人衛(wèi)版外科課件-人衛(wèi)外護資源第二十章

本章重點難第二十 結(jié)、直腸 疾 的護 本章小4概念 結(jié)、直腸癌的最有效、可靠的方法。 術(shù)前重要的護理措施；結(jié)腸造口的護理，是術(shù)后的重要措施。直 第一節(jié)結(jié)、直腸 的護 ，40歲，6個月前開始，無明顯誘因下不 一、病因和病 觸及 第一節(jié)結(jié)直腸 的護二、病理（類型和分期肌層）、A3（深肌層漿膜或漿膜外，能切除，無LN腸壁全層，伴LN轉(zhuǎn)移。C1（腸旁、系膜LN轉(zhuǎn)移）第一節(jié)結(jié)直腸 的護二、病理（類型和分期第一節(jié)結(jié)直腸 的護二、病理（類型和分期第一節(jié)結(jié)直腸 的護第一節(jié)結(jié)直腸 的護直接浸潤：壁內(nèi)浸潤，1圈，1.5～2 →腸系膜血管周圍→腸系膜血管根部→腹主動脈旁淋直腸癌第一節(jié)結(jié)直腸 的護二、病理（轉(zhuǎn)移途徑第一節(jié)結(jié)直腸 的護第一節(jié)結(jié)直腸 的護 第一節(jié)結(jié)直腸 的護1

★（1）排 、糞便性狀的改 第一節(jié)結(jié)直腸 的護直腸刺激征：排 尿頻 、血尿 第一節(jié)結(jié)直腸 的護第一節(jié)結(jié)直腸 的護 腫瘤標記物：CEA（判斷預后、監(jiān)測復發(fā) 第一節(jié)結(jié)直腸 的護第一節(jié)結(jié)直腸 的護第一節(jié)結(jié)直腸 的護 性人 的影理 理 右側(cè)：右側(cè)根治術(shù)+回結(jié)腸吻合左側(cè)：橫結(jié)腸造口+二期根治術(shù) 第一節(jié)結(jié)直腸 的護右 左 第一節(jié)結(jié)直腸 的護 理 理 經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉 不能 第一節(jié)結(jié)直腸 的護三、護理評手 Dixon手 Hartmann手第一節(jié)結(jié)直腸 的護四、護理問題與護理目第一節(jié)結(jié)直腸 的護五、護理措質(zhì)及酸堿平衡的紊亂備、全消化道、口服甘露醇3.術(shù)日晨放置胃管和留置導尿第一節(jié)結(jié)直腸 的護五、護理措腸準道準飲食：術(shù)前3日半流，2日流藥物：術(shù)前3腸道抗生素（甲硝唑、新霉素等口服，肌注清潔腸道：術(shù)前1瀉劑（蓖麻油、硫酸鎂、番瀉葉清潔灌腸（術(shù)前晚及術(shù)日晨全消道術(shù)前12～14小口服等滲平衡電解質(zhì)溶液（NaCl、KCl、3～4小時，液口服露醇手術(shù)前1日午后口服5%甘露醇第一節(jié)結(jié)直腸 的護五、護理措1.一般護理1.一般護理：(病情平穩(wěn)者取半臥位)；飲食：禁食、胃腸減壓排氣后質(zhì)不適逐步改半流→普2.病情觀察：嚴密觀察病情變化：Bp、P、R30min；觀察腹部及3.管護理：妥善固定，保持腹腔及骶前管通暢，觀察記錄流液的顏色、質(zhì)、量，適時拔管（骶前管一般保持5～7天）;置導尿的護理：1～2周，每日沖洗1次，口護理2次，拔前訓4.排便護理（大腸癌術(shù)后，次數(shù)↑，失禁）：調(diào)整飲食訓練，清潔、涂氧化第一節(jié)結(jié)直腸 的護五、護理措5.：造口觀察、造口開放前護理、造口開放護理、造口開放初期護理、正確使用人工袋、5.：造口觀察、造口開放前護理、造口開放護理、造口開放初期護理、正確使用人工袋、飲食護理、造口并發(fā)癥的觀察與預防（造口狹窄、腸梗阻、便秘）6.并發(fā)癥的預防和護理：切口、吻合口7.心理護理：結(jié)腸造口理護（1）（1）造口局部的護 防造瘺口狹窄：手術(shù)后1周或造口處傷愈合后，每日擴張造瘺口1腸梗阻：注意有無腸梗阻癥便秘：進食3～4日后未排便，低壓灌第一節(jié)結(jié)直腸 的護幫 第一節(jié)結(jié)直腸 的護

切 與裂

抗生

手術(shù)后1腹膜炎、腹腔膿切口 管稀糞腸內(nèi)容第一節(jié)結(jié)直腸 的護

五、護理措1.知識宣教：幫 及家屬了解結(jié)、直腸癌的癌前期病變；改變脂肪、高蛋白、低纖維的飲 3.造口護理指導：造口護理方法、擴張造口、養(yǎng) 性的排便行4.飲食指導：維持均衡的飲食，定時進餐，避免生、冷、硬及辛辣刺激性食物；避免進食易引起便秘的食5.活動指導：參加適量活動和一定社交活動，保持心情舒6.復查指導：每3～6個月復查1第一節(jié)結(jié)直腸 的護第二節(jié)直 疾 的護直 解直 縱剖直腸內(nèi)面第二節(jié)直 疾 的護直 解齒線：直腸 直腸上V直腸下V植物神經(jīng)無痛覺腹主A第二節(jié)直 疾 的護 一、定義和護理評估（健康史健康史 性便秘；齒狀肛 的護潰瘍、前哨痔、肛肥 肛 的護（切 外擴約肌皮下部纖維

肛 的護1.保持大便通暢：多飲水、多進食新鮮蔬菜、水果、粗纖維物，養(yǎng)成良好排便，防止便2.坐浴：便后坐浴，水溫40℃～46℃，2～3次/日，20～30/3.疼痛護理：遵醫(yī)囑適當應用止、血腫、肛瘺、血腫、肛瘺、膿腫、痔脫垂和尿潴留等2.術(shù)后觀察：有發(fā)癥發(fā)1.腸道準備：術(shù)前3日少渣飲食，術(shù)前1日流質(zhì)飲食，術(shù)前日晚的手護理指健導康肌松弛者，手術(shù)3病非人手的術(shù)護治理肛裂的護二、直腸周圍膿腫的護一、定義和分 直 周圍間直 周圍膿 的護下膿下膿波動感、穿刺抽到膿；全身表現(xiàn)：不明顯較常見，坐骨之間。初期表現(xiàn)：局部疼痛，炎癥激，刺狀；直腸指檢：直腸側(cè)壁觸及波動感較少見，坐骨直腸間隙內(nèi)。全身癥狀：重；發(fā)熱乏力、食欲不振、寒顫、高熱→性休克；直腸指直 周圍膿 的護非手術(shù)治療：、理療、非手術(shù)治療：、理療、軟化大便；對癥支手術(shù)治療：膿腫形成后，切直 周圍膿 的護

下膿：協(xié)助采取舒適飲食護理：告知忌食辛辣食物，多食蔬菜、水果、蜂控制蔬菜、水果及脂肪類食物；養(yǎng)成定時排便，便后或控制體溫：體溫升高時，給以降溫處理，囑直 膿

理效控 、切 、及時更換敷料、 一、定肛 的護二、病因和病直直 周圍膿腫→破潰→肛因低位肛 單純性肛病理肛 的護

三、護理評癥狀、體征癥狀、體征2.肛 的護四、護理措1.保持大便通暢：術(shù)前2～3天行腸道準備；術(shù)后3日內(nèi)控制飲食、2.防治：急性炎癥期、術(shù)后早期應用抗生3.坐?。盒g(shù)前每日1次，急性炎癥期每日2～3次。術(shù)后每次排便后先坐浴藥；后期每日2～34.病情觀察：注意觀察敷料滲濕及情況，每2～3日檢查1次結(jié)扎線松度，觀察創(chuàng)面肉芽生長是否健康，適當應用止痛5.尿潴留的處理：通過誘導、針刺或?qū)虻确椒ㄌ?.失禁的觀察和護7.健康指導：保部清潔，經(jīng)常更。觀察排便，發(fā)現(xiàn)異常及就肛 的護三、 的護是直腸下段黏膜下或（和一、定義和分是直腸下段黏膜下或（和痔 的護 的護

壓增高；解剖因素：直腸上靜壓增高；解剖因素：直腸上靜脈無瓣膜、周圍組織松弛脈壁：因酒、辛辣的食物炎的病史；飲肛竇健康1.內(nèi)痔：痔核脫出、無痛性便身狀（狀Ⅰ期：便血、無痔核脫Ⅱ期：便血、痔核脫出，自行回Ⅲ期：便血、痔核脫出，不能自行回納痛→疼痛2.外痔：皮下隆起血栓性外痔體征3.混合痔：內(nèi)外痔表 的護二、護理評 的護二、護理評 的護二、護理評內(nèi)痔注射療 的護

內(nèi)痔膠圈套扎血栓性外痔：血栓剝除+血管結(jié)扎二、護理血栓性外痔：血栓剝除