急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)護(hù)理常規(guī)課件

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）護(hù)理常規(guī)

老年病一科劉欣平目錄1基本概述2病因3癥狀體征4臨床診斷5治療

6護(hù)理1.基本概述

成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)是患者原心肺功能正常，由于肺外或肺內(nèi)的嚴(yán)重疾病過(guò)程中繼發(fā)急性滲透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。雖其病因各異，但肺組織損傷的病理和功能改變大致相同，臨床表現(xiàn)均為急性呼吸窘迫，難治性低氧血癥，因其臨床類似嬰兒呼吸窘迫征，而它們的病因和發(fā)病機(jī)制不盡相同，故遂冠以“成人”，以示區(qū)別。本病起病急驟，發(fā)展迅猛，如不及早診治，其病死率高達(dá)50%以上(25%-90%)，常死于多臟器功能衰竭。2.病因成人呼吸窘迫綜合征是由什么原因引起的？

ARDS是由許多原因引起的急性肺泡-毛細(xì)血管膜損傷。有些原因可直接損傷肺：如①吸入煙霧、毒氣、胃內(nèi)容物及溺水;②服用過(guò)量海洛因或水楊酸鹽;③細(xì)菌、病毒及真菌等所致肺部感染;④脂肪、羊水及血栓等引起肺栓塞;以及⑤肺挫傷、放射線損傷與氧中毒等。有些全身性病理過(guò)程可引起肺損傷，如敗血癥、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、過(guò)敏反應(yīng)、創(chuàng)傷及燒傷等。燒傷面積超過(guò)40%就可能導(dǎo)致Pao2明顯降低。有些治療措施也可能引起ARDS，如血液透析、體外循環(huán)、用尼龍絲去除白細(xì)胞等。3.癥狀和體征1癥狀和體征：除與有關(guān)相應(yīng)的的發(fā)病征象外，當(dāng)肺剛受損的數(shù)小時(shí)內(nèi)，患者可無(wú)呼吸系統(tǒng)癥狀。隨后呼吸頻率加快，氣促逐漸加重，肺部體征無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，或可聽到吸氣時(shí)細(xì)小濕啰音。X線胸片顯示清晰肺野，或僅有肺紋理增多模糊，提示血管周圍液體聚集。癥狀和體征動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO2和PaCO2偏低。隨著病情進(jìn)展，患者呼吸窘迫，感胸部緊束，吸氣費(fèi)力、紫紺，常伴有煩躁、焦慮不安，兩肺廣泛間質(zhì)浸潤(rùn)，可伴奇靜脈擴(kuò)張，胸膜反應(yīng)或有少量積液、由于明顯低氧血癥引起過(guò)度通氣，PaCO2降低，出現(xiàn)呼吸性堿中毒、呼吸窘迫不能用通常的氧療使之改善。如上述病情繼續(xù)惡化，呼吸窘迫和紫紺繼續(xù)加重，胸片示肺部浸潤(rùn)陰曩大片融合，乃至發(fā)展成“白肺”。呼吸肌疲勞導(dǎo)致通氣不足，二氧化碳潴留，產(chǎn)生混和性酸中毒。心臟停搏。部分患者出現(xiàn)多器官衰竭。起病多急驟，典型臨床經(jīng)過(guò)可分4期。癥狀和體征

1.3呼吸衰竭期：在損傷后24～48小時(shí)呼吸困難、窘迫和出現(xiàn)發(fā)紺，常規(guī)氧療無(wú)效，也不能用其他原發(fā)心肺疾病來(lái)解釋。呼吸頻率加快可達(dá)每分鐘35～50次，胸部聽診可聞及濕啰音。X線胸片兩肺有散在斑片狀陰影或呈磨玻璃樣改變，可見支氣管充氣征。血?dú)夥治鯬aCO2和PaCO2均降低，常呈代酸呼堿。4.臨床診斷

1.有誘發(fā)ARDS的原發(fā)病因。

2.先兆期ARDS的診斷應(yīng)具備下述5項(xiàng)中的三項(xiàng)：

⑴呼吸頻率20～25次/分。

⑵(FiO20.21)PaO2≤9.31kPa(≤70mmHg),>7.8kPa(60mmHg)

⑶PaO2/FiO2≥39.9kPa(≥300mmHg)

⑷PA-aO2(FiO20.21)3.32～6.65kPa(25～50mmHg)

⑸胸片正常。臨床診斷

4.晚期ARDS的診斷應(yīng)具備下述6項(xiàng)中3項(xiàng)：

⑴呼吸窘迫，頻率>28次/分。

⑵(FiO20.21)PaO2≤6.60kPa(≤50mmHg)

⑶PaCO2>5.98kPa(>45mmHg)

⑷PaO2/FiO2≤26.6kPa(≤200mmHg)

⑸(FiO21.0)PA-aO2>26.6kPa(>200mmHg)⑹胸片示肺泡實(shí)變≥1/2肺野。5.治療（一）治療原發(fā)疾病消除ARDS的原因，如抗感染、抗休克治療等。（二）吸氧與呼氣末正壓呼吸。

(三)維持液體平衡，控制肺水腫。

(四)用藥物減輕肺泡-毛細(xì)血管膜的損傷和降低膜通透性治療抗氧化劑(如超氧化物歧化酶)、蛋白酶抑制劑、磷脂酶A2抑制劑(如阿的平)、TXA2合成酶抑制劑(如咪唑)、脂加氧酶抑制劑(如U-60，257)、肝素和右旋糖酐、C5a及TNF的抗體、鈣通道阻滯劑(如戊脈安)、其他擴(kuò)血管藥(如腺苷)、PGE和PGI2、以及腎上腺皮質(zhì)激素等。6.護(hù)理1、按重癥監(jiān)護(hù)與專科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、做好基礎(chǔ)疾病搶救的護(hù)理配合。3、密切觀察患者生命體征變化，尤其是呼吸變化。輕癥時(shí)可經(jīng)面罩吸氧，重癥時(shí)需行氣管插管或氣管切開進(jìn)行機(jī)