骨盆骨折并發(fā)癥栓塞的護理課件

骨盆骨折術(shù)后并發(fā)栓塞的護理中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南明確指出：骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥

發(fā)生率較高，是圍手術(shù)期死亡主要原因之一，也是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因“骨科大手術(shù)”特指人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalhipreplacement，THR)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalkneereplacement，TKR)髖部周圍骨折手術(shù)(hipfracturessurgery，HFS)

靜脈血栓栓塞癥包括兩種類型：深靜脈血栓形成(DVT)和肺動脈血栓栓塞癥(PTE)，即靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式病因

一手術(shù)損傷血管內(nèi)膜尤其是骨科胸腔腹腔及泌尿生殖系手術(shù)；

二腫瘤通常認為致癌因素可激活凝血瀑布形成促血栓環(huán)境；

三外傷特別是脊柱骨盆及下肢骨折；

四長期臥床血流緩慢因素之一；

五妊娠雌激素的作用；

六高凝狀態(tài)；

七靜脈炎或醫(yī)源性靜脈內(nèi)膜損傷如靜脈介入診療操作危險因素越多，發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險就越大，當(dāng)骨科大手術(shù)伴有其他危險因素時，危險性更大預(yù)防措施對接受骨科大手術(shù)患者需常規(guī)進行靜脈血栓預(yù)防預(yù)防方法包括基本預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防基本預(yù)防措施手術(shù)操作盡量輕柔、精細，避免靜脈內(nèi)膜損傷規(guī)范使用止血帶術(shù)后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙常規(guī)進行靜脈血栓知識宣教，鼓勵患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動、做深呼吸及咳嗽動作術(shù)中和術(shù)后適度補液，多飲水，避免脫水改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖、控制血脂等基本預(yù)防措施具體預(yù)防措施：①術(shù)后返回病房立即開始下肢按摩，由遠端向近端擠壓肌肉，促進靜脈血液回流。②術(shù)后抬高患肢時，不要在腘窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。③鼓勵患者盡早開始足趾主動活動，并多做深呼吸及咳嗽動作。④盡可能早期離床活動，逐漸增加肢體各關(guān)節(jié)的活動范圍以及肌力鍛煉。

物理預(yù)防措施

具體預(yù)防措施：可根據(jù)患者年齡、手術(shù)時間長短及手術(shù)等級，可只選用彈力襪，或彈力襪加加壓裝置。彈力襪穿著長度從足部到大腿根部，不能在襪的近端有彈力圈，以避免近端壓力太大，反而影響靜脈回流。注意觀察患肢皮溫、顏色、足背動脈搏動情況。個別患者還可使用足底靜脈泵，可迅速擠壓足部靜脈，增加血流速度。特別強調(diào)

靜脈穿刺的注意事項：盡量避免下肢靜脈輸液，以避免靜脈炎的發(fā)生。若非要使用下肢靜脈，應(yīng)保證一次穿刺成功，減少不必要的股靜脈穿刺。肺栓塞肺栓塞:是指嵌塞物質(zhì)進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。癥狀和體征

肺栓塞的臨床表現(xiàn)可從無癥狀到突然死亡。常見的癥狀為呼吸困難和胸痛，發(fā)生率均達80%以上。如有胸骨后疼痛，頗似心肌梗塞。其它癥狀為焦慮，可能為疼痛或低氧血癥所致。暈厥常是肺梗塞的征兆。常見的體征：（一）呼吸系統(tǒng)體征：呼吸增快；紫紺；肺部濕羅音或哮鳴音；（二）循環(huán)系統(tǒng)體征：心動過速；血壓變化，嚴重時可出現(xiàn)血壓下降甚至休克；（三）約40%患者有低至中等度發(fā)熱，少數(shù)患者早期有高熱。病因

下肢和盆腔血栓

栓子通常來源于下肢和骨盆的深靜脈，通過循環(huán)到肺動脈引起栓塞。因此，創(chuàng)傷、長期臥床、靜脈曲張、靜脈插管、盆腔和髖部手術(shù)、肥胖、糖尿病等，容易誘發(fā)靜脈血栓形成。是公認的首位原因占68%。心臟病

心臟病為我國肺栓塞的最常見原因，占40%。腫瘤

腫瘤在我國為第二位原因，占35%，妊娠分娩

其他有長骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲和異物栓塞。肺栓塞的預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防是關(guān)鍵，高危人群要注意以下幾點：1、改變生活方式，戒煙，適當(dāng)活動，控制體重，保持心情舒暢，飲食方面應(yīng)減少膽固醇的攝入，多食新鮮的蔬菜水果，保持大便通暢。2、長期操作電腦或乘車、飛機長途旅行，應(yīng)穿寬松的衣服、鞋襪，多飲水，適當(dāng)活動下肢。3、下肢外傷，長期臥床時，應(yīng)經(jīng)常按摩下肢，或者使用預(yù)防血栓的藥物。4、有靜脈血栓史的病人，最好定期接受檢查。5、胸部腹部手術(shù)，膝部及髖部置換術(shù)，髖部骨折，嚴重創(chuàng)傷，脊柱損傷則需要使用抗凝藥物和機械性預(yù)防措施。肺栓塞護理1.嚴密觀察病情對于存在下肢血栓性靜脈炎的患者在溶栓治療時和放置濾器之前應(yīng)盡量減少肢體的活動，以防止血栓脫落造成肺栓塞。觀察生命體征變化，如患者出現(xiàn)胸痛加重、呼吸困難、咳嗽、憋喘、出汗和煩躁不安時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并測量血壓，查心電圖示，胸片。2.及時搶救伴有突發(fā)性呼吸困難和循環(huán)衰竭的患者屬于臨床急癥，緊急支持性護理是非常重要的。如果已經(jīng)確認肺栓塞的位置，應(yīng)采取健側(cè)臥位，迅速建立靜脈通道，應(yīng)用抗凝溶栓藥物，吸氧，過度換氣的患者要給予高流量氧氣吸入。肺栓塞急救流程長期臥床、嚴重創(chuàng)傷、長骨骨折、大手術(shù)、心臟病（特別是房顫、細菌性心內(nèi)膜炎）突然出現(xiàn)呼吸困難、劇烈胸痛、胸悶、咯血、甚至?xí)炟柿⒓磪R報醫(yī)生,必要時讓總機呼叫護理、醫(yī)療總值班快速評估：呼吸、心率、血壓、SPO2、神志、意識、瞳孔緊急處理1.吸氧或者加大氧流量5L/min２.心電監(jiān)護3.建立靜脈通路４.持續(xù)經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測.——ＳＰＯ２〈９０％，呼叫麻醉科、總值班，氣管插管、呼吸機輔助呼吸―――轉(zhuǎn)ＩＣＵ――心跳、呼吸停止，行ＣＰＲ５.神志清--心理安慰準確執(zhí)行醫(yī)囑１.解痙止痛：氨茶堿、罌粟堿、嗎啡２.溶栓、抗凝：肝素、尿激酶３.合并心衰、休克：