(xiàn)的任何有害的和與作用目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。

定義（我國(guó)）：

合格藥品在正常用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。

藥物性風(fēng)險(xiǎn)藥物不良反應(yīng)（ADR）藥物性風(fēng)險(xiǎn)37美國(guó)：１５３家醫(yī)院、３９個(gè)前瞻性研究指出：住院患者中嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率為６.７％，由此致死者約占0.３２％，死亡比例在住院患者死因排序中占第５位。我國(guó)：每年因ＡＤＲ而住院治療的患者超過(guò)500萬(wàn)人次，約19.2萬(wàn)人死于ADR。構(gòu)成重度不良反應(yīng)的占13％。藥物性風(fēng)險(xiǎn)美國(guó)：藥物性風(fēng)險(xiǎn)38從反應(yīng)的生理系統(tǒng)而言，其基本順序：

1：泌尿系統(tǒng)

2：皮膚及附件

3：肝膽系統(tǒng)ADR中：奎諾酮類(lèi)占總量的13.44％

中成藥占12.8％

循環(huán)系統(tǒng)藥物占10.09％藥物性風(fēng)險(xiǎn)從反應(yīng)的生理系統(tǒng)而言，其基本順序：藥物性風(fēng)險(xiǎn)392.藥物過(guò)敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）：

屬于藥物副作用的特殊情況，但從安全角度講，是患者重要的不安全因素。

在極短的時(shí)間內(nèi)引起整個(gè)機(jī)體生理功能紊亂或組織器官的病理性損傷。

突發(fā)性

不可預(yù)測(cè)性

嚴(yán)重性藥物性風(fēng)險(xiǎn)2.藥物過(guò)敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）：藥物性風(fēng)險(xiǎn)40類(lèi)型：速發(fā)過(guò)敏型細(xì)胞毒型過(guò)敏反應(yīng)免疫復(fù)合物過(guò)敏反應(yīng)遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物：青霉素破傷風(fēng)抗毒素等藥物性風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型：速發(fā)過(guò)敏型藥物性風(fēng)險(xiǎn)41對(duì)策安全角度：預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生醫(yī)方角度：提高警惕性了解過(guò)敏反應(yīng)史按常規(guī)準(zhǔn)備好抗過(guò)敏措施嚴(yán)密持續(xù)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)

藥物性風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策藥物性風(fēng)險(xiǎn)423.藥物的毒性反應(yīng)：原因多

藥物用量過(guò)大：劑量計(jì)算錯(cuò)誤筆誤，寫(xiě)錯(cuò)劑量記憶理解失誤注射藥物存在問(wèn)題藥物性風(fēng)險(xiǎn)3.藥物的毒性反應(yīng)：原因多藥物性風(fēng)險(xiǎn)43毒性未被認(rèn)知

預(yù)防：隨時(shí)防范藥物的毒副反應(yīng)注意用藥的時(shí)間用藥種類(lèi)要簡(jiǎn)化熟悉特殊制劑的毒副反應(yīng)藥物性風(fēng)險(xiǎn)毒性未被認(rèn)知藥物性風(fēng)險(xiǎn)444.藥物毒副作用責(zé)任認(rèn)定

邊用藥邊觀察患者應(yīng)及時(shí)提供有關(guān)資料藥物性風(fēng)險(xiǎn)4.藥物毒副作用責(zé)任認(rèn)定藥物性風(fēng)險(xiǎn)45藥物毒副作用的預(yù)防藥物毒副作用的預(yù)防46以循證為基礎(chǔ)

循證醫(yī)學(xué)的“證”：不是指從病人那里獲得的主訴、癥狀、體征和各種檢查結(jié)果，而是指最佳的科學(xué)證據(jù)，即來(lái)源于設(shè)計(jì)合理的臨床研究和嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)估藥物毒副作用的預(yù)防以循證為基礎(chǔ)藥物毒副作用的預(yù)防472.遵循臨床路徑（CP）

臨床路徑：醫(yī)護(hù)人員共同針對(duì)某一病種的治療、護(hù)理、康復(fù)、檢測(cè)等所指定的一個(gè)最適當(dāng)?shù)?，能夠被大部分患者所接受的照護(hù)計(jì)劃。

藥物毒副作用的預(yù)防2.遵循臨床路徑（CP）藥物毒副作用的預(yù)防483.用藥漸進(jìn)達(dá)標(biāo)高血壓：如果一次給予足量降壓藥，即使并未使血壓過(guò)低，也無(wú)藥物本身的毒副作用，僅僅因?yàn)橛盟巹┝科?，病人也?huì)因突然血壓降低較多，引起重要器官血流灌注不足而產(chǎn)生頭暈、無(wú)力等不適，以致不愿繼續(xù)用藥。藥物毒副作用的預(yù)防3.用藥漸進(jìn)達(dá)標(biāo)藥物毒副作用的預(yù)防49糖尿?。?/p>

高血糖導(dǎo)致血漿滲透壓較高，客觀上有一定的利尿作用，使原本存在而臨床表現(xiàn)不明顯的心、腎功能損害得以代償，快速降糖使機(jī)體突然失去這種代償機(jī)制，引起不良反應(yīng)。消化道出血：

出血和凝血是兩種對(duì)立統(tǒng)一的復(fù)雜機(jī)制

1例消化道出血52歲男性患者，醫(yī)生給予的止血藥劑量無(wú)誤，但患者在出血停止后隨即發(fā)生了偏癱、失語(yǔ)等腦血栓形成表現(xiàn)藥物毒副作用的預(yù)防糖尿?。核幬锒靖弊饔玫念A(yù)防504.持續(xù)嚴(yán)密觀察5.正確的用藥途徑

如：抗生素靜滴2次/日為了避免兩次穿刺，在短時(shí)間內(nèi)輸入一天的用量既增加了藥物的毒副作用，又難以取得醫(yī)療效果，違反了醫(yī)療常規(guī)6.控制用藥時(shí)間及復(fù)合用藥藥物毒副作用的預(yù)防4.持續(xù)嚴(yán)密觀察藥物毒副作用的預(yù)防51患者安全目標(biāo)ManualofPatientSafetyGoals

安全辦患者安全目標(biāo)ManualofPatientSafety52

CleanCaerisSaferCaerSafeSurgerySavesLives------WHO

53InstituteofMedicine，IOM:《孰能無(wú)錯(cuò)：構(gòu)建更安全的醫(yī)療保健系統(tǒng)》1999《跨越質(zhì)量裂痕：21世紀(jì)新的醫(yī)療保健系統(tǒng)》2001

InstituteofMedicine，IOM:541997年美國(guó)住院患者：

4.4～9.8萬(wàn)死于可預(yù)防的不良事件花費(fèi)170～290億美元中國(guó)

500百萬(wàn)人次/年因不良事件住院

19.2萬(wàn)死亡1997年美國(guó)住院患者：中國(guó)552002WHO大會(huì)55.18號(hào)決議密切關(guān)注患者安全

2004.9首屆世界患者安全聯(lián)盟日大會(huì)在上海舉行

2004.10WHO宣布成立世界患者安全聯(lián)盟

2006.10中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《2007患者安全目標(biāo)》2008《患者安全目標(biāo)手冊(cè)》2002WHO大會(huì)55.18號(hào)決議56國(guó)家和國(guó)際病人安全目標(biāo)（美國(guó)）國(guó)家和國(guó)際病人安全目標(biāo)57C3患者安全目標(biāo)管理課件58C3患者安全目標(biāo)管理課件59

11.在一個(gè)最小劑量上進(jìn)行識(shí)別，一年一次檢查一看上去相似的/聽(tīng)上去相似的藥12.標(biāo)簽與容器的分類(lèi)，即區(qū)分消毒與沒(méi)消毒。13.減少與保健相關(guān)的傳染危險(xiǎn)。14.遵從手衛(wèi)生保健指導(dǎo)方針。15.妥善處理所有與感染有關(guān)的未預(yù)料到的死亡或嚴(yán)重的殘疾。國(guó)家和國(guó)際病人安全目標(biāo)（美國(guó)）國(guó)家和國(guó)際病人安全目標(biāo)（美國(guó)）60

16.正確完善的藥物治療與全面的持續(xù)性醫(yī)療照顧。17.準(zhǔn)確地給予藥物治療的時(shí)間、準(zhǔn)確的停止藥物治療的時(shí)間。18.減少病人的傷害起因與跌倒。19.落實(shí)管理計(jì)劃。20.避免錯(cuò)誤的位置、錯(cuò)誤的程序、錯(cuò)誤的人，外科手術(shù)的全面記錄、手術(shù)前的確認(rèn)程序、標(biāo)記手術(shù)的位置、術(shù)前暫?；蛐g(shù)前再確認(rèn)。國(guó)家和國(guó)際病人安全目標(biāo)（美國(guó)）國(guó)家和國(guó)際病人安全目標(biāo)（美國(guó)）61

21.病人方面，開(kāi)展病人的安全策略，是在他們的自己照料方面鼓勵(lì)病人活動(dòng)、識(shí)別安全危險(xiǎn)、在病人中組織增強(qiáng)識(shí)別安全風(fēng)險(xiǎn)國(guó)家和國(guó)際病人安全目標(biāo)（美國(guó)）國(guó)家和國(guó)際病人安全目標(biāo)（美國(guó)）62《患者安全目標(biāo)》《患者安全目標(biāo)》63（一）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性。（二）提高用藥安全。（三）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。（四）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。（五）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。

《2008年患者安全目標(biāo)》（一）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者《2008年患64（六）嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求。（七）防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生。（八）防范與減少患者壓瘡發(fā)生。（九）鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。（十）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全?！?008年患者安全目標(biāo)》（六）嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本《2008年患6520世紀(jì)美國(guó)三大醫(yī)療事故BetsyLehman事件：1994年11月兩位乳腺癌患者因注射正常4倍量的抗癌藥物環(huán)磷酰胺導(dǎo)致心跳停止，其中一位不幸喪生WillieKing事件：

WillieKing因糖尿病引發(fā)閉鎖性動(dòng)脈硬化癥需截除左下肢，因秘書(shū)在用電腦填寫(xiě)手術(shù)通知單時(shí)，誤將左側(cè)輸為右側(cè)，導(dǎo)致右側(cè)下肢被誤截的悲劇。Benkolb事件：7歲患者Benkolb在耳鼻喉小手術(shù)進(jìn)行局麻時(shí)，誤將腎上腺素當(dāng)成局麻藥利多卡因，導(dǎo)致病人死亡。

20世紀(jì)美國(guó)三大醫(yī)療事故BetsyLehman事件：1966安全科學(xué)的研究進(jìn)展安全科學(xué)的研究進(jìn)展67

安全科學(xué)的最終目的：將應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)所產(chǎn)生的任何損害后果控制在絕對(duì)的最低限度內(nèi)，或者至少使其保持在可容許的限度內(nèi)。美國(guó)國(guó)家病人安全基金會(huì)（NPSF）：病人安全是避免、預(yù)防及減少在健康照護(hù)過(guò)程中所產(chǎn)生之不良反應(yīng)與傷害。美國(guó)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)（IOM）：免除意外傷害，即由操作系統(tǒng)之建立，以降低失誤的發(fā)生，并降低交接失誤發(fā)生的可能性，以確保病人安全。安全科學(xué)的研究進(jìn)展安全科學(xué)的最終目的：安全科學(xué)的研究進(jìn)展68醫(yī)療安全的界定：病人在醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。醫(yī)療不安全的界定：病人在醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)、醫(yī)療管理過(guò)失或醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不當(dāng)?shù)仍?，而給病人造成允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不安全的范疇。安全科學(xué)的研究進(jìn)展醫(yī)療安全的界定：安全科學(xué)的研究進(jìn)展69醫(yī)療不安全的后果：病人：使輕病變重病，重病變殘廢或死亡；一病變多病，簡(jiǎn)單病變復(fù)雜病；增加病人痛苦，延長(zhǎng)病人治療時(shí)間；增加醫(yī)療費(fèi)用，加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；醫(yī)院：增加醫(yī)療成本，加大醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；降低病人滿意度，有損醫(yī)務(wù)人員形象；降低醫(yī)患誠(chéng)信度，有損醫(yī)患關(guān)系和諧；降低醫(yī)院信譽(yù)，造成不良社會(huì)影響。

安全科學(xué)的研究進(jìn)展醫(yī)療不安全的后果：安全科學(xué)的研究進(jìn)展70醫(yī)療安全的價(jià)值體現(xiàn)：安全是一種仁愛(ài)之心，仁愛(ài)即愛(ài)人；安全以人文本；安全是一種尊嚴(yán)，尊嚴(yán)是生命的價(jià)值所在；安全是一種和諧，失去安全就是丟掉和諧；安全是一種權(quán)利，是生命的基本需求；安全是一種文化，重視安全、尊重生命，是先進(jìn)文化的體現(xiàn)。安全科學(xué)的研究進(jìn)展醫(yī)療安全的價(jià)值體現(xiàn)：安全科學(xué)的研究進(jìn)展71

構(gòu)建患者安全文化（開(kāi)放、公平、非責(zé)備）構(gòu)建患者安全文化72在為患者實(shí)施任何診療活動(dòng)時(shí)，都必須把患者安全放在首位。2.當(dāng)發(fā)生安全事件時(shí)，先找原因，把危害的風(fēng)險(xiǎn)損害降到最低，而不是先找是誰(shuí)造成。3.患者安全是醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)工作中不可缺少的組成部分。4.安全文化包括了患者和醫(yī)務(wù)人員。

構(gòu)建患者安全文化在為患者實(shí)施任何診療活動(dòng)時(shí)，都必須把患者安全放在首位。構(gòu)建患735.構(gòu)建安全文化首先要從醫(yī)院與科主任領(lǐng)導(dǎo)做起。6.患者安全是全體醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，要重視管理系統(tǒng)、設(shè)備和人為的因素。7.發(fā)生事件的當(dāng)事人（患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員）必須支持和參與調(diào)查。8.醫(yī)院對(duì)醫(yī)療安全（不良）事件有明確的處理制度、程序和相關(guān)人員職責(zé)。

構(gòu)建患者安全文化5.構(gòu)建安全文化首先要從醫(yī)院與科主任領(lǐng)導(dǎo)構(gòu)建患者安全文化74

9.調(diào)查報(bào)告能以安全學(xué)習(xí)文化為基準(zhǔn)，不以懲罰為目的。10.應(yīng)用適宜的調(diào)查方式進(jìn)行調(diào)查。11.為員工提供開(kāi)放、寬松、安全的環(huán)境，放心說(shuō)清楚事件的全部過(guò)程。12.對(duì)患者安全文化的認(rèn)識(shí)程度調(diào)查。

構(gòu)建患者安全文化9.調(diào)查報(bào)告能以安全學(xué)習(xí)文化為基準(zhǔn)，不以懲罰為構(gòu)建患者安7513.發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件一定要報(bào)告。14.醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)是開(kāi)放的、公平的、不責(zé)難、非處罰的，并可從中得到學(xué)習(xí)的系統(tǒng)。15.改變目前醫(yī)療行業(yè)的文化，必須要有時(shí)間。16.需要醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的支持，要循序前進(jìn)。構(gòu)建患者安全文化13.發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件一定要報(bào)告。構(gòu)建患者安全文化76何謂醫(yī)療意外？何謂醫(yī)療意外？77醫(yī)療意外：指醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者診斷治療過(guò)程中，雖然是按照常規(guī)操作（并未違反有關(guān)法規(guī)及醫(yī)療操作的常規(guī)規(guī)定），但由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不完備和疾病本身的復(fù)雜性，出現(xiàn)了原來(lái)預(yù)想不到或無(wú)法抗拒的特殊情況，并導(dǎo)致了不良的后果。醫(yī)療意外：78醫(yī)療意外的含義：患者在診療過(guò)程中，確實(shí)發(fā)生了不良的后果，但是這種后果不是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的失職或違規(guī)行為造成的。2.雖然患者出現(xiàn)了不良后果，但并非醫(yī)務(wù)人員由于技術(shù)的不熟練或技術(shù)能力達(dá)不到造成的，而完全是由于疾病的特殊性和意想不到的原因造成的。

醫(yī)療意外的含義：793.

所謂意外是指預(yù)先沒(méi)有想到，醫(yī)患雙方均缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備，具有突發(fā)性、意想不到性的特點(diǎn)。4.意外一旦發(fā)生，大多數(shù)后果比較嚴(yán)重，因此，病人家屬及病人周?chē)娜擞捎谌狈?yīng)有的心理準(zhǔn)備，常常對(duì)出現(xiàn)的嚴(yán)重后果難以接受和理解，因此比較容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。3.所謂意外是指預(yù)先沒(méi)有想到，醫(yī)患雙方均缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備80手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)811.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)2.手術(shù)前診斷有誤手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)823.術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)原因準(zhǔn)備不充分、備皮不嚴(yán)格、未做詳細(xì)的內(nèi)科檢查4.術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防診斷明確、準(zhǔn)備充分、術(shù)前手術(shù)預(yù)案5.術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)3.術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)原因手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)836.原因歸類(lèi)分析：手術(shù)粗暴手術(shù)室制度不健全手術(shù)違章操作術(shù)后病情觀察不細(xì)手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)6.原因歸類(lèi)分析：手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)847.術(shù)中非事故性風(fēng)險(xiǎn)藥物副反應(yīng)創(chuàng)面出血、術(shù)后組織器官粘連病人凝血機(jī)制障礙不得已的手術(shù)并發(fā)癥

手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)7.術(shù)中非事故性風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)858.術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)出血未及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染不及時(shí)處理，影響傷口愈合傷口感染甚至裂開(kāi)手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)8.術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)86藥物性風(fēng)險(xiǎn)藥物性風(fēng)險(xiǎn)87藥物不良反應(yīng)（ADR）

定義（ＷＨＯ）：

在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能過(guò)程中，給予正常劑量的藥物時(shí)出現(xiàn)的任何有害的和與作用目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。

定義（我國(guó)）：

合格藥品在正常用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。

藥物性風(fēng)險(xiǎn)藥物不良反應(yīng)（ADR）藥物性風(fēng)險(xiǎn)88美國(guó)：１５３家醫(yī)院、３９個(gè)前瞻性研究指出：住院患者中嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率為６.７％，由此致死者約占0.３２％，死亡比例在住院患者死因排序中占第５位。我國(guó)：每年因ＡＤＲ而住院治療的患者超過(guò)500萬(wàn)人次，約19.2萬(wàn)人死于ADR。構(gòu)成重度不良反應(yīng)的占13％。藥物性風(fēng)險(xiǎn)美國(guó)：藥物性風(fēng)險(xiǎn)89從反應(yīng)的生理系統(tǒng)而言，其基本順序：

1：泌尿系統(tǒng)

2：皮膚及附件

3：肝膽系統(tǒng)ADR中：奎諾酮類(lèi)占總量的13.44％

中成藥占12.8％

循環(huán)系統(tǒng)藥物占10.09％藥物性風(fēng)險(xiǎn)從反應(yīng)的生理系統(tǒng)而言，其基本順序：藥物性風(fēng)險(xiǎn)902.藥物過(guò)敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）：

屬于藥物副作用的特殊情況，但從安全角度講，是患者重要的不安全因素。

在極短的時(shí)間內(nèi)引起整個(gè)機(jī)體生理功能紊亂或組織器官的病理性損傷。

突發(fā)性

不可預(yù)測(cè)性

嚴(yán)重性藥物性風(fēng)險(xiǎn)2.藥物過(guò)敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）：藥物性風(fēng)險(xiǎn)91類(lèi)型：速發(fā)過(guò)敏型細(xì)胞毒型過(guò)敏反應(yīng)免疫復(fù)合物過(guò)敏反應(yīng)遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物：青霉素破傷風(fēng)抗毒素等藥物性風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型：速發(fā)過(guò)敏型藥物性風(fēng)險(xiǎn)92對(duì)策安全角度