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金寶血濾機(jī)操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)金寶血濾機(jī)操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)金寶血濾機(jī)操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)V:1.0精細(xì)整理,僅供參考金寶血濾機(jī)操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)日期:20xx年X月連續(xù)靜靜脈血液濾過操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)【定義】CRRT(即continuousrenalreplacementtherapy)連續(xù)腎臟替代療法的英文縮寫又名CBP(continuebloodpurification);床旁血液濾過。是采用每天24小時或接近24小時的一種長時間,連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能【目的】清除血液中代謝廢物,糾正機(jī)體中水、電解質(zhì)、和酸堿平衡紊亂,替代腎臟功能。清除身體炎癥介質(zhì)、腫瘤壞死因子等,輔助治療全身炎癥反應(yīng)綜合征、MODS、急性呼吸窘迫綜合征等疾病?!具m應(yīng)癥】1、腎性適應(yīng)癥—急、慢性腎功能衰竭(1)重癥病人發(fā)生急性腎功能衰竭合并下列情況時:①血流動力學(xué)不穩(wěn)定;②液體負(fù)荷過重;③處于高分解代謝狀態(tài);④腦水腫;⑤需要大量輸液。(2)慢性腎功能衰竭合并嚴(yán)重并發(fā)癥時:①尿毒癥腦病;②尿毒癥心包炎;③尿毒癥性神經(jīng)病變2、非腎性適應(yīng)癥(1)全身炎癥反應(yīng)綜合癥或全身性感染(2)急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)(3)心肺轉(zhuǎn)流術(shù)中與術(shù)后(4)充血性心力衰竭(5)肝功能衰竭與肝移植術(shù)后(6)嚴(yán)重的水、電解質(zhì)、酸堿失衡(7)擠壓綜合癥與橫紋肌溶解綜合癥(8)腫瘤溶解綜合癥(9)藥物過量(10)高熱【相對禁忌癥】顱內(nèi)出血或顱內(nèi)高壓藥物難以糾正的嚴(yán)重休克嚴(yán)重心肌病變伴有難治性心力衰竭活動性出血及嚴(yán)重凝血功能障礙無法建立合適的血管通路?!静僮髁鞒碳霸u價標(biāo)準(zhǔn)】項目序號技術(shù)操作程序注意點(diǎn)及扣分說明分值儀表1儀表端莊、著裝整潔、符合職業(yè)要求1核對1雙人核對醫(yī)囑單與CRRT治療單,查看知情同意書2評估1患者:病情、年齡、意識、生命體征、有無禁忌證,過敏史32操作部位:導(dǎo)管穿刺處有無紅腫滲出,滲血、炎癥反應(yīng),位置及通暢性23心理狀態(tài):情緒反應(yīng)、心理需求34合作程度:患者和(或)家屬對此項操作的認(rèn)識及配合程度15環(huán)境:安靜、整潔、光線充足1操作前準(zhǔn)備1護(hù)士:洗手、戴口罩口述或不規(guī)范視同未做22用物血濾機(jī)治療車上層:治療單、基礎(chǔ)治療盤、無菌紗布一包,輸液器2副,20ml注射器2具,5ml注射器2具,CRRT管路,置換液2袋,生理鹽水500ml,5%碳酸氫鈉,配置好的抗凝劑,三通管,CRRT管路封管液,靜脈營養(yǎng)袋,快速手消毒劑(檢查所有無菌物品有效期和質(zhì)量)治療車下層:醫(yī)用廢物收集袋、生活廢物收集袋利器盒,膠布,剪刀必要時備:屏風(fēng)缺一項63患者:根據(jù)病情取合適體位3操作過程1攜用物至床旁,查對患者及腕帶信息(2個以上查對點(diǎn)),告知患者,取得合作22血濾機(jī)推至床旁,位置適宜,固定腳輪,插入合適電源避免多儀器共用一條電路23打開電源開關(guān),機(jī)器自檢。24點(diǎn)擊繼續(xù),選擇新病人,輸入病人信息35根據(jù)醫(yī)囑選擇治療模式,選擇抗凝方式26安裝管路,再次檢查物品,根據(jù)機(jī)器顯示的安裝步驟的圖示逐項安裝。57確認(rèn)配套管路,裝好相應(yīng)部件后點(diǎn)安裝確認(rèn)后點(diǎn)繼續(xù)48連接液體,將紅色管路連接到預(yù)充袋上,將預(yù)充液懸掛在機(jī)器左側(cè)的預(yù)充溝上.39打開稱,按要求逐項懸掛PBP稱,透析液稱,置換液稱,并關(guān)閉110檢查管路連接是否正確,確保緊密無松脫,檢查夾子的開閉狀態(tài)111選擇預(yù)充,預(yù)充請等待,預(yù)充完成,點(diǎn)擊預(yù)充測試312預(yù)充測試通過后調(diào)靜脈壺后點(diǎn)繼續(xù)113治療設(shè)定,設(shè)置完成后點(diǎn)確認(rèn)后點(diǎn)繼續(xù)214設(shè)置流速,設(shè)置完成后點(diǎn)確認(rèn)后點(diǎn)繼續(xù),(血流速開始設(shè)100ml/min,小兒低血壓或心功能不全的患者為50-80ml/min)后根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)節(jié)215檢查血管通路116連接病人:動靜脈端連接病人,廢液端連接廢液袋,打開需要使用的管路夾子,點(diǎn)開始317觀察各壓力參數(shù),生命體征,檢查管路連接是否緊密,穿刺部位有無滲血118導(dǎo)管固定:無菌治療巾包裹管路并固定319根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置參數(shù)及報警范圍220再次核對患者各項參數(shù),整理床單位協(xié)助舒適臥位,拉上床欄,交代注意事項221用物處規(guī)范置,洗手,按照CRRT記錄單要求記錄222治療結(jié)束,在治療界面點(diǎn)停止,點(diǎn)結(jié)束治療,點(diǎn)回血123回血設(shè)置血流速并確認(rèn)連接好管路后,長按手動回血啟動血泵,回血完成后點(diǎn)繼續(xù)124人機(jī)分離:斷開病人靜脈端并封管,夾閉所有管路夾后點(diǎn)卸裝,225動靜脈端封管:20ml生理鹽水脈沖式封管,導(dǎo)管等容積肝素正壓封管,無菌紗布包裹導(dǎo)管端妥善固定126安置患者,協(xié)助患者取舒適臥位,拉上床檔,講解導(dǎo)管留置的注意事項,有不適情況及時告知127終末處理:移除CRRT管路及濾器,置換液,廢液袋,關(guān)機(jī),對儀器進(jìn)行終末消毒1操作后處理1用物:依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理條例》做相應(yīng)處理12護(hù)士:洗手口述或不規(guī)范視同未做13記錄在治療單上打鉤、記錄時間、簽全名1如系危重患者,在危重護(hù)理記錄單上按要求記錄效果評價1正確查對無誤32操作符合院內(nèi)感染要求43操作規(guī)范熟練,安全有效44及時發(fā)現(xiàn)病情變化,排除報警,故障等45溝通良好,體現(xiàn)人文關(guān)懷36建議時間35分鐘1【注意事項】1.未安裝配套之前,磅秤不可掛任何東西,更換任何液袋都要先將磅秤拉出2.隨時注意靜脈壺液面是否維持在正常位置,如果需要沖洗管路,應(yīng)嚴(yán)格預(yù)防空氣進(jìn)入管路3.警報發(fā)生時請勿直接按“靜音”鍵,應(yīng)先排除報警因素4.警報無法排除時,請回血后才尋求協(xié)助,防止配套凝血5.若無法由機(jī)器自動回血,請改手動回血6.手動回血4步驟:1)關(guān)掉機(jī)器的I/O開關(guān);2)將靜脈管路拉出靜脈夾;3)將動脈管路接生理鹽水
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