矮身材防治課件

兒童矮身材防治

前言2009年中國15歲以前人口總數(shù)2億5360萬，占我國總?cè)丝诒壤?9％。我國矮身材的發(fā)病率約為3.17％。4—15歲的需要治療的患兒約有700萬每年真正接受合理治療的患者不到3萬名。70%的孩子都錯(cuò)過了最佳診療時(shí)機(jī)，究其原因，是大多數(shù)家長對孩子的生長發(fā)育知識了解太少，又經(jīng)常被一些傳統(tǒng)觀念影響，耽誤了孩子的最佳治療時(shí)間。矮小癥在臨床上強(qiáng)調(diào)的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。孩子的年齡越小，骨骺的軟骨層增生分化能力越強(qiáng)，生長的空間及潛力越大，藥物促生長效果越好。重視矮小對孩子的影響

未來生活質(zhì)量求學(xué)工作婚姻

心理問題

自卑

孤立抑郁癥

潛在影響--如GHD（生長激素缺乏癥）存在不同程度的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。心血管功能紊亂；發(fā)生動脈硬化。

0-2歲：身高增長的第一個(gè)高峰期

出生50厘米1歲75-76厘米2歲85-86厘米主要受宮內(nèi)和出生后營養(yǎng)環(huán)境影響

2歲至青春期前

5-8cm/年

如果年生長速率＜5cm/年,則會引起身材矮小。

主要受生長激素調(diào)控

兒童身高增長的規(guī)律37-38厘米青春期：身高增長的第二個(gè)高峰期性激素作用開始標(biāo)志：女童乳房發(fā)育9-11歲；男童睪丸增大11-13歲1-2年后達(dá)到身高增長高峰身高增長：男7-9cm/年，平均25-28cm；女6-8cm/年，平均23-25cm。兒童身高增長的規(guī)律兒童身高增長的規(guī)律青春期前，占身高80％青春期，占身高20％青春期（突增）之后：迅速減速、閉合（1-2年）青春期主要征象：生長加速，生長速率＞6㎝/Y男孩睪丸體積≥4ml，女孩乳腺發(fā)育男孩變聲，女孩體態(tài)變化女孩月經(jīng)來潮后：平均增高5cm最佳治療時(shí)期：青春前期！身高、體重和坐高生長速率，即每年身高增長值（cm

/年）性發(fā)育狀況畸形特征怎樣發(fā)現(xiàn)孩子是否矮??？中國0-18歲兒童、青少年

身高標(biāo)準(zhǔn)差單位數(shù)值表的解讀身高標(biāo)準(zhǔn)差單位數(shù)值表李輝等。中華兒科雜志，2009，47(7):487-492。標(biāo)準(zhǔn)差法（SD）-2SD-1SD均數(shù)+1SD+2SD矮小中下中等中上高大兒童矮身材病因(1)精神性矮身材生長激素神經(jīng)分泌異常生長激素缺乏癥(特發(fā)性、器質(zhì)性)先天性甲狀腺功能低下圍產(chǎn)期損傷顱腦腫瘤(手術(shù)、放療)慢性肝病營養(yǎng)不良GH

受體異常：Laron

綜合征IGF

缺陷骨骼發(fā)育障礙：先天性軟骨發(fā)育不良進(jìn)行特殊檢查的指征身高低于正常參考值-2SD（或低于第3百分位數(shù)）骨齡低于實(shí)際年齡2歲以上者身高增長率在第25百分位（按骨齡計(jì)）以下者<2歲：<7cm/年4.5歲至青春期開始：<5cm/年青春期：<6cm/年臨床有內(nèi)分泌紊亂癥狀或畸形綜合癥表現(xiàn)者有慢性疾病史（肝、腎疾?。┢渌蛐柽M(jìn)行垂體功能檢查者男孩沒變聲，女孩沒來月經(jīng)，還不算發(fā)育，不著急。變聲和月經(jīng)是標(biāo)志孩子進(jìn)入青春期發(fā)育后期的標(biāo)志，即骨骼生長區(qū)（骨骺）已經(jīng)接近閉合，身高開始進(jìn)入停長倒計(jì)時(shí)。家長對孩子身高的誤區(qū)孩子還沒有發(fā)育，不著急。我的孩子是晚長

晚長：骨齡落后于年齡2歲以上，且生長激素激發(fā)試驗(yàn)正常.骨齡正常（與孩子年齡相當(dāng)）：排除晚長可能。如果目前身高已矮小，那么肯定趕不上同齡孩子身高。家長對孩子身高的誤區(qū)我的孩子是晚發(fā)育，不著急。只要骨骺沒閉合都可治療，等長大些了再治療也不遲但年齡越大，骨齡也越大，生長時(shí)間縮短；骨齡越大對藥物的敏感性越差，療效就越差；年齡增長，體重隨之增加，藥物劑量增加，費(fèi)用也越多。治療年齡越小，效果越好，花費(fèi)越少。家長對孩子身高的誤區(qū)晚點(diǎn)無所謂。矮身材治療目標(biāo)短期目標(biāo)：使患者追趕上同齡正常身高

骨齡對應(yīng)的50百分位身高值長期目標(biāo)：使患者成年終身高達(dá)到理想身高5歲的身高4.5歲骨齡的身高7歲查骨齡6.5歲的身高用藥2年后7歲的身高聚乙二醇重組人生長激素注射液經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)，由長春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司研發(fā)的長效重組人生長激素注射液2014年已正式上市（國藥準(zhǔn)字S20140001），商品名為金賽增?，（每周注射一針）適應(yīng)證：用于內(nèi)源性生長激素缺乏所引起的兒童生長緩慢。現(xiàn)經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)（藥品注冊批件號：2014S00001）將開展金賽增?Ⅳ期臨床研究，需招募多名符合臨床研究要求的患兒。若經(jīng)過篩選檢查合格，研究期間患兒將免費(fèi)6個(gè)月使用研究藥品（價(jià)值約6~8萬）聚乙二醇重組人生長激素注射液要求基本條件：1.身高低于同年齡、同性別正常兒童生長曲線第3百分位數(shù)；2.身高增長速率≤5.0cm/y；3.兩項(xiàng)作用機(jī)制不同的藥物GH激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)患兒血漿GH峰值＜10.0ng/ml；4.骨齡：女孩≤9歲、男孩≤10歲，骨齡比實(shí)際年齡落后1年以上，即實(shí)際年齡-骨齡≥1年；5.