痙攣和攣縮課件

常見(jiàn)臨床問(wèn)題的康復(fù)痙攣和攣縮概述痙攣是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，脊髓和腦干反射亢進(jìn)而使肢體肌張力增高和腱反射亢進(jìn)。由于各種原因造成肌肉、肌腱等軟組織發(fā)生變性、纖維增生使其解剖長(zhǎng)度縮短而致相應(yīng)關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，稱(chēng)為攣縮。診斷攣縮的評(píng)定1．關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定。2．疼痛的評(píng)定(必要時(shí)進(jìn)行)。3．運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的評(píng)定。痙攣的治療原則：(1)全身性痙攣：治療主要采用全身用藥，包括口服和微量注射泵進(jìn)行鞘內(nèi)注射的方式。(2)系統(tǒng)性痙攣：治療可采用神經(jīng)干阻滯，也可以考慮采用口服藥物。(3)局部痙攣：治療主要采用局部神經(jīng)阻滯技術(shù)。一般不采用全身用藥。方法：痙攣的康復(fù)治療是綜合性的，包括早期的預(yù)防體位、物理治療、藥物及手術(shù)治療等。其目的是通過(guò)緩解肌痙攣，恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力和日常生活活動(dòng)(ADL)能力。具體方法有：(1)解除引起痙攣的各種誘因：痙攣與某些外界刺激有關(guān)，因此在治療肌痙攣之前，要盡量解除這些外界刺激因素，如壓瘡、便秘、泌尿道感染及各種原因引起的疼痛等。通常在誘因解除后，肌痙攣會(huì)有明顯減輕。(2)采取正確體位：在一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病早期，良好體位的擺放，可使異常增高的肌張力得到抑制，如腦血管意外、顱腦外傷的急性期采取臥位抗痙攣體位，可減輕肌痙攣；脊髓損傷患者利用斜床站立，也可減輕下肢肌痙攣。(3)物理治療。。。物理治療1、運(yùn)動(dòng)療法（被動(dòng)、主動(dòng)、按摩、牽張、抑制痙攣模式）2、冷療法或熱療法3、水療4、肌電生物反饋療法5、電療6、支架和夾板7、藥物治療8、手術(shù)（神經(jīng)阻滯技術(shù)）攣縮的治療應(yīng)以綜合順序進(jìn)行，常以熱療等療法為先導(dǎo)，繼之以各種運(yùn)動(dòng)療法手段，從而可以增加相互促進(jìn)與協(xié)調(diào)作用，提高治療效果。1、物理治療（熱、超聲、電、運(yùn)動(dòng)）2、夾板、石膏托及彈性支架3、作業(yè)治療：主要在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力均有一定好轉(zhuǎn)的情況下進(jìn)行，以恢復(fù)日常生活4、手術(shù)治療：攣縮松解術(shù)、肌腱延長(zhǎng)術(shù)及關(guān)節(jié)成形術(shù)運(yùn)動(dòng)療法②關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：主要通過(guò)擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、牽引和分離，擠壓和快速推壓的手法以減輕疼痛，緩解肌痙攣，保持或增加關(guān)節(jié)周?chē)M織的伸展性并改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。③軟組織牽張技術(shù)：包括手法牽張、機(jī)械裝置被動(dòng)牽張、主動(dòng)抑制、自我牽張，適用于較僵硬的關(guān)節(jié)。機(jī)械裝置被動(dòng)牽張是將受累關(guān)節(jié)近端固定，在其遠(yuǎn)端按需要的方向，用中等重量(即牽引時(shí)不產(chǎn)生疼痛，但已有足夠的牽引力)進(jìn)行較