急迫性尿失禁治療進(jìn)展課件

急迫性尿失禁治療進(jìn)展上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科急迫性尿失禁是尿失禁常見的類型，男女均可發(fā)病，發(fā)病率隨著年齡的增長而逐漸增多。急迫性尿失禁的病因概念——是指有強(qiáng)烈尿意的不自主漏尿。

神經(jīng)源性——逼尿肌反射亢進(jìn)（癡呆、腦血管疾病、帕金森氏病等）；

非神經(jīng)源性——逼尿肌不穩(wěn)定（也包括膀胱炎癥、間質(zhì)性膀胱炎、梗阻等）抗膽堿藥物競(jìng)爭(zhēng)性抑制乙酰膽堿從而阻斷其作用。藥物劑量可每3-5天增加一次，直到出現(xiàn)臨床癥狀改善或出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。奧昔布寧托特羅定二線藥物——普魯本辛鹽酸黃酮哌酯

除抗蕈毒堿作用外，還直接使膀胱平滑肌松弛。推薦劑量為100-200mg/次，3-4次/日。對(duì)急迫性尿失禁療效不明顯。前列腺素類物質(zhì)

膀胱粘膜和平滑肌均有合成前列腺素。人類膀胱內(nèi)PGI2>PGE2>PGF2>TXA2COX-2離子通道

細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流可以被L型鈣離子通道阻滯劑或鉀離子通道開放劑阻滯。心痛定、維拉帕米

Cromakalim3和ZD-6169中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物5-羥色胺刺激縫核可抑制膀胱收縮反射和盆神經(jīng)傳出。由于不同亞型，選擇性5-羥色胺還沒有系統(tǒng)的用于急迫性尿失禁治療。

其他藥物多巴胺

GABA

去甲腎上腺素辣椒辣素

P物質(zhì)拮抗劑，但能使膀胱神經(jīng)元（無髓鞘的C纖維和有髓鞘的A纖維）釋放大量神經(jīng)肽A，而引起不適和疼痛。用于治療逼尿肌不穩(wěn)定和其他治療無效的患者。樹脂毒

比辣椒辣素更有效的神經(jīng)感覺傳入阻滯劑，減少不穩(wěn)定或反射亢進(jìn)引起的痙攣，沒有刺激作用。是治療頑固性膀胱過度活動(dòng)的可行治療措施。其他灌注藥物

利多卡因奧昔布寧*維拉帕迷行為療法

kegel盆底肌肉訓(xùn)練藥物聯(lián)合行為訓(xùn)練效果更好（長短結(jié)合）。生物反饋治療

70年代提出治療特發(fā)性逼尿肌不穩(wěn)定。對(duì)有明顯神經(jīng)系統(tǒng)損害所至的急迫性尿失禁效果不明顯。優(yōu)勢(shì)在于較經(jīng)濟(jì)，并發(fā)癥和不良反應(yīng)少。比較適合兒童和年輕患者。骶神經(jīng)刺激術(shù)

Siegel報(bào)道：術(shù)后2年56%的尿頻、尿急排尿次數(shù)減少50%，術(shù)后3年在41例急迫性尿失禁的患者59%漏尿次數(shù)減少50%，且46%無漏尿。存在問題：再手術(shù)率高、測(cè)試性刺激僅有60%有反應(yīng)、20%病人植入術(shù)后1年對(duì)刺激反應(yīng)消失、此外還有一些技術(shù)并發(fā)癥。外科手術(shù)治療

治療難治性并且嚴(yán)重的急迫性尿失禁。老方法：去神經(jīng)術(shù)、肌細(xì)胞切除術(shù)、脊神經(jīng)切斷術(shù)都已不再使用。膀胱