醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)資料僅供參考文件編號：2022年4月醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，嚴(yán)禁超執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)；嚴(yán)禁無證上崗。各級各類人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)，模范遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)對醫(yī)療核心制度的落實(shí)和貫徹執(zhí)行，積極完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)。2、各科主任和護(hù)士長是科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的責(zé)任人，加強(qiáng)對科室的管理和全科人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作。3、病歷應(yīng)符合規(guī)范要求：在規(guī)定的時間內(nèi)完成，病歷采集真實(shí)、完整。術(shù)語規(guī)范，嚴(yán)格掌握診斷與鑒別診斷，加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練。嚴(yán)格三級醫(yī)師查房制度，下級醫(yī)生書寫病歷上級醫(yī)師及時修改和簽名。對住院三天未確診的病歷組織全科討論，一周未確診的病歷組織全院會診，必需時組織院外會診。4、首次病程記錄應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)完成，應(yīng)包括疾病特點(diǎn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及分析內(nèi)容和診療計(jì)劃。應(yīng)有較強(qiáng)的邏輯推理性，診療計(jì)劃合理。修改病歷必須有上級醫(yī)師簽名，疑難危重病例會診及死亡病例討論應(yīng)有記錄和登記。5、出院各項(xiàng)記錄內(nèi)容完整無缺項(xiàng)，診斷符合率應(yīng)>90%，治愈好轉(zhuǎn)率應(yīng)在90%以上。床位使用率≥80%，院內(nèi)感染≤10%。6、急診入院的危重病人應(yīng)早診斷、早治療，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)應(yīng)及時到位。治療方案應(yīng)安全合理，對治療效果有評價、分析記錄。一、二線醫(yī)師值班運(yùn)行體制可靠，搶救治療記錄完整及時，談話記錄及時，內(nèi)容完整，必要時談話記錄應(yīng)讓患者或家屬簽名。危重病搶救成功率≥80%，醫(yī)療事故為零。7、各科室制定切實(shí)可行的突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案和搶救工作流程圖。全科成員應(yīng)熟悉掌握預(yù)案并按其執(zhí)行。8、科室急救設(shè)備及藥品完好齊備，定期檢查清理及增補(bǔ)，確保隨時使用。9、醫(yī)囑書寫按《處方管理辦法》執(zhí)行，治療方案合理安全，病程記錄中應(yīng)有治療用藥觀察內(nèi)容，分析意見。合理應(yīng)用抗菌素，按抗菌素分級管理原則使用，力求做到有使用指征。10、尊重病人知情同意權(quán)和隱私權(quán)，履行告知義務(wù)，記錄及簽字齊全。11、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法，做好傳染病的隔離治療和上報工作，要求漏報率為零。12、各項(xiàng)檢查合理及時，病程記錄中對主要檢查項(xiàng)目的必要性有說明，對主要檢查項(xiàng)目結(jié)果有分析意見和綜合評判