小腸排列術(shù)課件

小腸排列術(shù)廣東省中醫(yī)院肛腸科陳詩(shī)偉適應(yīng)癥小腸排列術(shù)的適應(yīng)證：（1）廣泛性復(fù)發(fā)性粘連性腸梗阻；（2）慢性粘連性不全性腸梗阻，行腸切除、腸捷徑術(shù)等手術(shù)后復(fù)發(fā)者；（3）各種原因所致腸梗阻，使大部份小腸壁水腫、增厚，呈“車胎”狀或重度腸粘連或術(shù)中存在大量漿膜損傷又再度手術(shù)

。

腸排列術(shù)本身不解決腸粘連的問(wèn)題，而是人為造成粘連模式，使小腸相對(duì)禁錮，如形成其他意外粘連，例如某一腸襻與腹壁粘連，懸吊成角，造成通過(guò)障礙，則再次形成腸梗阻。

手術(shù)注意事項(xiàng)

（1）進(jìn)腹應(yīng)選擇無(wú)粘連的空隙處進(jìn)行，避免損傷粘連在切口下方腸管（2）

對(duì)于腸管高度擴(kuò)張、腸內(nèi)積氣積液明顯者，應(yīng)先行腸腔減壓術(shù)（3）

分離粘連宜用銳性分離，盡量減少腸漿膜層損傷（4）術(shù)中操作輕柔準(zhǔn)確、止血徹底，盡量減少壞死組織和異物，盡量減少死腔（5）一旦發(fā)生漿膜層損傷應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)（6）對(duì)漿肌層破損嚴(yán)重不易修補(bǔ)的腸管，或本身有增生狹窄或有病變的腸管，應(yīng)及時(shí)給予切除，行端端吻合后再排列，不宜隨意擴(kuò)大腸切除范圍

腸外排列術(shù)可分為漿膜固定排列（Noble法）和系膜固定排列（Childs法）兩種。

腸排列外固定法系在腸襻漿膜或系膜間縫合固定。全部小腸游離后，從末端回腸開始，按序回曲折疊排列腸襻。根據(jù)腹腔大小，每段長(zhǎng)度為12~18cm，6~8段即可排列全部小腸。

Noble法

在相鄰腸襻間的漿膜層縫合固定Childs法之一

將折疊后相鄰的腸系膜逐一縫合固定Childs法之一腸段排列后，先在相鄰折疊腸襻的兩葉系膜根部處用不吸收線做一針縫合固定，而后在這兩個(gè)相鄰排列腸襻的兩端處的邊緣系膜上各做一針縫合固定。這3針縫合構(gòu)成一個(gè)三角形的平面，即可將相鄰兩葉系膜對(duì)合固定。需要時(shí)，在這3個(gè)基本縫合點(diǎn)之間還可補(bǔ)加1或2針縫合固定。這樣也就使兩個(gè)相鄰排列腸段平行靠攏。按順序如法縫合固定每一折疊單位。當(dāng)全部小腸排列固定后成為蛇形排列的整塊，而后納回腹腔。腸襻成塊納回腹腔后，再選擇外圍的系膜和腹內(nèi)周圍組織做幾針縫合固定（一般和橫結(jié)腸系膜縫合固定），以防止手術(shù)后排列腸襻在腹內(nèi)擺動(dòng)扭轉(zhuǎn)。

Childs法之二將游離的全部小腸按每段12~18cm進(jìn)行排列。排列后，以末段回腸的折疊段的系膜為縫合的起始部，用彎度淺的大彎針穿上一根長(zhǎng)的粗絲線，在離末段回腸腸襻和離腸襻轉(zhuǎn)折部各3~4cm處的系膜處進(jìn)針，穿越各個(gè)順序排列腸段的所有系膜，一直穿過(guò)最后一段的空腸系膜，縫線暫留置。再離腸管3~4cm，距第1針縫線3~4cm的末段回腸系膜處，做第2點(diǎn)進(jìn)針，同樣貫穿所有相鄰排列的系膜。這樣共串縫3~4針縫線，就可統(tǒng)攬排列的全部腸襻。最后將折疊的系膜在貫串線上相互靠攏后，適度收緊每根縫線，將各個(gè)貫串線的兩端分別與最外側(cè)的系膜縫合固定，迅速的完成了外固定手術(shù)。縫合時(shí)應(yīng)注意每個(gè)系膜縫穿部都要離腸管有一定的距離，即3~4cm，并避免刺傷腸系膜血管。如果貫串線靠系膜側(cè)的腸管過(guò)近，術(shù)后縫線可以緊扣腸管而有造成腸瘺的危險(xiǎn)。收緊貫串線時(shí)，力量要均勻和適度，避免過(guò)緊而發(fā)生扣壓現(xiàn)象。

腸內(nèi)排列術(shù)

Baker手術(shù)：又名經(jīng)空腸造瘺置管內(nèi)排列術(shù)逆行插管小腸內(nèi)排列術(shù)：經(jīng)闌尾殘端插管自下而上行腸排列

腸內(nèi)排列術(shù)

插入時(shí)可外表涂抹石蠟油，塑料管每10cm左右依次開孔（注意塑料管開口切忌過(guò)大，否則腸袢易形成銳角，相鄰腸壁發(fā)生粘連）。側(cè)孔主要的作用術(shù)后早期可以持續(xù)吸引，腸腔減壓，防止腸瘺；術(shù)后后期用于注入營(yíng)養(yǎng)液，使患者早期獲得腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。塑料管近端固定于空腸后漿膜層包繞排列管約5cm形成隧道，懸吊于腹壁，開口而出固定于腹壁。直接采用腸內(nèi)排列管進(jìn)行術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，向小腸遠(yuǎn)端緩慢、持續(xù)地滴入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，逐步加量，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)即可進(jìn)食

。腸內(nèi)排列術(shù)

小腸內(nèi)排列術(shù)后腸袢間相互粘連的基礎(chǔ)在3~6h內(nèi)已奠定，1周后即可完成，2周就較牢固形成。腸排列管一般保留8~10d或